PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SIDO

JalanMojopahit No. 667 Telepon (031) 8961649 Fax. (031)
SIDOARJO

Unit / Instalasi : Instalasi Farmasi

Tahun : 2019
Infection Control Risk Assesment (ICRA)
Probabilty Risk/impact(Health,Finacial,Le

Rare (1x/>2-5 th)

Never (1x/>5 th)

Likely (>1x / th)

Maybe (1x/1-2
Catastropic

(1x/mgg)
Expect it
Potensial Risk/Masalah serious
Loss(life/limb/ Loss(Function/fi

th)
function/ nancial/ Legal)
financial

5 4 3 2 1 5 4
Kegagalan Tindakan Pencegahan
Ketidakpatuhan Hand Hygiene √
Kurangnya penerapan etika batuk √
Ketidaktepatan penggunaan APD √
Kesehatan Petugas
Resiko terpapar TB √
Kurangnya pelaksanaan Medical cek up bagi staf √
Program IV Therapi
Lingkungan Pencampuran Obat IV Kurang Aseptik
(Belum adanya Laminar Flow Kabinet/ruang √
rekonsiliasi obat)
Pemantauan Suhu Ruangan/Lemari es Penyimpanan √
Obat IV tidak berjalan
EN SIDOARJO
KABUPATEN SIDOARJO
8961649 Fax. (031) 8964800

ssesment (ICRA)
Current systems/
Risk/impact(Health,Finacial,Legal,Regulatory Preparedness

SCORE
Moderate

Good
None

Solid
Prolonged Minimal Clinical

Poor
Fair
clinical/
Length of stay financial financial

3 2 1 5 4 3 2 1

√ √ 30
√ √ 8
√ √ 8

√ √ 18
√ √ 18

√ √ 36

√ √ 18

Sidoarjo,...................................
Kepala Ruang/Unit

(..............................................)
 ICRA - PRIORITAS MASALAH
NO Potensial Risk/Masalah SCORE
 ICRA - ACTION PLAN
Jenis
Potensial Priori Tujuan
No Kelompok Risk/Masalah Skor tas Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress / Analisis
Risiko
 INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT
Current systems/
Probabilty Risk/impact(Health,Finacial,Legal,Regulatory
Preparedness

Expect it (1x/mgg)

Maybe (1x/1-2 th)

Rare (1x/>2-5 th)
Never (1x/>5 th)
Likely (>1x / th)

SCORE
CatastropicL serious
Potensial Risk/Masalah Prolonged Moderate Minimal
oss(life/limb Loss(Functio Length of clinical/ Clinical
/function/fi n/financial/
stay financial financial
nancial Legal)

Good
None

Solid
Poor
Fair
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
 Probabilty Risk/impact(Health,Finacial,Legal,Regulatory Current systems/
Preparedness

SCORE
Potensial Risk/Masalah Catastropic serious

Expect it
Loss(life/lim Loss(Functio Prolonged Moderate Minimal

Maybe

Never
Likely

Good
None

Solid
b/function/ n/financial/ Length of clinical/ Clinical

Poor
Rare

Fair
financial Legal) stay financial financial
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Kebijakan dan Prosedur
Prosedur Pencegahan infeksi terkini (Kateter
Urin,CVC,Ventilator)
Penanganan infeksi dengan (Kateter
Urin,CVC,Ventilator)
Pemantauan pelaksanaan prosedur dan
Kebijakan PPI
Kesiapan Pencegahan
Kurangnya melaksanakan prosedur
penatalaksanaan tertusuk jarum
Terpapar Pndemic Influenza
(H5N1,H1N1,H7N9)
Healthcare Acquired Infection
Surgical Site Infection (SSI)-(tertinggi)
1.SC
2.Appendictomy
VAP di ICU
CLR-BSI di ICU
CLR-BSI di Medical Surgical
Dialysis related Infection
CA-UTI
Outbreak
Sentinel Event Current systems/
Probabilty Risk/impact(Health,Finacial,Legal,Regulatory Preparedness

Expect it (1x/mgg)

Maybe (1x/1-2 th)

Rare (1x/>2-5 th)
Never (1x/>5 th)
Likely (>1x / th)
Catastropic serious
Loss(life/lim Loss(Functio Prolonged Moderate Minimal

Good
None

Solid
b/function/ n/financial/ Length of clinical/ Clinical

Poor
Fair

SCORE
financial Legal) stay financial financial
Potensial Risk/Masalah 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
LINGKUNGAN
Kontaminasi water treatment HD
Kontaminasi air bersih
a. CSSD
b. OT
c. Dapur
Infeksi dari proses sterilisasi yang tidak
adekuat
Infeksi dari sistem ventilasi (udara)
a. Jamur AC
- OT 1
- OT 2
- OT 3
- ICU
- NICU
b. Air Count
- OT 1
- OT 2
- OT 3
c.Isolasi

Permasalahan dengan cleaning/disinfeksi

Kontaminasi/Infeksi dari Lingkungan farmasi
Infeksi sehubungan dengan Renovasi dan
konstruksi bangunan
Kesehatan Karyawan
Pelaksanaan Imunisasi Hepatitis B
Pelaksanaan MCU karyawan (Health review
informasi)
Terpapar Blood Borne Pathogen (BBP)
Terpapar Tuberculosis

Tidak ada laporan staf yang terkena penyakit

menular yang terjadi diantara staff

PROBABILITAS/FREKUENSI
TINGKAT RISIKO DESKRIPSI
1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali) Never
2 Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali) Rare
3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali) Maybe
4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun) Likely
5 Sangat sering/ almost certain (tiap minggu/ bulan) Expect it

RISK/IMPACT
TK RIKS Deskripsi Dampa
1 Tdk significant Tidak ada cedera
2 Minor •Cedera ringan , mis luka lecet
•Dapat diatasi dng P3K
3 Moderat •Cedera sedang, mis : luka robe
3 Moderat
•Berkurangnya fungsi motorik/
intelektual (reversibel.
•Setiap kasus Tdk berh
yg meperpanjang
4 Mayor •Cedera luas/berat, mis : cacat,
•Kehilangan fungsi motorik/sen
5 Katatropik intelektual
Kematian yg(ireversibel), tdk berd
tdk berhubungan
 Dampak

s luka lecet
P3K
is : luka robek
gsi motorik/sensorik/psikologis atau
bel. Tdk berhubungan
eperpanjang dng penyakit
perawatan
, mis : cacat, lumpuh
motorik/sensorik/ psikologis atau
ibel), tdk berhubungan
rhubungan dng penyakit
dng perjalanan penyakit