TANGGAL

NO NAMA KK ALAMAT KELURAHAN RW RT

SURVEI

1 11/20/2019 RADU BRABASAN BRABASAN 7 1

11/20/2019 RADU BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 RADU BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 RADU BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 RADU BRABASAN BRABASAN 7 1
2 1/16/2018 KADIS BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 KADIS BRABASAN BRABASAN 7 1
3 11/20/2019 MURDIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 MURDIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 MURDIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
4 11/19/2019 HERIYADIN BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 HERIYADIN BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 HERIYADIN BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 HERIYADIN BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 HERIYADIN BRABASAN BRABASAN 7 1
5 1/16/2018 SUKARDI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 SUKARDI BRABASAN BRABASAN 7 1
6 11/20/2019 HARDANIL BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 HARDANIL BRABASAN BRABASAN 7 1
7 1/16/2018 MISRAN BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 MISRAN BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 MISRAN BRABASAN BRABASAN 7 1
8 11/22/2019 SARWIDI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/22/2019 SARWIDI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/22/2019 SARWIDI BRABASAN BRABASAN 7 1
9 1/16/2018 TEGUH RIYOSO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 TEGUH RIYOSO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 TEGUH RIYOSO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 TEGUH RIYOSO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 TEGUH RIYOSO BRABASAN BRABASAN 7 1
10 11/15/2019 JAELANI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/15/2019 JAELANI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/15/2019 JAELANI BRABASAN BRABASAN 7 1
11 1/16/2018 JARWITO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 JARWITO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 JARWITO BRABASAN BRABASAN 7 1
12 11/20/2019 KARYADI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 KARYADI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 KARYADI BRABASAN BRABASAN 7 1
11/20/2019 KARYADI BRABASAN BRABASAN 7 1
13 1/16/2018 AGUS PRAYITNO BRABASAN BRABASAN 7 1
 1/16/2018 AGUS PRAYITNO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 AGUS PRAYITNO BRABASAN BRABASAN 7 1
14 5/2/2018 TURIP BRABASAN BRABASAN 7 1
5/2/2018 TURIP BRABASAN BRABASAN 7 1
5/2/2018 TURIP BRABASAN BRABASAN 7 1
15 10/3/2018 MULYANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
10/3/2018 MULYANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
10/3/2018 MULYANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
10/3/2018 MULYANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
10/3/2018 MULYANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
16 3/23/2018 YUDI ANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
3/23/2018 YUDI ANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
17 1/23/2018 SUHADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 SUHADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 SUHADI BRABASAN BRABASAN 7 1
18 1/23/2018 SLAMET MUJAB BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 SLAMET MUJAB BRABASAN BRABASAN 7 1
19 1/23/2018 KARYADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 KARYADI BRABASAN BRABASAN 7 1
20 1/16/2018 SLAMET MASNUN BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 SLAMET MASNUN BRABASAN BRABASAN 7 1
21 1/16/2018 SONHADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 SONHADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/16/2018 SONHADI BRABASAN BRABASAN 7 1
22 1/23/2018 SUHERMANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 SUHERMANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 SUHERMANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
23 7/25/2017 MUHAMAD YASIN BRABASAN BRABASAN 7 1
7/25/2017 MUHAMAD YASIN BRABASAN BRABASAN 7 1
24 11/19/2019 AAN SULIS TIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 AAN SULIS TIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 AAN SULIS TIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/19/2019 AAN SULIS TIONO BRABASAN BRABASAN 7 1
25 11/19/2019 RUMI TAMPUBOLON BRABASAN BRABASAN 7 1
26 1/23/2018 RONADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 RONADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 RONADI BRABASAN BRABASAN 7 1
1/23/2018 RONADI BRABASAN BRABASAN 7 1
27 11/14/2019 WARSUM BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 WARSUM BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 WARSUM BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 WARSUM BRABASAN BRABASAN 7 1
28 11/14/2019 BAMBANG SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 BAMBANG SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 BAMBANG SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
 11/14/2019 BAMBANG SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
29 11/14/2019 WARSONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 WARSONO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 WARSONO BRABASAN BRABASAN 7 1
30 11/14/2019 EDI SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 EDI SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 EDI SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
11/14/2019 EDI SUSANTO BRABASAN BRABASAN 7 1
 ADA ART
JENIS DI
TERSEDIA
SUMBER TERSEDIA JENIS DIAGNOSI
NO. URUT NO. URUT SARANA
IKS INTI IKS BESAR AIR JAMBAN JAMBAN S
BANGUNAN KELUARGA AIR
TERLINDU KELUARGA SANITER GANGGUA
BERSIH
NG N JIWA
18 1 0.5 0.5 Y Y Y Y BERAT
T
18 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
18 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
18 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
18 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
732 1 0.75 0.6 Y Y Y Y T
732 1 0.75 0.6 Y Y Y Y T
19 1 1 1 Y Y Y Y T
19 1 1 1 Y Y Y Y T
19 1 1 1 Y Y Y Y T
22 1 0.88 0.88 Y Y Y Y T
22 1 0.88 0.88 Y Y Y Y T
22 1 0.88 0.88 Y Y Y Y T
22 1 0.88 0.88 Y Y Y Y T
22 1 0.88 0.88 Y Y Y Y T
402 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
402 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
21 1 1 1 Y Y Y Y T
21 1 1 1 Y Y Y Y T
407 1 0.6 0.6 Y Y Y Y T
407 1 0.6 0.6 Y Y Y Y T
407 1 0.6 0.6 Y Y Y Y T
23 1 0.5 0.5 Y Y Y T T
23 1 0.5 0.5 Y Y Y T T
23 1 0.5 0.5 Y Y Y T T
761 761 0.6 0.6 Y Y Y Y T
761 761 0.6 0.6 Y Y Y Y T
761 761 0.6 0.6 Y Y Y Y T
761 761 0.6 0.6 Y Y Y Y T
761 761 0.6 0.6 Y Y Y Y T
17 1 0.67 0.67 Y Y Y Y T
17 1 0.67 0.67 Y Y Y Y T
17 1 0.67 0.67 Y Y Y Y T
401 1 0.4 0.4 Y Y Y Y T
401 1 0.4 0.4 Y Y Y Y T
401 1 0.4 0.4 Y Y Y Y T
20 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
20 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
20 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
20 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
750 750 0.5 0.29 Y Y Y Y T
750 750 0.5 0.29 Y Y Y Y T
750 750 0.5 0.29 Y Y Y Y T
752 1 0.33 0.33 Y Y Y Y T
752 1 0.33 0.33 Y Y Y Y T
752 1 0.33 0.33 Y Y Y Y T
349 1 0.83 0.83 Y Y Y Y T
349 1 0.83 0.83 Y Y Y Y T
349 1 0.83 0.83 Y Y Y Y T
349 1 0.83 0.83 Y Y Y Y T
349 1 0.83 0.83 Y Y Y Y T
150 1 0.43 0.43 Y Y Y Y T
150 1 0.43 0.43 Y Y Y Y T
729 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
729 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
729 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
169 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
169 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
290 0 0.6 0.6 Y Y Y Y T
290 0 0.6 0.6 Y Y Y Y T
725 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
725 1 0.5 0.5 Y Y Y Y T
730 1 0.6 0.2 Y Y Y Y T
730 1 0.6 0.2 Y Y Y Y T
730 1 0.6 0.2 Y Y Y Y T
176 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
176 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
176 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
312 312 0.75 0.75 Y Y Y Y T
312 312 0.75 0.75 Y Y Y Y T
24 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
24 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
24 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
24 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
25 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
723 723 0.8 0.8 Y Y Y Y T
723 723 0.8 0.8 Y Y Y Y T
723 723 0.8 0.8 Y Y Y Y T
723 723 0.8 0.8 Y Y Y Y T
1 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
1 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
1 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
1 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
2 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
2 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
2 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
2 1 0.75 0.75 Y Y Y Y T
4 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
4 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
4 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
5 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
5 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
5 1 0.8 0.83 Y Y Y Y T
5 1 0.8 0.8 Y Y Y Y T
 ART
MINUM
OBAT
ADA ART HUBUNGAN TANGGAL UMUR
GANGGUA NIK NAMA ART
DIPASUNG KELUARGA LAHIR (BULAN)
N JIWA
BERAT
TERATUR
N T 1811074704600003 WARTIAH Istri 6/5/1964
N T 1811071608870004 NASIHIN Anak 4/20/1987
N T 1811070311970001 APRIYANTI Anak 4/4/1997
N T 1811071508860004 WASRIK Anak 8/15/1986
N T 1811071001480001 RADU Kepala Keluar 1/10/1945
N T 1811075910500001 DISEM Istri 10/18/1950
N T 1811070703330001 KADIS Kepala Keluar 3/7/1933
N T 1811074409970001 SUSI SUSANTI Anak 9/4/1992
N T 1811076507690001 TUGINI Istri 7/24/1965
N T 1811071503610001 MURDIONO Kepala Keluar 3/15/1961
N T 1811070000000000 ALBAHRU ANDHRA F Anak 12/12/2018 24
N T 1811080000000000 DESI HERAWATI Anak 8/22/2005
N T 1811070000000000 ERNAWATI Istri 8/3/1980
N T 1811070000000000 AMRI HERMAWAN Anak 8/22/2005
N T 1811070000000000 HERIYADIN Kepala Keluar 5/16/1975
N T 1811080000000000 SUWARTI Istri 2/11/1945
N T 1811070000000000 SUKARDI Kepala Keluar 11/10/1939
N T 1811070000000000 TANTI HARTIYAH Istri 12/29/1992
N T 1811070000000000 HARDANIL Kepala Keluar 7/21/1967
T 1811080000000000 SUKIMAH Istri 11/10/1972
T 1811070000000000 MISRAN Kepala Keluar 4/2/1966
T 1811080000000000 SITI SAMSIAH Anak 1/20/1998
N T 1811080000000000 RUMSANAH Istri 2/24/1989
N T 1811070000000000 SARWIDI Kepala Keluar 8/27/1989
N T 1811070000000000 ZULFAN AZHAR ALFARISY Anak 11/4/2013
N T 1811070000000000 HILDA KHOFIFAH Anak 12/2/2001
N T 1811070000000000 DEDI ANGGRAITO Famili lain 10/9/1994
N T 1811070000000000 TEGUH RIYOSO Kepala Keluar 6/11/1972
N T 1811070000000000 UCI SUTRIANI Anak 7/9/1994
N T 1811080000000000 MISYULAEKHO Istri 12/12/1972
T 1811080000000000 WAYAN DWI JAYANTI Istri 3/13/1996
T 1811070000000000 JAELANI Kepala Keluar 5/4/1990
T 1811070000000000 ARBI RATAMA Anak 2/4/2016 48
T 1811070000000000 ANGGUN TINA Anak 4/3/1996
T 1811070000000000 JARWITO Kepala Keluar 12/18/1964
T 1811070000000000 MIAH Istri 12/8/1966
N T 1811070000000000 ALMAS RIYANSYAH Anak 6/11/2013
N T 1811070000000000 ADI RIYANSYAH Anak 10/14/2003
N T 1811080000000000 MUJI LESTARI Anak 4/10/1986
N T 1811070000000000 KARYADI Kepala Keluar 6/14/1983
N T 1811070307900003 AGUS PRAYITNO Kepala Keluar 7/3/1990
N T 1811070000000000 MUHAMAD ALDI SAPUTRAAnak 11/1/2013
N T 1811075807920003 ETI SUSANTI Istri 7/18/1992
N T 1811070312590001 TURIP Kepala Keluar 12/3/1959
N T 1811075012690002 NUR SYAFAAH Istri 12/10/1969
N T 1811075912960002 DEWI MUYA SAROH Anak 12/19/1996
N T 1811070606790008 MULYANTO Kepala Keluar 6/6/1979
N T 1811074712870004 SITI SAMSIYAH Istri 12/7/1987
N T 1811075811910003 PIPIT SUTRIAH Anak 11/18/1991
N T 1811072704920002 RIZKY SAPUTRA Anak 4/27/1992
N T 1811071003950002 JOHAN KURNIAWAN Anak 3/10/1995
N T 1811070109930003 YUDI ANTO Kepala Keluar 9/1/1993
N T 1811074904940002 MAYA LUTHFIANI Istri 4/9/1994
N T 1811071305700001 SUHADI Kepala Keluar 5/13/1970
N T 1811075607740001 SALAMAH Istri 7/16/1974
N T 1811070711000003 IRFANUDIN Anak 11/7/2000
N T 1811070112480001 SLAMET MUJAB Kepala Keluar 12/1/1948
N T 1811074506510001 KASDIYA Istri 6/5/1951
N T 1811071406830004 KARYADI Kepala Keluar 6/14/1983
N T 1811075004860002 MUJIATI Istri 4/10/1986
N T 1811073008490001 SLAMET MASNUN Kepala Keluar 8/30/1949
N T 1811076602660002 TUKINAH Istri 2/26/1966
N T 1811070512640001 SONHADI Kepala Keluar 12/5/1964
N T 1811075011660001 JUHARIYAH Istri 11/10/1966
N T 1811076803950003 REFRI NISA Anak 3/28/1995
N T 1811072907660001 SUHERMANTO Kepala Keluar 7/29/1966
N T 1811074500770003 SUYATI Istri 5/5/1977
N T 1811077107930001 FATIMAH QHOIRUNNISA Anak 7/31/1993
N T 1811071202540001 MUHAMAD YASIN Kepala Keluar 1/12/1945
N T 1811076212630001 MARPUAH Istri 2/15/1953
N T 1811070410920002 AAN SULIS TIONO Kepala Keluar 10/4/1992
N T 1811076012920001 ATUN ELVIANTI Istri 12/20/1992
N T 9999999999999999 ARIF SAPUTRA Anak 2/26/2012
N T 9999999999999999 FAISAL THE PRASETYO Anak 5/23/2016 41
N T 1811076912550001 RUMI TAMPUBOLON Kepala Keluar 12/29/1955
N T 1811070911690003 RONADI Kepala Keluar 11/9/1969
N T 1811074902850002 NUR HIKMAH Istri 2/9/1985
N T 1811075805060000 NURUL LATIFAH Anak 5/18/2006
N T 1811074212080000 WARDA LUTFIATUL ARIFAHAnak 12/2/2008
N T 1802041303700004 WARSUM Kepala Keluar 3/13/1970
N T 1802044400830000 SULASTRI Istri 4/9/1982
N T 1802041505000010 HERU NUR ADAM Anak 5/15/2000
N T 1802047004100000 FANESA AYU RAMADANI Anak 4/30/2010
N T 1811072211820000 BAMBANG SUSANTO 11/22/1982
N T 1811075008930010 IRA WIDIA NINGSIH 8/10/1993
N T 1811076312070000 NADIA AMELIA PUTRI 12/23/2007
N T 1811070103140002 MUHAMMAD EVAN ALVARO 3/1/2014
N T 1811071808930003 WARSONO Kepala Keluar 8/18/1993
N T 1811071307990003 KRISDAYANTI Istri 7/13/1999
N T 9999999999999999 RASYID RAMADHANSYAH Anak 6/10/2018 24
N T 1811071510960005 EDI SUSANTO Kepala Keluar 10/15/1996
N T 1811076211960004 SRI WIHANDARTI Istri 11/22/1996
N T 1811074511170001 AZKIA AFIFAH Anak 11/5/2017 36
N T 999999999999999 SAGITA NADIA Anak 2/9/2007
 WANITA KETERAN
UMUR JENIS STATUS PENDIDIK PEKERJAA KEPESERT
USIA AGAMA GAN
(TAHUN) KELAMIN KAWIN AN N AAN JKN
HAMIL BLOK IV

56 perempuan kawin Islam Tamat SD/SBelum/TidaTidak ada b T

33 laki-laki belum kawin Islam Tamat SD/SBuruh Harian Lepas Y
23 perempuan belum kaw T Islam Tamat SD/SBelum/TidaTidak ada b T
34 laki-laki belum kawin Islam Tamat SD/SBuruh HariMerokok Y
76 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SBelum/TidaTidak ada T
70 perempuan kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
87 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
28 perempuan belum kaw T Islam SLTP/SederBelum/Tidak Bekerja Y
55 perempuan kawin T Islam Tamat SD/SMengurus Riwayat hi Y
59 laki-laki kawin Islam SLTP/SederPetani/PekRw hiperte Y
laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y
15 perempuan belum kaw T Islam Tamat SD/SPelajar/Mahasiswa Y
40 perempuan kawin T Islam Tamat SD/SWiraswast Kb alami Y
15 laki-laki belum kawin Islam Tamat SD/SPelajar/Mahasiswa Y
45 laki-laki kawin Islam SLTP/SederWiraswasta Y
76 perempuan kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
81 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
28 perempuan kawin Y Islam SLTA/SederMengurus G1P0A0 Y
53 laki-laki kawin Islam SLTA/SederWiraswasta Y
48 perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus Rumah Tan T
54 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
23 perempuan belum kawin Islam SLTA/SederBelum/Tidak Bekerja T
31 perempuan kawin T Islam SLTP/SederWiraswast Kb suntik Y
31 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SWiraswast Merokok Y
7 laki-laki belum kawin Islam Belum TamaBelum/Tidak Bekerja Y
19 perempuan belum kaw T Islam SLTP/SederPelajar/MaN Y
26 laki-laki belum kaw N Islam Tamat SD/SWiraswast N T
48 laki-laki kawin N Islam SLTP/SederWiraswast N Y
26 perempuan belum kaw T Islam Tamat SD/SBelum/TidaN Y
48 perempuan kawin T Islam SLTP/SederMengurus N Y
24 perempuan kawin Islam SLTP/SederPetani/Pekkb suntik Y
30 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekmerokok Y
laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y
24 perempuan belum kawin Islam SLTA/SederBelum/Tidak Bekerja T
56 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
54 perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus Rumah Tan T
7 laki-laki belum kawin Islam Belum TamaBelum/Tidak Bekerja Y
17 laki-laki belum kawin Islam SLTP/SederPelajar/Mahasiswa Y
34 perempuan kawin T Islam Tamat SD/SMengurus Kb suntik 3 Y
37 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/PekMerokok Y
30 laki-laki kawin Islam SLTP/SederPetani/PekN T
7 laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/TidaN T
28 perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus N T
61 laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SPetani/PekN T
51 perempuan kawin T Islam Tamat SD/SMengurus N T
24 perempuan belum kaw T Islam SLTA/SederPelajar/MaN T
41 laki-laki kawin Islam SLTP/SederWiraswasta T
33 perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus Rumah Tan T
29 perempuan belum kawin Islam Diploma IV/Pegawai Negeri Sipil T
28 laki-laki belum kawin Islam SLTA/SederWiraswasta T
25 laki-laki belum kaw N Islam SLTA/SederKaryawan N T
27 laki-laki kawin Islam SLTP/SederPetani/Pekebun Y
26 perempuan kawin Islam SLTA/SederMengurus Rumah Tan Y
50 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun Y
46 perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus Rumah Tan Y
20 laki-laki belum kawin Islam Belum TamaPelajar/Mahasiswa Y
72 laki-laki kawin N Islam SLTA/SederWiraswast N T
69 perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus Rumah Tan T
37 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun Y
34 perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus Rumah Tan Y
71 laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SPetani/PekN Y
54 perempuan kawin T Islam Tamat SD/SMengurus N Y
56 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T
54 perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus Rumah Tan T
25 laki-laki belum kawin Islam SLTP/SederBelum/Tidak Bekerja T
54 laki-laki kawin Islam SLTP/SederPetani/Pekebun T
43 perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus Rumah Tan T
27 laki-laki belum kawin Islam Diploma IV/Karyawan Honorer T
76 laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/PekBPJS TIDAK Y
67 perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus BPJS TIDAK Y
28 laki-laki kawin Islam SLTA/SederWiraswast Merokok Y
28 perempuan kawin T Islam SLTP/SederWiraswast Kb pil Y
8 laki-laki belum kawin Islam Belum TamaBelum/Tidak Bekerja Y
laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y
65 perempuan Cerai Mati Kristen SLTA/SederPetani Y
51 laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SPetani/PekASMA Y
35 perempuan kawin T Islam Tamat SD/SPetani/PekN Y
14 perempuan belum kaw T Islam Belum TamaPelajar/MaN Y
12 perempuan belum kaw N Islam Belum TamaBelum/TidaN Y
50 laki-laki kawin Islam SLTA/SederPetani/Pekebun Y
38 perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus Rumah Tan Y
20 laki-laki belum kawin Islam SLTP/SederPelajar/Mahasiswa Y
10 perempuan belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y
38 laki-laki kawin Islam SLTA/Sederajat Y
27 perempuan kawin Islam SLTA/Sederajat Y
13 perempuan belum kawin Islam Belum Tamat SD/Sederajat Y
6 laki-laki belum kawin Islam Tidak/Belum Sekolah Y
27 laki-laki kawin Islam SLTA/SederWiraswasta Y
21 perempuan kawin Islam SLTA/SederMengurus Rumah Tan Y
laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y
24 laki-laki kawin Islam SLTA/Sederajat Y
24 perempuan kawin Islam SLTA/Sederajat SUNTIK Y
perempuan belum kawin Islam Tidak/Belum Sekolah Y
13 perempuan belum kawin Islam Tamat SD/Sederajat Y
 DILAKUKA
DI MINUM
PERILAKU BATUK N
PERILAKU DI MINUM DIAGNOSI OBAT
PENGGUN BERDAHA PENGUKU
MEROKOK BAB DI DIAGNOSI OBAT TB S HIPERTEN SISTOLIK
AAN AIR K >= 2 RAN
JAMBAN S TB PARU TERATUR HIPERTEN SI
BERSIH MINGGU TEKANAN
SI TERATUR
DARAH
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 100
T Y Y T N T T Y N 100
Y Y Y T N T T Y N 110
Y Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T Y N Y 0
T Y Y T N T Y N Y 0
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y T N T T Y N 100
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y T N T T Y N 100
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 130
T Y Y T N T T Y N 100
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 100
Y Y Y T N T T Y N 100
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T T N 0
Y Y Y T N T T Y N 130
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 120
Y Y Y T N T T Y N 120
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y T N T T Y N 110
Y Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y T N T T Y N 100
T Y Y T N T T Y N 100
Y Y Y T N T T Y N 110
Y Y Y T N T T Y N 115
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y T N T T Y N 110
Y Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 120
Y Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 120
Y Y Y T N T T T N 0
Y Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 120
T T T T N T T T N 0
T Y Y T N T Y N Y 0
T Y Y T N T T Y N 130
Y Y Y T N T T Y N 130
T Y Y T N T T Y N 120
Y Y Y T N T T Y N 150
T Y Y T N T T Y N 130
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T T N 0
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 110
Y Y Y T N T T Y N 110
T Y Y T N T T Y N 110
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 120
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y T N T T Y N 120
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
Y Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 110
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 120
T Y Y N N N N N N 110
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 90
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 100
T Y Y N N N N N N 70
T Y Y N N N N N N 0
T Y Y N N N N N N 0
 PEMANTA
PERSALIN UAN
MENGGU KETERANG ASI IMUNISASI KETERANG
DIASTOLIK AN DI PERTUMB
NAKAN KB AN KB EKSLUSIF LENGKAP AN BLOK V
FASKES UHAN
BALITA
80 N N N N N Tidak ada bpjs
80 N N N N N
70 N N N N N Tidak ada bpjs
80 N N N N N Merokok
80 Karena
N Sudah Menopause
N N N Tidak
N ada bpjs<br/>Merokok
80 N N N N N
0 N N N N N
80 N N N N N
0 Karena
N Sudah Menopause
N N N N Riwayat hipertensi
0 Karena
N Sudah Menopause
N N N NRw hipertensi dan asma
0 N N Y N Y
0 N N N N N
80 T Y N N N Kb alami
0 N N N N N
80 T N N N N
80 N N N N N
80 N N N N N
80 N N N N N G1P0A0
80 N N N N N
80 Y N N N N
80 T N N N N
70 N N N N N
80 N N N N N Kb suntik
80 N N N N N Merokok
0 N N N N N
0 N N N N N N
0 N N N N N N
80 Y N N N N N
0 N N N N N N
70 Y N N N N N
80 Y N N N N kb suntik
80 T N N N N merokok
0 N N N N Y
70 N N N N N
80 T N N N N
70 T N N N N
0 N N N N N
70 N N N N N
80 N N N N N Kb suntik 3 bulan
80 Y N N N N Merokok
80 Y N N N N
0 N N N N T
70 Y N N N N
80 T N N N N
70 Y N N N N
70 N N N N N
0 T N N N N
0 Y N N N N
0 N N N N N
80 N N N N N
0 N N N N N
90 T N N N N
90 T N N N N
0 T N N N N
80 Y N N N N
0 N N N N N
0 N N N N N
80 N N N N N
70 T N N N N
70 Y N N N N
80 T N N N N
70 T N N N N
0 T N N N N
80 T N N N N
0 N N N N N
80 Y N N N N
0 Y N N N N
80 N N N N N
80 N N N N N BPJS TIDAK AKTIF
80 N N N N N BPJS TIDAK AKTIF
80 N N N N N Merokok
70 N N N N N Kb pil
0 N N N N N
0 N N N N Y
90 N N N N Y
70 T N N N N ASMA
80 Y N N N N N
0 N N N N N N
0 N N N N N N
0 N N N N N Merokok
80 Y PIL N N N N PIL
0 N N N N
0 N N N N
80 N N N N
80 SUNTIK N N N N
0 N N N N
0 N N N N
0 N N N N
70 PIL N N N N
0 Y Y Y Y
90 N N N N
80 SUNTIK N N N N
0 N N N N
0 N N N N
 TANGGAL NO. URUT
NO NAMA KK ALAMAT KELURAHAN RW RT
SURVEI BANGUNAN

1 1/16/2018 AGUS HANANDA BRABASAN BRABASAN 7 2 643

1/16/2018 AGUS HANANDA BRABASAN BRABASAN 7 2 643
2 1/16/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 753
1/16/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 753
1/16/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 753
1/16/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 753
1/16/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 753
3 1/16/2018 SUMIATI BRABASAN BRABASAN 7 2 665
1/16/2018 SUMIATI BRABASAN BRABASAN 7 2 665
4 1/16/2018 NURFAUZI BRABASAN BRABASAN 7 2 763
1/16/2018 NURFAUZI BRABASAN BRABASAN 7 2 763
1/16/2018 NURFAUZI BRABASAN BRABASAN 7 2 763
1/16/2018 NURFAUZI BRABASAN BRABASAN 7 2 763
1/16/2018 NURFAUZI BRABASAN BRABASAN 7 2 763
5 11/15/2019 TAROJI BRABASAN BRABASAN 7 2 15
11/15/2019 TAROJI BRABASAN BRABASAN 7 2 15
11/15/2019 TAROJI BRABASAN BRABASAN 7 2 15
6 1/16/2018 SUNARYO BRABASAN BRABASAN 7 2 226
1/16/2018 SUNARYO BRABASAN BRABASAN 7 2 226
1/16/2018 SUNARYO BRABASAN BRABASAN 7 2 226
7 1/16/2018 MARIJO BRABASAN BRABASAN 7 2 646
1/16/2018 MARIJO BRABASAN BRABASAN 7 2 646
8 1/16/2018 ISMAIL BRABASAN BRABASAN 7 2 666
1/16/2018 ISMAIL BRABASAN BRABASAN 7 2 666
9 1/23/2018 SARJONO BRABASAN BRABASAN 7 2 184
1/23/2018 SARJONO BRABASAN BRABASAN 7 2 184
10 1/16/2018 MAKMURI BRABASAN BRABASAN 7 2 755
1/16/2018 MAKMURI BRABASAN BRABASAN 7 2 755
1/16/2018 MAKMURI BRABASAN BRABASAN 7 2 755
1/16/2018 MAKMURI BRABASAN BRABASAN 7 2 755
1/16/2018 MAKMURI BRABASAN BRABASAN 7 2 181
11 1/23/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 181
1/23/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 181
1/23/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 181
1/23/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 181
1/23/2018 MUSLIHUN BRABASAN BRABASAN 7 2 181
12 1/16/2018 TURINAH BRABASAN BRABASAN 7 2 756
1/16/2018 TURINAH BRABASAN BRABASAN 7 2 756
13 1/23/2018 SUKARI BRABASAN BRABASAN 7 2 768
1/23/2018 SUKARI BRABASAN BRABASAN 7 2 768
1/23/2018 SUKARI BRABASAN BRABASAN 7 2 768
 1/23/2018 SUKARI BRABASAN BRABASAN 7 2 768
14 1/23/2018 WARHAM BRABASAN BRABASAN 7 2 765
1/23/2018 WARHAM BRABASAN BRABASAN 7 2 765
15 1/16/2018 SURYANI BRABASAN BRABASAN 7 2 767
1/16/2018 SURYANI BRABASAN BRABASAN 7 2 767
16 1/23/2018 ABDUL AZIZ BRABASAN BRABASAN 7 2 171
1/23/2018 ABDUL AZIZ BRABASAN BRABASAN 7 2 171
17 1/16/2018 AKRAM HASANI BRABASAN BRABASAN 7 2 241
1/16/2018 AKRAM HASANI BRABASAN BRABASAN 7 2 241
1/16/2018 AKRAM HASANI BRABASAN BRABASAN 7 2 241
1/16/2018 AKRAM HASANI BRABASAN BRABASAN 7 2 241
18 1/16/2018 MUBALIHIN BRABASAN BRABASAN 7 2 760
1/16/2018 MUBALIHIN BRABASAN BRABASAN 7 2 760
1/16/2018 MUBALIHIN BRABASAN BRABASAN 7 2 760
19 1/16/2018 UJANG. S BRABASAN BRABASAN 7 2 758
1/16/2018 UJANG. S BRABASAN BRABASAN 7 2 758
1/16/2018 UJANG. S BRABASAN BRABASAN 7 2 758
1/16/2018 UJANG. S BRABASAN BRABASAN 7 2 758
20 1/23/2018 M.FATHI BRABASAN BRABASAN 7 2 185
1/23/2018 M.FATHI BRABASAN BRABASAN 7 2 185
21 5/2/2018 SUNARSIH BRABASAN BRABASAN 7 2 268
 ADA ART ART
JENIS DI MINUM
TERSEDIA
SUMBER TERSEDIA JENIS DIAGNOSI OBAT
NO. URUT SARANA
IKS INTI IKS BESAR AIR JAMBAN JAMBAN S GANGGUA
KELUARGA AIR
TERLINDU KELUARGA SANITER GANGGUA N JIWA
BERSIH
NG N JIWA BERAT
1 0.5 0.5 Y Y Y Y BERAT
T TERATUR
N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
753 0.5 0.5 Y Y Y T T N
753 0.5 0.5 Y Y Y T T N
753 0.5 0.5 Y Y Y T T N
753 0.5 0.5 Y Y Y T T N
753 0.5 0.5 Y Y Y T T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
763 0.5 0.5 Y Y Y T T N
763 0.5 0.5 Y Y Y T T N
763 0.5 0.5 Y Y Y T T N
763 0.5 0.5 Y Y Y T T N
763 0.5 0.5 Y Y Y T T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.8 0.8 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
755 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
755 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
755 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
755 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
756 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
756 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
768 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
768 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
768 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
768 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
765 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
765 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
767 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
767 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
1 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
760 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
760 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
760 0.5 0.5 Y Y Y Y T N
758 0.67 0.67 Y Y Y Y T N
758 0.67 0.67 Y Y Y Y T N
758 0.67 0.67 Y Y Y Y T N
758 0.67 0.67 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
1 0.4 0.4 Y Y Y Y T N
268 0.75 0.75 Y Y Y Y T N
 ADA ART HUBUNGAN TANGGAL UMUR UMUR
NIK NAMA ART
DIPASUNG KELUARGA LAHIR (BULAN) (TAHUN)

T 9999999999999990 SUCI NURHAYATI Istri 4/3/1990 30

T 9999999999999990 AGUS HANANDA Kepala Keluarga 9/8/1988 32
T 1811070501100000 FERNANDO WILI Anak 1/5/2010 11
T 9999999999999990 AHMAD FAHREZA Anak 8/31/2015 4 5
T 1811074810790000 WIWIN GUMARSIH Istri 10/8/1979 41
T 1811071708790010 MUSLIHUN Kepala Keluarga 8/17/1979 41
T 1811071704080000 M. WELI DIANSYAH Anak 4/17/2008 12
T 1811070000000000 SUMIATI Kepala Keluarga 1/11/1979 42
T 1811070000000000 SETIMAN Anak 6/5/1989 31
T 1811070000000000 EMA SELVIANA Anak 11/9/1998 22
T 1811080000000000 RIANI Istri 2/12/1975 45
T 1811080000000000 UMI KULSUM Orang Tua 4/21/1945 75
T 1811070000000000 NURFAUZI Kepala Keluarga 2/12/1975 45
T 1811080000000000 JUNITA NUR SASMITA Anak 6/16/2012 8
T 1811070000000000 TAROJI Kepala Keluarga 9/8/1969 51
T 1811070000000000 HAIFUL AMSAR Anak 4/6/2004 16
T 1903050000000000 MISINEM Istri 2/11/1973 47
T 1811070000000000 ANDRI CAHYONO Anak 7/9/1996 24
T 1811080000000000 SUKATMI Istri 8/17/1974 46
T 1811070000000000 SUNARYO Kepala Keluarga 1/5/1971 50
T 9999999999999999 MARIJO Kepala Keluarga 12/8/1988 32
T 9999999999999999 MUNAWAROH Istri 9/3/1990 30
T 1811070000000000 HARTI RATNA RAHAYU Istri 4/7/1983 37
T 1811070000000000 ISMAIL Kepala Keluarga 8/8/1977 43
T 1811070203690001 SARJONO Kepala Keluarga 3/2/1969 51
T 1811075507740001 MUTIAMAH Istri 7/15/1974 46
T 1811071006780008 MAKMURI Kepala Keluarga 6/10/1978 42
T 1811076310750002 EDAH Istri 10/23/1975 45
T 1811070000000000 RIKA LAISYA Anak 12/1/2003 17
T 1811080000000000 ZAYYINA REMASYAHLA Anak 8/15/2006 14
T 1811070000000000 ZULVA MAULANA SIDIK Anak 9/23/2015 3 5
T 1811071708790013 MUSLIHUN Kepala Keluarga 8/17/1979 41
T 1811074810790007 WIWIN GUNARSIH Istri 1/8/1979 41
T 1811070000000000 M.WELDIANSYAH Anak 4/17/2008 12
T 1811070000000000 FERNANDO WILI Anak 1/5/2010 10
T 1811070000000000 AHMAD FAHREZA Anak 8/31/2015 4 5
T 1811074904360001 TURINAH Kepala Keluarga 4/24/1969 51
T 1811074502960001 ROHIMAH Anak 2/5/1995 25
T 1811071212680002 SUKARI Kepala Keluarga 12/12/1968 52
T 1811076712710002 NUR HIDAYAH Istri 12/27/1971 49
T 1811075010980002 FITRI RAHAYU SALISTI Anak 10/10/1998 22
T 1811076712930001 DWI SUSANTI Anak 12/27/1993 27
T 1811073012650001 WARHAM Kepala Keluarga 12/30/1966 54
T 1811076503750002 MUNAYAH Istri 3/25/1975 45
T 1811070906910001 SURYANI Kepala Keluarga 6/9/1991 29
T 1811076904930003 APRILIANA Istri 4/29/1993 27
T 1811072911650001 ABDUL AZIZ Kepala Keluarga 11/29/1965 55
T 1811075010720009 UMI HANIK Istri 10/10/1972 48
T 1811072503840003 AKRAM HASANI Kepala Keluarga 3/25/1984 36
T 1811075205920006 MEISARTIKA Istri 5/12/1992 28
T 1811076502130000 LUTFI RAHNAWATI Anak 2/25/2013 7
T 9999999999999999 RAYHAN Anak 5/8/2020 0 0
T 1811070408810003 MUBALIHIN Kepala Keluarga 8/4/1981 39
T 1811074202790002 ANAH MARYANAH Istri 2/2/1979 42
T 1811075808990003 RANI Anak 4/12/1997 23
T 1811071007660004 UJANG. S Kepala Keluarga 7/10/1966 54
T 1811075507670002 MUTINAH Istri 7/15/1967 53
T 1811075512010001 FITRI DAMAYANTI Anak 12/15/2002 18
T 1811075402050003 NURAINI Anak 2/24/2005 15
T 1811071110500002 M.FATHI Kepala Keluarga 10/11/1950 70
T 1811074903660002 WARYATUN Istri 3/9/1966 54
T 1811075306580000 SUNARSIH Kepala Keluarga 6/13/1958 62
 WANITA KETERANG PERILAKU
JENIS STATUS PENDIDIK PEKERJAA KEPESERT
USIA AGAMA AN BLOK MEROKOK BAB DI
KELAMIN KAWIN AN N AAN JKN
HAMIL IV JAMBAN

perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus Rumah Tan T T Y

laki-laki belum kawin Islam SLTP/SederWiraswasta T Y Y
laki-laki belum kawin N Islam Belum Tama Belum/Tida N Y T Y
laki-laki belum kawin N Islam Tidak/BeluBelum/Tida N Y T Y
perempuan kawin T Islam SLTP/SederMengurus N Y T Y
laki-laki kawin N Islam SLTP/SederPetani/Pek N Y Y Y
laki-laki belum kawin N Islam Belum Tama Belum/Tida N Y T Y
perempuan cerai mati Islam Tamat SD/SPetani/Pek N T T Y
laki-laki belum kawin Islam SLTA/SederPetani/Pek N T Y Y
perempuanbelum kawin T Islam SLTP/SederPelajar/Ma N Y T Y
perempuan kawin T Islam SLTP/SederWiraswast N Y T Y
perempuan cerai mati N Islam Tamat SD/SPetani/Pek N Y T Y
laki-laki kawin N Islam SLTP/SederWiraswast N Y Y Y
perempuanbelum kawin N Islam Tidak/BeluBelum/Tida N Y T Y
laki-laki kawin Islam tidak
Tamat SD/S punya kartu Bpjs <br/>merokok
Petani/Pek T Y Y
laki-laki belum kawin Islam Tamat SD/SPelajar/Mahasiswa T Y Y
perempuan kawin Islam Tamat SD/SLainnya menoppause Y T Y
laki-laki belum kawin Islam SLTA/SederBelum/Tidak Bekerja T T Y
perempuan kawin Islam Tamat SD/SMengurus Rumah Tan T T Y
laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T Y Y
laki-laki kawin Islam SLTP/SederWiraswasta T Y Y
perempuan kawin Islam SLTP/SederMengurus Rumah Tan T T Y
perempuan kawin Islam SLTA/SederMengurus Rumah Tan T T Y
laki-laki kawin Islam SLTA/SederWiraswasta T Y Y
laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T Y Y
perempuan kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T T Y
laki-laki kawin N Islam SLTA/SederPetani/Pek N Y Y Y
perempuan kawin T Islam SLTP/SederMengurus N Y T Y
perempuanbelum kawin T Islam SLTP/SederPelajar/Ma N Y T Y
perempuanbelum kawin T Islam Belum Tama Pelajar/Ma N Y T Y
laki-laki belum kawin N Islam Tidak/BeluBelum/Tida N Y T Y
laki-laki kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T Y Y
perempuan kawin Islam SLTP/SederBelum/Tidak Bekerja T T Y
laki-laki belum kawin Islam Belum Tama Belum/Tidak Bekerja T T Y
perempuanbelum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja T T Y
laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja T T Y
laki-laki cerai mati Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T T Y
perempuanbelum kawin T Islam Tamat SD/SBelum/Tida N T T Y
laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SPetani/Pek N T Y Y
perempuan kawin T Islam Tamat SD/SWiraswast N T T Y
perempuanbelum kawin T Islam Tamat SD/SBelum/Tida N T T Y
perempuanbelum kawin T Islam SLTP/SederWiraswast N T T Y
laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SPetani/Pek N T Y Y
perempuan kawin T Islam Tamat SD/SMengurus N T T Y
laki-laki kawin N Islam SLTA/SederPetani/Pek N T Y Y
perempuan kawin T Islam SLTA/SederLainnya N T T Y
laki-laki kawin Islam SLTP/SederPetani/Pekebun T Y Y
perempuan kawin Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T T Y
laki-laki belum kawin Islam Tamat SD/SWiraswasta T Y Y
perempuan kawin Islam Tamat SD/SWiraswasta Y T Y
laki-laki kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y T Y
laki-laki belum kawin Islam Tidak/BeluBelum/Tidak Bekerja Y T Y
laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SPetani/Pek N Y Y Y
perempuan kawin T Islam Tamat SD/SMengurus N Y T Y
perempuanbelum kawin T Islam SLTA/SederBelum/Tida N Y T Y
laki-laki kawin N Islam Tamat SD/SBuruh Tani N T T Y
perempuan kawin T Islam Tamat SD/SBuruh Tani N T T Y
perempuanbelum kawin T Islam SLTP/SederPelajar/Ma N T T Y
perempuanbelum kawin T Islam Belum TamaPelajar/Ma N T T Y
laki-laki kawin Islam Tidak/BeluPetani/Pekebun T Y Y
perempuan kawin Islam Tidak/BeluPetani/Pekebun T T Y
perempuan cerai mati Islam Tamat SD/SPetani/Pekebun T T Y
 DILAKUKA
DI MINUM
PERILAKU BATUK N
DI MINUM DIAGNOSI OBAT
PENGGUN BERDAHA PENGUKU MENGGU
DIAGNOSI OBAT TB S HIPERTEN SISTOLIK DIASTOLIK
AAN AIR K >= 2 RAN NAKAN KB
S TB PARU TERATUR HIPERTEN SI
BERSIH MINGGU TEKANAN
SI TERATUR
DARAH
Y T N T T Y N 120 80 N
Y T N T T T N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T Y N 110 70 Y
Y T N T T Y N 110 70 Y
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T Y N 130 80 N
Y T N T T Y N 120 80 N
Y T N T T T N 0 0 N
Y T N T T Y N 120 80 T
Y T N T T Y N 130 80 N
Y T N T Y N Y 0 0 T
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T Y N 110 70 T
Y T N T T Y N 110 70 N
Y T N T T Y N 110 80 T
Y T N T T Y N 110 80 N
Y T N T T Y N 110 80 Y
Y T N T T Y N 120 80 T
Y T N T T T N 0 0 T
Y T N T T Y N 120 80 T
Y T N T T Y N 110 70 T
Y T N T T Y N 110 80 T
Y T N T T Y N 120 80 T
Y T N T T Y N 110 80 Y
Y T N T T Y N 120 80 Y
Y T N T T Y N 110 70 Y
Y N N N N N N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T T N 0 0 T
Y T N T T Y N 120 80 Y
Y N N N N N N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T Y N 120 80 N
Y T N T T Y N 100 70 N
Y T N T T Y N 130 70 Y
Y T N T T Y N 110 70 Y
Y T N T T T N 0 0 N
Y T N T T T N 0 0 N
Y T N T T T N 0 0 Y
Y T N T T Y N 130 80 T
Y T N T T Y N 110 80 Y
Y T N T T Y N 110 70 Y
Y T N T T T N 0 0 T
Y T N T T Y N 120 80 Y
Y T N T T T N 0 0 N
Y T N T T Y N 100 60 N
Y N N N N N N 0 0 T
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T Y N 110 80 Y
Y T N T T Y N 150 90 Y
Y T N T T T N 0 0 N
Y T N T T T N 0 0 Y
Y Y Y N T Y N 130 80 Y
Y N N N N N N 0 0 N
Y N N N N N N 0 0 N
Y T N T T T N 0 0 T
Y T N T T Y N 120 80 T
Y T N T T Y N 130 80 N
 PEMANTA
PERSALIN UAN
KETERANG ASI IMUNISASI KETERANG
AN DI PERTUMB
AN KB EKSLUSIF LENGKAP AN BLOK V
FASKES UHAN
BALITA
N N N N
N N N N
N N N N N
N T Y T N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N
N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N tidak punya
N kartu Bpjs <br/>merokok
N N N N
N N N N menoppause
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N T Y T
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N Y
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N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
Y Y Y Y
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
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