PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA (PAPDI) KONSENSUS NUTRISI ENTERAL & PARENTERAL PADA BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM Editor : Ari Fahrial Syam Erni Juwita Nelwan Haerani Rasyid Lugyanti Sukrisman. JAKARTA, 2012KONSENSUS ‘Not era! an Parenteral pada dang Peat aon ititanceh ‘a0 Pern an Dobe Spi Peat DOS) a cetan 12002 an cotapad: aru retumpunan Dake Spies Pnylt Dl Gedng ica Sorioutera GF 2B ‘hecetinggs 2, Menta ora Fat 0350 te oas7asiasaa3 Tap: (oat} 200818 Faw; (023)2300588/2309755 fat: pb papa é Sus: 685695785908 nbs : wom sboapdor okt eg nar Unda ‘aang nmpeonncbagn su seh buku fro ra PPO estat ats bat ‘hestongl ort Pr eae Fema To ISBN : 978-602-95359-2-1 KATA PENGANTAR sda sural paitan kepada Alo HT tas ar, tinge ‘etm epet delesoan dengs a use moran ast etpaaan dt tn coer spss pena aye aaa aam wed APD. Pepsuran bau asain ats png {Stinanereenipergsstn pasen penyabt lan thsssya pda pemberian Tee Rt nat brtrap yews Koroeous Wai Emer oer pads eee ina pega som apt dvnaton bag ah tan bag dtr (end tinconesa sam menarger pase song dat meigatan Frloyanen dan mangers keaton manpraat amt mengvalan trim hah tear bsaryshepeda tin prj ers (Mosyedakn wet sera bepca eh pia ogee memberkan daurgan ‘Srrmerbnt scrape gtr blu kone ae meryd bb bah ores Nt Eta Poet da lan tr Peat Olan mah jh anerpur oltre tk an ran eran swat snr hrapan Att, seek aterm ap ser re aka, 2012 maior Ne uss are rome rack nen mo rode AD“TM EDITOR DAN PENYUSUN ONSENSUS NUTRIS! ENTERAL PARENTERAL ‘PADA BIDANG ILM PENYAKIT DALAM, “SAMBUTAN KETUA UMUM 8 PAPO! a ail seam Et etnan Hern Rasy yar Seeman ‘im Fenysun Garoentrctoe’ ‘afar pen ‘Satay ey aga Pune Pangtaunn seta kewaaon para doe lm merecanaan ea ‘ny nel eal en pretral pes isnan paca Peep Yn chine olen do ena enya srt keris yore IN erdsron ear belatarg ln ts, maka Pernounan Deter Spel Muh Regain Besa enya Dla ones P01 erga pertingya pension kn ‘iatenrl dn purer pads dng Un pena dar ane Shop| Mepatcog: cree Seitrguan beg er cher pent am pearatsanaan SAA utara ‘ene ctina arts pera aa 1 Wel ac besemoti in Praia esa Yesimpunan Doe Ses erat (Cadac te aro memaenpengogssn arg sat tgp seta mene erat ‘era apa sea serps ese rl etrae ‘Sra kepage Sema pa ang eth menoporsor dan membre spe ‘Nags ese but onsen AA Ty wa ijt an peters a yon hn dapat beara gd sped pena lar owen Res ‘Siietangtrnmngatan pears epademesyriat an memperbansiadl edt ise pon, aly MA Rees Walaa Pee ‘etre 2082 ‘pte wateros Nanny HA Sontesio por ATW. Soyo, SPD, KOM, NASI ACP Sweecne Wasp Hotes mmm remanent Aemai Ontos Mek Tuyo subiaman| Nonna suando Pani Rosman ‘tony in Anca wears Wo ‘op ne ‘eaten Par Dao: ru asym ‘TIMEDITOR DAN PENYUSUN KONSENSUS NUTRISI ENTERAL PARENTERAL ADA BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM Tim estor: isFviatSia0 Er awa nan owran Revé Sasvoemerto: ital iam Dato er Det Puno aca Smads uh Bean testa teste! ‘alOjonhars 1M Tay ewan ijt an Hern Nanny AA Soto Sse WarpedHematol Onklog Mec aya slman Noort tanto Pond Raion enn a Advan umonlog “cov Poy ‘arilog: a Prasera Wn ‘ropes rt hits Nea ‘eparteen Fema Daan: Harun Aa Dani 1 ati pede Pena aan Metabolime tema Berhbungan dengan enya ante. FPenetran Np Pain enya try. tain aan Tbe Rebus Cer pada Kod Tertentu.—.. a — Lamian Nutro! ak Srening (RS 2002) Lampian subjective Global Assesment. = Laman 7. Pengshuran Ta 63d a Gera degen Merepnalan pres Tg tt.PEROAMULUAN ‘eros meroskan bain dat eratalasanaan pase era kompreen Porpetancanmengens rep no ter ts pangeabaa 35 carer an yng eral dengan penakt arg membutan ntsecaa carrrron rap ruil meg anich flo yg akan bei, en aot cra pemberan naisiyor sea dengan kandi pe, a ember peantauan sta esas “erp nats mei ern ping dla perawtan psn sara ment Team mamas pada sat pen drawat eno ait oi Temata nn perunanan bert badan sant perowatan, memperia ene alana, menuruan ues stem keke, mermerPanan etuwtan don meninglatian noo keaton. ‘alam meneapan tata aksana trap util langkah tango aN sreTatdanrnetpts peapian satus uti pnepltan agnos/atn arhmemiintervor yar pat, dan pemanouen sera eva a [akcana erat us yan tls ih ‘bam mesa rth sehr orang spe pent alam teh mera Pee Tie atau nonsneStaerton don mementos, Sebh atta ee eeitmemtose yang remit pean sama pening dengan ream aeration teop penetra nts ase. Unt eps ergo eae ear ajrpsnya xem, raha Siperehn kj sama dalam bert Perzrnnibttan ga ai gaVdesan atau bla memungnkan se Tesi inane Seorang spss pena dom Sharapkan mampy member 95 sree tc malonate nuts bag bog {Since posensecare bal, mana dalam penerapanna hans sah (esamcungn nu ns. oreenaus ti enter &preneral aba bier nt alam un pain ang tanga lh para spss Bema car ce merc pedomn ant mrencanaan Yeap rr pads ‘Speake ns sehr a RUNPRINSIPOASAR |. metabosme tere Kebotan Mal dan Mikron Norma “Sumber brat dar maton yang sigvnlan int elangsingan Serta nempertaortan ings neal erga ster loth Ee Sich torah, lmah dan protein. soln ty param arin don mineral seutan tab untuk mendshune metabo dalam menghasian eer an ‘tongs stem kakeblan. Komponen rts yang éperan oleh tub eri "2 Rabohisat; maruatansumber ene! uams, Sl ubuh menggunakan tukosa yan dpech de asupankarohirat bag sumber ener (ead mataran cers dtm tg berth at geri stp dan sterol Hans fers ie arg beperan seats suber eee ‘2 Protein abla dnetstosme aan menghslian seumiah sam amino {yan etd ata azamaino ees dan nen eens Asam aro een tidak état lente td sedaghan 2am amino ron eens dapat lero olentatuh 12 Vm merupsionhamponen pening dalam metabo tabu, ter tas itarmin at leak (AD Eden x sergat berperan dalam proses ‘lolol dan tana (som flat, asm patetonat bona, 8 dan Cmerupean Komponen ster nsimath tuba {ehanan osmotik serta berperan dalam proses Ronduls! sya | ebutdan ar dan Can ris yang egunakan dalam menghitng kebutunan nut pasen Kuss pemberln muti poreneratadaah 2 jut enough nutrition without complications” Perl shan baw trap ‘tris parenteral dak hatus menggantseluh kebstuhan mutts 1 Pada ton tertent (ates, neh, atu taums berat perl dakakan ‘penahitungan sebutuhan dengan Korelat tertentu (ompian 1]. butanan Ene ‘but nar age pak Ket sharshr tung merganaan runs le ofthumbs zt (want) dan kta (pr) seen daa pveliin “aps evan Rms Hats Bene apie 2 Sumber Ere ‘Stkoraf ako aesishsmber ener yang log dengan jah musi eben tisk bh dat 6:75 grag er h.Pertandinga sumer eres ‘ong aut bea dat dan mak asnh 70:0 su sD. ree ote nme pt er ars spontaa Kebuttan Katoh abuttantrhoidat pds tessa normal al 0-60% dr toa eset pt dltunan pata kondl pain Kabob are “an menghosthan 4 tall sedanglan arbohirat parenteral meng laa oss mahi) by. ebutuhan Potala ethan prtcn pada Kenan normal bear ator 10-20%. Pada oval tau tons tertents Keutnan i dopa meninght. engi ebutchan protein fase amin) sacra dak angsong adalah br ebutuhan nitrogen. Penghitungankebutuhan nitrogen diskan ‘mere mls rum dre 24m, dengan menggnsan uma ‘enamel vogen go) Usion i am 28 40 ee ban pros = Konsum nee x 625 ‘&ebtuhan Lomak ebutuon ak pd ensn rvral briar 200% da oa er po ferent many pembstara prbaran aan pea pale, prea tengatian, 4 ebutahan llr, Vai dan Trae Element Dota meranctnakan Kempen con untuk tral nutri parenteral ‘Spatatan don perhtnghonkebotutaneletolt ain an ocr {erutame spa pemberin trap nuts parenteral dalam jngka waits 1, Malmtrdan Kensehoensinya ‘Terdapat ea pe mats yt la ron marae Stands ergan aaa fer! aor ‘ert an BE etal eee ai ‘Nutrition (TPN) = a ee ‘maaan al ‘<4 minggu atau bersama ae + * = ee ee a ee PS ig [eunal Seles Gastrostomi Sambar 2 Stems ‘Shes erp tis rer dan Parenteral2. Menentatan formula Sebatuhan Depa tensa berdsartan mur atau 38 Pia dented 35-0 rug EB. Usa Samir e8. = fale Seip 1 ka kalo stra dengan ebutuhan 1 aaa ‘andr ttle dntung treba. + Samotrtar “ote (209 smo. oseat (00 mOsm Ting (00 mOsm mh. 1+ rote 3- 20% al abuttan ene dla ent ten + Tema St ssn dan kebutihan ene «fog age om Metin con it 55-00% dr abutdhan ener 2 pater gos tau spar tos Moet | = onan en) oe ‘aan kebtuhan ers pad aie mail Gergan nenegnshan Seat dana sedanghan pede estas dengan bert Dada Kea! |. Marncanan tka pemberin don pematalan at “Tobe 2 oral yang Di alam Pambalan Terapt Nts Enteral aaa 7 * Sear a [ase mares | Ro al eral ak apt eeu Prior TH? het aa pevabt to a pemberian Nate Paentert ret TP aspera besa bi scare calmsupon pergitungankebuunan nding deencansan sag eran pda stip pain apap enka Ye buon ewan rade akan ap pase: “Tsk maw alan Tak uk mao ‘ask bla maton “es beleh maton ones tas car ian utp skbolshdbotan aspen angst meng TiSeremmeanomi epee yo atau ida yang blo Sor oaths rsh Kotani ah pads bond se cus tas tarps tase respatr, i dstbabian arena metaboine futon tan mevinghathan rods CO, yng aban merpererat ea ata. 2 Pasen exansan pads fae termia Merit ompossTNP ‘Caran eth THP terse daa berbag ens an ompou Dalam meni Rempel cairn TH yang sess dengan kebutuhanpalen mak yang er ‘Soehatan aah Kompesitaiorvenee = Petbancngan eitng dan sumber aor Somber ae da area Steer aor sae ompostasam amine ‘Aan ine Ara + Ream Amie ana Cabang ranted cain mine 2 + Pestandngn atom amin sesalfon ese ns{Geraci pa vena cava superior. Devgan margguatan vena mesicaren Nha apt burn dengan oh 0 ‘is dourhiaan terol TP tan Bviangung ma, an Sperian atanynglehin ng as opponent rtedan pergpnan vera err dan pee sebghrte obra TH iat ped able “ata rerbesanPeezonaon Vera sonal dan Peer ea ‘sere Tara “Giniress | >Frress fas comets 900rmsnat Sex matali re tert ert ar ran teat ula aan yang Dap Oberon [ncaa ong pater rhs isl pds real eat maka ‘ena nl nara ie dengan lumen ted argh 2 ‘Gear mengurtan Gis 4% au Tots 100, Pb aan os (ertan mations art apablarengunaan en preety tan "esto aerunit aries gating Sagat merges rene “hag pomberin can a fs tt a ltr nt-uln mash dita, rap da dengan tennant an cara sa. Taka berhua apat dul TH sera eran. Tae tah ember TH ‘rent en peer 2296 Seow emerald can ean secrete, daha he Taberdan 25 tutta habe? derkan SO, hare Abeta 7% (a> Tord penitent enteral dan parenteral Fontan trbhiat > Coan pentena scar teraip dnl duno et (low gst 8 ls denn dors maken 20 sha 8 Ts dango det il 100 pre Feber sina a eb 60g pera Snares‘eel 5 mpi yon Sting tenn él Perron Nt Parental pins. Pada set akan meni pemteran utes ak oleh ent medal untuk renin Nogami fd ow) 1 Sebwummenbean ean, par hts ompac dan teri das ‘ses pbuh ar en perf dapat menerna cian dengan cma mata 90) er dare pats pena ne 12 ia lth dari 800 mem sebsiova dengan menegurakan vena Unt meneang lek te parenteral dengan olortas ante ‘satan pencamguran dengas cara ergan smelt yong lebih than bran dengan marepestan fs pump scare beramaan- (Bla evade, perbeian cara eters dapat dencertan (1 Kal cen | sett | mn nn ee ecm | San s, 2 Kompass cian nara enteral pin angle oon. aan Untuk meng spa ee ain deg os dua an tera toni 24am ‘>i edaptvetescaitan mitt 920% maka stata pemberan | Moning Eek Trp dan Homplis Dial aan trp nt ars sea dkutan monoring ef terhadapprtihan metolene bu sea dled omg yang East ‘eh teniepenberian sau gngponmetabolsne Penerksan ‘at memterhan rep ntl dala uk mera Remajun stats an man! temunghinan texan anggvan metabolane. Pears hrs data desu denganlarapembern sea Cont ‘tring tema lan pernberin mt pretr pan dala bell A isscisjesi omen pnw pshsone eeprom erm nonsonce rome osetomende trl untuk Pasten Dabetes 2. Nast seibare 2 eteratran (uma, ni an jedi degantetap mererhatan a trata init 2 Distibsi alr bag merata Garon dengan pola matan indi vane ters mel obi oberon ein Pum tal karkchdrat am et feih berpengaruh pada nda hos, ®erkurangrya penensnan banding dengan jn hatch. sathin) {otlkarbchidrat» 45656 tlo eh. 2) Sthon both eran shar dr tl or, Seat 25:50 grt, Pemanis art igualanseclapme 2 Keampuen memperhtunean uml arbi yang choca adlsh Dering unt Fate betes cobahyote counting} 2 Site sarbotidrat eng des Sami enh eh ana, ctah protein sear 1020% di ttl bao pect 2 Shaterdepat ggninfne luni prt prt hare estan ‘fonean drat eres foes ei Peas ganeguve torch, umber protein Dewan dat lan dengan ‘smber stele nest 2 hah ema tbh 30% aba ar era uml mak dapat Jab 308 genesn menambahtan MUR rangtensirl am ek same ray, dnote nang pa rmeninlatan sar emt. Poy UnatrtecFaty A PUNA) 20% tale pr has eo Unsturaes Fatty Ai (MUTA) 10% to) aor pe ba. Miroratien ‘Serene mite ranger pa psn abe srg ok Saja ‘eran cara atin becuase as eben mone Fade pasen diabetes yu: 5 tas aol er rag 190 wo > stg 08 lus 88a] x 2008 peotbaan rane 8820888 1 seetbacin nrnal 8 90-10% 88, SS cetbatantobh 6810208 881 (Gem > 1205 801 Fumie ipa pda keadaan KS :eamflon diner 1 Ped pemberan obaobe yong menerragy tats mkceruten ic panting bag pasion abetes yang mendana fmteralKhuswsnys yang mendepatian nutri enteral naka 2 Bimoannya sere hea oui rarer eberapa hei at mempebi ngs us tgs kor ngs mcs entra metal an lee! bop 1 urs pada Ppa Gastrointestinal dan Ht 1. erdaraanSaluran Cana Baio tas Pemerisoon ndosog ue datuan nt dognoss don rap a pertaraton vasa ee ppt Fees (0 Peratangan lan asa lttan sears eet Puen dapat segers Set eter beta fs ea ada peak hus pent! bran setelah emodnamd tbl, gar nit eterat cr sca Dera. 1b exdrsan hs pep Forest eit sag pss bean ts agile SP ht dapat beckon senate mungkin dengan enteratora ertahsp ssi dengan era pen. Pata rama yang hme sta odes nt ete fia jam mana abl, tor stor rena (3) 1. Pordrahan Saturn Cera Bain Bawah fernerknon enol slurs cer bapa Bawah dslan pd stp tnx (uk mengetahuteog dan terap perdarton terest 1 Perarahan areal 2. Tih iperan pos, dpa eran ut oa fw res). 1 Pada perdrahan tas aon: wus als, perdraan ma pads ema 1" ipusahan smi erdaraan been llantn steers ‘was pada pordaranon 0 (ha pedoran 8) ‘OvRS ane merit fats ndostop ts dapat spe er ji evdrahan oh beret atu pedsraton ngan (ak maa, 3. pepe Merghinda ohar/malana yang eat rang tangent iy {af cpcicn abe. aam cia, hobo an erpatng pc lea nd, 4 tR0 (Gastr tsophogea Ref Dees) Mend tatarmatanan ag rat paca esofapusmnpulamburg mys ‘ll afin matanan Berea ngs dat terantang yas eras inc, 5. are Kron espinado honk erarung pa a tya mala, bromstat ‘tng entoetetinl fangs pankess dan bier, sera ae ny ler bios a da sinters tm ang gare dn bie nema ett ta malo, maa erkan dt eb Ba ads macs ero ro tel penucang dengentombinl oa atau enter! lonjutan Fsinenta ‘car oral ata enteral seera Beranap saps air pensh scare oval 5. Inommetor Bowe! Osease I) Ferak rob's Morte a esi ekemandat teas ok as ea Sa EH ngs ‘ern merge pert dn pe arg ‘da aot dan rena, momperbaauuatar hop, tea {ise stot, nv pereperatit merle rr pada erat bond