PLAN MAESTRO DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA. GUIA DE DISERO Y RENOVACIONES. ‘Arq, Elizabeth Jiménez de Leon Msc Health Facility Pleninning Magister Ingenieria Empresarial TRABAJO DE ASCENSO PARA OPTAR A LA CATEGORIA DE AGREGADO. UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR 1997TRABAJO DE ASCENSO PARA OPTAR A LA CATEGORIA DE AGREGADO. PLAN MAESTRO DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA GUIA DE DISENO Y RENOVACIONES: ‘Arq, Blizabeth Jiménez de Leén “Universidad Cental de Venezncla 1974 ‘Msc Hlealth Facility Planning Paltechnie of North London 1978 ‘Mopstr Ingenieria Empresa Universidad Simon Hover 1991 MIEMBROS DEL JURADO PRESIDENTE DR. LUIS ORLANDO LARA ESTRELLA Bachelor of Science degree in Physics ‘Universidad de Puerto Rico 1970 Master of Science degree in Physios Universidad de Puerto Rico 1973 Doctor of Phylosophy in Biophysics University of Berkeley California 1981 MIEMBRO PRINCIPAL ARQ. SONIA CEDRES DE BELLO Arquitecto oy Universidad Central de Venezuela 1973 - . . Master of Architecture ad University of Washington USA 1978 MIEMBRO PRINCIPAL ING. ALFONSO QUIROGA Tngeniero Mecénico Universidad Central de Venezucla 196 Master of Science in Mechanical Engineering University of Michigan USA 1970RESUMEN El presente trabajo tiene por objetivo establecer las bases conceptuales de una metodologia que permita la elaboracién de 1m Plan Maestro de Arquitectura Hospitalaria para el proceso de transformacion por reestructuracién, remodelacién o ampliacién de los establecimientos de salud en funcionamiento. La revision de la situacién actual de la salud en Venezuela permitid detectar una serie de debilidades en el sistema de atencién a la salud, en particular lo referente a problemas de integracién del hospital a su comexto, la relacién funcional-espacial y técnica de los establecimientos hospitalarios , aunado a la poca importancia que se le ha dado a los sistemas regulatorias que afectan a planes, programas y proyectos en las areas de arquitectura ingenieria, dando origen a soluciones puntuales e inorgdntcas, Las conclusiones y recomendaciones alcanzadas se opueden resumir en: La necesidad de ta participacién de un equipo multidisciplinario y altamente calificado, que permita la formulacién de propuestas adecuadas. Se establecen criterios y lineamientos que constituirdn una valiosa guia para los profesionalles de ia arquitectura y las ingenierias, a quienes les corresponderd emprender la labor de ta intervencién de establecimientos de alta compiejidad, el hospital. Se propicia la generacién de un cuerpo de disposiciones y de indicadores que regulen el quehacer en este tipo de estudios. Se contribuird a minimizar la efectacién operacional del establecimiemo hospitalario a ser intervenido, al contemplarse en los lineamientos formulados, el desarrollo de soluciones técnicas y espaciales programadas en el tiempo. ‘Se induce a la implantacién de una estrategia de conservacion y mantenimiento, simulténea a Ja elaboracion del Plan Maestro de arquitectura, que gorantice el exito de la operatividad del establecimiebnto a través del tiempo. Se plantea la generacion de mecanismos de promocién, difusion y capacttacién, conducentes a Ja conformacién de equipos de planificacién en el dmbito del sector salud. ‘Arq. E. Jiménez/97 i1 haa, 112 113 14 12 13. 1A 4s, BSL. 13.2. 133. 2A 22. 23. 23.1 232 233. 3. BLL 31.2, TABLA DE. Resumen ‘Tabla de contenido Lista de Figuras Lista de Tablas Lista de Abreviaturas CAPITULO 1. INTRODUCCION ANTECEDENTES Aspectos Generales ‘Marco Conceptual “Marco Hist6rico Sitmacién Actual UBICACION FRENTE AL TEMA ALCANCES ¥ LIMITACIONES FACTORES RELEVANTES DEL TRABAJO DIRECTRIZ ¥ OBJETIVOS DEL TRABAJO Direotrtz Objetivo General ‘Objetivas Espectficos CAPITULO 2, BASE CONCEPTUAL DE LA METODOLOGIA CONSIDERACIONES GENERALES LA CONFORMACION DEL EQUIPO DE PLANIFICACION, ‘LOS INSTRUMENTS DE PLANIFICACION La Estructura Analitica det Plan ‘Los Instrumentos de Andlisis de Actividades El Desarrollo de 1a Metodologia CAPITULO 3. EL PLAN MAESTRO. ACTIVIDADES Y PRODUCTOS PARTE A. LOS ESTUDIOS PRELIMINARES LA INVESTIGACION DE LOS ANTECEDENTES GENERALES Et Plan Estatal de Salud Los Aspectos Legales y Normatives Arg, E Jiménez/97 28 28 29 3B 36 38 a 2 B 8 63.13, 34. 32, 321 322 3.23 324, 3.2.8. 3.26. 33 33.1 33.2 333 34 34 342 35 3.8.1 382 3.83 36. 361 362. 37. 38. 381 382 3.83 384 39. Las Consideraciones del Medio Fisico y social El Producto LA INVESTIGACION DE LOS ANTECEDENTS ESPECIFICOS Los Aspecto Generals Relacionados al Establecimientos Hospitalario en Estadio ‘Las Caracteristicas de la Poblacién a Servir en ef Arca de Influencia det Establecimiento Hospitalario en Estudio La Utilizaci6n de los Servicios Hospitalatios por la Poblacién EL Personal Hospitalario La Estructura Organizacional Los Productos PARTE B. EL DIAGNOSTICO ANALISIS FUNCIONAL-ESPACIAL, 1La Programacién Funcional ‘La Caracterizacién de la Dindmica Espacial de la Programacién Fisica EI Uso Actual del Espacio Fisico EL ANALISIS FISICO Y TECNICO 1La Inspeccién de la infraestructura Fisica ‘La Inspeccién Técnica LA DETERMINACION DE LOS FACTORES CRITICOS ‘La Problemudtica Fisico-Fispacial de la Edificacion ‘La Problemitica de Instalaciones y Equipos EL Producto PARTE C. LAS PROPUESTAS ESPACIALES Y TECNICAS LOS CRITERIOS DE DESARROLLO Los Crierios Generales ‘Los Criterios de Organizacién del Sistema Espacial LOS CRITERIOS DE ORGANIZACION DEL SISTEMA HOSPITAL CARACTERIZACION Y CUANTIFICACION ESPACIAL EL Programa Operacionl ‘La programacién funcional La cuantificaci6n espacial EI desarrollo de las propuestas por ctapas LA CARACTERIZACION TECNICA PARTE D. MODELO ANALITICO DE COSTO DE PREINVERSION ‘Arg. E Timénez!97 a7 a iii3.10 3.10.1 aa 3.12. 321 313 3.3.1 3.13.2 41. 42. METODOLOGIA DE PREESTIMACION DE COSTOS ‘Conclusiones sobre Ia prestimacién de costos de preinversién ESTIMACION DELOS COSTOS DEL PROYECTO PARTEE, LA ESTRUCTURA ANALITICA DEL PLAN MAESTRO LA IMPORTANCIA DE LA ESTRUCTURA ANALITICA, ‘Componentes de la estructura ESTRUCTURA ANALITICA DEI. PLAN MAESTRO. Plan de modernizacién hospitalaria en Venezuela Plan de mantenimiento hospitalario CONCLUSIONES Y¥ RECOMENDACIONES CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA GLOSARIO ANEXOS Arq, E Jiménez/97 98 105 107 108 108 108 10 AL 12 us us 116 usLISTA DE FIGURAS Figura Descripcién Pagina 21. Estructura del Equipo de Planificacion 32 2.2. Relacién entre los Equipos de Planificacion 33 2.3, Representacion Esquemitica de la Matriz de Estructura Logica 36 24, Anilisis de actividad- movimiento del paciente 38 3.1, Elementos Externos Relevantes de Infraestructura 6 3.2, Elementos Internos Relevantes de Infraestructura 64 3.3. Evaluacién de los Factores Externos e Internos del Hospital 67 3.4, Proceso de Anilisis de la dotaci6n de Equipos B 3.5. Relaciones funcionales entre departamentos 81 3.6, Esquema funcional: Unidad de cuidados intensivos 82 3.7. Restricciones internas de circulacié en un hospital 84 3.8. Relacién entre servicios 85 3.9. Flujo de pacientes a travez de los servicios 86 3.10. Diagrama de Flujo para la Pre-estimacién de! Costos 106 3.11. _Diposicién sugerida para realizar la Estimacion de Costos 106 ‘Arg. E Jiménez/97Tabla 21, 31 3.2. 33, 34. 35 36. 37, 3.8. 3.9, 3.10 3 3.12 3.13. 3.14, 3.15, TABLAS Deseripeion Desarrollo de la Metodologia del Plan Maestro. Actividades y Productos, Estudios Preliminares del Plan Maestro ‘Tecnologias con sus Unidades Funcionales Distribucién por Partidas y Subpartidas de las Intervenciones Hospitalarias Clasificacion de los Servicios Hospitalarios segin su Complejidad Tndices de Precios Estimacién de Costos Unitarios de Construccién por Partidas y Subpartidas Distribucion Relativa de Costos de Construccion por Partidas y Subpartidas Costo seggin el tipo de intervencién y la complejidad de la obra Distribucién de costos de intervencién por partidas. ‘Costo unitario renovacién Total Costo Unitario por Renovaién Mayor Costo Unitario por Renovacién Menor Cuadro resumen de! Costo Unitario de Intervencién Costo unitario del Proyecto de Intervencién Estructura Analitica del Plan de Modemnizacién Hospitalaria ‘Arg, E Jiménea/97 Pag. 42 39 97 99 100 101 102 103 103 104 104 404 105 107 wwSIGLAS ADM. CIRES. CORDIPLAN, LCG, IDP. INPLAN, IP ASME. IVSS, IBD. MSAS. MIND.UR. MOP. NHS. PE. P.O. TA. UPAF. Arq. E. Jimenez/97 LISTA DE SIGLAS DESCRIPCION Indice: Administracién segiin el volumen de consultas Centro de Investigacién en Planeamiento del Recurso Fisico en Salud,, Argentina, Oficina Central de Planificacion de Venezuela Indice de Cobertura General Indicador de Dependencia de la Poblacion Conjunto de herramientas y software desarrollado por el Proyecto Salud para la planificacién de redes de establecimientos de salud. Instituto de Prevision Asistencial y Social del Ministerio de Educacién Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Junta Directiva de Beneficencia del Distrito Federal Venezuela Ministerio de Sanidad y Asistencia Social Ministerio de Desarrollo Urbano Ministerio de Obras Publicas. Venezuela National Health Service / Servicio Nacional de Salud de Inglaterra, Indice: Poblacién Efectiva Indice: Porcentaje de Ocupacién Indice: Tasa de Afluencia de otras areas Unidad de Planificaién de Arquitectura Funcional. Proyecto Salud. Venezuela vilCAPITULO 1 INTRODUCCION 1,1, ANTECEDENTES. 1.1.4, Aspectos Generales. Los hospitales pablicos en Venezuela han suftido en los itltimos aflos un proceso de deterioro, producto de la contraccién en la inversion hospitalaria derivada de la crisis ‘econémica que ha vivido el pais en las witimas dos décadas. Y tal situacién se ha visto agudizada al observar que el Estado ha desarrollado una estrategia de la atencion primaria’, alrededor de ta cual se han concentrado los limitados recursos disponibles, postergando la atencién de los problemas del ambito hospitalario, Por otro lado, a pesar del esfuuerzo que se ha puesto en los diltimos afios para conservar y mejorar Ja infraestructura hospitalaria existente en el pais, persisten los problema del crecimiento inorginico de sus servicios’, lo que trae por consecuencia la constante imterferencia entre ellos, el escaso mantenimiento de sus equipos® y la carencia de una politica expedita y adecuada de dotacién de sus insumos. Estas limitaciones en lo funcional y lo operativo, tanto de su infraestructura como de los servicios que en ella se alojan, se enfatizan por la poca importancia que se ha dado al establecimiento de planes integrales de intervencién que coadyuven a una mejora en la prestacién del servicio. * OPS. (1982 b) “Plan de accidn para la instrumentacién de las estrategias regionales” °MSAS/OMS/OPS. (1992) “Taller Acreditacion de Hospitales”. II Encuentro Nacional de Hospitales Piblioos y Privados, Mesas 1-8. “Yiménez Elizabeth (1992) “Vision Estratégica de Mantenimiento en el Sector Médico ‘Asistenciat”. Revista Perfiles, N° 24. p: 47-80. Ag Eines 97 1Tal como lo afirma John Michael Currie’. “ existe una estrecha relacién entre el Proveedor de los servicios de salud y ta infraestructura en las que se prestan esos servicios, lo que permite inferir la importancia del papel jugado por el recurso fisico en el proceso de reformas para los diferentes modelos de atencién a ta salud... En este sentido, se puede agregar que la aplicacién de conceptos como: “los servicios ambulatorios y los cuidados centrados en el paciente™, entre otros, pudieran desencadenar un proceso de transformacion en el disefio de los establecimientos hospitalarios. Estos planteamientos no escapan en la discusi6n que, en nuestto pais, se produce en relacién al modelo de atencidn a seguir, lo que permite hacer conjeturas sobre Ia forma que adoptarin estos establecimientos en un futuro proximo y sobre las estrategias a usar por los proveedores de servicios. En relacién a planes rectores de arquitectura hospitalaria realizados en el pais, y luego de revisar algunos de ellos ©? *, se pudo apreciar’ la aplicacién de criterios disimiles sobre aspectos que fueron considerados en dichos estudio, entre los que destacan: el tipo de establecimiento y su rol dentro de la red de establecimientos de atencién a la salud, la poblacion a servir segin su radio de influencia, el sistema de referencia de pacientes y la participacién del subsector privado, y Ja utilizaciin de indices en la predeterminacién de ‘areas. Ademas se centran en resolver problemas especificos con escasa aplicacion de los riterios mencionados. De lo anteriormente expuesto se puede inferir la falta de rientacién por parte del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en la definicién de las * Currie John (1994) “Architeture and Design: The inevitable Partnership between. Healthcare Practice and Healthcare Buildings”. World Hospitals. Vol.30, N° 3. p: 25-29. ° Ravlison Carol. (1994) “Pationt Focused Care.” Hospital Management Intemational. p: 179- 181 © Quijada Yadira, (1987) “Proyecto de Ampliacién y Conexin entre Edifcios”, Hospital General San Carlos. ” ‘Sanchis Rafel. (1988) “Plan Piloto: Hospital Los Magallanes de Catia”. * Vargas Ricardo, (1989) “Plan Integral de Ejecucién: Maternidad, Hospital Universitario del aia” ” Jiménez Elizabeth y colaboradores. (1991) “Diagnéstico de ta situaciOn actual de los Hospitales Pilotos”, Parte I. MSAS/BM. Planes de Desarrollo. Reporte preliminar, p: 97-106, sq B Sidon 97 2Pautas a seguir en su elaboracion, situacién ésta que propicié ta presentacion de resultados sin una visién global ¢ integrada que responda a las condiciones socio- seondmicas, epidemiolégices o ambientales de la region donde el hospital presta sus servicios, En este aspecto, Cedrés de Bello” afirma que “...La Planificacién inadecuada de los recursos de infraestructura fisica de salud en el pais, ocasiona un mal uso de ellos y una desviacion de la orieniacion de las inversiones en soluciones inadecuadas. Sélo corrigiendo este problema, desde sus inicios, se puede contribuir a la racionalizactén y reordenamiento de dichtos recursos...”. Estudios realizados en la década de Jos ochenta por los autores! ™ : Chacén C, Negrete J. y Badell E., sugieren la revision y actualizacién tanto de los programas de areas de las edificaciones elaboradas por el MSAS como de los proyectos realizados por MINDUR, @ fin de adeouarlos a Ins realidades nacionales, en particular en aquellos aspectos relativos a la localizacion de las edificaciones y a las politicas de operacion de los servicios. Por otro lado Budell E"*. alerta sobre la repeticién o utilizacion de los Proyectos denominados TIPO que, al requerit adaptaciones o modificaciones, nunca Sarantizan su funciona-miento éptimo y tampoco se corresponden a las exigencias de! ‘entorno. A tal efecto recomienda su erradicacién y sustitucién por el establecimiento de Politicas de investigacion que permitan et desarrollo de tecnologias propias en el disofto, ‘equipamiento, operacién y mantenimiento de las instalaciones médico-sanitarias, "° Cearés Sonia, (1996) “Establecimientos de atencién médica-ambulatoria. Planificacién, Programacion y Disetio” p: 20), ® Chacén C. (1983) “Centos de atencién ambultoria. Depto. de consulta externa” p: 60-65 Negrete J. (1986) “Una altemativa de edificaciones para la salud”. Ambulatorios Utbanos”. Ponencia. “ Badell E, (1987) “Metodologia para la evaluaciin de criterios de diseffo en el area tnédico asistoncial”, p: 4-5 "* Dbid.p: 7-8. ng, iménes 77 3Para solventar la situacion antes descrita se presenta una base metodolégica para la elaboracién de una guia de disefio y/o remodelaciones para hospitales en funcionamiento, siguiendo las recomendaciones expresadas en el 11°, Seminario Internacional de Salud Publica’’, donde se solicita a la OMS un esfuerzo para“ ... ef desarrollo de guias nacionales ¢ internacionales para ser utilizadas como instrumemtos técnicos para: la evaluacién de los recursos existentes y definicion de necesidades... el planeamiento y programacién de recursos en salud ... el diseRo arquitecténico ... la operacién y mantenimiento ...”y enmarcada en el Sistema Nacional de Salud '* . De esta manera se pretende contribuir a la solucion adecuada de los problemas de disefio relacionados con la modificacién de un establecimiento hospitalario en funcionamiento, considerando los aspectos del entorno que incidirén en este proceso, asi como la correcta relacién espacial de los servicios que conforman el hospital; lo que se traducira en una mejor prestacion del servicio médico en sus labores de diagnéstico y tratamiento, a un menor costo, Por otro lado, ubica la elaboracion del plan de mejoras de arquitectura del hospital en fincionamiento en el lugar de importancia que le corresponde. 1.1.2, Marco conceptual. Abordar el estudio de la planificacién hospitalaria requiere contar con definiciones claras del hospital y su caracterizacién, asi como los aspectos relevantes que conforman su entomno y que serin la base conceptual del estudio. A contimuacién se presentan los ctiterios relevantes a ser considerados. ¢ En su sentido mas amplio se define el establecimiento de atencién a ia salud. como un recurso fisico. En tal sentido el CIRFS'’ concibe el recurso fisico en salud como ... Medio, espacio-instrumento, para aceeder a la salud, condicionado por el entorno fisico, socio-econémico y teenolégico, concebido 25 OMS/IFUIA (1988) “11°, Seminario Internacional de Salud Publica”. Grupo de Salud. ' MSAS/BM (1993) “Proyecto de Reforma del Sisteraa de Salud”. Documento oficial, 1 CIRFS (1990) * Guias para ei desarrollo del recurso fisico en salud”. Publicaci6n técnica Arg aie 7 4