PM4:1/2

BORANG
UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC)
MAJLIS BANDARAYA PULAU PINANG
Tingkat 4, Komtar, Jalan Penang, 10675 Pulau Pinang.
Telefon: 04-2690025/04-2592255 Faks: 04-2610164
e-mail: osc@mbpp.gov.my Website: www.mbpp.gov.my
PM4
SENARAI SEMAK PERMOHONAN PERLANJUTAN KEBENARAN MERANCANG
Tajuk
Permohonan :

HARDCOPY

ADA/TIADA
BIL SENARAI DOKUMEN

1 Surat Permohonan Rasmi + Borang B KPPA

2 Resit Bayaran Fi Kebenaran Merancang

Dokumen Daftar Tubuh Syarikat/ Pertubuhan/ Persatuan Terkini

Borang 49/ Maklumat Pemilik Syarikat dari data SSM + Sijil SSM Terkini
3 Cabutan minit mesyuarat/ Senarai nama Ahli Jawatankuasa terkini +Sijil Pendaftaran
Pertubuhan/ Persatuan
Memorandum dan Artikel (M&A)/ Form 24/Power of Attorney/ Board Resolution sekiranya
penama yang menandatangani dokumen tiada dalam Form 49

4 Resit Cukai Taksiran Lot Pemajuan Terkini / Surat Pengesahan Cukai Taksiran Terkini (Sekiranya Lot Pemajuan Tiada
Resit Cukai Taksiran)

5 Borang C1 beserta surat iringan + Pelan Kelulusan KM bewarna + Pelan Induk beserta surat kelulusan yang diluluskan
oleh Jawatankuasa Perancang Negeri (jika berkaitan)

6 Surat Perlantikan PSP daripada Pemohon + Surat Wakil Kuasa daripada PSP kepada SP

Sijil Perakuan Pendaftaran Tahunan Terkini sebagai:

Pertubuhan Perancang Malaysia + Perancang Bandar Bertauliah
7 Pengamal Perunding Senibina + Arkitek Bertauliah
Amalan Jurutera Perunding + Jurutera Perunding Profesional
Pelukis Pelan Berdaftar

8 Surat Perlepasan PSP Terdahulu + Surat Perlantikan PSP terkini daripada Pemohon (jika berkaitan)

9 Persembahan Projek dalam Powerpoint (ppt.) + Gambar Tapak & Persekitaran 6 Sudut berbeza (dalam format ppt/
jpeg.)

10 Resit bayaran yuran pelan asal = 10% daripada yuran PKM asal (minima = RM10)
 PM4:2/2

HARDCOPY

ADA/TIADA
BIL SENARAI DOKUMEN

11 Surat Kelulusan Keputusan Mesyuarat bagi yang dikecualikan yuran pelan (jika berkaitan)

12 1 Keping Pelekat Tajuk Permohonan Bersaiz Tiak Melebihi 15cm X 4cm

Saya …………………………………………………………………………………………. mengesahkan:

Dokumen-dokumen yang dikemukakan ini adalah dokumen-dokumen yang telah disemak oleh Urusetia OSC.
Bebas daripada sebarang tindakan pendakwaan (OlehMBPP)/ Lembaga Rayuan.
Bertanggungjawab sepenuhnya ke atas setiap dokumen yang dikemukakan.

Maklumat Perunding (PSP) Maklumat Wakil Perunding (SP) Diterima Oleh (OSC)

……………................................ ………………………………………….. ………………………………………….

Tandatangan PSP Tandatangan SP Urusetia OSC
Nama : Nama : Nama :
No KP : No KP : Jawatan :
No HP : No HP : Tarikh :
Tarikh : Tarikh :