İnme

Rehabilitasyonunda
Bobath Yaklaşımı
Fizyoterapi ve Rehabilitasyon
Bölümü
 İyileşme

Nörolojik iyileşme –nöroplastisite

Fonksiyonel iyileşme
 Nörolojik iyileşme – Nöroplastisite
Nörolojik disfonksiyon sonrasında;
1. Hasarlı bölgeden ödem ve nekrotik dokuların rezorbsiyonu, iskemik
alanda yeterli kollateral dolaşımın gelişmesi

2. Nöroplastisite: sinir sisteminin kendi hasarını onarabilmesidir.

1. Yeni sinaptik filizlenme
2. Daha önceden sessiz kalan fonksiyonel yolların ortaya çıkması
(unmasking)

3. Nöronal yolların denervasyon süpersensivitesi ve aksonal filizlenme ile

hasarlı kısımların fonksiyonlarını üstlenmesi de plastisitenin önemli
teorilerindendir.
 Fonksiyonel iyileşme
İyileşme: belirlenen hedef hareketi sağlıklı yaşıtlarına benzer yolla
yapabilme yeteneği

Kompansasyon: Sağlam kalan motor hareketlerin adaptasyonu

Motor Öğrenme
▪ Motor öğrenme, hareket yeteneğinde beceri
gerektiren, tecrübe veya pratikle oluşan kalıcı
değişimler içeren bir süreçtir (Schmidt & Lee, 2005).
▪ Hareketin kazanılması ve modifikasyonudur.
▪ Beceri kazanımı motor öğrenmeye bağlıdır.
 Motor Öğrenme Prensipleri
✓ Kullan ya da kaybet ✓ Özelleştir
✓ Kullan ve geliştir ✓ Dikkat
✓ Zamanlama ✓ Yaş
✓ Tekrarsız tekrar et ✓ Transfer
✓ Yeterli yoğunluk ✓ Bütüncül yaklaşım
✓ Motivasyon ✓ Meydan okuma
Beceri İyileşmesi
➢ Kognitif kontrolde dereceli azalma
➢ Algısal ve görsel kontrolde dereceli azalma
➢ Adaptasyon ve esneklik geliştirme (Görev
transferi)
➢ Ardışık faktörlerle başa çıkmada yetenek
geliştirme
Bobath yaklaşımı

▪ Bobath, merkezi sinir sistemi lezyonlarına bağlı pozisyon,

hareket ve postüral kontrol problemlerinde değerlendirme
ve tedavi sağlayan bir yaklaşımdır.
▪ Bu yaklaşım 50 yıldan fazla süredir nörolojik problemlerde
kullanılmaktadır.
▪ Bobath; performansın gözlem, analiz ve yorumlanmasıdır.
▪ Bobath yaklaşımı tedavi veya teknikten çok, kişisel
ihtiyaçlara, özel problemlere yönelik bir nedensellik
sürecidir.
Temel Problem

Anormal
postüral tonus
ve hareketlerin
anormal
SP koordinasyonu
HP
ÜMN
Amaç; Anormal kas tonusu (spastisite) ile
ortaya çıkan ve statik fonksiyona yol açan
paternleri inhibe etmek, hastaya bu paternler
üzerinde kontrol kazandırmak için yardım
etmektir.
TEDAVİDE;
❖ Hastanın yapabildiklerini gözlemlemek ve bazı aktiviteleri
çok iyi yapamadığını kabullenmek. Yapabildikleri konusunda
onu desteklemek (motivasyon)
❖ Bunları gerçekleştirebilmesi için ortamın uygun hale
getirilebilmesi (Çevre düzenlemesi).
❖ Beynin motor öğrenme yeteneği ile ilgili bilgiyi girmemiz
gerekli.
❖Bobath yaklaşımında kompansatuar teknikler en baştan
engellenir.
 Bobath yönteminde temel özellikler ve
prensipler
❖ Etkilenmiş tarafın kullanımının en erken
dönemden itibaren başlatılması

❖ Hareketlerin kalitesi

❖ Fonksiyonel ve dinamik tedavi

❖ Aktif katılım
❖ Bireysel tedavi
 Bobath yönteminde temel özellikler ve
prensipler

İnner
Gövde Placing
Duysal range
Elongasyon
girdiler Rotasyon

Aktif
Ev ödevi Çevre
tedavi Ortez
Bütüncül düzenlemesi

Elektrik
stimülasyonu
 Açık Kapalı
öğrenme öğrenme
 Skapula
o İnmeli hastalarda skapula kaslarında zayıflık
görülür.
o İnmenin erken dönemlerinde omuz ağrısının
nedeni fizyoterapistlerdir. Skapula hareketlere
katılmadan omuz elevasyonu çalıştırıyoruz.
Sonuç impingement.
Skapula
mobilizasyonu
 Glenohumeral eklem
o Hemiparetik hastalarda skapula mediale kayarsa
humerus başı aşağı doğru zorlanır ve ligamentler
gevşer.
o Pektrolis major ve minör önemlidir.
o Supraspinatusun biyomekaniği değişir.
o Eklem için elektrik stimulasyonu, bantlama,
skapular mobilizasyon, egzersiz yararlanılabilir.
El
Elde yeterli kontrol yoksa parmaklara germe
yapılmamalıdır. Germe kas tonusunu azaltmak
için yapılır. Parmaklara germe ise tonusu
azaltarak daha fazla zayıflığa yol açar.

Duyusal girdiler

Elin arklarını korumak

 Denge
❑ Denge etkilenir ama tam kayıp olmaz.
❑ Sezgisel postüral ayarlamalar
❑ Hazırlayıcı postüral ayarlamalar
❑ Otomatik postüral cevaplar
❑ Kol salınımı
❑ Çift görev
YÜRÜME
➢ Duruş ve salınım fazı
➢ Farklı zeminler
➢ Yürümede sabitleme (fixing)
➢ Öne, geriye ve yan yürüme
➢ Çift görev
➢ Koşu bandı
➢ Merdiven inip çıkma..