Dương Đức Thiện - Y17C tổ 18

MSSV:111170306
1. bạn có đồng ý với chẩn đoán của tuyến trước, lý giải?
- Em không đồng ý với tuyến trước vì: bệnh nhân có suy thận, tiền căn sỏi thận vẫn chưa được
bao hàm trong chẩn đoán
2 Đặt vấn đề, biện luận.
- Vấn đề
+ Shock nhiễm trùng
+ Nhiễm trùng tiểu trên tái phát
+ Cơn đau quặn thận
+ Tiền căn sỏi thận
+ Suy thận
+ Tăng Kali máu
- Biện luận
+ Bệnh nhân có sốc nhiễm trùng vì: mạch nhanh, huyết áp tụt, sốt, môi khô lưỡi dơ, ổ nhiễm nghĩ do
nhiễm trùng tiểu
+ Nghĩ bệnh nhân có nhiễm trùng tiểu vì: Leu niệu (+)
. Nhiễm trùng tiểu trên vì: có sốt, đau hông lưng nghĩ do sỏi làm tắ nghẽn, CRP tăng cao, tang Creatinine
máu
. Nhiễm trùng tiểu ở bệnh nhân nghĩ do tắc nghẽn đường niệu vì tiền căn nhiễm trùng tiểu, sỏi thận, hiện
tại có cơn đau quặn thận
+ Cơn đau quặn thận vì: đau hông lưng, từng cơn, nền có tiền căn sỏi thận, nghĩ có sỏi thận làm tắc nghẽn
gây nhiễm trùng
+ Suy thận: chưa thể loại trừ bệnh thận mạn hay tổn thương thận cấp

3. Chẩn đoán sơ bộ, chẩn đoán phân biệt

- Shock nhiễm trùng từ nhiễm trùng tiểu trên tái phát, yếu tố thuận lợi là sỏi tắc nghẽn, biến chứng tổn
thương thận cấp, tang Kali máu, theo dõi hội chứng thận hư
- Phân biệt
+ Nhiễm trùng tiểu trên tái phát, biến chứng tổn thương thận cấp tăng Kali máu
+ Nhiễm trùng tiểu trên tái phát, biến chứng tăng Kali máu, bệnh thận mạn giai đoạn G3B A3
+ Nhiễm trùng tiểu trên tái phát, biến chứng tổn thương thận cấp tăng Kali máu
4. Đề nghị CLS đầy đủ với BN này
Thường quy:BUN,creatinine máu, AST,ALT, ECG, Đường huyết -Chẩn đoán:
+Viêm đài bể thận cấp:
CTM
CRP
TPTNT
Cấy nước tiểu
+Nhiễm trùng huyết:
CTM
Bilirubin
Creatinine máu
Khí máu động mạch
Cấy máu
+Sốc nhiễm trùng:
Lactate máu
+SA thận
5. BN này có cân làm XN CDHA lúc nhập viện không? Lý giải
Em sẽ làm thêm siêu âm thận để chẩn đoán hội chứng tắc nghẽn đường tiểu, sỏi thận và biến chứng áp xe
thận