FORMG SURAT PERNYATAAN PEMOHON KPR BERBUBSIDI Yang bertandatangan di bawah ini: 1. Nama ‘Tempat/tal lahir Pekerjaan No, KTP/NIK Alamat Selalcu pemohon, 2. Nama ‘Tempat/tgl lahir Pekerjaan No. KTP/NIK. Alem: Selaku suami/istri 4 pemohon. ‘menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1, Saya meuiilild yaji/upah pokok/penghastian bersin/upah rata-ratay per bulan sebesar Rp. 2. Saya dan (istri/suamia) tidal memilili hak kepemilikan atas rumah pada ‘saat pengajuan pembiayaan KPR Bersubsidi. 3. Saya dan (istri/suamis) belum pernah menerima subsidi atau bantuar pembiayaan perumahan dari pemerintah terkait kcedit/pembiayaar kkepemilikan rumah dan pembangunan Rumah Swadaya Saya membeli Rumah Umum Tapak/ Sarusun Umum dengan harga Rp. cere eee) dart er 5 Saya dan {istri/suamis) akan menggunaian Rumah Umum Tapale/ Sarusun Umum sebagai tempat tinggel saya dan/atau keluarge dalam keurun waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah. 6. Saya dan (istri/suamiy) tidak akan menyewakan/mengontrakkan memperjual-belikan atau memindahtangankan dengan bentuk perbuatan hukcam apapun, kecuali: . penghunian telah meiampaui § (lima) tahun untuk rumah tapas ‘. penghonian telah melampau 20 (due puluh) tehun untuk rumah suswn; . pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau 4d. meninggal dunia (pewarisan); atau . untuk kepentingan Bank Pelaksana dalam rangkn penyelesaian kredit ‘atau pembiayaan bermasalah, es7. Bersedia melakukan aktivasi ulang QR Code sesuai tatacara yang ditentukan Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan [PPDPP} pada rumah sejahtera /rumah sejahtera syariah setiap tahun hingga tahun ke S (lima) sejaic aka, 8. Bersedia memindahkan domisili dalam KTP ke alamat agunan paling lambat 1 (satu tahun) sejak akad. 9. Bahwa semua dokumen persyaratan yang disampeikan kepada Bank Pelaksana untuk memperoleh subsidi adalah benar dan dapat Gipertanggungjawabkan keabsahannya baik secara formiil maupun materiil, 10. Apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atan tidak ‘saya penuhi, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari Pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-tindangan Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya tanpa paksaan dari pihak manapun. Menyetujui. Yang membuat pernyataan, Mee ecalapaye (Nama Suami/Istri) (Nama Pemohon) Mengetahui: (Pimpinan Instansi Tempat Bekerja/ Kepata Desa /Luraha} (Nama lengkap dan stempel) Keterangan: Pilih salah satuDipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner