令和 1 年 分 給与所得の源泉徴収票

〒241-0835 (受給者番号) 39185236

支　払 住
所 神奈川県横浜市旭区
又 (役職名)
を受け は
居 柏町112-9 氏 (フリガナ) ｺｲﾃﾞ ﾏｺﾄ
る　者 所
205号 名 小出 真琴
種　　　別 支 払 金 額 給与所得控除後の金額 所得控除の額の合計額 源 泉 徴 収 税 額
内 円 円 円 内 円

給与・賞与 1,492,815 31,000

　(源泉)控除対象配偶者 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 数 16歳未満 障　害　者　の　数 非居住者
配偶者 (特 別) ( 配 偶 者 を 除 く。) 扶養親族 ( 本 人 を 除 く。) である
　の有無等
老人 控　除　の　額 特　定 老　人 その他 の数 特　別 その他 親族の数
有 従有 円 人 従人 内 人 従人 人 従人 人 内 人 人 人

社会保険料等の金額 生命保険料の控除額 地震保険料の控除額 住宅借入金等特別控除の額

内 円 円 円 円

159,575
(摘要)

生命保険料 円 円 円 円 円
新生命保険料 旧生命保険料 介護医療保 新個人年金 旧個人年金
の金額の の金額 の金額 険料の金額 保険料の金額 保険料の金額
内訳

住宅借入金等 居住開始年月 年 月 日 住宅借入金等特別 住宅借入金等 円

住宅借入金 特別控除適用数 (1回目) 控除区分(1回目) 年末残高(1回目)
等特別控除
の額の内訳 住宅借入金等 円 居住開始年月 年 月 日 住宅借入金等特別 住宅借入金等 円
特別控除可能額 (2回目) 控除区分(2回目) 年末残高(2回目)
(フリガナ) 円 円 円
区
(源泉･特別) 分 配偶者の 国民年金保険 旧長期損害
控除対象 氏名
配偶者 合計所得 料等の金額 保険料の金額

(フリガナ) (フリガナ)
区 区
氏名 分 氏名 分
1 1
1
控 (フリガナ) 区 6 (フリガナ) 区
除 氏名 分 歳 氏名 分
対 2 未 2
象 満
扶 (フリガナ)
区 の (フリガナ)
区
養 3 氏名 分 扶 3 氏名 分
親 養
族 親
(フリガナ) 族 (フリガナ)
区 区
氏名 分 氏名 分
4 4

外 災 本人が障害者 寡　婦
未 死 乙 寡 勤 中　途　就　・　退　職 受　給　者　生　年　月　日
成 亡 労
国 害 特 そ 一 特
年 退 学
の 就職 退職 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日
者 職 欄 夫 生
人 者 別 他 般 別

* 8 3 7
支

払 住所(居所) 東京都 渋谷区 代々木２－１－１

又は所在地
者
氏名又は名称 パーソルテンプスタッフ株式会社 (電話) (0120)102-784
年調未済

■お問い合わせは下記までお願いします。

就業サポートダイヤル
Tel 0120-102-480 電話受付時間 9:00－19:00（平日）

パーソルテンプスタッフ株式会社