АНКЕТА-ЗАЯВА НОРВЕГІЯ

1. Прізвище (як в закорд.паспорті писати укр./латинськими)_____________________________________________________

____________________________________ Ім’я ___________________________________________________________________
2. Дата народження_____/_____/_________3. Місце народження (місто, країна)_____________________________________
Пункти 4-6 – ОСВІТА ( пп..4—6 – в теперішній час, пп.. 7-8 – попередня освіта або освітній рівень):

4. Назва закладу ______________________________________________ 5. Рік вступу_________ Рік закінчення ____________

6. Факультет __________________________ Освітній рівень на який вчитесь (напр.. „бакалавр” ) ______________________

7. Назва закладу попередньої освіти (напр.коледж): ____________________________________________________________
Факультет _____________________________________________ Рік вступу ______________ Дата закінчення ____________
8. Завершений освітній рівень (спеціаліст, бакалавр, магістр і тп) ________________________________________________
Пункти 9-10 – для тих, хто працює:
9. Місце роботи _________________________________________________________ з якого місяця/року __________________
10. Які в Вас там обов’язки ___________________________________________________________________________________
9. Номер закордонного паспорту _________________________________________(додати копію першої сторінки)
дійсний від: ______________________ , до_________________________.
10. Одружені ТАК / НІ якщо ТАК, П.І.Б чоловіка/ дружини _______________________________________________________
Його/її місце перебування _____________________________ Дата шлюбу________________ Діти ТАК/НІ Кількість____
11.Постійна адреса (прописка) _________________________________________________________________________________
____________________________________________________ Індекс _____________ Тел. (з кодом)________________________
Мобільний або інший контактний тел___________________________, email ________________________________________
12. Практичний досвід у с/г (де, коли, скільки часу, у чому полягала робота/практика у ВУЗі, якщо в сім’ї є ферма-
опишіть: розмір, чи є тварини/скільки, що Ви вмієте робити на фермі). Заповнювати обов’зково:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
13.П.І.Б батька ___________________________________________________________дата народження______/_____/________
Місце роботи _________________________________________ Тел. обов'язково вказати____________________________________
14. П.І.Б матері ___________________________________________________________дата народження_____/______/________
Місце роботи _______________________________________________ Тел. обов'язково вказати______________________________
Де перебувають батьки на даний час (країна): Батько __________________________ Мати _______________________________

15. Наявність посвідчення водія: ТАК / НІ Якщо ТАК - яке : А, В, С, трактор, скільки років:_______
16. Знання англ. мови: Мінімальне / Середнє / Добре Інші мови та їх рівень: ____________________________________
17. Чи є родичі за кордоном: ТАК/НІ Якщо, ТАК, то хто і де _____________________________________________
18. Чи бували у Вас попередні відмови у візах (рік/країна) ________________________________________________________
18. Чи бували Ви за кордоном? ТАК/НІ (якщо ТАК – вказати країну, і період перебування - дату в’їзду-виїзду по кожній
країні згідно відміток у паспорті) ____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
19. Вкажіть країну до якої хочете їхати та чому Ви хочете прийняти участь у програмі, що Вас цікавить (мотивація)

20. Стан Вашого здоров’я : Слабкий / Середній / Без зауважень

Чи є в Вас алергія. Якщо так – на що ___________________________________________________________________________
21. Коли Ви можете їхати (з якої дати) та період ______________________________________________________________
Підтверджую, що всі надані мною дані є правдиві. Розумію, що у
разі надання мною неправдивої інформації я можу отримати Підпис ____________________________
відмову у візі та участі у програмі. З умовами програми, на яку
подаю заяву, ознайомлений (-на). Дата _________________