‫اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ ﮐﻪ ﺷـــﻬﺮﺗــــﻢ درج ﺟــــــــﺪول ﻗــــــﺮار ذﯾـﻞ ﻣﻴﺒﺎﺷــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــﺪ‪.

‬‬

‫ﺗﺎﺋﻴﺪﯼ‬ ‫اﯾﺎم‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ ﺳﻔﺮ‬ ‫وﻇﻴﻔﻪ‬ ‫ﺷﻤﺎرﻩ‬

‫ﻣﻨﺎﺑﻊ ﺑﺸﺮﯼ‬
‫وﻟﺪ‬ ‫اﺳﻢ‬
‫ﺳﻔﺮ‬ ‫اﻟﯽ‬ ‫از‬ ‫ﮐﺎرﻣﻨﺪ‬ ‫ﮐﺎرت هﻮﯾﺖ‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪6‬‬

‫‪7‬‬

‫( ﺳﻔﺮﻧﻤﻮدﻩ ﺑﻮدم اﻣﻴﺪ‬ ‫( ﺑﻪ وﻻﯾﺖ )‬ ‫ﻧﻈﺮ ﺑﻪ هــــــــﺪاﯾﺖ ﻣﻘﺎم ﻣﺤﺘـــــــــــﺮم )‬

‫( ام را ﺑﺎﻻﯼ ﺷﻌﺒﻪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻋﻨﺎﯾﺖ ﻓﺮﻣﻮدﻩ ﻣﻤﻨﻮن ﺳﺎزﯾــــــــــــــــﺪ‪.‬‬ ‫اﻣﺮ اﺟﺮاﯼ ﺳﻔﺮﯾﻪ و )‬

‫ﺑﺎ اﺣﺘﺮام‬
‫اﺳﻢ‬
‫ﺗﺎﺋﻴﺪﯼ اﻣﺮ ﺑﺨﺶ‪...........................‬‬
‫اﻣﻀﺎ ‪ /‬ﺗﺎرﯾﺦ‬

‫ﻧﻮت ‪ 01:‬ﮔﺬارش ﮐﺎرﯼ ) ﺳﻔﺮ ( ﺿﻢ هﺬا ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﻧﻮت ‪ 02:‬ﻣﮑﺘﻮت رﻓﺖ و ﺑﺮﮔﺸﺖ ﻧﻴﺰ ﺿﻢ هﺬا ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‬
‫‪M. Sharif Hakimy / Finance / Salary section / Forms‬‬ ‫)درﺻﻮرﺗﻴﮑﻪ ﻗﺒﻼ ﻃﻮر ﺗﺤﻮﯾﻞ اﺧﺬ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ (ﺟﺪول راﭘﻮر ﻗﺮﺿﻪ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‬