OSNOVNE MERE

KARDIOPULMONALNE-
CEREBRALNE
REANIMACIJE
Dr Aleksandra Matić
OSNOVNE MERE KPCR
 Prehospitalno zbrinjavanje
 Izvode ih i medicinsko

osoblje i laici
 Bez upotrebe dodatne

opreme i sredstava
MEHANIZAM NASTANKA
AKUTNOG ZASTOJA SRCA
 Dominantni mehanizam nastanka
akutnog zastoja srca u slučaju traume,
intoksikacije, davljenja i kod većine
dece je asfiksija; zato je ventilacija
kritični momenat za reanimaciju ovih
unesrećenih
 Kod odraslih se najčešće radi o
primarnom akutnom zastoju srca usled
infarkta miokarda
MEHANIZAM NASTANKA
AKUTNOG ZASTOJA SRCA
 ODRASLI – AKUTNO
ZATAJENJE SAMOG SRCA
 DECA – PRIMARNO

ASFIKSIJA
KPCR
 Tokom prvih nekoliko minuta nakon
neasfiktičnog akutnog zastoja srca nivo
kiseonika u krvi je još uvek relativno visok,
i dotok kiseonika u miokard i CNS je
smanjen pre svega zbog smanjenog
kardijalnog output-a; zato je ventilacija
inicijalno manje važna nego kompresija
grudnog koša
 AKUTNI ZASTOJ SRCA
 Nagao i neočekivani prestanak
cirkulacije krvi izazvan funkcionalnim
prestankom rada srca je AKUTNI
ZASTOJ SRCA – CARDIAC
ARREST
 Akutni zastoj srca je vodeći uzrok smrti
kod odraslih u Evropi, pogađajući oko
700.000 osoba godišnje
 AKUTNI ZASTOJ SRCA
 U momentu prve analize srčanog ritma, oko 40%
žrtava cardiac arresta ima ventrikularnu
fibrilaciju, a verovatno i znatno više, jer u vreme
prve EKG analize dosta dotadašnjih
ventrikularnih fibrilacija ili tahikardija pređe u
asistoliju
 Ventrikularna fibrilacija se karakteriše
haotičnim, brzim depolarizacijama i
repolarizacijama, zbog čega miokard gubi svoju
koordinisanu funkciju i prestaje da efikasno
pumpa krv kroz krvotok
 OSNOVNE MERE KPCR
 Mnoge žrtve akutnog zastoja srca bi
mogle preživeti ako očevici započnu
KPCR odmah, kada je ventrikularna
fibrilacija još prisutna, dok je reanimacija
znatno manje uspešna kada srčani ritam
pređe u asistoliju
 Optimalni počenti tretman za VF akutni
zastoj srca je brzo započeta KPCR
(kombinovana kompresija grudnog koša i
ventilacija) plus električna defibrilacija
LANAC PREŽIVLJAVANJA
 rano prepoznavanje hitne situacije i
pozivanje hitne medicinske pomoći
 rana primena osnovnih mera reanimacije
 rana defibrilacija
 rana primena produženih mera reanimacije
Lanac preživljavanja
 KPCR
 U većini razvijenih zemalja je
izmereno vreme od 8 minuta ili
duže od poziva hitne pomoći do
njenog pristizanja do unesrećenog
 Tokom tog vremena, preživljavanje
unesrećenog je zavisno od brze
pomoći prisutnih očevidaca
 KPCR
 Žrtve akutnog zastoja srca trebaju hitnu
reanimaciju, koja obezbeđuje mali ali
krucijalno važan protok krvi do srca i
mozga; takođe, rana reanimacija
povećava šanse da će defibrilacija
prekinuti VF i omogućiti uspostavljanje
efikasnog srčanog ritma
 Kompresija grudnog koša je naročito
važna u slučaju kada se defibrilacija ne
može izvesti u prvih 4-5 minuta nakon
kolapsa
OSNOVNE MERE KPCR –
ALGORITAM POSTUPAKA
 PROVERITI OKRUŽENJE I OKOLNOSTI
 PROVERITI STANJE SVESTI
 POZVATI POMOĆ
 OTVORITI DISAJNI PUT
 PROVERITI DISANJE
 POZVATI HITNU MEDICINSKU POMOĆ 94
 IZVESTI 30 SPOLJNIH KOMPRESIJA
GRUDNOG KOŠA
 2 UDUVAVANJA VAZDUHA : 30 SPOLJNIH
KOMPRESIJA GRUDNOG KOŠA
 Prići sigurno
Proveriti odgovor
Pozvati pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 k. grudnog koša
2 veštačka udisaja
 Prići sigurno!

Prići sigurno
Okolina Proveriti odgovor
Pozvati pomoć
Spasilac
Otvoriti disajni put
Žrtva Proveriti disanje
Pozvati 94
Posmatrač 30 k. grudnog koša
2 veštačka udisaja
OSNOVNE MERE KPCR
1. Proveriti da li postoji opasnost po spasioca,
unesrećenog i ostale prisutne
2. Proveriti da li je unesrećeni komunikativan –
lagano ga prodrmati po ramenu i glasno
upitati: “Da li ste dobro?”
3. Ako unesrećeni odgovara:
 Staviti ga u položaju u kome smo ga našli,
pod uslovom da ne preti opasnost
 Pokušati brzo proceniti šta se desilo sa
unesrećenim i pozvati pomoć
 Nakon poziva za pomoć, izvršiti pažljiviji
pregled
Proveriti odgovor

Prići sigurno
Proveriti odgovor
Pozvati pomoć
Otvoriti disajni put
Proveriti disanje
Pozvati 94
30 k. Grudnog koša
2 veštačka udisaja
Proveriti odgovor

Prodrmati ramena
Pitati “Da li ste dobro?”
Ako ima odgovora
• Ostaviti kako ste ga našli.
• Naći razlog.
OSNOVNE MERE KPCR
3b Ako unesrećeni ne odgovara na poziv:
 Povikati za pomoć

 Okrenuti unesrećenog na leđa i otvoriti

disajne puteve zabacivanjem glave i

podizanjem brade – postaviti ruku na čelo i
nežno zabaciti glavu unesrećenog unazad, a
sa dva prsta postavljena ispod vrha brade,
podići bradu kako bi se otvorili disajni putevi
Otvoriti disajni put

Approach safely
Check response
Shout for help
Otvoriti disajni put
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
OSNOVNE MERE KPCR
4. Održavajući disajne puteve otvorenim,
proceniti disanje metodom “gledaj, slušaj,
oseti”
 Gledati – pokrete grudnog koša

 Slušati – ispred usta unesrećenog disajni

zvuk
 Osećati – kretanje vazduha na svom obrazu

postavljenom ispred usta unesrećenog

 OSNOVNE MERE KPCR
 Imati u vidu da prvih nekoliko minuta nakon
cardiac arrest-a unesrećeni može plitko, jedva
disati, ili praviti povremene, retke čujne udahe;
ovo agonalno disanje ne treba zameniti za
normalno disanje
 Procena disanja metodom “gledaj, slušaj, oseti”
ne treba da traje duže od 10s – ne gubiti
dragoceno vreme !
 Ako imate ikakve sumnje da li je disanje prisutno
i normalno ili ne, postupajte kao da nije
Proveriti disanje

Approach safely
Check response
Shout for help
Open airway
Proveriti disanje
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
Proveriti disanje

 Gledaš, slušaš i
osećaš NORMALNO
disanje

 Nemoj napraviti
zabunu sa agonalnim
disanjem
OSNOVNE MERE KPCR
5a Ako unesrećeni diše normalno:
 Postaviti ga u bočni zaštitni položaj

 Poslati nekog ili otići po pomoć,

odnosno pozvati hitnu pomoć

 Što pre nastaviti praćenje kontinuiteta

disanja
Ako žrtva počne da diše
normalno, postaviti ga u
“koma” položaj
BOČ NI ZAŠTITNI POLOŽAJ
OSNOVNE MERE KPCR
5b Ako unesrećeni ne diše normalno:
 Poslati nekog po hitnu pomoć, ili

ako ste sami, ostaviti na kratko

unesrećenog i pozvati pomoć, a
potom što pre započeti kompresiju
grudnog koša
 Approach safely
Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Pozvati 94
30 chest compressions
2 rescue breaths
30 kompresija grudnog
koša

Approach safely
Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 k. Grudnog koša
2 rescue breaths
 OSNOVNE MERE KPCR –
kompresija grudnog koša
 kleknuti sa strane unesrećenog, koga treba
postaviti u položaj na leđima, na čvrstoj podlozi
 postaviti koren dlana u centar grudnog koša
unesrećenog, a na sredini grudne kosti
 Postaviti koren dlana druge ruke preko prve i
ukrstiti prste na rukama – time se izbegava
primena pritiska preko rebara
 Obratiti pažnju da se ne vrši pritisak na gornji deo
abdomena ili donji okrajak grudne kosti
Kompresija grudnog koša
Kompresija grudnog koša
 OSNOVNE MERE KPCR
 Postaviti se vertikalno iznad grudnog koša
unesrećenog i sa rukama ispruženim u
lakatnom zglobu i ramenima tačno iznad
grudne kosti praviti pritisak na središnji deo
sternuma do ugibanja grudnog koša od 4-5
cm
 Nakon svake kompresije, potpuno popustiti
pritisak (bez odizanja ruku sa grudnog koša)
 Kompresiju ponavljati ritmom od 100/min –
nešto manje od 2 kompresije u sec
 Vreme kompresije i dekompresije treba da
bude podjednako
Kompresije grudnog koša

 Postaviti koren dlana u centar

grudne kosti
 Postaviti drugu ruku na postavljenu
 Ukrstiti prste
 Započeti kompresije grudnog koša
 Frekvenca 100 min-1
 Dubina 4-5 cm
 Jednako kompresija :
relaksacija
 Kada situacija dozvoljava
obezbediti zamenu izvođača
reanimacije svaka 2 min
Veštačko disanje

Approach safely
Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 veštačka udisaja
OSNOVNE MERE KPCR
 Kombinovati kompresiju grudnog koša sa
veštačkim disanjem
 Nakon 30 kompresija, ponovo otvoriti disajne
puteve zabacivanjem glave i podizanjem
brade
 Palcem i kažiprstom ruke koja je oslonjena na
čelo unesrećenog zatvoriti nosnice
 Otvoriti usta, uz i dalje podignutu bradu
 Udahnuti, te svojim usnama obuhvatiti usta
unesrećenog tako da što bolje naležu
OSNOVNE MERE KPCR
 Snažno i ravnomerno uduvavati vazduh
tokom otprilike 1 sekunde uz
istovremeno iskosa posmatranje da li se
odiže grudni koš
 Održavajući glavu zabačenom a bradu
podignutom, nakon odvajanja usana od
unesrećenog posmatrati spuštanje
grudnog koša tokom izlaska vazduha iz
disajnih puteva
Veštačko disanje

 Zatvoriti nos
 Uzeti normalan udah
 Postaviti usne na usta
 Uduvavati dok se
grudni koš ne podigne
 Trajanje oko 1
sekunde
 Dozvoli da grudni koš
padne
 Ponoviti
 Nastaviti CPR

30 2
 OSNOVNE MERE KPCR
 Nakon dva spasilačka udaha, nastaviti sa
kompresijom grunog koša što pre, i nastaviti sa
naizmeničnom kompresijom grudnog
koša i veštačkog disanja u odnosu 30:2
 Zaustaviti reanimaciju samo u slučaju da
unesrećeni počne sam da diše; inače, ne
prekidati reanimaciju sve do dolaska hitne
medicinske pomoći ili premora spasioca
 OSNOVNE MERE KPCR
 Ako inicijalno veštačko disanje ne postiže
adekvatno odizanje grudnog koša
unesrećenog, pre sledećeg pokušaja uraditi
sledeće:
 • proveriti postojanje sadržaja u ustima
unesrećenog
 • ponovo proveriti pravilnu poziciju glave
unesrećenog kako bi disajni putevi bili otvoreni
 • ne pokušavati više od dva spasilačka udaha,
nego se vratiti na kompresiju grudnog koša
 OSNOVNE MERE KPCR
 Ako ima dva spasioca, jedan vrši
spoljašnju kompresju grudnog koša, a
drugi veštačko disanje; radi prevencije
zamora, nakon vremena od oko 2 minuta
mogu zameniti uloge, ili ih smeniti drugi
spasioci ako ih je više, s tim da vreme
zamene bude minimalno
 OSNOVNE MERE KPCR
6b KPCR samo sa spoljašnjom
kompresijom grudnog koša:
 ako niste uvežbani ili ne želite da

dajete veštačko disanje, radite samo

kompresiju grudnog koša
 ako se radi samo kompresija

grudnog koša, ona treba da je

kontinuirana, ritmom od 100
kompresija u minutu
OSNOVNE MERE KPCR
KPCR prekinuti samo ako:
 pristigne kvalifikovana pomoć i

preuzme dalju KPCR

 unesrećeni počne normalno da diše

 postanete suviše iscrpljeni

RIZIK ZA SPASIOCA
 Sigurnost kako unesrećenog tako i spasioca tokom
reanimacije treba da je od najvećeg značaja
 Prenošenje infekcije sa unesrećenog na spasioca je vrlo
retko, sa samo nekoliko izolovanih izveštaja o prenosu
TBC-a i SARS-a; transmisija HIV-a tokom KPCR do sada
nije zabeležena
 Laboratorijske studije su pokazale da bi korišćenje
izvesnih zaštitnika ili barijera sa valvulom propusnom u
jednom smeru preveniralo oralnu transmisiju bakterija
tokom ventilacije usta-na-usta
 Tokom svake KPCR, a naročito u vreme epidemije
visokokontagioznih oboljenja kao SARS, kompletne
protektivne mere za spasioca su neophodne
 KPCR
 Tokom KPCR cilj ventilacije je održati adekvatnu
oksigenaciju; međutim, optimalni tidal –volumen,
frekvenca respiracija i koncentracija udahnutog
kiseonika tokom veštačkog disanja nisu precizno
utvrđeni
 Hiperventilacija (prevelika frekvenca i/ili
volumen) je ne samo nepotrebna, nego i štetna
iz više razloga – povećava intratorakalni pritisak i
time smanjuje povratak venskog priliva u srce i
sledstveno i srčani otput, povećava se distenzija
želuca, duži su prekidi u kompresiji grudnog
koša
KPCR
 Kompresija grudnog koša treba da ima
frekvencu oko 100/min, uz ugibanje grudnog
koša za 4-5cm kod odraslih, i uz potpuno
vraćanje grudnog koša u prvobitni položaj u
fazi dekompresije
 Veštačko disanje treba da ima frekvencu
ventilacija 10/min, udah da traje oko 1 sec sa
tidal (disajnim) volumenom od 500-600ml (6-7
ml/kgtt)
 Prići sigurno Prići sigurno
Proveriti odgovor Proveriti odgovor
Pozvati pomoć Pozvati pomoć
Otvoriti disajni put Otvoriti disajni put
Proveriti disanje Proveriti disanje
Pozvati 94 Pozvati 94
30 k. Grudnog koša Prikačiti AED
2 veštačka udisaja Pratiti zvučne komande
STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
 STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
Algoritam za odrasle i decu stariju od 1 godine
 1 ako unesrećeni pokazuje znake blage

opstrukcije disajnih puteva – podsticati ga da

kašlje
 2 ako unesrećeni pokazuje znake teške

opstrukcije disajnih puteva i svestan je:

 • 5 udaraca po leđima između lopatica

 • Heimlich-ov manevar

 3 ako je unesrećeni bez svesti ili izgubi svest -

položiti ga na zemlju i započeti KPCR, prema

algoritmu
 STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA

 BLAGA OPSTRUKCIJA – KAŠALJ

 TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI
SVESTAN – 5 UDARACA, HEIMLICH-OV
ZAHVAT
 TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI
BEZ SVESTI - KPCR
DAVLJENJE
 Modifikacija – 5 inicijalnih udaha, potom
KPCR do dolaska pomoći; ova modifikacija
samo za specijalno obučene spasioce
 Davljenje se lako identifikuje, ali iza ovakvog
događaja može biti trauma ili intoksikacija;
zato je za spasioce – laike najbolje da se
pridržavaju standardnog protokola KPCR
NEUROTRAUMA
 Većina komatoznih
neurotraumatizovanih pacijenata su
potencijalno respiratorno isuficijentni
 Kod svakog unesrećenog komatoznog
sa neurotraumom uvek sumnjati na
frakturu vratne kičme te postaviti
imobilizaciju vrata