(Hutan 04/86)

KERAJAAN NEGERI

AKTA PERHUTANAN NEGARA 1984

BORANG 4

PERMIT PENGGUNAAN

(Seksyen 36 (4) )

No. PERMIT PENGGUNAAN

Tidak Boleh Dipindahmilik

Permit penggunaan ini membenarkan Encik / Syarikat*

(No. K.P.P.N.
) yang beralamat di

dan agen atau pengkhidmatanya -

*(1) menduduki Kompartmen / Subkompatmen* No.

bagi Hutan Simpanan Kekal
yang mana kawasan yang berkaitan diperihalkan atau / dan* ditandakan
atas pelan berkembar, bagi maksud-maksud berikut :

*(2) menjalankan aktiviti-aktiviti berikut:

di dalam Kompartmen / Subkompartmen* No.

bagi Hutan Simpanan Kekal

yang mana kawasan yang berkaitan diperihalkan atau / dan* ditandakan atas pelan di bahagian

belakang permit ini, dengan tertakluk kepada syarat-syarat yang ditetapkan dalam permit ini dan

kepada peruntukan-peruntukan Akta Perhutanan Negara 1984.

 Perak Darul Ridzuan

AL - PP - 77 - 18

Arang Hing Hong

No kppn
Matang

42 (sbhg)
Teluk Kertang

-Tapak stor-

-SDA-

32

Hutan
 2
SYARAT-SYARAT

(1) Tanah ini hanya boleh digunakan bagi maksud-maksud atau aktiviti-aktiviti yang dinyatakan dalam
permit ini.
(2) Jumlah maksimum orang-orang yang boleh diambil kerja adalah

(3) Pemegang permit hendaklah mengemukakan kepada Pengarah suatu senarai nama (beserta dengan nombor
K.P.P.N. mereka) kesemua orang yang diambil kerja dan tiada apa-apa perubahan boleh dibuat kepada
senarai ini tanpa terlebih dahulu mendapat kelulusan daripada Pengarah.

SYARAT-SYARAT TAMBAHAN

Permit penggunaan ini adalah sah dari

hingga

No. Resit / Tarikh

Deposit RM
Fee Tahunan RM
Fee Permit RM
Premium RM

No. Rujukan

Pemegang P Pengarah Hutan

Taikh Negeri
* Potong mana yang tidak berkenaan
atakan dalam

100

engan nombor
dibuat kepada

-Lampiran A-

Januari

Disember

2,000.00 R00001234 / 5/3/2018

400.00
50
12345

56889

5.3.2018 Perak
 3

JADUAL A
TEMPOH DALAM MANA LESEN INI SAH

Daripada Hingga Tandatangan ringkas Pengarah

PNMB.Pk.