LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : Puskesmas Kacang Pedang

Kabupaten/Kota : Kota PangkalPinang
Provinsi : Bangka Belitung

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

VAKSIN
No Tanggal Bulan Pelaksanaan ADS 0,5 ml SAFETY
Merek/Nama Vaksin : BIOFARMA Merek/Nama Vaksin : BIOFARMA
Kemasan : … (Single dose/Multidose : MULTIDOSE) Kemasan : … (Single dose/Multidose : Multidose

DITERIMA DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA
DIPAKAI DIPAKAI DIPAKAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 27/02/2021 3 0 0 3 30 0 0 30 1
2 2/3/2021 0 1 0 2 10 0 20 0

3 3/3/2021 1 3 0 0 0 20 0 0 0

4 4/3/2021 10 0 0 10 100 10 0 90 0

5 8/3/2021 0 3 0 7 0 30 0 60 0

6 9/3/2022 0 3 0 4 0 30 0 30 0

7 10/3/2023 0 0 0 4 0 0 0 0 0

8 10/3/2024 5 3 0 6 0 30 0 0 0

9 15/3/2021 0 2 0 4 0 0 0 0 0

10 16/03/2021 0 1 0 3 0 0 0 0 0

11 17/03/2022 80 2 0 81 880 49 2 829 5

12 22/03/2021 0 5 0 76 0 53 0 776 0
13 23/03/2021 0 8 0 68 0 83 0 693 0
14 24/03/2021 0 7 61 73 0 620 0
15 29/03/2021 0 4 0 57 0 42 0 578 0
16 30/03/2021 0 6 0 51 0 60 0 518 0
17 31/03/2021 0 4 0 47 0 40 0 478 0
18 5/04/2021 0 6 0 41 0 62 0 416 0
19 6/04/2022 0 9 0 32 0 90 0 326
20 7/04/2023 0 9 0 23 0 92 3 231 0
21 9/4/2021 100 0 0 123 1000 0 0 1231 10
22 10/4/2021 0 11 112 0 116 7 1108 0
23 12/4/2022 0 6 0 106 0 63 2 1043 0
24 13/4/2021 0 3 0 103 0 31 1 1011 0
25 14/04/2021 0 2 101 0 22 0 989 0
26 19/4/2021 0 8 0 93 0 78 2 909 0
27 20/4/2021 0 4 0 89 0 35 0 874 0
28 21/4/2021 0 3 0 86 0 29 0 845 0
29 22/4/2021 0 1 85 33 33 0 845 1
30 26/04/2021 0 4 0 81 0 38 1 806 0
31 27/04/2021 0 2 0 79 0 20 0 786 0
 32 28/04/2021 0 2 0 77 0 20 0 766 0
33 4/5/2021 0 1 76 0 10 0 756 0
34 5/5/2021 0 1 0 75 0 10 0 746 0
35 6/5/2021 0 2 0 73 0 20 2 724 0
36 8/5/2021 0 11 0 62 0 107 3 614 0
37 10/05/21 0 1 0 61 0 10 0 604 0
38 5/11/2021 0 1 0 60 0 9 0 595 0
39 17/5/2021 0 6 0 54 0 58 0 537 0
40 18/05/2021 0 3 0 51 0 29 2 506
41 19/05/2021 0 2 0 49 0 20 2 484 0
42 24/05/2021 0 5 0 44 0 51 2 431 0
43 25/05/2021 0 3 0 41 0 30 0 401 0
44 31/05/2021 0 1 0 40 0 10 0 391 0
45 02/06/2021 0 1 0 39 0 10 0 381 0
46 4/6/2021 0 2 0 37 0 20 0 361 0
47 7/6/2021 0 1 0 36 0 10 0 351 0
48 08/06/2021 0 1 0 35 0 10 0 341 0
49 9/6/2021 0 1 0 34 0 10 0 331 0
50 11/6/2021 0 14 0 20 0 146 2 183 0
51 15/6/2021 0 13 0 7 0 137 2 44 0

JUMLAH 199 192 0 0 0 0 0 2043 1966 33 17

 ALCOHOL SWAB
KET terpakai
SAFETY BOX

DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

16 17 18 19 20
0 1 26 0 26 0
0 1 10 16 1
VAKSIN DITERIMA
DARI TAMAN SARI,
PINJAM ads 0,5
0 1 0 16 0 sebanyak 10 dan 4
ALCOHOL SWEB 14
dari puskes KAPEDA

Mengembalikan ADS 10
0 1 150 14 136 Pcs, dan 14 alkohol
swab yang di pakai di
tanggal 3-3-21

0 1 0 30 106 7

0 1 0 33 73 10

0 0 0 0 0 10

vaksin di terima dari PKM

TAMAN SARI, sebanyak
0 1 0 30 43 13
5 vial tanpa ads 0,5 dan
alcohol sweb

ads 0,5 cc 20 pcs

0 1 0 20 23 15
PINJAM dari pkm

ads 0,5 cc 10 pcs

1 0 0 10 13 16
PINJAM dari pkm
vaksin di terima dari
DINKES,
mengembalikan
pinjaman di tgl 15 & 16
0 5 880 19 874 18
sebanyak 30 ads + 19
PEMAKAIAN+ 2 tdk bisa
di pakai , JD INPUT 51
ADS
0 0 0 53 821 23
0 0 0 83 738 31
0 0 0 73 665 38
0 0 0 42 623 42
0 0 0 60 563 48
0 0 0 41 522 52
0 0 0 62 460 58
0 0 0 91 369 67
0 0 0 93 276 76
0 15 1000 0 1276 Vaksin diterima dari dinkes
1 14 0 126 1150 87
0 14 0 63 1087 93
0 14 0 31 1056 96
0 14 0 20 1036 98
0 14 0 78 958 106
2 12 0 35 923 110
0 12 0 29 894 113
1 12 33 33 894 114
0 12 0 38 856 118
0 12 0 21 835 120
0 12 0 21 814 122
0 12 0 10 804 123
0 12 0 10 794 124
0 12 0 20 774 126
0 12 0 107 667 137
0 12 0 11 656 138
0 12 0 9 647 139
0 12 0 58 589 145
0 12 0 29 560 148
2 10 0 22 538 150
0 10 0 62 476 155
0 10 0 35 441 158
0 10 0 10 431 159
0 10 0 10 421 160
0 10 0 20 401 162
0 10 0 10 391 163
0 10 0 10 381 164
0 10 0 10 371 165
1 9 0 148 223 179
1 8 0 179 44 192

7 2089 2045
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : Puskesmas Kacang Pedang

Kabupaten/Kota : Kota PangkalPinang
Provinsi : Bangka Belitung

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

VAKSIN
No Tanggal Bulan Pelaksanaan ADS 0,5 ml
Merek/Nama Vaksin : ASTRAZENECA Merek/Nama Vaksin : SINOVAC
(Kemasan : … Multidose ) Kemasan : … (Single dose/Multidose : SINGLE DOSE)

TIDAK BISA TIDAK BISA TIDAK BISA

DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI SISA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 22/4/2021 3 3 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0
-19

KET
pemakaian
vaksin
SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

15 16 17 18 19 20

penerimaan ADS dan

0 0 0 0 0 0 Alkohol Swab
3
dimasukan di rekapan
biofarma

0 0 0 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : Puskesmas Kacang Pedang

Kabupaten/Kota : Kota PangkalPinang
Provinsi : Bangka Belitung

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

VAKSIN
No Tanggal Bulan Pelaksanaan ADS 0,5 ml
Merek/Nama Vaksin : SINOVAC Merek/Nama Vaksin : SINOVAC
Kemasan : … (Single dose/Multidose : SINGLE DOSE) Kemasan : … (Single dose/Multidose : SINGLE DOSE)

TIDAK BISA TIDAK BISA TIDAK BISA

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
DIPAKAI DIPAKAI DIPAKAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 1/14/2021 100 10 0 90 100 10 0 90

2 1/19/2021 10 0 80 10 0 80
3 1/20/2021 3 0 77 3 0 77
4 1/23/2021 20 0 57 20 57
5 1/25/2021 13 0 44 13 0 44
6 1/26/2021 8 0 36 8 0 36
7 1/27/2021 5 0 31 5 0 31
8 1/28/2021 100 0 0 131 100 0 0 131
9 2/1/2021 12 0 119 12 0 119
10 2/2/2021 10 0 109 10 0 109
11 2/3/2021 3 0 106 3 0 106
12 2/6/2021 16 0 90 16 0 90
13 2/7/2021 0 0 90 0 0 90
14 2/8/2021 17 0 73 17 0 73
15 2/9/2021 15 0 58 15 0 58
16 2/10/2021 7 0 51 7 0 51
17 2/15/2021 5 0 46 5 0 46
18 2/16/2021 4 0 42 4 0 42
19 2/17/2021 6 0 36 6 0 36
20 2/22/2021 10 0 26 10 0 26
21 2/23/2021 6 0 20 6 0 20
22 2/24/2021 6 0 14 6 0 14
23 2/26/2021 25 0 0 39 0 0 14
24 1/3/2021 2 0 37 2 0 12

25 2/3/2021 5 0 32 5 0 7

26 3/3/2021 5 0 27 5 0 2

27 8/3/2021 22 0 5 2 0 0

28 9/3/2021 3 0 2 0 0 0

29 10/03/2021 2 0 0 0 0 0

JUMLAH 225 225 0 0 0 0 0 200 200 0

19

pemakaian
KET vaksin
SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

15 16 17 18 19 20

5 1 4 100 10 90
0 4 10 80
0 4 3 77
0 4 20 57
0 4 13 44
0 4 8 36
0 4 5 31
0 0 4 200 0 231
1 3 24 207
0 3 20 187
0 3 3 184
0 3 32 152
0 3 0 152
0 3 34 118
0 3 30 88
0 3 14 74
0 3 10 64
0 3 8 56
0 3 12 44
0 3 20 24
0 3 10 14
0 3 6 8
0 3 0 8
0 3 2 6
0 3 5 1

0 3 1 0 4 pakai kapas pkm 198

kapol dan 22 ads 0,5 pakai

2 1 0 0 220
yg pkm
kapas dan 3 ads 0,5 pakai
0 1 0 0 223
yg pkm

kapas dan 2 ads 0,5 pakai

1 0 0 0 225
yg pkm

5 5 0 300 300
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari/Tanggal

Puskesmas/Fasyankes/Pos
No Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan
Vaksinasi
Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih

DITERIMA DIPAKAI

1 2 3 4

JUMLAH 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAA
TINGKAT KABUPATEN/KO

VAKSIN

k/Nama Vaksin : … (tuliskan) Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan)

gle dose/Multidose : pilih dan tuliskan) Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA TIDAK BISA

SISA DITERIMA DIPAKAI
DIPAKAI DIPAKAI

5 6 7 8 9

0 0 0 0 0
SIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19
KABUPATEN/KOTA

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

ADS 0,5 ml
tuliskan)
: pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA
SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
DIPAKAI

10 11 12 13 14

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
 SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI

15 16 17 18 19

0 0 0 0 0
OL SWAB

SISA

20

0
 L

Provinsi
Hari/Tanggal

No Kabupaten/Kota Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan

Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih

DITERIMA DIPAKAI

1 2 3 4

JUMLAH 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IM
TINGKAT PROVINSI

VAKSIN

k/Nama Vaksin : … (tuliskan) Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan)

gle dose/Multidose : pilih dan tuliskan) Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA TIDAK BISA

DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI

5 6 7 8 9

0 0 0 0 0
PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19
PROVINSI

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

ADS 0,5 ml
tuliskan)
: pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA
SISA DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI SISA

10 11 12 13 14

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
 SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI

15 16 17 18 19

0 0 0 0 0
OL SWAB

SISA

20