THAMIZHNADU BRAHMIN ASSOCIATION (Regd – 127/2010)

தமிழ்நாடு பிராமணர் சங்கம் (பதிவு)

உறுப்பினர் சேர்க்கை படிவம்

தேதி :

மாவட்டம்

கிளை

உறுப்பினர் LIFE / ANNUAL / PATRON

1) உறுப்பினர் பெயர் : ___________________________________________________

2) விலாசம் : ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________

தொலைபேசி எண் : ____________________________________________________

மின்னஞ்சல் (Email) : ____________________________________________________

3) தொழில் : ____________________________________________________
4) மொத்த குடும்ப உறுப்பினர்கள் : __________________________________________
5) மற்ற ஏதேனும் விஷயங்கள் : __________________________________________
6) சந்தா செலுத்திய விபரம் :
7) உறுப்பினர் கையெழுத்து

அலுவலக உபயோகத்திற்கு

ரசீது எண் : தேதி :

உறுப்பினர் எண் : தேதி :

உறுப்பினர் சேர்ப்பவர் பெயர் / கையொப்பம்

கிளைத்தலைவர் கையொப்பம்