COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF

BRAIN TRAUMA

Tedy Apriawan
Department of Neurosurgery Airlangga University,
Soetomo General Hospital, Airlangga Teaching
Hospital, Islamic Jemursari Hospital
Surabaya – Indonesia

TDY NS 2020
 Pendahuluan

• Cidera Otak Traumatik didefinisikan sebagai perubahan atau

gangguan fungsi neurologis atau struktur pada otak akibat
kekuatan dari luar (benturan, tusukan, tembakan).

• Pembagian Derajat Cedera Kepala :

1. Cidera otak ringan (COR)→ GCS 14-15
2. Cidera otak sedang (COS) → GCS 9-13
3. Cidera otak berat (COB) → GCS < 8.

Tdy-NS 2020
 Tatalaksana Awal di Ruang Gawat Darurat
(Primary Survey)
Tatalaksana awal di Ruang Gawat Darurat meliputi: tatalaksana (ABCDE trauma
evaluation).
1. Airway & Breathing
• Intubasi : Cedera Otak Berat, Cedera Maksilofacial berat,
penurunan kesadaran progresif,
• Saturasi >90%
2. Circulation
• Pada pasien dengan cidera ganda (multi trauma), pemasangan IV
line dengan diameter besar sebanyak 2 buah dianjurkan untuk
menjaga hemodinamik.
• Pemeriksaan FAST dilakukan segera bila ada kecurigaan cidera
internal (abdomen).
• Bleeding surgical control tidak boleh ditunda terutama pada anak.
3. Disabilities (Evaluasi GCS)
4. Exposure (Mencari jejas di extremitas lain)

Tdy-NS 2020
GCS vs GCS-P
 PENILAIAN GCS-P

PADA GCS-P PERBEDAAN ADALAH DI COB DENGAN NILAI 1-8

Tdy-NS 2020
 CLINICAL SYMPTOMPS
(RAISED INTRACRANIAL PRESSURE)

SUBJECTIVE : OBJECTIVE :

1. Cefalgia 1. Cushing response

2. Vomitting • Hipertension
3. Seizure • Bradicardia
4. Decreased • Irreguler respiratory
concioussnes rate
2. Kelumpuhan N.cranialis
3. Increased ICP Monitoring

Tdy-NS 2020
INTRACRANIAL PRESSURE MONITOR

Tdy-NS 2020
 INDICATION FOR MONITOR ICP

Indications according to Narayan et al (3) and the Brain Trauma

Foundation (5):

• SEVERE HEAD INJURY (GCS 3-8) + abnormal head

CT scan

• SEVERE HEAD INJURY + a normal head CT scan + 2

or more of the following:
• Age> 40 years
• Systolic blood pressure <90 mmHg
• Postural bilateral or unilateral
Tdy-NS 2020
ICP MONITOR GENERATION

SURABAYA NEUROSCIENCE INSTITUTE

(TDY- HF 2020)
MANAGEMENT ICP MONITOR
MANAGEMENT TIK YANG DAPAT DILAKUKAN
DI UGD
Head Trauma, Peter Reilly, 2010

Tdy-NS 2020
SKULL FRACTURE

a) Linier fracture
b) Depressed fracture
(Open/Closed)
c) Comminuted fracture
d) Diastase fracture
e) Diastase fracture in 3D
f) Greenstick Fracture
Open VS Closed Fracture Calvaria
MANAGEMENT OPEN FRACTURE CALVARIA

• Tulang Bersih • Tulang Kotor

1. < 24 jam (Golden period) 1. >24 jam (Over GP)
2. Tidak ada debris 2. Debris

• Management : • Management :
1. Debridement + Craniotomy + 1. Debridement + Craniektomy +
Explore Dura + Cranioplasty Explore Dura
2. Antibiotika Profilaksis 2. Swab luka
3. Antibiotika Profilaksis +
Antibiotika sesuai kultur

Tdy-NS 2020
 PENANGANAN AWAL YANG DAPAT
DILAKUKAN DI UGD
➢Bila ada perdarahan aktif → Bebat Tekan (Kasa Steril, Elastic
Bandage, Elastomole, Kasa Gulung)

➢Bila Kotor → Irigasi Luka dengan Cairan Steril (Nacl0.9% atau

Aquabidest)

➢Bila Luka Terbuka Tampak Brain atau Dura → Jahit Kulit

➢Urutan bila tampak Open Fracture Calvaria :

Irigasi → Jahit Kulit → Bebat Luka → Rujuk Ke RS yang Lengkap
 Mass Lession
(Hematoma)
Youmans, Neurological surgery, 2011

EDH ICH IVH

SAH
SDH

Tdy-NS 2020
 MANAGEMENT
INTRACRANIAL HAEMORRHAGE

Indikasi Operasi Berdasar Ct scan Kepala

EDH SDH ICH

Tebal 1.5 cm 1 cm (-)
MLS 0.5 cm 0.5 cm 0.5 cm
Volume (cc) >30cc (-) 20 cc
Atau
50cc

EDH, SDH, ICH tindakan yang dilakukan “CRANIOTOMY EVAKUASI……)

Tdy-NS 2020
MANAGEMENT
INTRAVENTRICLE HAEMORRHAGE

Untuk Intraventrikel Haemorrhage

dengan Hydrocephalus pilihan
terapi adalah :

1. Extraventrikular drainage
2. Shunt

Tdy-NS 2020
Interval Time Onset – Surgery
(Data from Soetomo Hospital, Surabaya, Indonesia, 2013)
( Toward Zero Mortality in Acute Epidural Hematoma : A review in 268 cases)

INTERVAL : Trauma ~ operation NO PERCENT

1 hours 0 0

1 – 4 hours 12 4.47

4 – 6 hours 24 8.95

6 – 12 hours 111 41.41

12 – 24 hours 57 21.26

> 24 hours 64 23.88

Tdy-NS 2020
Post Operative Brain Infarction

Tdy-NS 2020
 PENANGANAN AWAL YANG DAPAT
DILAKUKAN DI UGD

➢Lakukan Primary Survey (A-B-C-D-E)

➢Lakukan Secondary Survey (B1-B6, Head to Toe, AMPLE)

➢Diagnostik Penunjang (Thorax, Cervical Lateral, CT Scan Kepala Tanpa

Kontras)

➢Rujuk Ke RS dengan Fasilitas Lengkap (Komunikasi Antar RS)

 Penetrating Brain Injury
• Masuknya benda asing atau bagian fragmen tengkorak ke
dalam otak melalui mekanisme energi yang dihasilkan dari
benturan benda yang masuk menuju tengkorak.

• Dapat Menyebabkan Perdarahan Otak.

• Bila Benda asing itu kotor dapat menyebabkan Abcess Cerebri

dan meningitis bahkan ventriculitis.

Van Wyck DW, Grant GA, Lasowitz DT (2015) Penetrating Traumatic Brain Injury: A Review of Current Evaluation and
Management Concepts.
J Neurol Neurophysiol 6: 1000336. doi:10.4172/2155-9562.1000336
 JENIS-JENIS PENETRATING BRAIN INJURY
1. Tangential injury • Bila tidak ada yang menembus tengkorak
kepala
• Hanya merusak scalp
• Underlying injury → fraktur, kebocoran LCS,
dan perdarahan intracranial

2. Careening injury • Jarang terjadi

• Proyektil masuk ke tulang kepala namun hanya
mengenai permukaan korteks
• Tanpa penetrasi ke parenkim otak
• Berisiko mengenai sinus venous

3. Penetrating injury • Proyektil masuk ke tulang kepala dan parenkim

otak
• Menetap di otak

4. Perforating injury • Paling besar menimbulkan kerusakan otak

• Dihasilkan oleh high velocity proyektil atau
yang ditembakkan dari jarak dekat
• Menembus tengkorak dan keluar di lokasi yang
jauh dari titik masuk
• Sering menimbulkan contusional cerebri,
hematom, kebocoran LCS, pseudoaneurisma,
dan AVF.

5. Ricochet injury • Terjadi saat benda masuk ke otak dan

memantul di dalam otak,
• Diakibatkan oleh low velocity proyektil,
• Membuat track baru yang berbeda dari luka
masuk
 PENANGANAN AWAL YANG DAPAT
DILAKUKAN DI UGD

➢LAKUKAN Primary Survey dan Secondary Survey

➢Bila ada perdarahan aktif → Bebat Tekan (Kasa Steril, Elastic

Bandage, Elastomole, Kasa Gulung, Inj Transamin 3x 500mg)

➢Usahakan BENDA TERSEBUT TIDAK DICABUT

➢Rujuk Segera Ke RS dengan Fasilitas Lengkap

CRANIOPLASTY 3D

• Cranioplasty adalah suatu tindakan untuk memasang daerah

defek tulang (Skull Defect) dengan tulang sendiri atau tulang
buatan.

• Cranioplasty diperlukan untuk Protection dan Kosmetik.

• Metode terbaru dengan 3D untuk mendapatkan lekukan dan

bentuk yang lebih baik.

TDY NS 2020
SKULL DEFECT
 TAKE HOME MASSAGE

• LAKUKAN PRIMARY SURVEY DAN SECONDARY SURVEY PADA PASIEN

BRAIN TRAUMA

• LAKUKAN TERAPI AWAL UNTUK MENGURANGI KOMPLIKASI

• KOMUNIKASI SEGERA DENGAN SPESIALIS TERKAIT

• RUJUK KE RUMAH SAKIT DENGAN FASILITAS YANG LENGKAP

• BERDOA DEMI KESELAMATAN PENDERITA DAN SEMUA TENAGA

KESEHATAN
Thank You

TDY NS 2020