‫‪1+2‬‬ ‫‪1+2‬‬

‫‪3‬‬
‫‪52‬‬

‫‪15‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪14‬‬ ‫د‪ .‬زﻳﺎد اﻟﺠﺮاد‬

‫‪Sounds-Heart‬‬ ‫أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ )‪: (5‬‬

‫‪ ‬ﻟﻤﺤﺔ ﺗﻤﻬﻴﺪﻳﺔ‪:‬‬

‫‪ ‬ﻳﺘﺄﻟﻒ اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻦ ﻗﺴﻤﻴﻦ ﻣﻨﻔﺼﻠﻴﻦ ﻋﻦ ﺑﻌﻀﻬﻤﺎ اﻟﺒﻌﺾ وﻫﻤﺎ‪:‬‬

‫‪ .2‬اﻟﻘﻠﺐ اﻷﻳﻤﻦ‬ ‫‪ .1‬اﻟﻘﻠﺐ اﻷﻳﺴﺮ‬
‫‪ ‬اﻟﻘﻠﺐ اﻷﻳﺴﺮ‪:‬‬
‫‪ ‬وﻳﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ أذﻳﻨﺔ و ﺑﻄﻴﻦ ﻳﺘﺼﻼن ﻣﻊ ﺑﻌﻀﻬﻤﺎ ﺑﺎﻟﺪﺳﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ ‪ Mitral-Valve‬واﻟﺬي ﻳﺴﻤﺢ ﺑﻤﺮور اﻟﺪم‬
‫ﺑﺎﺗﺠﺎه واﺣﺪ ﻓﻘﻂ ﻣﻦ اﻷذﻳﻨﺔ إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ‬
‫‪ ‬ﻛﻤﺎ ﻳﻮﺟﺪ دﺳﺎم ﺑﻴﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ واﻷﺑﻬﺮ ﻳﺴﻤﻰ ﺑﺎﻟﺪﺳﺎم اﻷﺑﻬﺮي‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻘﻠﺐ اﻷﻳﻤﻦ‪:‬‬
‫‪ ‬وﻳﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ أذﻳﻨﺔ وﺑﻄﻴﻦ وﻳﻔﺼﻠﻬﻤﺎ دﺳﺎم ﺛﻼﺛﻲ اﻟﺸﺮف‬
‫‪ Tricuspid-Value‬واﻟﺬي ﻳﺴﻤﺢ ﺑﻤﺮور اﻟﺪم ﺑﺎﺗﺠﺎه واﺣﺪ‬
‫ﻣﻦ اﻷذﻳﻦ إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ‬
‫‪ ‬ﻛﻤﺎ ﻳﻮﺟﺪ دﺳﺎم ﺑﻴﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺮﺋﻮي‬
‫ﻳﺴﻤﻰ ﺑﺎﻟﺪﺳﺎم اﻟﺮﺋﻮي‪ .‬إن دوران اﻟﺪم ﻋﺒﺮ اﻟﻘﻠﺐ‬
‫واﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ واﻷوردة ﻳﺘﻢ ﻋﻠﻰ اﻟﺸﻜﻞ اﻟﺘﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺸﻜﻞ ﻧﺠﺪ أن اﻟﺪم اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ ﻳﻌﻮد ﻣﻦ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ‬
‫ﻋﺒﺮ اﻷوردة اﻟﺮﺋﻮﻳﺔ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﺴﺮى‪ ،‬وﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺪﺳﺎم‬
‫اﻟﺘﺎﺟﻲ ﻳﻤﺮ إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ﺛﻢ ﻳﻀﺦ ﻋﺒﺮ اﻟﺪﺳﺎم‬
‫اﻷﺑﻬﺮي إﻟﻰ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻷﺑﻬﺮي ﻟﻴﺆﻣﻦ اﻟﺪم إﻟﻰ ﻛﺎﻓﺔ‬
‫أﻧﺴﺠﺔ اﻟﺠﺴﻢ‬
‫‪ ‬وﻳﻌﻮد اﻟﺪم ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ ﻋﺒﺮ اﻟﻮرﻳﺪ‬
‫اﻷﺟﻮف اﻟﻌﻠﻮي واﻟﻮرﻳﺪ اﻷﺟﻮف اﻟﺴﻔﻠﻲ‪ ،‬وﻣﻦ اﻷذﻳﻨﺔ‬
‫اﻟﻴﻤﻨﻰ وﻋﺒﺮ اﻟﺪﺳﺎم ﺛﻼﺛﻲ اﻟﺸﺮف إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ وﻋﺒﺮ اﻟﺪﺳﺎم اﻟﺮﺋﻮي ﻳﻀﺦ اﻟﺪم إﻟﻰ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺮﺋﻮي‬
‫اﻟﺬي ﻳﺤﻤﻞ اﻟﺪم ﻏﻴﺮ اﻟﻨﻘﻲ إﻟﻰ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﻟﻴﺘﻢ اﻟﺘﺒﺎدل اﻟﻐﺎزي ﻫﻨﺎك‪ ...‬وﻫﻜﺬا ﺗﻌﻮد اﻟﺪورة ﻣﻦ ﺟﺪﻳﺪ‪.‬‬
‫‪ ‬إن اﻟﺪﺳﺎﻣﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻫﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪث اﻻﺧﺘﻼف ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ ﺑﻴﻦ ﻣﺮﺣﻠﺘﻲ اﻻﻧﻘﺒﺎض واﻻﺳﺘﺮﺧﺎء ﻟﺪﻓﻊ اﻟﺪم‬
‫ﻟﻜﺎﻓﺔ أﻧﺤﺎء اﻟﺠﺴﻢ وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ إﺻﺎﺑﺔ ﻫﺬه اﻟﺪﺳﺎﻣﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺗﺘﺄﺛﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺿﺨﻪ ﻟﻠﺪم‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬إن اﻧﻐﻼق اﻟﺪﺳﺎﻣﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺗﻤﻨﻊ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﺑﺎﻻﺗﺠﺎه اﻟﻤﻌﺎﻛﺲ وﻫﺬا اﻻﻧﻐﻼق ﻫﻮ اﻟﺬي ﻳﺼﺪر اﻟﺼﻮت‬
‫اﻟﻘﻠﺒﻲ‬
‫)وﻟﻴﺲ اﻻﻧﻔﺘﺎح اﻟﺪﺳﺎﻣﻲ(‪.‬‬

‫أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ‪:‬‬
‫‪ ‬ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول ‪:The First-Heart Sound‬‬
‫‪ ‬وﻫﻮ ﻧﺎﺟﻢ ﻋﻦ اﻻﻧﻐﻼق اﻟﻤﻔﺎﺟﺊ ﻟﻠﺪﺳﺎﻣﻴﻦ اﻟﺘﺎﺟﻲ وﺛﻼﺛﻲ اﻟﺸﺮف )اﻟﺪﺳﺎﻣﺎت اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ( ﺑﺴﺒﺐ ارﺗﻔﺎع‬
‫اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﺒﻄﻴﻦ ﻋﻦ اﻻذﻳﻨﺘﻴﻦ‬
‫‪ ‬وﻳﺤﺪث ﻫﺬا اﻟﺼﻮت ﻓﻲ ﺑﺪاﻳﺔ اﻻﻧﻘﺒﺎض ذو اﻟﻄﻮل اﻟﻤﺘﺴﺎوي وﻳﻤﺘﺪ إﻟﻰ ﺻﻔﺤﺔ اﻟﺪﻓﻖ اﻷﻋﻈﻤﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬وﻳﺴﻤﻊ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻛﻠﻤﺔ ‪ Lub‬وﻓﺘﺮﺗﻪ ﺗﻘﺮب ﻣﻦ ‪ 0,12‬ﺛﺎ وﺗﻮاﺗﺮه ‪ 45-25‬ﻫﺰة‪ /‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ ‪: The Second Heart Sound‬‬
‫‪ ‬وﻫﻮ اﻟﺼﻮت اﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ اﻻﻧﻐﻼق اﻟﻤﻔﺎﺟﺊ ﻟﻠﺪﺳﺎﻣﻴﻦ اﻷﺑﻬﺮي واﻟﺮﺋﻮي ﺑﺴﺒﺐ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‬
‫ﻋﻤﺎ ﻫﻮ داﺧﻞ اﻷﺑﻬﺮ واﻟﺮﺋﻮي‪.‬‬
‫‪ ‬وﺑﻤﻘﺎرﻧﺘﻪ ﺑﺎﻟﺼﻮت اﻷول ﻓﻬﻮ ﺣﺎد ذو ﻧﻐﻤﺔ أﻋﻠﻰ وﻓﺘﺮة أﻗﺼﺮ وﺗﻘﺪر ﺑﺤﻮاﻟﻲ ‪ 0,08‬ﺛﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬وﻳﺴﻤﻊ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ دب ‪ Dub‬وﺗﻮاﺗﺮه ‪ 50‬ﻫﺮﺗﺰ‪.‬‬

‫‪ ‬إن اﻟﻔﺎﺻﻞ اﻟﺰﻣﻨﻲ ﺑﻴﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول واﻟﺜﺎﻧﻲ أﻗﺼﺮ ﻣﻦ اﻟﻔﺎﺻﻞ اﻟﺰﻣﻨﻲ ﺑﻴﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ‬
‫واﻷول‪.‬‬
‫‪S1‬‬ ‫‪S2‬‬ ‫‪S1‬‬

‫‪Lub‬‬ ‫‪Dub‬‬ ‫‪Lub‬‬

‫‪ ‬ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻟﺚ ‪:The Third Heart Sound‬‬

‫‪ ‬وﻫﻮ ﻧﺎﺟﻢ ﻋﻦ اﻟﺬﺑﺬﺑﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪث ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺴﺮﻋﺔ ﻣﺮور اﻟﺪم ﻣﻦ اﻷذﻳﻨﺔ إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ أﺛﻨﺎء اﻧﻔﺘﺎح‬
‫اﻟﺪﺳﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ وﺛﻼﺛﻲ اﻟﺸﺮف )وارﺗﺨﺎء اﻟﺒﻄﻴﻦ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺮاﺑﻊ ‪:The Fourth Heart Sound‬‬
‫‪ ‬وﻳﺤﺪث أﺛﻨﺎء اﻧﻘﺒﺎض اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ وﺳﺒﺒﻪ ﻋﻠﻰ اﻷﻏﻠﺐ ﺗﺬﺑﺬب ﺟﺪار اﻟﺒﻄﻴﻦ ﺑﺴﺒﺐ دﻓﻖ اﻷذﻳﻨﺔ ﻟﻠﺪم إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ‬
‫اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫اﻷﻣﺎﻛﻦ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﻤﻊ ﻓﻴﻬﺎ أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ‪:‬‬

‫‪ ‬ﻟﺴﻤﺎع أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺼﻮرة واﺿﺤﺔ ﻫﻨﺎك ﻣﻨﺎﻃﻖ )ﺑﺆر( ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ وﻟﻴﺴﺖ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﻨﻬﺎ‬
‫‪ ‬وﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﺒﺆر ﺗﺴﻤﻊ أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ وﺧﺎﺻﺔ ﺻﻮﺗﻲ اﻟﻘﻠﺐ اﻷول واﻟﺜﺎﻧﻲ وﻟﻴﺲ ﻣﻦ اﻟﺴﻬﻞ ﺳﻤﺎع ﺻﻮت‬
‫اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻟﺚ واﻟﺼﻮت اﻟﺮاﺑﻊ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﻮﺟﺪ أرﺑﻊ ﻣﻨﺎﻃﻖ )ﺑﺆر( ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﺳﻤﺎع أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻴﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ وﻫﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ )اﻟﺒﺆرة( اﻟﺘﺎﺟﻴﺔ ‪:Mitral Area‬‬
‫وﺗﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻮرب اﻟﺨﺎﻣﺲ اﻷﻳﺴﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺨﻂ اﻟﻤﻨﺼﻒ ﻟﻠﺘﺮﻗﻮة‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬وﺗﻤﺜﻞ ذروة اﻟﻘﻠﺐ وﻳﺴﻤﻊ ﻓﻴﻬﺎ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول واﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ وﻟﻜﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول أوﺿﺢ ﻣﻦ اﻟﺜﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺪﺳﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ ﺗﺴﻤﻊ اﻟﻨﻔﺨﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺛﻼﺛﻴﺔ اﻟﺸﺮف ‪:Tricuspid Area‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﻏﻀﺮوف اﻟﻀﻠﻊ اﻟﺴﺎدس اﻷﻳﻤﻦ او ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﻋﻈﻢ اﻟﻘﺺ إﻟﻰ اﻟﺠﻬﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ وﻳﺴﻤﻊ ﻓﻴﻬﺎ ﺻﻮﺗﻲ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻘﻠﺐ اﻻول واﻟﺜﺎﻧﻲ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ وﻟﻜﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻻول اوﺿﺢ ﻣﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ‬
‫ﻋﻨﺪ ﻋﻄﺐ ﻫﺬا اﻟﺪﺳﺎم ﻧﺴﻤﻊ اﻟﻨﻔﺨﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻷﺑﻬﺮﻳﺔ ‪:Aortic Area‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﻓﻮق ﻏﻀﺮوف اﻟﻀﻠﻊ اﻟﺜﺎﻧﻲ اﻻﻳﻤﻦ وﻳﺴﻤﻊ ﻣﻦ ﺧﻼﻟﻬﺎ ﺻﻮﺗﻲ اﻟﻘﻠﺐ اﻻول واﻟﺜﺎﻧﻲ وﻟﻜﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﺜﺎﻧﻲ أوﺿﺢ ﻣﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎل أذﻳﺔ اﻟﺪﺳﺎم اﻷﺑﻬﺮي ﻓﻨﺴﻤﻊ اﻟﻨﻔﺨﺔ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ‪:Pulmonary Area‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻮرب اﻟﺜﺎﻧﻲ اﻷﻳﺴﺮ إﻟﻰ ﺟﺎﻧﺐ ﻋﻄﻢ اﻟﻘﺺ وﻳﺴﻤﻊ ﻓﻴﻬﺎ ﺻﻮﺗﻲ اﻟﻘﻠﺐ اﻷول واﻟﺜﺎﻧﻲ وﻟﻜﻦ ﺻﻮت‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ أوﺿﺢ ﻣﻦ اﻷول‬
‫وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ أذﻳﺔ اﻟﺪﺳﺎم اﻟﺮﺋﻮي ﺗﺴﻤﻊ اﻟﻨﻔﺨﺔ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬إن ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﻦ‬
‫ﺧﻼل زاوﻳﺔ ﻟﻮﻳﺲ ‪ Luis‬اﻟﺘﻲ ﺗﻘﻊ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ اﻟﺒﺮوز اﻟﻌﻈﻤﻲ‬
‫اﻟﻨﺎﺷﺊ ﻋﻦ اﺗﺼﺎل ﻗﺒﻀﺔ ﻋﻈﻢ‬
‫اﻟﻘﺺ ﻣﻊ ﺟﺴﻢ ﻋﻈﻢ اﻟﻘﺺ‬
‫‪Manebreosternal Junction‬‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻠﻊ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻫﻮ اﻟﺬي ﻳﻘﺎﺑﻞ زاوﻳﺔ‬
‫ﻟﻮﻳﺲ واﻟﻮرب اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻳﻘﻊ ﺑﻴﻦ‬
‫اﻟﻀﻠﻊ اﻟﺜﺎﻧﻲ واﻟﻀﻠﻊ اﻟﺜﺎﻟﺚ وﻋﻠﻰ‬
‫ﻫﺬا اﻷﺳﺎس ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ ﻋﺪ اﻷﺿﻼع‬
‫واﻷوراب وﺗﻌﻴﻴﻦ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬
‫اﻷرﺑﻌﺔ ﺳﺎﺑﻘﺔ اﻟﺬﻛﺮ‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬أﺛﻨﺎء ﺳﻤﺎع اﻷﺻﻮات اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻻ ﻧﻜﺘﻔﻲ ﺑﺴﻤﺎع أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻘﻂ وﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ﺗﻤﻴﺰ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول ﻋﻦ‬
‫ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ وذﻟﻚ ﺑﺎﻟﻄﺮق اﻵﺗﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻧﺠﺲ ذروة اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺘﻲ ﺗﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺘﺎﺟﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﺮﺗﻄﻢ ذروة اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺠﺪار اﻟﺼﺪر ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﻋﻨﺪ ﻛﻞ اﻧﻘﺒﺎض‬
‫‪ ‬ﻧﻀﻊ اﻟﺴﻤﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ أي ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﻧﺴﻤﻊ أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ‬
‫‪ ‬اﻟﺼﻮت اﻟﻤﺮاﻓﻖ ﻟﻀﺮﺑﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻫﻮ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول أﻣﺎ اﻟﺼﻮت اﻟﺜﺎﻧﻲ اﻟﺬي ﻳﻠﻴﻪ ﻫﻮ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ‬
‫‪ ‬ﻧﺠﺲ ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ وﻫﻮ أﻗﺮب ﺷﺮﻳﺎن ﺳﻄﺤﻲ ﻟﻠﻘﻠﺐ وﻳﻘﻊ أﺳﻔﻞ ﺣﺎﻓﺔ اﻟﻔﻚ اﻟﺴﻔﻠﻲ ب ‪2-5‬‬
‫ﹰ‬
‫ﺳﻢ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ‬
‫‪ ‬ﻧﻀﻊ اﻟﺴﻤﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ إﺣﺪى اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ اﻷرﺑﻌﺔ واﻟﺼﻮت اﻟﻤﺴﻤﻮع اﻟﺬي ﻳﺘﻮاﻓﻖ ﻣﻊ اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻟﻨﺒﻀﺔ‬
‫ﻟﻠﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ ﻳﻜﻮن ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول واﻟﺼﻮت اﻟﺬي ﻳﻠﻴﻪ ﻳﻜﻮن اﻟﺼﻮت اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﺜﺎﻧﻲ‬
‫‪ ‬وﻻ ﻳﺠﺲ اﻟﻜﻌﺒﺮي ﻟﺒﻌﺪه ﻋﻦ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﺄﺧﺬ اﻟﻤﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﻀﻴﺔ ﻟﻜﻲ ﺗﺼﻞ ﻟﻬﺬا اﻟﺸﺮﻳﺎن ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 15/1‬ﻣﻦ‬
‫اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ‪:‬‬

‫‪ ‬ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻗﺸﺮة اﻟﺪﻣﺎغ‪:‬‬
‫‪ ‬إن اﻻﺗﺼﺎﻻت ﺑﻴﻦ ﻗﺸﺮة اﻟﻤﺦ اﻟﺠﺒﻬﻴﺔ ‪ Frontal lobe‬واﻟﻮﻃﺎء ‪) Hypothalamus‬ﺗﺤﺖ اﻟﻤﻬﺎد( واﻟﻨﻮﻳﺔ‬
‫اﻟﻈﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﻌﺼﺐ اﻟﻤﺒﻬﻢ ‪) Dorsal of the Vagus nucleus‬اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺜﺒﻂ ﻟﻠﻘﻠﺐ( وﺗﻮﺟﺪ ﻓﻲ اﻟﺒﺼﻠﺔ‬
‫اﻟﺴﻴﺴﺎﺋﻴﺔ وﻫﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﻴﻄﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻻﻧﻔﻌﺎﻻت اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ﺗﺰﻳﺪ أو ﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ ﺑﻴﻨﻤﺎ اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺗﺒﺎﻃﺆ اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﺘﻨﻔﺲ ‪:Respiration‬‬
‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬
‫‪ ‬اﻟﺘﻨﻔﺲ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ وﻓﻲ ﺳﻦ اﻟﺸﺒﺎب ﻻ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ وﻟﻜﻦ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن اﻟﺘﻨﻔﺲ ﻋﻤﻴﻘﺎ وﻗﺴﺮﻳﺎ‬
‫ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺸﻬﻴﻖ وﺗﺒﺎﻃﺆﻫﺎ ﻓﻲ اﻟﺰﻓﻴﺮ وذﻟﻚ ﻻﺧﺘﻼف ﺗﻨﺒﻴﻪ اﻟﻌﺼﺐ اﻟﻤﺒﻬﻢ‬
‫ﺑﺎﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻀﻐﻂ‪:‬‬
‫‪ ‬وﻫﻲ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﻣﻮﺟﻮدة ﻓﻲ اﻟﺠﻴﺐ اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ واﻟﺠﻴﺐ اﻷﺑﻬﺮي وﻓﻲ ﺟﺪر اﻟﻘﻠﺐ‪،‬‬
‫‪ ‬إن ﺗﻨﺒﻴﻪ ﻫﺬه اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺜﺒﻴﻂ اﻧﻌﻜﺎﺳﻲ ﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ ﺟﻬﺎز اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ وذﻟﻚ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮﻫﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺮاﻛﺰ اﻟﺘﻨﻔﺲ وﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ اﻟﻤﻮﺟﻮد‬
‫ﻓﻲ اﻟﺒﺼﻠﺔ اﻟﺴﻴﺴﺎﺋﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎت‪ :‬ﻧﺸﺎط اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﻴﺔ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬إﻋﻄﺎء اﻷدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ واﻟﻨﻮرأدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ ﺑﻴﻨﻤﺎ إﻋﻄﺎء اﻷﺳﺘﻴﻞ ﻛﻮﻟﻴﻦ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺒﺎﻃﺆ اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬أﻣﺎ اﻷﺗﺮوﺑﻴﻦ ﻓﻬﻮ ﻳﻠﻐﻲ ﻋﻤﻞ اﻷﺳﺘﻴﻞ ﻛﻮﻟﻴﻦ وﻳﺆدي ﻟﺘﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻨﻬﺎﻳﺎت اﻟﺤﺴﻴﺔ‪ :‬إن اﻟﺘﻨﺒﻴﻬﺎت اﻵﺗﻴﺔ ﻣﻦ اﻷﻋﺼﺎب اﻟﺤﺴﻴﺔ وﺧﺎﺻﺔ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻷﻟﻢ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت‬
‫اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ ﺣﺪوث أﻟﻢ ﻳﺆدي ذﻟﻚ إﻟﻰ ﺗﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ وارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬أﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﺣﺪوث أﻟﻢ ﺷﺪﻳﺪ ﺟﺪا ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺒﺎﻃﺆ اﻟﻘﻠﺐ واﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ وﻣﻨﻪ إﻟﻰ اﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ‬
‫وذﻟﻚ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮه ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ اﻟﺪﻣﻮي وﻋﻠﻰ اﻟﻨﻮاة اﻟﻈﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﻌﺼﺐ اﻟﻤﺒﻬﻢ )اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺜﺒﻂ‬
‫ﻟﻠﻘﻠﺐ(‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﺤﺮارة‪ :‬ارﺗﻔﺎع درﺟﺔ ﺣﺮارة ﺟﺴﻢ اﻹﻧﺴﺎن ﻗﺪ ﻳﺆﺛﺮ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻋﻠﻰ ‪ S.A.N‬وﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫‪4‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬اﻟﻨﺸﺎط اﻟﻌﻀﻠﻲ‪ :‬ﻳﺘﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ وﺟﻤﻴﻊ ﺣﺎﻻت اﻟﺠﻬﺪ اﻟﻌﻀﻠﻲ‪.‬‬

‫اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻟﺴﻤﺎع أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ‪:‬‬

‫‪ .1‬اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻤﻔﺤﻮص ﻓﻲ وﺿﻌﻴﺔ اﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮه‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻧﻌﺮي ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺼﺪر ﻣﻦ اﻟﻤﻼﺑﺲ‪.‬‬
‫ﹼ‬
‫‪ .3‬ﻧﻌﻴﻦ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ )اﻟﺒﺆر( اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻋﺪ اﻷﺿﻼع‪.‬‬
‫‪ .4‬ﻧﻀﻊ اﻟﺴﻤﺎﻋﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻗﻠﺒﻴﺔ وﻧﺴﻤﻊ أﺻﻮات اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻷرﺑﻌﺔ‪.‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ .5‬ﻧﻤﻴﺰ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻷول ﻋﻦ ﺻﻮت اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﺑﺎﻟﻄﺮق اﻟﻤﺬﻛﻮرة ﺳﺎﺑﻘﺎ‪.‬‬

‫ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ‬

‫‪ ‬إن ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺮاﺣﺔ ﺗﺘﺮاوح ﺑﻴﻦ ‪ 70-100‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﺸﺒﺎب‬
‫ﻣﻊ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻗﺪره ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 70‬ﺿﺮﺑﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺟﻞ و‪ 80‬ﺿﺮﺑﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮأة‪.‬‬
‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬
‫‪ ‬إن ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻴﺴﺖ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻓﻬﻲ ﺗﺘﻐﻴﺮ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻮاﻣﻞ ﻛﺜﻴﺮة ذﻛﺮت ﺳﺎﺑﻘﺎ‪ ،‬وﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﻌﻮاﻣﻞ أﻳﻀﺎ‬
‫اﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻨﻔﺨﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ )اﻟﻘﻠﻘﻠﺔ( ‪ :Murmur‬أﺻﻮات ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ اﺿﻄﺮاب اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺼﻔﺎﺋﺤﻲ ﻟﻠﺪم ﺑﺴﺒﺐ‬
‫ﻣﺮوره ﻋﺒﺮ ﺻﻤﺎم ﻓﻴﻪ ﺧﻠﻞ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ اﻣﺎ ﺑﺎﻻﻧﻔﺘﺎح او ﺑﺎﻻﻧﻐﻼق‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺴﻤﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻤﻴﺰ) ‪ (buuh‬ﻣﻊ اﻷﺻﻮات ‪. Lub Dub‬‬
‫‪ ‬وﻫﻲ ﻧﻮﻋﺎن ﻧﻔﺨﺎت اﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ ‪ systolic murmurs‬وﻧﻔﺨﺎت اﻧﺒﺴﺎﻃﻴﺔ ‪.diastolic murmurs‬‬
‫‪ ‬اﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض‪ :‬ﺗﻐﻠﻖ اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻛﺎﻟﺘﺎﺟﻲ‪ ،‬وﺗﻨﻔﺘﺢ اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ ﻛﺎﻷﺑﻬﺮي‬
‫‪ ‬ﺗﻨﺸﺄ اﻟﻨﻔﺨﺔ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ ﻣﻦ ﻣﺮور اﻟﺪم ﺑﺼﻤﺎم ﻓﻴﻪ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ وﻇﻴﻔﺘﻪ "اﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض"‪.‬‬
‫‪ ‬ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻨﺸﺄ‪ :‬إﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﻋﺪم اﻧﻐﻼق اﻟﺼﻤﺎم ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻓﻲ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺴﺮب اﻟﺪم ﻋﺒﺮه ﺑﺎﻟﺠﻬﺔ اﻟﻤﻌﺎﻛﺴﺔ اﺛﻨﺎء‬
‫اﻻﻧﻘﺒﺎض وﻫﺬا ﻣﺎ ﻳﺪﻋﻰ ﺑﺎﻟﻘﺼﻮر )ﻳﺤﺪث ﺑﺎﻟﺼﻤﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ اﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض(‪.‬‬
‫‪ ‬أو ﻋﻨﺪ ﻋﺪم اﻻﻧﻔﺘﺎح اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﺼﻤﺎم اﺛﻨﺎء ﻋﺒﻮر اﻟﺪم ﻓﻴﻪ‪ .‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﺪم اﻣﺮار اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺸﻜﻞ اﻟﻜﺎﻓﻲ وﻫﺬا ﻣﺎ‬
‫ﻳﺪﻋﻰ ﺑﺎﻟﺘﻀﻴﻖ‪) .‬ﻳﺤﺪث ﺑﺎﻟﺼﻤﺎم اﻻﺑﻬﺮي اﺛﻨﺎء ااﻻﻧﻘﺒﺎض(‬
‫‪ ‬ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻜﻮن أﺳﺒﺎب اﻟﻨﻔﺨﺎت اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ‪ :‬ﻗﺼﻮر اﻟﺼﻤﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ‪ ،‬وﺗﻀﻴﻖ اﻟﺪﺳﺎم اﻻﺑﻬﺮي‪.‬‬
‫‪ ‬اﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط‪ :‬ﻳﺘﻢ اﻧﻐﻼق اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ ﻛﺎﻻﺑﻬﺮي‪ ،‬واﻧﻔﺘﺎح اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻻذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻛﺎﻟﺘﺎﺟﻲ‬
‫‪ ‬ﺗﻨﺸﺄ اﻟﻨﻔﺨﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻴﺔ ﻣﻦ ﻣﺮور اﻟﺪم ﺑﺼﻤﺎم ﻓﻴﻪ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ وﻇﻴﻔﺘﻪ "اﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط"‪.‬‬
‫‪ ‬ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻨﺸﺄ اﻟﻨﻔﺨﺎت اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻴﺔ‪ :‬إﻣﺎ ﺑﺴﺒﺐ ﻗﺼﻮر اﻟﺼﻤﺎم اﻷﺑﻬﺮي )ﻋﺪم اﻧﻐﻼﻗﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ(‬
‫أو ﺗﻀﻴﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ )ﻋﺪم اﻧﻔﺘﺎﺣﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺴﻤﻊ اﻟﻨﻔﺨﺔ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ ﻣﺎ ﺑﻴﻦ اﻟﺼﻮﺗﻴﻦ اﻟﻘﻠﺒﻴﻴﻦ‪Lub Buuuh Dub :‬‬
‫‪ ‬ﺗﺴﻤﻊ اﻟﻨﻔﺨﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻴﺔ‪ :‬ﺑﻌﺪ اﻟﺼﻮت اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﺜﺎﻧﻲ ‪ ،Lub Dub Buuuh‬أو ﻣﻨﺪﻣﺠﺔ ﻣﻊ اﻟﺼﻮت اﻟﺜﺎﻧﻲ ‪Lub‬‬
‫‪Bruuuh‬‬

‫‪5‬‬
‫‪5‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺮاﺣﺔ ﻫﻲ ﺣﻮاﻟﻲ‪:‬‬

‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 140-160‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺠﻨﻴﻦ‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 130-140‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻄﻔﻞ ﻋﻨﺪ اﻟﻮﻻدة‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 100‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻃﻔﻞ ﻋﻤﺮه ‪ 5‬ﺳﻨﻮات‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 90‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻃﻔﻞ ﻋﻤﺮه ‪ 6‬ﺳﻨﻮات‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 80‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻃﻔﻞ ﻋﻤﺮه ‪ 10‬ﺳﻨﻮات‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 70‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻟﺸﺒﺎب‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 80‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻟﻔﺘﻴﺎت‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 60‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺘﻘﺪﻣﻴﻦ ﻓﻲ اﻟﺴﻦ‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 50‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﻴﻦ‪.‬‬

‫اﻧﺘﻬﺖ اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ‬

‫‪Arterial blood pressure‬‬ ‫ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ )‪:(6‬‬
‫‪ ‬ﻟﻤﺤﺔ ﺗﻤﻬﻴﺪﻳﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ وﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻤﻄﺒﻖ ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻜﺒﻴﺮة أﺛﻨﺎء ﻣﺮور اﻟﺪم ﺑﺪاﺧﻠﻬﺎ ﻣﺆدﻳﺎ‬
‫ﻟﺘﻤﺪدﻫﺎ وﻫﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﻣﺘﻐﻴﺮ ﻓﻬﻨﺎك ﺿﻐﻂ أﻋﻈﻤﻲ )اﻧﻘﺒﺎﺿﻲ( ‪ Systolic-P‬وﺿﻐﻂ أﺻﻐﺮي )اﻧﺒﺴﺎﻃﻲ(‬
‫‪Diastolic-P‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻀﺦ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ إﻟﻰ اﻷﺑﻬﺮ ﻓﺈن ذﻟﻚ ﻳﺆدي ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻷﺑﻬﺮ ﻟﺤﺪود‬
‫‪ 120‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ ﻋﻨﺪ اﻟﺸﺒﺎب وﻣﺎ أن ﻳﻨﺘﻬﻲ اﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ﺣﺘﻰ ﻳﺒﺪأ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺴﻴﺮ ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‬
‫اﻷﺻﻐﺮ وﻫﺬا ﻳﺆدي ﻻﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ ﻟﻴﺼﻞ إﻟﻰ ‪ 80‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ‬
‫‪ ‬إن ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻳﺆﻣﻦ اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﻜﺎﻓﻴﺔ ﻟﻜﺎﻓﺔ أﻋﻀﺎء أو ﺧﻼﻳﺎ اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﺜﺎل ﻋﻠﻰ ذﻟﻚ‪ :‬إن اﻟﺪﻣﺎغ ﻋﻨﺪ اﻹﻧﺴﺎن ﻳﺤﺘﺎج إﻟﻰ ﺗﺮوﻳﺔ داﺋﻤﺔ وﻛﺎﻓﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم ﻓﺈذا ﺗﻮﻗﻔﺖ ﻫﺬه اﻟﺘﺮوﻳﺔ‬
‫أدت إﻟﻰ ﺗﻮﻗﻒ ﺧﻼﻳﺎ اﻟﺪﻣﺎغ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ وﻏﻴﺎب اﻟﻮﻋﻲ أﻣﺎ إذا اﺳﺘﻤﺮ ﻧﻘﺺ اﻟﺘﺮوﻳﺔ ﻟﻌﺪة دﻗﺎﺋﻖ ﻳﺆدي إﻟﻰ‬
‫ﺗﻤﻮت اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ وﺑﻤﺎ أن اﻟﺪﻣﺎغ ﺗﻘﻊ ﻓﻲ أﻋﻠﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ‪ .‬ﻓﺎﻟﻘﻠﺐ ﻳﻀﺦ اﻟﺪم ﻟﻜﻲ ﻳﺼﻞ‬
‫إﻟﻰ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﻟﺘﺤﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺿﻐﻄﻬﺎ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ اﻟﺬي ﻳﻜﻮن أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ﺑﺪاﺧﻞ اﻷﺑﻬﺮ ﺑﻤﻘﺪار‬
‫‪ 40-30‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ ﻓﻲ وﺿﻌﻴﺔ اﻟﻮﻗﻮف أو اﻟﺠﻠﻮس وﻳﺰول ﻫﺬا اﻟﻔﺮق ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﻟﺮﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ‬
‫ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬إن ﻛﻞ ﻋﻀﻮ ﻣﻦ أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ ﻳﺤﺘﺎج إﻟﻰ ﺗﺮوﻳﺔ داﺋﻤﺔ وﻛﺎﻓﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم وﻳﻠﻌﺐ ﺿﻐﻂ اﻟﺘﺮوﻳﺔ دورا ﻫﺎﻣﺎ ﻓﻲ‬
‫ﺗﻠﻚ اﻟﺘﺮوﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻬﺪف ﻣﻦ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻫﻮ‪:‬‬
‫‪ .1‬اﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺳﻼﻣﺔ ﻋﻤﻞ اﻟﻘﻠﺐ‬
‫‪ .2‬اﻟﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﺳﻼﻣﺔ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬
‫‪6‬‬
‫‪6‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬

‫وﺗﻘﺴﻢ إﻟﻰ‪:‬‬
‫‪ .2‬ﻋﻮاﻣﻞ داﺧﻠﻴﺔ )ﻣﺒﺎﺷﺮة(‬ ‫‪ .1‬ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﺎرﺟﻴﺔ )ﻏﻴﺮ ﻣﺒﺎﺷﺮة(‬
‫‪ ‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺨﺎرﺟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻌﻤﺮ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ ﺑﻌﺪ اﻟﻮﻻدة ﻟﻠﺠﻨﻴﻦ ﻓﻬﻮ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 30/50‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ‪ 90/160‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻘﻲ‬ ‫‪ ‬ﻋﻨﺪ اﻟﺸﺒﺎب ‪ 80/120‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ‬
‫‪ ‬أي ﻫﻨﺎك زﻳﺎدة ﺳﻨﻮﻳﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ‪ ،‬ﻓﻜﻞ ﺳﻨﺔ ﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ ‪1‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ واﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي‬
‫‪0.4‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﺠﻨﺲ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻟﺬﻛﺮ أﻋﻠﻰ ﻣﻨﻪ ﻋﻨﺪ اﻷﻧﺜﻰ‬
‫‪ ‬وﻟﻜﻦ ﺑﻌﺪ ﺳﻦ اﻟﻴﺄس ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻷﻧﺜﻰ أﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﺬﻛﺮ وذﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ‪،‬‬
‫‪ ‬ﻛﻤﺎ أن اﺣﺘﻤﺎل اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮأة أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﺬﻛﺮ ﻷن اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮأة ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺧﺰن اﻟﻜﻮﻟﻴﺴﺘﺮول ﻛﻤﺪﺧﺮات دﻫﻨﻴﺔ‪ ،‬أﻣﺎ ﻋﻨﺪ اﻟﺬﻛﺮ ﻓﺈﻧﻪ ﻻ ﻳﺪﺧﺮ اﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮول وﺗﺮﺗﻔﻊ ﻧﺴﺒﺘﻪ ﻓﻲ اﻟﺪم وﻳﺘﺮﺳﺐ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺟﺪار اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﺆدﻳﺔ ﻟﺘﺼﻠﺒﻬﺎ وﻓﻘﺪان ﻣﺮوﻧﺘﻬﺎ وارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪) .‬ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺎ ﻣﺮﺗﻪ‬
‫ﺑﺘﺠﻠﻄﻪ 😂😂(‬
‫‪ ‬اﻟﻌﺮق‪ :‬اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻟﻌﺮق اﻷﺳﻮد أﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻟﻌﺮق اﻷﺑﻴﺾ‬
‫‪ ‬اﻟﻮزن‪ :‬ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺪﻳﻦ ﻳﻜﻮن اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪه ﻣﺮﺗﻔﻌﺎ‬
‫‪ ‬اﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‪:‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬ﻳﺘﻐﻴﺮ اﻟﻀﻐﻂ ﺑﺘﻐﻴﺮ اﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‪ ،‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﻳﻜﻮن اﻟﻀﻐﻂ ﻣﺨﺘﻠﻔﺎ ﻋﻤﺎ ﻫﻮ ﻓﻲ وﺿﻌﻴﺔ اﻟﻮﻗﻮف أو‬
‫اﻟﺠﻠﻮس وذﻟﻚ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ اﻟﺠﺎذﺑﻴﺔ اﻷرﺿﻴﺔ‬
‫‪ ‬وﻧﺠﺪ أن ﻛﻞ ارﺗﻔﺎع أو اﻧﺨﻔﺎض ﻣﻘﺪاره ‪ 1‬ﺳﻢ ﻋﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ ﻳﻌﺎدل ﺗﻐﻴﺮ ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ ﻣﻘﺪاره ‪0.77‬‬
‫ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ ﺑﺎﻻرﺗﻔﺎع ﻋﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ وﻳﺰداد اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﻋﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ‪،‬‬
‫‪ ‬ﻓﺎﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ أﻗﻞ ﻋﻤﺎ ﻫﻮ ﻓﻲ اﻷﺑﻬﺮ‪.‬‬
‫‪ ‬أﻣﺎ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ ﺷﺮاﻳﻴﻦ اﻷﻃﺮاف اﻟﺴﻔﻠﻴﺔ أﻋﻠﻰ ﻋﻤﺎ ﻫﻮ ﻓﻲ اﻷﺑﻬﺮ وذﻟﻚ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻮﻗﻮف‪.‬‬
‫‪ ‬وﻫﻨﺎك ﻋﻮاﻣﻞ أﺧﺮى ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻣﺜﻞ اﻟﻮﺿﻊ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪-‬اﻻﻧﻔﻌﺎﻻت‪-‬اﻟﻄﻌﺎم‪-‬اﻟﺮﻳﺎﺿﺔ‪-‬اﻟﻌﻤﻞ‪-‬اﻟﻨﻮم‬
‫‪ ‬ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ‪:‬‬
‫‪ ‬وﻫﻮ اﻟﻔﺮق ﺑﻴﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ واﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي‬
‫‪ ‬ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬وﻫﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺣﺎﺻﻞ ﺟﻤﻊ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي ‪  +‬ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬
‫ﻳﺴﺎوي ﺣﺎﺻﻞ ﺟﺪاء ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ اﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ‪ B.P=C.O×PR‬ﺣﻴﺚ‪ B.P :‬ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ‪Blood‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ C - pressure‬اﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ ‪ P – Cardiac output‬اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ ‪peripheral resistance‬‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻷﻋﻈﻤﻲ‪:‬‬
‫ﻫﻮ أﻛﺒﺮ ﺿﻐﻂ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ أﺛﻨﺎء اﻧﻘﺒﺎض اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪7‬‬
‫‪7‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻷﺻﻐﺮي‪:‬‬

‫ﻫﻮ أﻗﻞ ﺿﻐﻂ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ أﺛﻨﺎء ارﺗﺨﺎء اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ )‪:(C.O‬‬
‫وﻫﻮ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﻳﻀﺨﻬﺎ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ أو اﻷﻳﻤﻦ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻣﻘﺪرة ﻓﻲ اﻟﻠﻴﺘﺮ وﻫﻲ ﺗﺘﺮاوح ﺑﻴﻦ ‪5.5-5‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻟﻴﺘﺮ‪ /‬د‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬
‫ﻳﺴﺎوي ﺟﺪاء ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﻣﻀﺮوﺑﺔ ﺑﺘﻮاﺗﺮ اﻟﻘﻠﺐ ‪C. O =S. V *H. R‬‬ ‫‪‬‬
‫ﺣﻴﺚ‪ S.V :‬ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ وﻫﻲ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﻳﻀﺨﻬﺎ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ أو اﻷﻳﺴﺮ ﺧﻼل ﻛﻞ اﻧﻘﺒﺎض وﺗﺴﻤﻰ ‪.Stroke volume‬‬
‫و ‪ H.R‬ﺗﻮاﺗﺮ اﻟﻘﻠﺐ أو ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ‪. Heart rate‬‬
‫‪ ‬إن أي ﻋﺎﻣﻞ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ وﻋﻠﻰ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ اﻻﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﻐﻴﺮ ﻣﺘﻮﺳﻂ‬
‫اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺳﺆال‪:‬‬
‫‪ ‬رﺗﺐ ﻫﺬه اﻻﻣﺮاض ﻣﻦ اﻻﺧﻄﺮ ﻟﻸﻗﻞ ﺧﻄﻮرة )ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ‪ -‬ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪ -‬اﻧﺨﻔﺎض‬
‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪ -‬اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ(‪:‬‬
‫‪ .1‬اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ‪ :‬ﻛﻮن اﻧﺨﻔﺎﺿﻪ اﻟﻤﺪﻳﺪ ﻳﺸﻜﻞ ﺧﻄﺮا ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻧﻘﻄﺎع اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬
‫ﻟﻠﺪﻣﺎغ‪.‬‬
‫‪ .2‬ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪ :‬ارﺗﻔﺎﻋﻪ ﻳﺪل ﻋﻠﻰ ﻋﺪم اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ ﺗﺮوﻳﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻓﻲ‪ ،‬او أﻧﻪ ﻻ ﻳﺤﺼﻞ‬
‫ﻋﻠﻰ زﻣﻦ اﻟﺮاﺣﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮب )ﻛﻮﻧﻪ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻳﻮاﻓﻖ اﻣﺘﻼء اﻟﻘﻠﺐ وراﺣﺘﻪ(‪.‬‬
‫‪ .3‬ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ‪ :‬اﺿﺮار ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻋﺘﻴﺎدﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .4‬اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪ :‬ﻻ ﻳﻌﺪ ﻣﺮض أﺻﻼ ﻓﻲ ﺣﺪود ﻣﻌﻴﻨﺔ‪ ،‬ﺑﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻜﺲ‪ ،‬ﻳﺸﺠﻊ اﻷﻃﺒﺎء ﻋﻠﻰ‬
‫اﻟﺮﻳﺎﺿﺔ ﻛﻮﻧﻬﺎ ﺧﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ واﻟﺘﻲ ﺗﺆﺷﺮ ﻋﻠﻰ ﺳﻼﻣﺔ اﻟﻘﻠﺐ واراﺣﺘﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎف‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‪:‬‬
‫أﻫﻢ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻫﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬إن ﺗﻮاﺗﺮ اﻟﻘﻠﺐ وﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﻳﺆﺛﺮان ﻋﻠﻰ ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻠﻰ ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺸﺎط اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ اﻟﻮدﻳﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ وﻫﺬا ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة اﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ وارﺗﻔﺎع‬
‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺸﺎط اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻧﻈﻴﺮة اﻟﻮدﻳﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺗﺆدي إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﻳﺘﺄﺛﺮ ﺑﻄﻮل اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ )ﻗﺎﻧﻮن ﺳﺘﺎرﻟﻴﻨﻎ( أي ان اﻟﺤﺠﻢ اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ اﻻرﺗﺨﺎﺋﻲ‬
‫اﻷﻋﻈﻤﻲ ﻟﻪ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ﻛﻠﻤﺎ زاد اﻟﺤﺠﻢ اﻻرﺗﺨﺎﺋﻲ ﻟﻠﺒﻄﻴﻦ أدى إﻟﻰ زﻳﺎدة اﻟﺤﺠﻢ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ‬
‫وزﻳﺎدة اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﺒﻄﻴﻦ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﺰﻳﺎدة ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ وﺿﻤﻦ ﺣﺪود ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬زﻳﺎدة اﻟﻌﻮد اﻟﻮرﻳﺪي إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ ﻋﺒﺮ اﻟﻮرﻳﺪﻳﻦ اﻷﺟﻮف اﻟﻌﻠﻮي واﻷﺟﻮف اﻟﺴﻔﻠﻲ ﻳﺆدي ﻟﺰﻳﺎدة‬
‫اﻣﺘﻼء اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ اﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻗﻮة اﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻦ وزﻳﺎدة ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ زﻳﺎدة‬
‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ ‪: peripheral resistance‬‬
‫‪ ‬إن ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم ﻋﺒﺮ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﺑﺸﻜﻞ أﺳﺎﺳﻲ ﻋﻠﻰ ﺿﺦ اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻠﺪم‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪8‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬ﻛﻤﺎ أن ﺗﺮاﺟﻊ ﺟﺪران اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪ ،‬وﺿﻐﻂ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﺤﺮﻛﺎت اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ واﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺴﺎﻟﺐ‬
‫ﻟﻠﺼﺪر أﺛﻨﺎء اﻟﺸﻬﻴﻖ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ دﻓﻊ اﻟﺪم داﺧﻞ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬إن اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪم ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﻘﻄﺮ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻟﺬي ﻳﺘﺄﺛﺮ ﺑﺎﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻋﺼﺒﻴﺔ‪:‬‬
‫إن اﻻﻟﻴﺎف اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ اﻟﻮدﻳﺔ ‪ :sympathetic nerve‬اﻟﻤﻐﺬﻳﺔ ﻟﻠﻌﻀﻼت اﻟﻤﻠﺴﺎء ﻟﺠﺪار اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫‪‬‬
‫ﺗﻨﻈﻢ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﺗﻐﺬي اﻷﻧﺴﺠﺔ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ أﻧﺤﺎء اﻟﺠﺴﻢ وذﻟﻚ ﺑﺘﻀﻴﻴﻖ أو ﺗﻮﺳﻴﻊ ﻟﻤﻌﺔ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت‬
‫اﻟﻤﻐﺬﻳﺔ ﻟﻸﻋﻀﺎء‬
‫أﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻳﻜﻮن اﻟﻮﻋﺎء اﻟﺪﻣﻮي ﻓﻲ وﺿﻌﻴﺔ ﺗﻘﻠﺺ ﺟﺰﺋﻲ وذﻟﻚ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻤﻮﺟﻮد ﻓﻲ اﻟﺒﺼﻠﺔ اﻟﺴﻴﺴﺎﺋﻴﺔ وﺑﺪوره ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﻮدي ﻓﻴﺰﻳﺪ أو ﻳﻨﻘﺺ ﻣﻦ ﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻪ‬
‫وﻳﺘﺄﻟﻒ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺘﻴﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ راﻓﻌﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ وﻣﻨﻄﻘﺔ ﺧﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ‪.‬‬
‫زﻳﺎدة ﻧﺸﺎط اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮاﻓﻌﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ وﻧﻘﺺ ﻧﺸﺎط اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺨﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻧﺸﺎط اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﻮدي وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﺘﻀﻴﻴﻖ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت وارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻛﻤﺎ أن ﺗﻀﻴﻖ اﻷوردة ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة اﻟﻌﻮد اﻟﻮرﻳﺪي وﻧﻘﺺ اﻟﺪم اﻟﻤﺨﺰون ﻓﻲ اﻷوردة‬
‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ زﻳﺎدة ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ واﻟﺤﺼﻴﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬
‫ﻛﻤﺎ ان ﻧﺸﺎط اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮاﻓﻌﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﺗﻨﻘﺺ ﻧﺸﺎط اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺜﺒﻂ ﻟﻠﻘﻠﺐ )اﻟﻨﻮاة اﻟﺨﻠﻔﻴﺔ ﻟﻠﻌﺼﺐ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻤﺒﻬﻢ( اﻟﻤﻮﺟﻮد أﺻﻼ ﻓﻲ اﻟﺒﺼﻠﺔ اﻟﺴﻴﺴﺎﺋﻴﺔ ﻣﺆدﻳﺎ إﻟﻰ ﺗﺴﺎرع اﻟﻘﻠﺐ وﻳﺤﺪث اﻟﻌﻜﺲ ﺗﻤﺎﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎل‬
‫ﻧﻘﺺ ﻧﺸﺎط اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮاﻓﻌﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ‪.‬‬
‫إن اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺤﺮك اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻳﺘﺄﺛﺮ ﺑﺎﻟﺘﻨﺒﻴﻬﺎت اﻟﺼﺎدرة ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓﻲ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﺠﻴﺐ اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ واﻟﺠﻴﺐ اﻷﺑﻬﺮي وﻛﺬﻟﻚ ﻓﻲ ﺟﺪران اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ واﻟﻴﺴﺮى وﻋﻨﺪ ﻣﺪﺧﻞ اﻟﻮرﻳﺪﻳﻦ‬
‫اﻷﺟﻮﻓﻴﻦ اﻟﻌﻠﻮي واﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫إن ﻧﺸﺎط ﻫﺬه اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻣﻌﺪل اﻟﺘﻔﺮﻳﻐﺎت‬ ‫‪‬‬
‫ﻓﻲ اﻷﻋﺼﺎب اﻟﻮاردة إﻟﻰ اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ وذﻟﻚ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻌﺼﺐ اﻟﺒﻠﻌﻮﻣﻲ اﻟﻠﺴﺎﻧﻲ واﻟﻌﺼﺐ اﻟﻤﺒﻬﻢ‪.‬‬
‫ﻫﺬه اﻟﺘﻔﺮﻳﻐﺎت ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻧﺸﺎط اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺜﺒﻂ ﻟﻠﻘﻠﺐ واﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺨﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ وﺗﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻧﺸﺎط‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮاﻓﻌﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺜﺒﻴﻂ اﻷﻋﺼﺎب اﻟﻮدﻳﺔ اﻟﻤﻀﻴﻘﺔ ﻟﻸوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ وإﺛﺎرة اﻟﻤﺮﻛﺰ‬
‫ﹰ‬
‫اﻟﻤﺜﺒﻂ ﻟﻠﻘﻠﺐ ﻣﺆدﻳﺎ ذﻟﻚ إﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ واﻧﺨﻔﺎض ﻓﻲ اﻟﺘﻮﺗﺮ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ وﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺣﺼﻴﻞ‬
‫اﻟﻘﻠﺐ وﺗﺒﺎﻃﺆ اﻟﻘﻠﺐ‬
‫ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻠﻄﻴﺔ‪ :‬ﻣﺜﻞ اﻷدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ اﻟﺒﻼزﻣﻲ اﻟﺬي ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﻀﻴﻖ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻤﺤﻠﻲ‪ :‬ﺣﻴﺚ أن ‪ CO2 - O2 - K+ - H+‬ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻗﻄﺮ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت ﻓﻴﻮﺳﻌﻬﺎ وﺗﺰداد اﻟﺘﺮوﻳﺔ‬
‫ﹰ‬
‫ﻓﻴﺘﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﻤﻮاد ﻛﻤﺎ ﺗﻠﻌﺐ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻻﺳﺘﻘﻼب اﻟﺨﻠﻮﻳﺔ دورا ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﻤﺤﻠﻲ‪.‬‬

‫ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬

‫‪ ‬اﻷﺟﻬﺰة اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ‪:‬‬
‫‪ .2‬ﺳﻤﺎﻋﺔ ﻃﺒﻴﺔ‬ ‫‪ .1‬ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ‪Sphygmomanometer‬‬
‫‪ ‬ﻃﺮﻳﻘﺔ اﻟﻌﻤﻞ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻟﻘﻴﺎس ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻳﺴﺘﺨﺪم أﺟﻬﺰة ﻣﺘﻌﺪدة ﻣﻨﻬﺎ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻣﻘﻴﺎس ﻟﻠﻀﻐﻂ اﻟﺰﺋﺒﻘﻲ ‪ -‬ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻬﻮاﺋﻲ ‪ -‬ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ‬
‫‪ ‬ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺰﺋﺒﻘﻲ وﻳﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻗﻄﻌﺔ ﻗﻤﺎﺷﻴﺔ ﺑﺪاﺧﻠﻬﺎ ﻛﻴﺲ ﻣﻄﺎﻃﻲ ﻣﻐﻠﻖ اﻹﺣﻜﺎم ﻳﺴﻤﻰ اﻟﻜﻢ ‪ Cuff‬وﻳﺘﺼﻞ ﺑﺄﻧﺒﻮﺑﻴﻦ ﻣﻄﺎﻃﻴﻴﻦ‬
‫أﺣﺪﻫﻤﺎ ﻳﺘﺼﻞ ﺑﻤﺴﺘﻮدع اﻟﺰﺋﺒﻖ وﻳﺤﻮي ﻛﻤﻴﺔ ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ اﻟﺰﺋﺒﻖ وﻳﺘﺼﻞ ﻣﺴﺘﻮدع اﻟﺰﺋﺒﻖ ﺑﺄﻧﺒﻮب ﻃﻮﻳﻞ ﻣﺪرج‬
‫ب ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ‪،‬‬
‫‪9‬‬
‫‪9‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬أﻣﺎ اﻷﻧﺒﻮب اﻟﺜﺎﻧﻲ اﻟﻤﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﻜﻴﺲ اﻟﻤﻄﺎﻃﻲ ﻳﻨﺘﻬﻲ ﺑﺄﺟﺎﺻﺔ ﻟﻀﺦ اﻟﻬﻮاء داﺧﻞ اﻟﻜﻴﺲ اﻟﻤﻄﺎﻃﻲ وﻓﻲ‬
‫أﻋﻠﻰ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺻﻤﺎم ﻟﻠﺘﺤﻜﻢ ﺑﺪﺧﻮل اﻟﻬﻮاء وﺧﺮوﺟﻪ إﻟﻰ داﺧﻞ اﻟﻜﻴﺲ اﻟﻤﻄﺎﻃﻲ‬
‫‪ ‬وﻟﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﻧﺘﺒﻊ ﻃﺮﻳﻘﺘﻴﻦ‪:‬‬
‫‪ .2‬ﻃﺮﻳﻘﺔ اﻟﺴﻤﺎع)اﻹﺻﻐﺎء( ‪Ascultation method‬‬ ‫‪ .1‬ﻃﺮﻳﻘﺔ اﻟﺠﺲ ‪Palpation‬‬

‫‪ ‬ﻃﺮﻳﻘﺔ اﻟﺠﺲ‪:‬‬
‫ﻳﺠﺲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻌﺒﺮي ‪ Radial artery‬اﻟﺬي ﻳﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻮﺟﻪ اﻷﻧﺴﻲ ﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮﺳﻎ إﻟﻰ اﻟﻨﺎﺣﻴﺔ اﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‬ ‫‪‬‬
‫ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﺜﻼث ﻟﻠﻴﺪ اﻟﻴﺴﺮى ﺛﻢ ﻧﻠﻒ اﻟﻜﻢ ﺣﻮل اﻟﻌﻀﺪ‬
‫ﻧﺮﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻘﻄﻌﺔ اﻟﻘﻤﺎﺷﻴﺔ ‪ Cuff‬اﻟﻤﻄﺒﻘﺔ أﻋﻠﻰ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻤﺮﻓﻘﻴﺔ وذﻟﻚ ﺑﺈﻏﻼق ﺻﻤﺎم اﻟﻤﻀﺨﺔ‬ ‫‪‬‬
‫ﺛﻢ اﻟﻀﺦ ﻟﻠﻬﻮاء ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻷﺟﺎﺻﺔ ﺣﺘﻰ ﻳﺰول اﻟﻨﺒﺾ ﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻌﺒﺮي )أﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬
‫ﻟﻠﺸﺨﺺ اﻟﻤﻔﺤﻮص(‬
‫ﻧﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ ﺑﺎﻟﺘﺪرﻳﺞ ذﻟﻚ ﺑﻔﺘﺢ ﺻﻤﺎم ﻣﻀﺨﺔ اﻟﻬﻮاء ﺑﺒﻂء ﻣﻊ اﺳﺘﻤﺮار ﺟﺲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻌﺒﺮي ﻋﻮدة‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻨﺒﺾ إﻟﻰ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻌﺒﺮي ﻳﻌﻴﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ ﺑﻘﺮاءة ﻣﺴﺘﻮى ﻋﻤﻮد اﻟﺰﺋﺒﻖ ﻟﻤﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺰﺋﺒﻘﻲ‬
‫وﻻ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ ﺗﻌﻴﻴﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻟﺠﺲ‬
‫إن ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﺠﺲ ﻳﻘﻞ ﺑﻤﻘﺪار ‪ 10-5‬ﻣﻠﻢ‪/‬زﺋﺒﻘﻲ ﻋﻦ ﻗﻴﺎﺳﻪ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ اﻹﺻﻐﺎء‬ ‫‪‬‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬اﻧﺘﺒﻪ‪ ،‬ﻳﻤﻨﻊ ﺟﺲ اﻟﺸﺮﻳﺎن ﺑﺎﻻﺑﻬﺎم‪ ،‬واﻧﻤﺎ ﺑﺎﻟﺜﻼث اﺻﺎﺑﻊ اﻟﻮﺳﻄﻰ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ﻃﺮﻳﻘﺔ اﻻﺻﻐﺎء‪:‬‬
‫ﻳﻮﺿﻊ اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻤﻔﺤﻮص ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﺳﺘﻠﻘﺎء او ﺟﻠﻮس ﺑﺪون اﻧﻔﻌﺎﻻت أو ﺗﻘﻠﺼﺎت ﻋﻀﻠﻴﺔ‬ ‫‪‬‬
‫ﺗﺜﺒﻴﺖ اﻟﻘﻄﻌﺔ اﻟﻘﻤﺎﺷﻴﺔ اﻟﻜﻢ )‪ (cuff‬ﻓﻮق اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻤﺮﻓﻘﻴﺔ ب ‪ 4‬ﺳﻢ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻜﻮن اﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﻧﺤﻮ اﻻﺳﻔﻞ‬ ‫‪‬‬
‫وﺑﺎﻟﺠﻬﺔ اﻻﻧﺴﻴﺔ‬
‫ﺟﺲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻌﻀﺪي ‪ Brachial artery‬اﻟﺬي ﻳﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻤﺮﻓﻘﻴﺔ اﻟﻰ اﻟﺠﻬﺔ اﻻﻧﺴﻴﺔ ﻣﻦ ﻋﻀﻠﺔ‬ ‫‪‬‬
‫ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ اﻟﺮؤوس اﻟﻌﻀﺪﻳﺔ وﺑﺠﺴﻪ ﻳﻀﻐﻂ ﻗﻠﻴﻼ ﻧﺤﻮ اﻻﺳﻔﻞ ﺛﻢ ﻧﻀﻊ اﻟﺴﻤﺎﻋﺔ ﻓﻮق ﻫﺬا اﻟﺸﺮﻳﺎن؟‬
‫ﻧﻀﻊ ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ أﻣﺎم ﻧﻈﺮ اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻔﺎﺣﺺ وﺑﻌﻴﺪا ﻋﻦ ﻧﻈﺮ اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻤﻔﺤﻮص وﻧﻨﺄﻛﺪ ﺑﺄن ﻣﺴﺘﻮى‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﺰﺋﺒﻖ ﻋﻨﺪ اﻟﺼﻔﺮ ﺛﻢ ﻧﻐﻠﻖ اﻟﺼﻤﺎم ﻟﻠﻤﻀﺨﺔ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ وﻧﻀﺦ اﻟﻬﻮاء داﺧﻞ اﻟﻜﻴﺲ اﻟﻤﻄﺎﻃﻲ )اﻟﻜﻢ( اﻟﻤﺜﺒﺘﺔ‬
‫ﻓﻮق اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻌﻀﺪي ﺣﺘﻰ ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺰﺋﺒﻘﻲ أﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ وذﻟﻚ ﺑﺰوال ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن‬
‫اﻟﻜﻌﺒﺮي ﻟﻘﻄﻊ اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻋﻦ ﻫﺬا اﻟﺸﺮﻳﺎن‪.‬‬
‫ﻧﺨﻔﻒ اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻜﻢ ﺑﻔﺘﺢ ﺻﻤﺎم اﻟﻤﻀﺨﺔ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ‬ ‫‪‬‬
‫ﺑﺒﻂء ﺷﺪﻳﺪ ﺣﺘﻰ ﺳﻤﺎع أول ﺻﻮت‬
‫)ﻳﺪل ﻋﻠﻰ ﺗﺴﺎوي اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻜﻢ ﻣﻊ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻷﻋﻈﻤﻲ(‬

‫‪ ‬اﻧﺘﺒﻪ‪ ،‬ﻻ ﺗﻨﺴﻰ ﺗﻌﻠﻴﻖ اﻟﺴﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻢ‪ ،‬وﻻ ﺗﻀﻊ اﻟﺴﻤﺎﻋﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﻜﻢ ﻣﺒﺎﺷﺮة واﻧﻤﺎ ﻓﻮق اﻟﺸﺮﻳﺎن دون‬
‫اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻘﻮة‪.‬‬
‫‪ ‬إن ﺳﺒﺐ اﻟﺼﻮت اﻟﻤﺴﻤﻮع ﻫﻮ ﺗﺤﻮل اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻻﻧﺴﻴﺎﺑﻲ ﻟﻠﺪم اﻟﻰ ﺟﺮﻳﺎن ﻣﻀﻄﺮب ‪ Turbulence‬إن اﻟﺠﺮﻳﺎن‬
‫اﻻﻧﺴﻴﺎﺑﻲ أو اﻟﺼﻔﺎﺋﺤﻲ ‪ laminar‬ﻻ ﻳﺼﺪر أي ﺻﻮت أﺛﻨﺎء ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ ﺳﻤﺎع أول ﺻﻮت ﺧﻔﻴﻒ ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻟﻤﺴﻤﺎع ﻧﻌﻴﻦ ﺑﻪ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ وذﻟﻚ ﺑﻘﺮاءة ﻣﺴﺘﻮى ﻋﻤﻮد‬
‫اﻟﺰﺋﺒﻖ أﺛﻨﺎء ﺳﻤﺎع أول ﺻﻮت‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬ﻛﻠﻤﺎ ﺧﻔﻔﻨﺎ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺨﺎرﺟﻲ ﻛﻠﻤﺎ زادت ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪم اﻟﻤﺎرة وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ازدادت ﺷﺪة اﻟﺼﻮت اﻟﻤﺴﻤﻮع ﺑﻮاﺳﻄﺔ‬
‫اﻟﺴﻤﺎﻋﺔ ﺣﺘﻰ ﻧﺼﻞ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻳﺨﺘﻔﻲ ﻓﻴﻬﺎ اﻟﺼﻮت ﻓﺠﺄة‪ .‬إن ﻏﻴﺎب ﺳﻤﺎع اﻷﺻﻮات ﻳﻌﻄﻴﻨﺎ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي أو‬
‫اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ‪.‬‬

‫‪ ‬ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬‬
‫اﻟﻔﺠﻮة اﻟﺼﺎﻣﺘﺔ )اﻟﻬﻮة اﻟﺼﺎﻣﺘﺔ( ‪:silent gap‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬وﺗﺤﺪث ﻓﻲ ﺣﺎﻻت أﻣﺮاض اﻷﺑﻬﺮ وارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ اﻟﺸﺪﻳﺪ ﻟﺬﻟﻚ ﻟﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﻟﻬﺆﻻء‬
‫اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻗﺪ ﻳﻀﻞ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ اﻟﻰ ‪ 210‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻘﻲ وﻋﻨﺪ ﺗﺨﻔﻴﻒ اﻟﻀﻐﻂ أﻛﺜﺮ ﺗﺰول اﻷﺻﻮات ﺑﻴﻦ‬
‫‪ 180-160‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻘﻲ وﺑﻌﺪﻫﺎ ﺗﻌﻮد اﻷﺻﻮات ﻋﻨﺪ ﺗﺨﻔﻴﻒ اﻟﻀﻐﻂ ﻷﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 160‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻘﻲ وﻳﺴﺘﻤﺮ‬
‫اﻟﺼﻮت ﺣﺘﻰ ﻳﺨﺘﻔﻲ ﻋﻨﺪ ﺿﻐﻂ ﻣﻌﻴﻦ ﻳﻤﺜﻞ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي‪.‬‬
‫‪ ‬إن ﻓﺘﺮة زوال اﻻﺻﻮات ﺑﻴﻦ ‪ 180-160‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻘﻲ ﺗﺪﻋﻰ ﺑﺎﻟﻔﺠﻮة اﻟﺼﺎﻣﺘﺔ وﻟﺬﻟﻚ ﻳﻨﺼﺢ ﻋﻨﺪ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻷي ﺷﺨﺺ رﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻜﻢ ﺣﺘﻰ زوال اﻟﻨﺒﺾ ﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻌﺒﺮي وﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺲ أوﻻ ﺗﺤﺴﺒﺎ ﻣﻦ وﺟﻮد اﻟﻔﺠﻮة اﻟﺼﺎﻣﺘﺔ‪.‬‬
‫إن ﺗﺬﺑﺬب ﻗﻤﺔ ﻋﻤﻮد اﻟﺰﺋﺒﻖ )ارﺗﺠﺎج( )او اﺑﺮة اﻟﺴﺎﻋﺔ ﺑﺎﻟﻤﻘﻴﺎس اﻟﻬﻮاﺋﻲ( ﻳﻮاﻓﻖ ﺳﻤﺎع اول ﺻﻮت ﺣﻴﻦ ﺗﺨﻔﻴﻒ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻜﻢ وﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ‪.‬‬
‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ أﻛﺜﺮ أﻫﻤﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﻷﻧﻪ ﻳﻌﻜﺲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺸﺮﻳﻨﺎت اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ )اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ‬ ‫‪‬‬
‫اﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻳﺠﺐ ﻣﺮاﻋﺎة ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬
‫ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ‪ 3‬ﻣﺮات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬اﻟﻔﺘﺮة ﺑﻴﻦ ﻛﻞ ﻣﺮة واﺧﺮى ‪ 7-5‬دﻗﺎﺋﻖ وﺗﺴﺠﻞ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﻘﻴﺎس ﻋﻠﻰ ﺟﺪول ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﺒﻴﻦ أدﻧﺎه‪.‬‬
‫‪ ‬ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻓﻲ وﺿﻌﻴﺔ اﻟﺠﻠﻮس واﻟﻮﻗﻮف واﻻﺳﺘﻠﻘﺎء وذﻟﻚ ﻟﺒﻴﺎن ﺗﺄﺛﻴﺮ وﺿﻌﻴﺔ اﻻﻧﺴﺎن ﻋﻠﻰ‬
‫ﺿﻐﻄﻪ اﻟﺪﻣﻮي‪.‬‬
‫‪ ‬ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻌﻀﺪي اﻷﻳﻤﻦ واﻷﻳﺴﺮ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﺑﻌﺪ ﺗﻤﺎرﻳﻦ رﻳﺎﺿﻴﺔ ﺧﻔﻴﻔﺔ وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي واﻟﺬراع ﻣﺮﺗﻔﻊ أﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺮأس وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ واﻟﺬراع ﺗﺤﺖ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬

‫ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻄﺮف اﻟﺴﻔﻠﻲ‪:‬‬

‫‪ ‬ﻳﺘﻢ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻄﺮف اﻟﺴﻔﻠﻲ ﺑﻨﻔﺲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻣﻦ اﻟﺬراع وﻟﻜﻦ ﻫﻨﺎك ﻣﻮﺿﻊ‬
‫اﻟﻜﻢ ﻓﻮق اﻟﻔﺨﺬ و اﻟﻤﺴﻤﺎع اﻟﻄﺒﻲ ﻓﻮق اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻔﺨﺬي ﺗﺤﺖ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻜﻢ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﻼﺣﻆ ﺑﺄن اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻄﺮف اﻟﺴﻔﻠﻲ أﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻄﺮف اﻟﻌﻠﻮي ﺧﺎﺻﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﻮﻗﻮف ﺗﺤﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ‬
‫اﻟﺠﺎذﺑﻴﺔ اﻷرﺿﻴﺔ‪.‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻻﺳﺘﻠﻘﺎء ﻓﺈن اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻄﺮف اﻟﺴﻔﻠﻲ أﻋﻠﻰ ﻗﻠﻴﻼ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻄﺮف اﻟﻌﻠﻮي ﺑﺴﺒﺐ‬
‫ﺛﺨﺎﻧﺔ اﻟﻔﺨﺬ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺬراع‬

‫‪11‬‬
‫‪11‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬وﻛﺬﻟﻚ إن اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻔﺨﺬي ﻫﻮ اﻣﺘﺪاد ﻣﺒﺎﺷﺮ ﻟﻸﺑﻬﺮ‪ ،‬ﻓﻌﻨﺪ رﻓﻊ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻜﻢ وﺗﻮﻗﻒ اﻟﺪم ﻋﻦ اﻟﺠﺮﻳﺎن‬
‫ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻔﺨﺬي ﻓﺈن ﻃﺎﻗﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن ﺗﺘﺤﻮل إﻟﻰ ﻃﺎﻗﺔ ﻛﻤﻮن أو ﻃﺎﻗﺔ ﺿﻐﻂ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻔﺨﺬي ﻣﻊ ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻌﻀﺪي‪ .‬ﻫﺬا ﻳﻌﻄﻴﻨﺎ دﻟﻴﻞ ﻋﻠﻰ‬
‫وﺟﻮد ﻗﻠﺲ ﻓﻲ اﻟﺪﺳﺎم اﻷﺑﻬﺮي ‪.Regurgitation‬‬

‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪:‬‬

‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻋﺪة ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻬﺎ أن ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻗﺮاءة ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪ .‬وﺗﻘﺴﻢ ﻫﺬه اﻟﻌﻮاﻣﻞ إﻟﻰ ﻧﻮﻋﻴﻦ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ ﺗﻘﻨﻴﺔ ‪.Technical factors‬‬
‫ﹸ‬
‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻟﻘﻴﺎس وﻋﻠﻰ اﻟﺸﺨﺺ اﻟﺬي ﻳﻘﺎس ﺿﻐﻄﻪ اﻟﺪﻣﻮي‬
‫‪ ‬و ﺗﺸﻤﻞ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻘﻨﻴﺔ‪ :‬وﺿﻊ اﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﺣﺠﻢ ﻛﻢ ﺟﻬﺎز ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻞ‪ ،‬وﺿﻌﻴﺔ اﻟﻴﺪ‪..‬اﻟﺦ‪.‬‬
‫)اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ‪(B.P‬‬ ‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ ﺗﻘﻨﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻛﻢ ﺟﻬﺎز اﻟﻀﻐﻂ ‪culf‬‬
‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬
‫‪ ‬ﻋﺮﻳﺾ ﺟﺪا او ﻃﻮﻳﻞ ﺟﺪا ‪ ‬ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ ‪BP‬‬
‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬
‫‪ ‬ﺻﻐﻴﺮ ﺟﺪا أو ﻗﺼﻴﺮ ﺟﺪا ‪ ‬ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ ‪BP‬‬
‫‪ ‬وﺿﻌﻴﺔ اﻟﺴﺎﻋﺪ‬
‫‪ ‬أﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ ‪ ‬ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ ‪BP‬‬
‫‪ ‬أﺧﻔﺾ ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ ‪ ‬ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ ‪BP‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ ‪) BP‬ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻨﺸﺎط‪/‬اﻟﺘﻘﻠﺺ ﻣﺘﺴﺎوي اﻟﻄﻮل ‪ Isometric‬ﻣﻦ‬ ‫‪ ‬ﻏﻴﺮ ﻣﺜﺒﺘﺔ ﺟﻴﺪا‬
‫أﺟﻞ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻟﺬراع اﻟﻤﺮﺗﻔﻌﺔ(‬
‫‪ ‬اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺰاﺋﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺴﻤﺎﻛﺔ‬
‫‪ ‬ﻓﻮق اﻟﺸﺮﻳﺎن ‪ ‬ﻳﻨﺨﻔﺾ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي ﻣﻊ زﻳﺎدة اﻟﻀﻐﻂ‬
‫‪ ‬ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ أﺛﻨﺎء اﻟﺸﻬﻴﻖ و ﻳﻨﺨﻔﺾ اﺛﻨﺎء اﻟﺰﻓﻴﺮ‬ ‫‪ ‬اﻟﺘﻨﻔﺲ‬
‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ ﺷﺨﺼﻴﺔ ‪:Subjectic factors‬‬
‫‪ ‬ﺗﺤﻴﺰ اﻟﺬي ﻳﻘﻴﺲ اﻟﻀﻐﻂ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺪار اﻟﺘﺤﻴﺰ ﻓﺈﻣﺎ أن ﻳﻜﻮن اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻤﻘﺎس أﻋﻠﻰ أو أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻮاﻗﻊ‬
‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬
‫ﻣﺜﻞ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﻟﺸﺎب وﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻻ ﺷﻌﻮرﻳﺔ ﻳﺴﻤﻊ ﺿﻐﻄﺎ ﻣﻨﺨﻔﻀﺎ وﺿﻐﻄﺎ ﻣﺮﺗﻔﻌﺎ ﻋﻨﺪ ﺷﺨﺺ ﺳﻤﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺿﻌﻒ اﻟﺴﻤﻊ ‪ ‬ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ‬
‫‪ ‬ﻋﻮاﻣﻞ أﺧﺮى‬
‫‪ ‬ﻇﺎﻫﺮة)ﻣﺘﻼزﻣﺔ( اﻟﺮداء اﻷﺑﻴﺾ ‪white coat phenomenon‬‬
‫‪ ‬ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻘﺎس ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻃﺒﻴﺐ‬
‫‪ ‬اﻷﻛﻞ ‪ ،‬اﻟﺘﺪﺧﻴﻦ ‪ ،‬ﺗﻨﺎول اﻟﻘﻬﻮة ‪ ،‬اﻟﺤﺮﻛﺎت ﺧﻼل ‪ 30‬دﻗﻴﻘﺔ ﻣﻦ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ‪ ‬ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‬
‫‪ ‬اﻟﺘﻜﻠﻢ أﺛﻨﺎء ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ ‪ ‬ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪12‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫ﻓﻴﺪﻳﻮ اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ ‪ :6‬ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي‬

‫اﻧﺘﻬﺖ اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ اﻟﺴﺎدﺳﺔ‬

‫‪Arterial pulse‬‬ ‫ﺟﺲ اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ ) ‪:( 7‬‬

‫‪ ‬ﻟﻤﺤﺔ ﺗﻤﻬﻴﺪﻳﺔ‪:‬‬

‫‪‬‬
‫إن دﻓﻊ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ إﻟﻰ اﻷﺑﻬﺮ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺣﺪوث ﻣﻮﺟﺔ ﺿﻐﻂ ﺗﻨﺪﻓﻊ إﻟﻰ اﻷﻣﺎم ﻋﺒﺮ ﺟﺪار اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻷﺑﻬﺮ إﻟﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ ﻳﺤﺪث ﺗﻤﺪد ﺟﺪار اﻷﺑﻬﺮ‪ ،‬أﻣﺎ ﺣﻴﻦ ﻋﻮدة اﻟﻀﻐﻂ إﻟﻰ‬
‫اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي ﻳﺤﺪث ﺗﻘﻠﺺ ﻓﻲ ﺟﺪار اﻟﺸﺮﻳﺎن ‪ ...‬وﻫﻜﺬا ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ ﺧﻼل ﻛﻞ دورة ﻗﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ ﺟﺲ ﻫﺬا اﻟﺘﻤﺪد ﻣﻦ ﺧﻼل أي ﺷﺮﻳﺎن ﺳﻄﺤﻲ وﻳﻄﻠﻖ ﻋﻠﻴﻪ اﻟﻨﺒﺾ ‪.pulse‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬إن ﺳﺮﻋﺔ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ وﺳﻄﻴﺎ ) ‪ 6‬ﻣﻠﻢ‪ /‬ﺛﺎ ( وﻫﺬه اﻟﺴﺮﻋﺔ ﺗﺘﺄﺛﺮ ﺑﻄﺒﻴﻌﺔ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ وﺑﺎﻟﺠﻬﺎز اﻟﺪوراﻧﻲ ‪،‬‬
‫وﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﻴﻦ ﺳﺮﻋﺔ ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم داﺧﻞ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ وﺑﻴﻦ ﺳﺮﻋﺔ اﻧﺘﻘﺎل ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ ) اﻟﻀﻐﻂ ( ﻋﺒﺮ ﺟﺪران‬
‫ﹰ‬
‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ وﻳﻤﻜﻨﻨﺎ إﺛﺒﺎت ذﻟﻚ ﺗﺠﺮﻳﺒﻴﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬إن اﻟﻔﺮق ﺑﻴﻦ اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ واﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي ﻳﺪﻋﻰ ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ ‪.pulse pressure‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ اﻧﻐﻼق اﻟﺪﺳﺎم اﻷﺑﻬﺮي ﻳﺤﺪث ﻣﻮﺟﺔ ﻧﺒﺾ ﺛﺎﻧﻴﺔ ﺻﻐﻴﺮة وﺗﺤﺪث ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮة ﻗﺼﻴﺮة ﻣﻦ ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ اﻷوﻟﻰ‬
‫)اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪث ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﻤﺪد اﻷﺑﻬﺮ ( وﺗﺴﻤﻰ ‪ Dicrotic pulse‬ذو ﻧﺒﺾ ﻣﺰدوج ) ﻣﺘﺮادف اﻟﻨﺒﺾ ( أو ﻧﺒﺾ ﻣﺘﺮادف‪.‬‬

‫‪ ‬اﻟﺸﻜﻞ ﻳﻤﺜﻞ ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ‪:‬‬

‫‪ SBP‬اﻟﻀﻐﻂ اﻷﻋﻈﻤﻲ )اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ( ‪،‬‬
‫‪ DBP‬اﻟﻀﻐﻂ اﻷﺻﻐﺮي )اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ( ‪،‬‬
‫)‪) Dicrotic Pulse (Notch‬اﻟﺜﻠﻤﺔ( اﻟﻨﺒﺾ اﻟﻤﺰدوج‬

‫‪13‬‬
‫‪13‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬

‫وﺗﻘﺴﻢ ﻫﺬه اﻟﻌﻮاﻣﻞ إﻟﻰ‪:‬‬
‫‪ .1‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﻮد ﻟﻠﻘﻠﺐ‪:‬‬
‫ﻋﺪد اﻟﻨﺒﺾ ‪ : Rate of pulse‬وﻫﻲ ﺗﻤﺜﻞ ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ اﻟﻮاﺣﺪة‪ .‬ﻟﺬﻟﻚ‬ ‫‪‬‬
‫ﻧﻌﺪ اﻟﻨﺒﺾ ﺧﻼل ﻧﺼﻒ دﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ‪.‬‬
‫ﻧﻈﻢ اﻟﻨﺒﺾ ‪ : Rhythm of pulse‬إن اﻟﻨﺒﺾ اﻟﻤﺘﻮاﻟﻲ ﻳﺄﺗﻲ ﺑﻔﺘﺮات زﻣﻨﻴﺔ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ‬ ‫‪‬‬
‫وﻳﻄﻠﻖ ﻋﻠﻴﻪ اﺳﻢ اﻟﻨﺒﺾ اﻟﻤﻨﺘﻈﻢ أو ﻳﺄﺗﻲ ﺑﻔﺘﺮات زﻣﻨﻴﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ وﻳﻄﻠﻖ ﻋﻠﻴﻪ اﻟﻨﺒﺾ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻨﺘﻈﻢ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ ﺑﻌﺾ اﻟﺸﺒﺎب ﻗﺪ ﻳﺤﺪث زﻳﺎدة ﻓﻲ ﻋﺪد اﻟﻨﺒﺾ ﺧﻼل اﻟﺸﻬﻴﻖ وﺗﺪﻋﻰ ﻻ ﻧﻈﻤﻴﺔ اﻟﺘﻨﻔﺲ‬
‫اﻟﺠﻴﺒﻲ ‪) .Respiratory sinus annhythmia‬ﺗﺴﺎرع ﻟﻠﻘﻠﺐ أﺛﻨﺎء اﻟﺸﻬﻴﻖ وﺗﺒﺎﻃﺆ أﺛﻨﺎء اﻟﺰﻓﻴﺮ(‪.‬‬
‫‪ .2‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻗﻄﺮ أو ﺣﺠﻢ اﻟﺸﺮﻳﺎن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ﺣﺎﻟﺔ ﺟﺪار اﻟﺸﺮﻳﺎن‪ :‬إن اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ ﻋﻨﺪ اﻟﺸﺒﺎب وﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺠﺴﻮﺳﺔ أي ﻻ ﻧﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺎن وإﻧﻤﺎ‬
‫ﻧﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﻨﺒﺾ ﻓﻘﻂ‪ ،‬أﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﻴﻦ اﻟﺸﻌﻮر ﺑﻘﺴﺎوة ﺟﺪار اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻳﺪل ﻋﻠﻰ ﺗﺼﻠﺐ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻋﻨﺪ‬
‫اﻟﻤﺴﻨﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ .3‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﻘﻠﺐ واﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‪:‬‬
‫‪ ‬ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ ‪ : Stroke volume‬إن ﺳﻌﺔ ﺗﻤﺪد ﺟﺪار اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي أﺛﻨﺎء اﻧﺘﻘﺎل ﻣﻮﺟﺔ اﻟﻨﺒﺾ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪه ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﺟﺲ اﻟﻨﺒﺾ ﻓﺈﻣﺎ أن ﻳﻜﻮن ﻋﺎدي ــ أو ﻛﺒﻴﺮ ــ أو ﺻﻐﻴﺮ ‪.‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬إن ﺣﺠﻢ اﻟﻨﺒﻀﺔ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻘﻮة اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ وﻛﺬﻟﻚ ﺑﺤﺠﻢ وﻗﻄﺮ اﻟﻮﻋﺎء اﻟﺪﻣﻮي ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﻣﺘﻘﻠﺼﺎ أو‬
‫ﹰ‬
‫ﻣﺘﻤﺪدا وﺣﺠﻢ اﻟﻨﺒﻀﺔ ﻳﺴﺎوي ﺿﻐﻂ اﻟﻨﺒﺾ‪ .‬ﻛﻠﻤﺎ ﻛﺎن ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ أﻛﺒﺮ ﻛﺎن اﻟﻨﺒﺾ أﻗﻮى‪.‬‬
‫اﻟﻘﻮة أواﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ‪ :‬ﻣﻦ ﺧﻼل ﺟﺲ اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ ﺗﻘﺪﻳﺮ ﻣﺪى اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ وﻟﻜﻦ‬ ‫‪‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ دﻗﻴﻖ ﻟﻚ ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﺳﺘﺨﺪام اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﺜﻼﺛﺔ ﻟﻠﻴﺪ ﻟﻜﻲ ﻧﻄﺒﻖ ﻗﻮة ﺿﻐﻂ ﻻزﻣﺔ ﻟﻮﻗﻒ اﻟﻨﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﺈذا ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﻣﻨﺨﻔﺾ ﻧﺤﺘﺎج إﻟﻰ ﺿﻐﻂ ﺑﺴﻴﻂ ﻟﻮﻗﻒ اﻟﻨﺒﺾ‬
‫‪ ‬أﻣﺎ إذا ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ اﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻲ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻧﺤﺘﺎج إﻟﻰ ﺿﻐﻂ أﻛﺒﺮ ﻟﻮﻗﻒ اﻟﻨﺒﺾ ﻓﻲ ﺳﻦ اﻟﺸﺒﺎب‪ :‬ﻋﺪد اﻟﻨﺒﻀﺎت‬
‫ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 70‬ﺿﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ وﻫﻮ ﻣﻨﺘﻈﻢ ﻛﻤﺎ أن ﺣﺠﻢ اﻟﻨﺒﻀﺔ ﻣﺘﻮﺳﻂ )أي ﻳﺘﻮﻗﻒ اﻟﻨﺒﺾ ﺑﺘﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ‬
‫ﺑﺴﻴﻂ ﻣﻦ اﻷﺻﺎﺑﻊ ﻓﻮق اﻟﺸﺮﻳﺎن(‬

‫ﺑﻌﺾ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺴﻄﺤﻴﺔ اﻟﻤﺠﺴﻮﺳﺔ‪:‬‬

‫‪ ‬ﺷﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻄﺮف اﻟﻌﻠﻮي ‪: Upper limb pulsation‬‬
‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜﻌﺒﺮي ‪ : Radial artery pulsation‬و ﻳﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻮﺟﻪ اﻷﻧﺴﻲ ﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮﺳﻎ إﻟﻰ اﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫اﻟﻮﺣﺸﻴﺔ وﻫﻮ ﺷﺮﻳﺎن ﺳﻄﺤﻲ وﻣﺠﺴﻮس‪.‬‬
‫ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺰﻧﺪي ‪ : Ulnar artery pulsation‬و ﻳﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﻮﺟﻪ اﻷﻧﺴﻲ إﻟﻰ اﻟﻨﺎﺣﻴﺔ اﻟﺰﻧﺪﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺮﺳﻎ‬ ‫‪‬‬
‫وﻫﻮ ﺳﻄﺤﻲ وﺳﻬﻞ اﻟﺠﺲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻌﻀﺪي ‪ : Brachial artery pulsation‬و ﻳﻘﻊ ﻓﻲ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻤﺮﻓﻘﻴﺔ إﻟﻰ اﻟﻨﺎﺣﻴﺔ اﻷﻧﺴﻴﺔ‬
‫ﻣﻦ وﺗﺮ ﻋﻀﻠﺔ ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ اﻟﺮؤوس اﻟﻌﻀﺪﻳﺔ وﻧﺠﺴﻪ واﻟﺬراع ﻣﺒﺴﻮﻃﺔ‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
 ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‪ / 1‬ﻋﻤﻠﻲ‬
‫‪Dr. Ziad Al-jarad‬اﻟﺪم‬

‫‪ ‬ﻧﺒﺾ ﺷﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺮأس واﻟﻌﻨﻖ‪:‬‬

‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ ‪ :Carotid artery pulsation‬وﻫﻮ أﻗﺮب ﺷﺮﻳﺎن ﺳﻄﺤﻲ إﻟﻰ اﻟﻘﻠﺐ وﻟﺠﺴﻪ‬
‫أﻫﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮة ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻮﻗﻒ اﻟﻘﻠﺐ وﻳﺠﺲ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ ﻓﻲ أﻋﻠﻰ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﺑﻤﺤﺎذاة اﻟﺤﻨﺠﺮة‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻮﺟﻬﻲ ‪ :Facial artery pulsation‬وﻳﺠﺲ ﻫﺬا اﻟﺸﺮﻳﺎن أﺛﻨﺎء ﻣﺮوره ﺑﻴﻦ اﻟﻔﻚ اﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫واﻟﻐﺪة ﺗﺤﺖ اﻟﻔﻜﻴﻦ أي ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 3‬ﺳﻢ أﻣﺎم اﻟﺰاوﻳﺔ اﻟﻔﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺼﺪﻏﻲ ‪ :Temporal artery pulsation‬وﻫﻮ ﻓﺮع ﻣﻦ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ اﻟﺨﺎرﺟﻲ وﻳﺠﺲ‬
‫ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺼﺪﻏﻴﺔ أﻣﺎم اﻷذن‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺮﻗﻮة ‪ :Subclavian pulse‬وﻳﺠﺲ‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺎن ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺮﻗﻮة ﻋﻨﺪ ﻣﺮوره ﺧﻠﻒ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﺘﺮﻗﻮة ﻣﻦ أﻋﻠﻰ‬
‫اﻟﺘﺮﻗﻮة‪.‬‬
‫‪ ‬إن اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻮﺟﻬﻲ واﻟﺼﺪﻏﻲ ﻓﺮﻋﻴﻦ ﻣﻦ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ‬
‫وﻟﺠﺴﻬﻤﺎ أﻫﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮة ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻌﺎم وﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﺑﻘﻴﺔ‬
‫اﻟﺠﺴﻢ ﻣﻐﻄﻰ وذﻟﻚ ﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬

‫‪ ‬ﻧﺒﺾ ﺷﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻄﺮف اﻟﺴﻔﻠﻲ‪:‬‬

‫‪ ‬ﻧﺒﺾ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻔﺨﺬي ‪ :Femoral artery pulse‬وﻫﻮ ﺷﺮﻳﺎن ذو ﻗﻄﺮ ﻛﺒﻴﺮ وﻗﻮة ﻧﺒﺾ ﻛﺒﻴﺮة وﻳﻘﻊ ﻓﻲ‬
‫ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﻨﺘﻮء اﻟﺤﺮﻗﻔﻲ اﻷﻣﺎﻣﻲ اﻟﻌﻠﻮي ‪ Anterior superior iliac spine‬وﺑﻴﻦ اﻻرﺗﻔﺎق‬
‫اﻟﻌﺎﻧﻲ ‪ symphysis pubis‬وذﻟﻚ ﻋﻨﺪ دﺧﻮﻟﻪ إﻟﻰ اﻟﻔﺨﺬ وﻟﺠﺴﻪ أﻫﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮة ﻓﻲ ﻛﺴﻮر ﻋﻈﻢ اﻟﺤﻮض‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺒﺾ ﺷﺮﻳﺎن ﻇﻬﺮ اﻟﻘﺪم ‪ :Dorsalis pedis pulse‬إن ﺷﺮﻳﺎن ﻇﻬﺮ اﻟﻘﺪم ﻫﻮ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻟﺘﻔﺮﻋﺎت ﻟﻠﺸﺮﻳﺎن‬
‫اﻟﻈﻨﺒﻮﺑﻲ ‪ Tibial artery‬وﻳﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮ اﻟﻘﺪم ﻓﻲ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺑﻴﻦ ﻋﻈﻤﻲ اﻟﻜﻌﺐ‬
‫)اﻟﻮﺣﺸﻲ‪-‬اﻷﻧﺴﻲ( وﻳﺘﺎﺑﻊ ﺳﻴﺮه ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮ اﻟﻘﺪم ﺑﻴﻦ اﻹﺻﺒﻊ اﻷول واﻟﺜﺎﻧﻲ ﻟﻠﻘﺪم‪.‬‬
‫ﹰ‬
‫‪ ‬ﻻ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ ﺟﺲ ﺷﺮﻳﺎن ﻇﻬﺮ اﻟﻘﺪم إذا ﻛﺎن اﻟﻘﺪم ﺑﺎردا وﻟﺠﺴﻪ أﻫﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮة ﻓﻲ ﻛﺴﻮر ﻋﻈﻢ اﻟﺴﺎق أو اﻟﻔﺨﺬ‬
‫وﻋﻨﺪ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻫﺬه اﻟﻜﺴﻮر ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺳﻼﻣﺔ اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻟﻠﻘﺪم ﻳﺠﺲ ﻫﺬا اﻟﺸﺮﻳﺎن‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﻤﺎ ﺗﻘﺪم ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﻘﻮل أﻧﻪ ﻳﻤﻜﻦ ﺟﺲ اﻟﻨﺒﺾ ﻣﻦ أي ﺷﺮﻳﺎن دﻣﻮي ﺳﻄﺤﻲ‪.‬‬

‫اﻧﺘﻬﺖ اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ اﻟﺴﺎﺑﻌﺔ‬

‫‪15‬‬
‫‪15‬‬