KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT JL. Majapahit No.62 Mataram 83125,No. Telepon : 081775 16599 Website: wwwrsunramac.idEmail: sum@unram.acid SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI NOMOR: 686 / uN -(8/ FS / Adm / ctETS org ‘Yang bertanda tangan di bawah ini ; dr. Lina Nurbaiti, M.Kes. Dokter Pemeriksa tersendiri di Rumah Sakit Universitas Mataram dalam hal ini menjalankan tugas dengan memegang sumpah yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti sescorang : Nima 1 de LAW Muhammad tuk Umur 2B tahan Jenis Kelamin (ave ~ tate Alamat Facang Paiam Pawiai. Paya AtasPermintaan _: Panitia Pengadaan CPNS T.A 2019 Dan berkesimpulan bahwa yang diperiksa dinyatakan : SEHAT JASMANI/ HDAK SEHAT, Adapun Surat Keterangan ini untuk digunakan sebagai kelengkapan administrasi PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS KABUPATEN LOMBOK TENGAH. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Mataram, 10 November 2020 Dokter Pemeriksa, SQ ( dr. Lina Nurbaiti, M.Kes NIP, 19820817 200812 2 002KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT 11, Majapahit No.62 Mataram 83125, No. Telepon : 081775165995 Website: wwsws5unramac im SURAT KETERANGAN SEHAT R¢ HANI NOMOR 1A /UN18 Jie RA] verey/x /20r-0 dr. Emmy Amalia, Sp-KJ . Dokter Per ‘Yang bertanda tangan di bawab ini a tersendiri di uma Sakit Universitas Mataram dalam hal ini menjalankan tugas dengan memegang sumpah yang {eloh diveapkan pada waktu menerim jabatan, dengan ini menerangkan babwa telah melakukan ‘wawancara, pemeriksaan status psikiari, dan pemerikssan penunjang pada hari {1 November 2020 terhadap : Nama Late Woh ammat pol Ure ai thy aiskeamin LAs labs . tanggal - san, pales av yh penye Goel a Ca Mee a Lombok an berkesfmpulan bahwa tidak didapatkan tanda dan gejala gangguan jiwa sehinggs pada yang sersanghutan depet dinyatakan SEHAT ROHANI menurut UU Kesehatan Ja No.[8 Tahun 2014 ‘Adapun Surat Keterangan ini untuk digunakan sthagsi kelengkapan administasi PENGANGKATAN SEBAGA! CPNS KABUPATEN LOMBOK TENGAH. Surat eterangan ini berlaku I (satu) bulan sejak diterbithan Domikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergurakan sebagaimana mestiny’, NIP. 19801215200B01 2 017