96 Anricuto EspeciaL Rev Hematol Mex. 2019 abril-unio;20(2):96-105, Bom / lematologia Anemia por deficiencia de hierro en nifios: un problema de salud nacional* Anemia due to iron deficiency in children: a national health problem. Octavio Martner Villegas," Héctor A Baptista-Gonzélez? Resumen La deficencia de hiro la anemia pr deficlenca de ier se manifestan en todas Tas etapa de a vid, os gros mis vulnerables son ios, adolescents y mujeres en ea eprductva co pan reperusin médeay soca, ambos tastes deben er ervendidos dena del continuo dela via dl ser humano porque una etapa previa res fundamental para expiar ls varacones en edaes peteriores. Dilerentes Cendiconesfolgiasy patoldgicasfvorecen a anemia por deiciencla de ero; ene, sn cia fat ean ess ro 3 ar so factor derlxgo. Las manlestactones cliniae a nem, tia, comorbtidads,cronicidadly velocidad dno, La fern sia esa prc tis expectica que refleala eservas de hero en el organism, La deliieneta de Hero Ta anemia nose alvin con el alamientofamacolgica a base de os df= tenes omens con heroes mp entender poles ac po etal paula los atecedenes de ese pupo. En Mico la eficiencia de Fiero y la anemia por dficincla de leo contndansleno un problema de sald pica, exsteneferentesexvateyas que se han implementa para preven; sin Erbargo, en los limos aos ha disminuido su interés afal prado deo aparece ya tas Encuestas Naconales de Salud y Nui, echo que limita la evaluaion de Id efectidad dels intervenciones pata aacarl, PALABRAS CLAVE: Hiero; anemia; deficiencia de hier; anemia ferropénica nies; Mexico. Abstract ton deficiency ad ton dicey anemia ccurinallsages ofthe mos vlrrable are len, adolescents and women nreprdictv age, wih rea mal Sed tocal impact btn ares ust be undanoed withthe contour fe fan binge, nce a previous sage fundamental texan variation Inter 2g Difleren plysalogcal and pathologies condins vor on defciency ae: i Mexico, undated the ighntke of phates in chen tmanlesation depend f te seery of nami, ae, comorb Speed onset Serum frit the moxt spec tes hit reects reser of on nthe toy ton deftency anon deicncy anemia arent saved wth pharmacological tenet based on fret components th oni import understand the problems that afi the parca group and anieceden ofthat grup, Mico Mon deficiency and won deficiency anemia contin ob a public heh problem, ihe stein penta, howe cent ase a reused sch adage at hey no onge pper nthe Nana ethan Na Hon Sunes which ls eluate fects abo eres oak KEYWORDS: ron; Anemia; Iron deficiency; Iron deficiency anemia; Child; Mexico. Congreso Nacional. de Hemstlog, “Peat heat eter on Sel Herat perinatal st Naconal de Ferrata, Guded de Pedi hematologo, Ivestiador en Cleneas Medeas © Hemtooga Banco oe Sgr, Médea Sur Cod ‘cept: 25 de aro 2019, Correspondencia ‘cove Marines Vileess ‘al28@gmalcom ‘xn arto debe care come Martner vilegus 0, Baptist. Gon- zal HA Anemia por deicencla de ‘nacional, Hematol Mex, 2019 abl ero20(96105. nape org/1020245/he mat 202.3098Martinez-Villegas O y col. Anemia por deficiencia de hierro en nifios ANTECEDENTES El hierro (Fe) es el metal mas abundante en el planeta, ademés, es el nutriente que mas seres vivos utilizan, Participa en reacciones bioqui- micas: flujo de electrones, sintesis de ADN; como cofactor: oxidasas, peroxidasas, catala- sas, hidroxilasas; transferencia de electrones: Citocromos. En el humano se encuentra en dos compartimientos: uno funcional en forma de hemoglobina, mioglobina, transferrina, enzimas, y uno de depésito: ferrtina, hemosiderina. El balance de Fe es esencial para la vida celular, diferentes mecanismos homeostiticos participan para prevenir el exceso que generaria especies reactivas de Fe; estos mecanismos hacen que el hierro sea reutilizado limitando su captacién del medio ambiente; sin embargo, es facil que sobrevenga deficiencia. La deficiencia de Fe hace referencia a la merma de los depdsitos de Fe principalmente de los macréfagos y hepa- tocitos, cuando ésta es grave y prolongada se manifiesta como anemia debido a que grandes cantidades de hierro se utilizan para la sintesis, de hemoglobina y produccién de 200 mil mi- Ilones de eritrocitos diariamente.' La deficiencia de hierro se manifiesta en todas las etapas de la Vida; sin embargo, los grupos mas vulnerables son nifios, adolescentes y mujeres en edad re- productiva, en este Gltimo particularmente las mujeres embarazadas.” La deficiencia de hierro puede manifestarse de manera absoluta y de manera funcional; la pri- mera se debe a la disminucién parcial o total de Jas reservas de hierro, la segunda ocurre cuando las reservas son normales oaltas, pero el suminis- tro a la médula dsea es inadecuado.’ Debido al ciclo cerrado del Fe la mayor parte se conserva dentro del organismo, los requerimientos de Fe para compensar las pérdidas orgénicas diarias, son bajos, van de 0.88 a 0.98 mg por dia, estas, pérdidas pueden disminuir en individuos defi- Revistade matologia cientes de Fe a 0.5 mg/dia e incrementar hasta 2 mg/dia cuando las reservas dle Fe son elevadas. La pubertad es una etapa de crecimiento y de- sarrollo acelerado en la que se incrementan los requerimientos de Fe para la sintesis de tejidos; ademés, en las mujeres inicia la menarca, en los hombres aumenta la masa muscular, en ambos hay incremento en la estatura, del volumen san- ‘guineo y de la masa eritrocitaria total, por lo que ‘en esta etapa los requerimientos de Fe aumentan considerablemente.? Epidemiotogia De acuerdo con el reporte de 2016 de Carga Mundial de Enfermedad, la deficiencia de Fe se ‘encuentra entre las primeras cinco causas princi- pales de afios vividos con carga de discapacidad.* De acuerdo con una encuesta realizada en 2010, la anemia todavia afecta a una tercera parte de la poblacién, de la cual la mitad corresponde a ‘anemia por deficiencia de Fe y se estima en alre- dedor de 1.24 billones de individuos afectados, por supuesto, existen grandes diferencias entre paises de bajos y altos ingresos.® La prevalencia de anemia es un indicador del estado de salud poblacional, la OMS ha definido que prevalencias, menores a 5% son indicativas de buen desempe- jlo, prevalencias de 5 a 19.9% son indicativas de Un problema leve, de 20 a 39% de un problema moderado y = 40% de un problema grave.* En México de acuerdo con la tiltima encuesta na- ional de salud y nutricién 2012 (ENSANUT) se midié la concentracién de hemoglobina (Hb) en 65,294 individuos y se definié anemia de acuerdo con criterios de la Organizacién Mundial de la Salud (Cuadro 1), La prevalencia de anemia en preescolares fue de 23.3%, que representa 2,084,738 nifios, la mayor prevalencia se observé en el grupo de 12 4.24 meses de edad, con 38% con predominio del género masculino. Con respecto al grupo de los escolares, la prevalencia fue de 10.1%, que 9798 Revista de Hematologia representa a 1,661,761 nifios, la mayor prevalen- cia fue en el grupo de cinco afos sin predominio de género. En ambos grupos no hubo diferencias estadisticamente significativas al comparar los nifios del drea rural con la urbana, Criterio para definicién de anemia de acuerdo con ENSANUT 2012 2019 abri-junio;202), La prevalencia global de anemia segiin se pre- senta en las Encuestas Nacionales de Salud y Nutricién (1999, 2006, 2012), muestra dismi- nucién en todos los grupos de edad y género (Figura 1). En esta comparacién gratia, los gru- pos de edad mas afectados son los preescolares y las mujeres, particularmente las embarazadas.. En la. comparacién de las encuestas, a pesar de la disminucién de la prevalencia, persisten esos mismos grupos como los més afectados. Resalta oy rr) cde manera particular la elevada prevalencia de pic anemia en las embarazadas adolescentes. Preescolares 12a 59 meses <1 Escolares Sal aos es Mujeres no 12 afos y mis <12 | embarazadas La deficiencia de hierro y la anemia por def Mujeres 12.249 afos <" Ciencia de hierro deben entenderse dentro del embarazadas continuo de la vida del ser humano, porque Hombres 12.214 afos ua.>yop e] UP oduan jap eDUIT “F wang 103 Revista de Blematologia Martinez-Villegas O y col. Anemia por deficiencia de hierro en nifios las variables que concurren en la deficiencia de hierro a lo largo del tiempo (Fi- cada una de I La objeci6n para las recomendaciones emitidas por estos organismos para ciertos paises y re~ giones se basa en el peso especifico que tiene ura 4). Las politicas de salud, las précticas en ‘ozeiequ] —_—o7ereGquy se;nosnuy ‘ojjosesag, brew 019835 fours) jeu (our) (ours) (our) que eusioid ewe eu, feues)| jeurue eu Pujol “288 "e>ea 9p oid es 9p) yeuue eunjaid | -oid ‘eer ap 2p aupe “euojeus ‘2439 eu} fees ap 21p| eu] 4p "RUY ew epuepey| — epuepey ew epue;ey) jew epuetsey| -ew euerey up.ouiMN, oP HAAN W9DEIAN —_uoDUNAN (Bie By sone104 Revista de Hematologia alimentacién, administracién complementaria y fortificacién se agregan a otras variables regiona- les, como la diferencia en el volumen de pérdida hemiética por cada ciclo menstrual, CONCLUSIONES En México la deficiencia de Fe y la anemia es un problema de salud pablica que persiste a través de los altos, es cierto que existen diferen- tes estrategias que se han implementado para prevenirlas; sin embargo, en los uiltimos afios ha disminuido su interés a tal grado de no apa- recer ya en las Encuestas Nacionales de Salud y Nutricién, hecho que limita la evaluacién de la cfectividad de las intervenciones para atacarla El hematélogo debe recuperar su papel central en la implementacién de las mejores précticas para la atencién de este problema, entendiendo que 1no se limita ala aciministracién complementaria yy manejo terapéutico con las diferentes presen- taciones de hierro medicinal REFERENCIAS ‘Camaschela Cron deficiency Blood 2019;133(1} 30-39. 2. 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