CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN TỰ KHAI
Kính gửi:  TÒA ÁN NHÂN DÂN QUẬN BÌNH TÂN – TPHCM
Tôi là: ………….., sinh năm ……..
Địa chỉ: …………………………...
Số điện thoại: ……….

Là vợ / chồng của ông / bà ………….……..– Nguyên đơn trong vụ án “Tranh chấp hợp
đồng đặt cọc mua bán căn hộ chung cư” với Công ty Cổ phần đầu tư kinh doanh bất
động sản Đức Long Gia Lai (“Công ty Đức Long Gia Lai”) tại Tòa án nhân dân quận
Bình Tân.
Nay tôi làm bản tự khai này gửi đến Quý Tòa với nội dung như sau:
Vào ngày ……., chồng/vợ tôi – ông/bà …………có ký Hợp đồng đặt cọc số
…………với Công ty Đức Long Gia Lai để đảm bảo việc ký kết và thực hiện Hợp đồng
mua bán căn hộ hình thành trong tương lai tại Dự án Khu thương mại dịch vụ và căn hộ
Đức Long Western Park tại đường Lý Chiêu Hoàng, phường An Lạc, quận Bình Tân,
thành phố Hồ Chí Minh.
Thực hiện theo thỏa thuận của Hợp đồng đặt cọc đã ký kết giữa hai bên, chồng tôi
đã chuyển số tiền: ………..đồng (…………..đồng) cho Công ty Đức Long Gia Lai (có
phiếu xác nhận tiền thanh toán đính kèm) để đặt cọc đảm bảo việc ký kết hợp đồng mua
bán căn hộ. Số tiền nêu trên là tài sản chung của vợ chồng tôi trong thời kỳ hôn nhân. Tuy
nhiên, tôi đề nghị Quý Tòa chấp nhận toàn bộ yêu cầu khởi kiện của chồng/vợ tôi, buộc
Công ty Đức Long Gia Lai phải trả cho chồng/vợ tôi số tiền là …..…….đồng (……….
……đồng) theo Đơn khởi kiện. Tôi đồng ý để chồng/vợ tôi nhận toàn bộ số tiền theo Bản
án hoặc Quyết định của Tòa. Vấn đề tài sản chung của vợ chồng, chúng tôi sẽ tự giải
quyết, tôi không có yêu cầu độc lập trong vụ án nêu trên.
Trên đây là toàn bộ nội dung tự khai của tôi. Tôi cam kết những lời khai trong đơn
là hoàn toàn đúng sự thật. Kính mong Quý Tòa xem xét giải quyết, để bảo vệ quyền lợi
chính đáng cho chúng tôi.
Chân thành cảm ơn!
TPHCM, ngày …, tháng …, năm 2021
Người khai