Leczenie naczyniaków

wczesnodziecięcych i wrodzonych
z zastosowaniem laseroterapii Nd:YAG

Paweł Wawrzaszek, Magdalena Frankowicz, Mariusz Sykała, Jan Wendland

SPZOZ Nad Matką i Dzieckiem im. B. Krysiewicza w Poznaniu
 Podział kliniczny
• Klasyfikacja zmian naczyniowych u dzieci na podstawie ISSVA
(International Society for the Study of Vascular Anomalies)
 Charakterystyka naczyniaków wczesnodziecięcych
i wrodzonych oraz rekomendowane sposoby leczenia

Uznane sposoby postępowania

- obserwacja

- farmakoterapia
- sterydoterapia
- propranolol (na podstawie programu PTCHD)
- laseroterapia
- leczenie chirurgiczne
 Kompleksowe leczenie naczyniaków
wczesnodziecięcych i wrodzonych
z zastosowaniem laseroterapii Nd:YAG
• coraz większy nacisk na jak najlepszy efekt odległy, przy równoczesnym dostępie
do różnego rodzaju terapii, zmienił podejście do leczenia zmian naczyniowych

• występowanie naczyniaków wczesnodziecięcych i wrodzonych w postaci

niekorzystnej klinicznie – w miejscach estetycznie istotnych (twarz, szyja),
duże rozmiary, okolice naturalnych otworów, zmiany powikłane prowadzić
mogą do utrwalonych zniekształceń skóry i narządów

• w wybranych przypadkach aktywne leczenie z zastosowaniem farmakoterapii

(z użyciem propranololu) oraz następczego leczenia uzupełniającego za pomocą
laseroterapii neodymowo-yagowej (Nd:YAG) i leczenia chirurgicznego staje się
standardem postępowania
 Materiał
• Farmakoterapia – od końca 2011 na Oddz. Chirurgii Dziecięcej we współpracy z Poradnią
Kardiologiczną prowadzone jest leczenie wybranych zmian naczyniowych z użyciem
propranololu, zgodne z wytycznymi PTCHD
• Laseroterapia – od końca 2012 rozpoczęto leczenie zmian naczyniowych z zastosowaniem
lesera Nd:YAG, 1064 nm

Leczenie propranololem Laseroterapia

• Dotychczas zakwalifikowanych • Dotychczas leczeni
N = 49 N = 48
• Średni wiek przy rozpoczęciu • Laseroterapia bezkontaktowa
6 mż ( 2,7–10,8 ) N = 39
• Czas trwania terapii Średni wiek przy rozpoczęciu
5–9 miesięcy 5,5 rż ( 0,6–15)
• LITT (laser interstitial thermo-therapy)
N=9
Średni wiek przy rozpoczęciu
5,1 rż ( 1,7–12 )
 Laseroterapia
• Nd:YAG mediLas 8100 Dornier MT
• Laser emituje światło długości fali 1064nm i mocy 100 Watt
• Możliwość pracy w trybie koagulacji bezkontaktowej,
śródmiąższowej, hemostazy, precyzyjnego cięcia kontaktowego
oraz waporyzacji kontaktowej i bezkontaktowej

• leczenie przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym lub

miejscowym (Emla) w metodzie bezkontaktowej
• wskazaniem są głównie naczyniaki wczesnodziecięce
twarzy bez wcześniejszego leczenia propranololem lub
naczyniaki z PR po leczeniu farmakologicznym.
 Laseroterapia
• Nd:YAG mediLas 8100 Dornier MT
• LITT (laser interstitial thermo-therapy)
• leczenie przeprowadzane tylko znieczuleniu ogólnym
• wskazaniem są głównie naczyniaki wrodzone i przetrwałe
duże naczyniaki leżące podskórnie
 Laseroterapia
• Laseroterapia LITT (laser interstitial thermo-therapy) naczyniaków wrodzonych
 Laseroterapia
Bezkontaktowa LITT
N = 39 N=9
Średni wiek Średni wiek
5,5 rż ( 0,6–15) 5,1 rż ( 1,7–12)
Dziewczynki / chłopcy Twarz – 49% Dziewczynki 100% Twarz – 11%
Szyja – 10% Szyja – 11%
64% / 36%
Ilość zabiegów Kończyny górne – 5%
Ilość zabiegów Kończyny górne – 22%
77% pacjentów 5 pacjentek
wymagało tylko jednego Tułów – 23%
jednorazowo Tułów – 33%
zabiegu, u 9 wykonano leczonych
zabieg dwukrotnie Pozostałe od 2 do 4
powtórzeń

Kończyny dolne – 13% Kończyny dolne – 22%

 Laseroterapia
Dziewczynka z obserwowanym naczyniakiem wrodzonym zakwalifikowanym do
laseroterapii w 2 roku życia
Zabiegi laseroterapii wewnątrztkankowej

Obserwowane znaczne zmniejszenie – spłaszczenie guza miesiąc po pierwszym

etapie leczenia
 Leczenie kompleksowe
Chłopiec zgłosił się w 3 mż z masywnym naczyniakiem wczesnodziecięcym nosa,
zamykającym prawy otwór nosowy z towarzyszącymi owrzodzeniami
Po 7 dniach od konsultacji rozpoczęto leczenie propranololem, kontynuowano
przez 7 miesięcy uzyskując częściowe ustąpienie zmian (przerwanie leczenia
przy braku postępu remisji przez 3 miesiące obserwacji)
W 12 mż zastosowano laseroterapię bezkontaktową oraz powtórny zabieg
po 5 miesiącach, uzyskując znaczne pogłębienie remisji
 Leczenie kompleksowe
Chłopiec po zgłoszeniu się do konsultacji w 7 mż, z rozpoznaniem jako naczyniak
wczesnodziecięcy nasady nosa. Został zakwalifikowany do leczenia
propranololem.
Po 5 miesiącach leczenia, mimo zwiększania dawki do 3 mg/kg/mc nie uzyskano
znaczącej poprawy.
Zakwalifikowano do laseroterapii. Po 2 tygodniach obserwowano znaczne
zmniejszenie masy guza
 Laseroterapia/propranolol
Dziewczynka 11-miesięczna, naczyniak wczesnodziecięcy palca III ręki powodujący dolegliwości
bólowe i owrzodzenia płytki paznokciowej oraz efekt po 2 miesiącach od laseroterapii (CR)

Dziewczynka 7-miesięczna, naczyniak wczesnodziecięcy palca IV ręki powodujący pękanie wału

paznokciowego i owrzodzenia oraz efekt po 3 miesiącach leczenia propranololem
 Podsumowanie

Wstępne obserwacje w naszej grupie pacjentów

pozwalają stwierdzić, że wczesne rozpoczęcie terapii
w wybranych przypadkach oraz leczenie
kompleksowe z zastosowaniem w/w metod
stosowanych następczo lub wymiennie znacznie
zwiększają szybkość rezolucji zmian, dając lepszy
wynik estetyczny.
Leczenie naczyniaków wczesnodziecięcych
i wrodzonych
z zastosowaniem laseroterapii Nd:YAG

Naczyniak wczesnodziecięcy