KÉRELEM / FORM

Védettségi igazolvány ellenőrzésére /

For Vaccinated Person´s IMMUNITY CARD status check

Kérem, hogy személyes ügyintézés esetén a sorszámhúzást megelőzően hiánytalanul töltse

ki ezt a kérelmet, és készítse elő az alábbi okmányait / e-mailben történő kérelembenyújtás
esetén a hiánytalanul kitöltött kérelem mellékleteként csatolja az alábbi okmányait:

Please, fill in full this form, and prepare / attach to the email the following documents:

TAJ kártya / Hungarian Health Insurance card

Útlevél / Foreign passport
Személyazonositó igazolvány / ID card and Residence Permit
Lakcimkártya / Hungarian Address card
Oltást igazoló lap / Vaccination certificate sheet

A kérelmező neve / Name

TAJ szám / HUNGARIAN Health Insurance
Number (9 number, digits like: 000 000 000)
Anyja neve / Mother´s Maiden Name
Születési hely és idő / Place and Date of Birth
Útlevél száma, ha van érvényes útlevele /
Foreign passport number
Állandó, ÉRVÉNYES személyazonositó
igazolvány száma / ID card number
if you don´t have passport
Oltás időpontja / Date of Vaccination
Kért postai kézbesítés módja (kérem, húzza Tértivevényesen / Return receipt delivery
Alá a választását) / Type of Postal Delivery Levélszekrénybe / Mailbox delivery
(please underline your choice)

Levelezési cím / Hungarian Postal Address

Budapest, ________________

Aláírások / Signature:

___________________________ _________________________

Ügyintéző / Administrator Ügyfél / Client

Our email address: lakcim@08kh.bfkh.gov.hu