中国现代神经疾病杂志 2013 年 5 月第 13 卷第 5 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, May 2013, Vol. 13, No.

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·标 准 与 指 南·

《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读
张鹏 赵忠新

【摘要】 为规范我国成人失眠的诊断与治疗，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关专
家经多次研讨，最终形成《中国成人失眠诊断与治疗指南》
（《指南》）。该《指南》既遵循循证医学原则，又
兼顾我国国情，可以作为一部实用性和权威性兼具的临床失眠诊断与治疗范本供临床医师参考。本文
将就《指南》制定过程中囿于篇幅限制未尽事宜和一些可能存在分歧的问题进行解释和说明。
【关键词】 入睡和睡眠障碍； 指南； 成年人； 中国

Interpretation of "Guidelines for the diagnosis and treatment of adult insomnia in

China"
ZHANG Peng1, ZHAO Zhong⁃xin 2
1
Department of Neurology, No. 91 Hospital of Chinese PLA, Jiaozuo 454003, He'nan, China
2
Department of Neurology, Changzheng Hospital, the Second Military Medical University of Chinese PLA,
Shanghai 200003, China
Corresponding author: ZHAO Zhong⁃xin (Email: zhaozx@medmail.com.cn)
【Abstract】 In order to standardize the diagnosis and treatment of adult insomnia in China, the sleep
disorder study group of Chinese Medical Association Neuropathy Branch invited experts to discuss the issue
repeatedly and compile the "Guidelines for the diagnosis and treatment of adult insomnia in China". The
guideline was written on the basis of the principle of evidence⁃based medicine and also in consideration of
our national conditions. It can be used as a practical and authoritative model of clinical diagnosis and
treatment of insomnia for clinicians to refer. This article will illustrate some unstated problems due to
space limitation and some differences of opinion that may exist in the guideline.
【Key words】 Sleep initiation and maintenance disorders; Guidebooks; Adult; China

为 规 范 我 国 成 人 失 眠 的 诊 断 与 治 疗，中 华 医 学
会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关专家经多
次 研 讨，最 终 形 成《中 国 成 人 失 眠 诊 断 与 治 疗 指 南》
（以 下 简 称《指 南》），并 刊 登 于《中 华 神 经 科 杂 志》
2012 年 第 45 卷 第 7 期 。
《指 南》既 遵 循 循 证 医 学 原
则 ，又 兼 顾 我 国 国 情 ，可 以 作 为 实 用 性 和 权 威 性 兼
具的临床失眠诊断与治疗范本供临床医师参考。
本 文 拟 就《指 南》制 定 过 程 中 囿 于 篇 幅 限 制 未 尽 事
宜和一些可能存在分歧的问题进行解释和说明。
一、文献回溯范围与推荐意见的制定
发 表 于 2006 年 的《失 眠 定 义、诊 断 及 药 物 治 疗
专家共识（草案）》［1］在制定时已对 2004 年以前与失
doi：10.3969/j.issn.1672⁃6731.2013.05.002
作 者 单 位 ：454003 焦 作 ，解 放 军 第 九 十 一 中 心 医 院 神 经 内 科
（张 鹏）；200003 上 海，第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 神 经 内 科（赵 忠
新）
通讯作者：赵忠新（Email：zhaozx@medmail.com.cn）
眠诊断和治疗相关的循证资料进行了回溯分析。
因 此 在《指 南》制 定 过 程 中，参 编 专 家 在 原 有 循 证 资
料的基础上主要考证和补充了 2004-2011 年公开发
表 的 循 证 医 学 证 据，主 要 来 源 于 PubMed 数 据 库，同
时 参 考 美 国 睡 眠 医 学 会（AASM）的 治 疗 标 准 、综 述
和最新临床指南文献 ［2⁃4］。
《指 南》中 治 疗 推 荐 的 等 级 设 定，主 要 借 鉴 美 国
预防医学工作组（USPSTF）的等级评价体系 ［5］，一方
面 关 注 临 床 数 据 的 质 量 分 级，另 一 方 面 衡 量 医 疗 行
为的风险与收益。所制定的推荐等级不仅具有循
证 依 据，同 时 对 临 床 医 师 在 选 择 不 同 推 荐 等 级 医 疗
行 为 时 该 如 何 进 行 医 患 沟 通 进 行 指 导，增 加 了 指 南
的可操作性。
推 荐 等 级 划 分 的 核 心 依 据 是 循 证 医 学 证 据，但
是 由 于 疾 病 的 复 杂 性 和 医 学 伦 理 学 的 要 求，并 非 所
有推荐标准均将高标准设计的随机对照试验（RCT）
作 为 依 据，其 中 还 包 含 参 编 专 家 们 的 临 床 经 验 和 已
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达 成 一 致 的 专 家 共 识 。 例 如 ，虽 然 认 知 行 为 疗 法
（CBT）的 随 机 对 照 临 床 试 验 数 据 优 于 药 物 治 疗，但
是由于国内医师临床思维模式与西方国家的差异
以 及 相 关 资 源 的 限 制，在 国 内 推 广 欠 佳 。 因 此，
《指
南》在 推 荐 认 知 行 为 疗 法 的 同 时 仍 采 用 较 大 篇 幅 对
临 床 药 物 治 疗 实 践 进 行 整 理，参 照 循 证 医 学 证 据 和
经 验 共 识 进 行 推 荐 ，提 高《指 南》在 国 内 的 实 用 性 。
《指 南》中 的 推 荐 意 见 是 针 对 特 定 临 床 问 题 进 行 广
泛 医 疗 实 践 后 总 结 的 ，即 使 是 较 低 级 别 的 推 荐 ，所
涉 及 的 临 床 实 践 仍 多 于 单 一 的 个 人 经 验 ，因 此《指
南》理应成为临床实践的重要指导。
二、失眠的定义与诊断
涉及失眠诊断的标准性文书中对失眠的定义
和 描 述 不 尽 相 同：美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 第
4 版（DSM⁃ Ⅳ）和 国 际 疾 病 分 类 第 10 版（ICD⁃10）均
强 调 失 眠 系 睡 眠 的 质 和（或）量 令 人 不 满 意，并 持 续
较 长 时 间 。 后 者 将 失 眠 形 式 描 述 为 入 睡 困 难、睡 眠
维 持 障 碍 和 早 醒 。 2005 年 美 国 睡 眠 医 学 会 睡 眠 障
碍国际分类第 2 版（ICSD⁃2）［6］在涵盖上述内容的前
提下又提出 3 项要素：有充分的机会去睡眠；睡眠困
难 的 问 题 持 续 存 在；与 此 相 关 的 日 间 功 能 损 害 。 综
上 所 述 ，我 们 认 为 失 眠 的 定 义 应 着 重 强 调 三 方 面 ：
（1）失 眠 是 一 种 主 观 体 验。
（2）失 眠 者 对 睡 眠 时 间 和
（或）睡 眠 质 量 不 满 意（也 可 以 表 述 为 睡 眠 后 存 在 未
恢 复 感）。
（3）影 响 日 间 功 能 。 强 调 主 观 体 验 是 因 为
在临床实践过程中不应单纯依靠睡眠时间来判断
是 否 存 在 失 眠 ，部 分 人 群 虽 然 睡 眠 时 间 较 短（短 睡
眠 者），但 无 主 观 的 睡 眠 不 满，亦 未 带 来 日 间 功 能 问
题 ，因 此 不 能 作 为 失 眠 看 待 。 另 外 ，提 醒 临 床 医 师
注 意：有 些 患 者 基 于 主 观 体 验 有 可 能 提 供 与 实 际 情
况 不 相 符 的 睡 眠 状 态 。 因 此，是 否 影 响 日 间 功 能 成
为 失 眠 定 义 的 核 心 要 素，日 间 功 能 恢 复 是 失 眠 临 床
疗效评价的重要指标。
从 整 体 考 虑，
《指 南》将 失 眠 持 续 时 间 作 为 单 独
要 素 与 定 义 区 分 开 来，因 为 若 在 失 眠 定 义 中 量 化 症
状的持续时间将无法涵盖急性失眠。对于敏感者
而 言 ，短 期 失 眠 即 有 可 能 干 扰 日 间 功 能 ，因 此 根 据
失眠持续时间按病程分类是较为科学的方法。
《指
南》中 按 病 程 分 类 的 依 据 主 要 参 考 DSM⁃Ⅳ、ICD⁃10
和 ICSD⁃2 标 准 中 的 相 关 内 容，具 有 较 好 的 代 表 性。
需 要 指 出 的 是 ，各 种 原 因 引 起 的 急 性 失 眠（有 时 为
短 暂 性 失 眠）在 人 群 中 广 泛 存 在 ，但 这 部 分 人 群 多
数 不 会 就 医，因 此 治 疗 推 荐 所 依 据 的 循 证 资 料 中 涉
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及的失眠研究对象绝大多数是亚急性或慢性失眠
患者，即失眠持续时间 ≥ 1 个月（或 4 周）。
基 于 国 人 的 习 惯，
《指 南》对 失 眠 的 病 因 分 类 简
单地按照原发性和继发性两种类型来处理。实际
上，失 眠 常 与 其 他 疾 病 同 时 发 生，有 时 难 分 因 果，在
临 床 工 作 中 需 注 意 进 行 鉴 别 ，特 别 是 慢 性 失 眠 者 ，
不能仅关注失眠问题而忽视其他伴随症状或疾
病。原发性失眠的临床诊断通常是在排他性鉴别
诊 断 的 前 提 下 获 得 的，主 要 分 为 3 种 类 型：
（1）心 理
生 理 性 失 眠 最 为 常 见，其 特 征 为 过 度 关 注 自 身 的 睡
眠 问 题 ，易 觉 醒 ，由 此 导 致 失 眠 及 日 间 功 能 障 碍 。
（2）特 发 性 失 眠 仅 见 于 儿 童，无 其 他 诱 因，呈 隐 匿 发
病 且 失 眠 症 状 持 续 存 在，伴 日 间 功 能 损 害。
（3）主 观
性 失 眠 的 特 征 是 患 者 主 观 存 在 严 重 的 失 眠 体 验，在
排 除 睡 眠 呼 吸 紊 乱 疾 病 的 情 况 下，却 无 与 之 相 对 应
的日间功能损害。
专家组成员早年曾推出供临床医师参考的失
眠 评 价 量 化 指 标 ［1］：
（1）睡 眠 潜 伏 期（SL）延 长，入 睡
时间 > 30 分钟。
（2）睡眠维持障碍，夜间觉醒次数 ≥
2 次或凌晨早醒。
（3）睡眠质量下降。
（4）总睡眠时间
（TST）缩 短 ，通 常 少 于 6 小 时 。
（5）同 时 伴 日 间 功 能
障碍。这一方法不仅适用于评价患者主观体验所
反 映 出 的 量 化 数 据，如 睡 眠 日 记 中 体 现 的 总 睡 眠 时
间 ，也 适 用 于 客 观 睡 眠 状 况 的 评 价 ，如 多 导 睡 眠 图
（PSG）监测的睡眠潜伏期。这一具有量化特质的评
判 标 准，以 定 义 延 伸 涵 义 的 形 式 在《指 南》中 得 以 保
留，同 时《指 南》还 提 供 了 基 于 ICSD⁃2 的 诊 断 标 准。
原 因 是 后 者 为 一 项 更 为 广 义 的 诊 断 标 准，适 用 于 各
种 类 型 失 眠 的 诊 断，能 够 体 现 失 眠 评 价 过 程 中 的 核
心 要 素 ，应 予 以 推 广 。
《指 南》并 未 对 上 述 两 种 可 以
用于失眠诊断的方法评价优劣。但是在临床实践
中需注意失眠患者由于自身神经心理或认知行为
的 改 变，对 睡 眠 状 况 的 自 我 评 价 常 与 实 际 情 况 存 在
较大偏差 ［7］。若采用上述量化评价指标可能会误导
临 床 医 师 的 判 断，此 时 需 要 参 照 是 否 存 在 显 著 的 日
间功能损害进行鉴别。临床上可以利用辅助评价
方 式 甄 别 日 间 功 能 损 害 与 睡 眠 缺 失 不 相 符 者，如 客
观的夜间睡眠监测设备。
由于大多数专家的意见倾向于将失眠作为一
组 症 候 群，因 此 在 进 行 临 床 评 价 时 必 须 尽 可 能 地 考
虑 到 各 种 潜 在 的 影 响 因 素，评 价 过 程 已 在《指 南》中
详 细 列 出 供 临 床 医 师 参 考 。 在 具 体 临 床 实 践 中，特
别是针对首诊的失眠患者也可以采用较为简洁的
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方 法 进 行 初 步 判 断，包 括 询 问 和 鉴 别 患 者 是 否 存 在
主 观 体 验 的 失 眠 及 其 表 现 形 式；是 否 存 在 与 失 眠 相
关 的 日 间 功 能 损 害 ；是 否 存 在 失 眠 相 关 影 响 因 素 ，
如 睡 眠 卫 生 习 惯 和 用 药 史；是 否 伴 发 有 其 他 症 状 或
疾 病 ；最 后 对 患 者 的 精 神 心 理 状 态 进 行 简 单 判 断 。
通常初步判断结果即可引导临床医师作出诊断。
在 此 基 础 上，临 床 医 师 可 以 根 据 具 体 情 况 选 择 是 否
采 用 睡 眠 日 记、神 经 心 理 学 测 验 量 表 和 客 观 评 价 工
具（如 多 导 睡 眠 图 等）进 行 诊 断 与 鉴 别 诊 断 或 后 期
治疗效果评价。多导睡眠图虽然不是诊断失眠的
常 规 方 法，但 是 在 失 眠 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 中 确 实 能
［8⁃9］
够发挥重要作用 。接受夜间多导睡眠图监测的
患 者 可 能 会 因 为 应 激 因 素 干 扰 测 试 结 果，因 此 操 作
技 师 需 事 先 与 患 者 充 分 沟 通，尽 可 能 地 消 除 应 激 因
素 的 影 响 ，对 于 应 激 反 应 明 显 者 ，可 以 采 取 适 应 夜
进 行 过 渡，即 在 正 式 夜 间 多 导 睡 眠 图 监 测 前 让 患 者
在 监 测 床 上 自 然 睡 眠 一 晚 而 不 作 监 测，以 减 少 环 境
改变后的应激效应。
［10］
失眠常与精神异常同时存在 。若需明确失
眠 是 否 继 发 于 精 神 障 碍，或 是 否 同 时 存 在 明 显 的 精
神 障 碍 倾 向，则 应 由 精 神 科 医 师 进 行 相 关 的 临 床 评
价和诊断，在治疗精神障碍的同时改善失眠症状。
三、失眠的治疗
治 疗 失 眠 的 基 本 目 标 是 改 善 睡 眠 质 量、增 加 有
效 睡 眠 时 间，消 除 由 失 眠 带 来 的 日 间 功 能 损 害 。 治
疗 的 最 终 目 标 是 去 除 失 眠 带 来 的 不 良 体 验，恢 复 社
会 功 能，提 高 生 活 质 量 。 治 疗 失 眠 需 要 重 视 病 因 的
寻 查 和 治 疗 ，标 本 兼 治 ，同 时 尽 量 减 少 干 预 方 式 带
来 的 负 面 影 响。
《指 南》已 经 对 现 行 的 失 眠 治 疗 学 进
行 了 较 为 详 细 的 解 读 和 推 荐，本 文 仅 对 其 中 需 要 强
调 或 进 一 步 解 释 的 内 容 进 行 说 明，并 附 上《指 南》发
表至今药物治疗学方面的部分进展。
1. 睡眠卫生教育 “ 日出而作，日落而息”，睡眠
作 为 人 类 的 基 本 生 理 功 能 与 个 体 发 育、生 存 息 息 相
关，良 好 的 作 息 与 睡 眠 更 是 维 持 个 体 健 康 的 基 本 条
件 。 在 人 类 社 会 整 体 进 入 现 代 化 后，外 部 生 存 环 境
的 变 化 和“ 全 天 候 ”的 社 会 生 活 方 式 常 干 扰 人 们 的
睡 眠 ，成 为 诱 发 失 眠 的 重 要 因 素 之 一 。 因 此 ，临 床
医师在明确诊断失眠后应了解失眠患者的睡眠卫
生习惯。建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不
良者进行宣传教育。纠正不良睡眠卫生习惯不仅
是 治 疗 失 眠 的 基 础 手 段 ，亦 是 预 防 失 眠 的 有 效 方
法 ，应 通 过 各 种 渠 道 进 行 宣 传 ，特 别 是 在 社 区 进 行
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推 广，从 基 层 医 疗 机 构 开 始 预 防 失 眠 。 尽 管 睡 眠 卫
生 教 育 是 治 疗 失 眠 的 基 础 方 法，但 是 在 临 床 处 置 中
不 能 将 其 作 为 独 立 的 治 疗 方 式，仍 需 选 择 具 有 针 对
性的药物治疗和（或）其他非药物治疗方法。
2. 药物治疗 《指南》结合国内临床治疗失眠的
实 际 用 药 情 况，对 治 疗 失 眠 的 处 方 药 进 行 了 详 细 的
介 绍，并 根 据 已 有 的 循 证 医 学 证 据 结 合 专 家 共 识 进
行 推 荐 ，可 供 临 床 医 师 参 考 和 借 鉴 ，需 要 补 充 说 明
的 问 题 如 下。
（1）国 内 失 眠 药 物 的 治 疗 误 区：绝 大 多
数 用 于 治 疗 失 眠 的 处 方 药 具 有 服 用 方 便、起 效 快 速
的 特 点 ，因 此 在 各 级 医 疗 机 构 被 广 泛 应 用 ，并 在 临
床治疗中发挥重要作用。但是我国有许多失眠患
者 基 于 自 己 对 失 眠 治 疗 学 的 认 识 ，排 斥 处 方 药 ，自
行治疗失眠。或利用一些具有潜在药物功能的物
质，如 酒 精、含 褪 黑 素 成 分 的 保 健 品；或 通 过 非 处 方
方 式 获 取 含 有 催 眠 成 分 的 药 物（如 感 冒 药）；或 自 行
选 择 具 有 安 神 作 用 的 中 药，如 酸 枣 仁、柏 子 仁、五 味
子 等 。 其 中 酒 精 不 能 用 于 治 疗 失 眠，保 健 品 没 有 明
确 的 治 疗 作 用 ，也 不 能 代 替 药 物 ；含 有 催 眠 成 分 的
非处方药用于治疗失眠属无适应证不合理用药。
上 述 这 些 行 为 均 会 干 扰 后 期 规 范 的 临 床 治 疗，严 重
的 还 会 对 失 眠 者 自 身 带 来 危 害，需 要 临 床 医 师 进 行
指 导 与 纠 正。
（2）中 医 药 治 疗 失 眠：由 于 中 医 学 实 践
重 视 个 人 经 验，不 易 组 织 大 规 模 的 随 机 对 照 临 床 试
验，因 此 中 医 药 治 疗 失 眠 缺 少 符 合 现 代 循 证 医 学 模
式 的 数 据 资 料，需 要 中 医 医 师 根 据 患 者 的 个 体 情 况
辨 证 施 治 。 出 于 安 全 考 量，不 推 荐 无 中 医 资 质 的 医
师 向 患 者 推 荐 用 于 治 疗 失 眠 的 中 药，也 不 推 荐 患 者
自行选择中药治疗失眠。
（3）苯 二 氮 类药物的选
择 ：传 统 的 苯 二 氮 类 药 物 ，如 地 西 泮 、氯 硝 西 泮 、
艾 司 唑 仑、阿 普 唑 仑 等 在 国 内 绝 大 多 数 地 区 易 于 获
得 。 这 些 药 物 确 实 可 以 改 善 失 眠 症 状，但 是 因 为 其
潜在的药物依赖倾向使其被列为精神药品管理范
畴 ，临 床 处 方 时 会 受 到 限 制 。 新 型 苯 二 氮 类药
物 ，如 唑 吡 坦 、佐 匹 克 隆 、扎 来 普 隆 及 其 衍 生 物 ，药
物 不 良 反 应 较 小 ，除 唑 吡 坦 外 ，绝 大 部 分 不 属 于 精
神 药 品 管 理 范 围 ，临 床 处 方 时 受 限 制 小 ，使 用 较 为
安全。如何选择苯二氮 类药物还需辨证看待。
传统的苯二氮 类药物在老年人群中使用时可能
会因其肌松作用和认知损害等不良反应而导致跌
倒 ，造 成 严 重 后 果 ，临 床 医 师 在 处 方 时 需 向 患 者 阐
明 。 妊 娠 期 或 哺 乳 期 妇 女、阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综
合征（OSAS）患者，以及其他通气功能障碍患者在出
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现失眠时禁用传统的苯二氮 类 药 物，可 以 依 据 具
体情况和药物适应证选择新型苯二氮 类药物。
《指 南》基 于 循 证 医 学 证 据 和 临 床 安 全 考 虑，以 新 型
苯二氮 类 药 物 作 为 治 疗 失 眠 的 首 选 药 物，但 这 并
不是否定传统的苯二氮 类 药 物，后 者 在 临 床 实 践
中 仍 有 应 用 价 值 ，例 如 ，合 并 焦 虑 症 的 失 眠 患 者 在
服用传统苯二氮 类 药 物 时，因 其 较 强 的 抗 焦 虑 作
用 而 发 挥 综 合 治 疗 作 用，而 选 用 新 型 苯 二 氮
物 则 有 可 能 需 要 同 时 加 服 其 他 抗 焦 虑 药，增 加 了 经
济负担和潜在的药物不良反应。
（4）间 歇 用 药 和 按
需 用 药：间 歇 用 药 和 按 需 用 药 是 基 于 安 全 和 依 从 性
方 面 考 虑 提 出 的 服 药 方 式，特 别 适 用 于 慢 性 失 眠 患
者。目前临床治疗失眠的间歇按需用药模式均选
用新型苯二氮 类 药 物 。 该 模 式 是，患 者 在 接 受 治
疗时不必像传统的苯二氮 类 药 物 需 每 晚 服 用，而
是 可 以 根 据 自 身 需 要（按 需）每 周 选 择 3～7 晚 睡 前
服用新型苯二氮 类 药 物，这 样 仍 然 能 够 达 到 较 好
的 治 疗 效 果 。 基 于 唑 吡 坦 缓 释 剂 的 研 究 显 示，慢 性
失眠患者连续 6 个月间歇按需服药可以明显改善失
眠 症 状 ，提 高 白 天 工 作 效 率 ，且 无 间 歇 期 的 反 弹 性
［11⁃12］
失眠 。 就 目 前 的 资 料 来 看，间 歇 按 需 服 药 治 疗
失 眠 并 不 是 最 佳 推 荐，仍 待 更 多 的 随 机 对 照 临 床 试
验加以验证。临床医师若推荐慢性失眠患者采用
该 模 式 治 疗 时 ，需 同 时 要 求 患 者 记 录 睡 眠 日 记 ，包
括 是 否 服 药 、睡 眠 体 验 及 日 间 情 况 ，在 复 诊 时 反 馈
给 医 师，以 便 进 一 步 的 临 床 决 策。
（5）苯 二 氮
物 的 疗 程：美 国 食 品 与 药 品 管 理 局（FDA）曾 对 镇 静
催 眠 类 药 物 进 行 用 药 周 期 的 限 制，要 求 在 药 品 说 明
书 上 标 明“ 短 期 应 用 ”，但 2005 年 又 取 消 了 这 一 限
制 。 然 而，无 论 是 传 统 还 是 新 型 苯 二 氮 类药物均
存 在 药 物 依 赖 风 险，临 床 医 师 在 处 方 时 需 坚 持 最 小
有 效 剂 量 的 原 则 ，从 小 剂 量 开 始 给 药 ，在 满 足 临 床
治 疗 的 前 提 下，尽 可 能 缩 短 疗 程 。 新 型 苯 二 氮
［12⁃15］
药物在长期治疗的观察中较为安全 ，可 以 作 为
治疗慢性失眠的长期用药首选方案。在选择苯二
氮 类药物治疗的同时必须积极针对引起失眠的
病 因 进 行 治 疗 ，选 择 合 适 的 非 药 物 治 疗 方 法 ，提 高
药 物 治 疗 的 依 从 性 ，减 少 药 物 不 良 反 应 ，缩 短 整 体
用 药 时 间。
（6）褪 黑 素 类 药 物：外 源 性 褪 黑 素 与 机 体
内 源 产 物 不 同 ，治 疗 失 眠 的 效 果 尚 不 确 定 ，不 推 荐
用 于 治 疗 失 眠 。 褪 黑 素 受 体 激 动 药 无 药 物 依 赖 性，
不 产 生 戒 断 症 状，故 已 获 准 作 为 失 眠 的 长 期 治 疗 药
物 ，既 可 作 为 慢 性 失 眠 治 疗 的 首 选 药 物 之 一 ，亦 可
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作为苯二氮 类药物治疗无法依从后的替代选
（7）近 期 药 物 治 疗 失 眠 的 进 展：2011 年 11 月，美
择。
国美国食品与药品管理局批准酒石酸唑吡坦
（intermezzo）舌 下 含 服 治 疗 夜 间 苏 醒 后 再 次 入 睡 困
难 的 失 眠 患 者，以 避 免 临 床 实 践 中 为 达 维 持 整 夜 睡
眠目的而增加睡前药物服用剂量产生的次日嗜睡
效应 ［16］。需要注意的是，该药不能与酒精饮料同时
类药 使 用，且 必 须 确 保 服 用 者 保 持 卧 床 至 少 4 小 时 。 新
药 Suvorexant 近 期 获 美 国 食 品 与 药 品 管 理 局 批 准 用
于 治 疗 失 眠 ，该 药 为 Hypocretin（Hcrt）/Orexin 阻 滞
药 ，与 觉 醒 相 关 。 临 床 数 据 显 示 ，该 药 治 疗 失 眠 安
全有效 ［17］。新型药物为临床医师提供了更多选择，
但长期效果尚需在临床实践中继续观察与总结。
3. 非 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 的 方 法 众 多，其 中
针对失眠的认知行为疗法具有较好的循证医学证
据 支 持 ，在 临 床 实 践 中 应 优 先 考 虑 ，
《指 南》已 将 其
作为较高级别的推荐作出详细说明。从现实情况
看，目 前 我 国 能 够 从 事 认 知 行 为 疗 法 的 专 业 资 源 相
对 匮 乏，特 别 是 在 非 一 线 城 市 中 具 有 这 方 面 专 业 资
质 认 证 的 人 员 不 多，推 广 尚 需 时 日 。 在 失 眠 的 非 药
物 治 疗 领 域 中 有 一 些 方 法，如 饮 食 疗 法、芳 香 疗 法、
按 摩 、顺 势 疗 法 、光 照 疗 法 等 目 前 均 缺 乏 令 人 信 服
的 随 机 对 照 临 床 试 验 证 据 ［18⁃20］，因 此 不 推 荐 在 医 疗
机构开展。虽然一些临床研究证明针灸治疗失眠
有 效，但 这 些 研 究 大 多 不 符 合 严 格 的 随 机 对 照 临 床
类药 试 验 设 计，因 此 所 得 结 论 仍 需 谨 慎 对 待 ［21⁃23］。 生 物
反 馈 技 术 用 于 治 疗 失 眠 已 有 数 十 年，通 过 神 经 反 馈
纠 正 日 间 功 能 异 常，缓 解 高 度 觉 醒 状 态 所 诱 发 的 失
眠，主要用于慢性失眠患者的治疗 ［24］。生物反馈技
术 治 疗 失 眠 的 结 果 因 人 而 异 ［2］，不 能 作 为 高 级 别 的
治 疗 方 式 推 荐，仅 能 作 为 一 种 可 替 代 的 方 式 供 临 床
医师在治疗慢性失眠时进行选择。
类 就 失 眠 的 非 药 物 治 疗 而 言，所 有 患 者 均 适 用 认
知 行 为 疗 法 。 在 无 法 提 供 此 类 治 疗，或 患 者 不 能 耐
受 ，或 治 疗 效 果 欠 佳 时 ，可 以 选 择 其 他 非 药 物 治 疗
方 式 ，虽 然 有 些 非 药 物 治 疗 疗 效 还 需 验 证 ，但 是 这
些方法不会对患者造成不良影响，因此并不禁止。
四、总结与展望
首 次 推 出 的《指 南》只 是 对 以 往 失 眠 临 床 实 践
的 总 结，试 图 规 范 失 眠 的 诊 断 和 治 疗 。 编 撰 者 们 将
根 据 临 床 需 要 及 时 更 新《指 南》，纳 入 经 临 床 实 践 证
明 确 实 有 效 的 诊 断 方 法 和 治 疗 手 段，更 好 地 服 务 于
临床诊断与治疗。
 中国现代神经疾病杂志 2013 年 5 月第 13 卷第 5 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, May 2013, Vol. 13, No. 5
参 考 文 献
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（收稿日期：2013⁃04⁃03）
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