9, lnfecciones cutineas

9.1 lnfecciones bacterianas .............................................

9.1.1 Eritrasma ...............................................................
9.1.2 Erisipeloide ...........................................................
9.1.3 Impetigo .................................................................
9.1.4 Erisipela...........................................................
9.1.5 Ectima......................................................................
9.1.6 Celulitis ..................................................................
9.1.7 Foliculitis ................................................................
9.1.8 Forunculosis y Bntrax .......................................
9.1.9 Hidrosadenitis......................................................
'. .........................................................
9.1.10 Acne vulgar
9.2 lnfecciones vlrlcas .........................................................
9.2.1 Herpes simple ...................................... . ..............
9.2.2 Herpes Z6ster # ....................................................
9.3 lnfecciones micot~cas...................................................
9.3.1 Pitiriasis versicolor ...........................................
9.3.2 Dermatitis seborreica ......................................
9.3.3 Dermatofitosis .....................................................
9.3.4 Candidiasis.............................................................
9.3.5 Onicomicosis........................ . .............................
9.4 Parasitosis cutdneas.....................................................
9.4.1 Escabisosis (sarna) ............................................
9.4.2 Pediculosis (piojos) .......................................
Consejos a 10s pacientes ..............................................
9 l d Y Y b 3

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 9 lnfecciones cutineas
- Monica Rovira Espaiia, David Herrero Barrera, Nuria Molist Brunet, Jeslis Rodero Garrido

-
9.1 ~NFECCIONESBACTERIANAS

/NFECCIONES DE LA EPIDERMIS

Epidemiologia Afecta a ambos sexos, mas frecuente en varones y personas de

avanzada edad.

Microbiologia Es una infeccibn producida por Corynebacterium minutissimum,

que produce una porfirina que explica su fluorescencia. Produce
una infecci6n epidbrmica, que afecta s61o al estrato c6rneo. Su
crecimiento se produce por la misma etiopatogenia que las cdn-
didas o Malassezia: zonas de roce (piel-piel o piel-ropa) donde
existe una maceraci6n de las capas superficiales, debido a un
microambiente calido y hlimedo. Aparece en pliegues y son facto-
res de riesgo las siguientes situaciones: a) obesidad; b) diabetes;
c) hiperhidrosis; d) ropa excesivamente ajustada; e) higiene inade-
cuada.

Diagndstico clinico Es una placa rnarrondcea, bien delirnitada, de tacto suave, que
afecta en su totalidad al pliegue, de crecimiento excbntrico (sin
haber curaci6n central) y puede haber al rascado cierta descama-
ci6n furfurdcea. Suele ser asintomhtica, aunque con la macera-
ci6n aguda puede aparecer prurito, por lo que las recidivas esti-
vales suelen ser frecuentes. La evoluci6n suele ser cr6nica y de
lenta evoluci6n sin tratarniento. La localizaci6n mas frecuente es
la inguinal, mas frecuente bilateral.
El diaqn6stico es fundamentalmente clinico y, en caso de duda,
nos puede ayudar, o bien la luz de Wood (azul intenso). El diag-
n6stico diferencial es con la TiAa inguinal: corno hemos cornenta-
 do, en ista existe curaci6n central, con bordes activos, llenos de
pipulas o phpulo-plistulas (en el eritrasma, la lesidn es homogi-
nea.

Tratamiento Es fundamental la eliminaci6n de las circunstancias favorecedoras.

En formas poco extensas se recornienda imidaz6licos t6picos. En
formas extensas, el tratamiento de elecci6n es la eritromicina oral
500 mql6 h durante'5-7 dias.

Microbiologia Es una enferrnedad producida por un Gram +, Erysipelothrix rhu-

siopathiae. La patogenia es a travis de pequeiios traumatismos
con huesos de anirnales, espinas de pescados. Suele ser una enfer-
medad profesional transmitida por animales, por lo tanto, una zoo-
nosis.

Diagn6stico clinico Predomina en verano. Suele aparecer en las manos en 10s luqares
donde se producen 10s traumatismos y, al cab0 de 2-7 dias, apare-
ce una placa dolorosa (Figura 31, bien delimitada, de bordes sobre-
elevados, de color violaceo, con crecimiento excintrico y curacidn
central (a diferencia de la erisipela, que es homoginea y de color
rojo intenso). Puede haber reacci6n linfoide acornpaiiante, per0 no
clinica sistimica (a1 contrario de la erisipela). Puede asociarse a
artritis reactivas si la lesion aparece cerca de una articulacibn. La
evoluci6n es beniqna, per0 crbnica sin tratamiento, con tendencia
a la curaci6n espontdnea en 2-3 semanas.
El diagn6stico es clinico (historia laboral, lesibn, localizaci6n,...),
pero, en caso de duda, se puede realizar cultivo de la lesi6n, por
biopsia o por rascado del borde de la lesi6n.

Tratamiento Erysipelothrixes altamente sensible a fenoximetilpenicilina, peni-

cilina V, oral 1.2 mill (2 comp)l8-12 h110 d, en caso de alerqia a peni-
cilinas, eritromicina 500 mql6 h/10 d.

Epidemiologia Niiios, zonas descubiertas, perioral y perinasal, cuero cabelludo,

brazos; adultos sobre dermatosis preexistentes (irnpetiginizaci6n).
 fpoca estival, contaqio de pacientes afectos y portadores nasofa-
rinqeos.

Microbioloqia Streptococcus pyogenes p-hemolifico del grupo A (impetigo con-

tagioso).
Staphylococcus aureus tipo I y II fago-71 (impetigo ampolloso).

Diaqnbtico clinic0 Impktigo contagiosa Mdculas, vesiculas de contenido claro, cos-

tras melicericas y erosiones. Generalmente asintomdtico, adeno-
patia dolorosa en algunas ocasiones.

Impktigo ampolloso: Ampollas grandes, contenido claro o puru-

lent~,fldcidas, frdqiles, areas erosivas exudativas y costrosas.

Tratamiento
Primera elecci6n Acido fusidico t6pico 3 vldia17-10 d en piel afecta y orificios nasales.
Mupirocina t6pica 3 vldial7-10 d.
Soluci6n de clorhexidina o permanqanto potdsico.

Alternativa Cloxacilina 500 mqI6-8 hl7 d.

Eritromicina 500 mql6 hI10 d.

Prevencidn Mejorar condiciones hiqienicas de la piel, evitar maceraci6n y ras-

cad0 de lesiones, lavado de manos y cepillado de uiias con jab6n.

Seguimiento- Complicaciones no supurativas del Estreptococo pyogenes la glo-

evolucidn merulonefritis, la escarlatina y la psoriasis en qotas.

/NFECCIONES DE LA DERMIS SUPERFICIAL

Microbioloqia Se trata de Streptococcus /3-hemoliticos o S. pyogenes. Suelen ser

portadores orofarinqeos o lo adquieren externamente y puede
haber alquna microlesi6n existente a traves de la cual producen
infecci6n (herida, piel edematosa), o bien, sin lesion aparente. Se
trata de una infeccidn del tejido celular sucutdneo superficial. Otra
etioloqia frecuente suele ser S. aureus, donde suele dar una erisi-
pela-celulitis.
Diagndstico c l i n i c ~ De forma brusca, aparece sindrome febril (fiebre alta, escalofri-
os y ma1 estado general), con aparicidn brusca de una placa muy
eritematosa, dolorosa al tacto, algo sobreelavada, bien diferen-
ciada de la piel sana circundante y caliente. Puede haber reac-
cidn linfoadenopdtica. Pueden formarse vesiculas o ampollas. La
localizacidn mds frecuente es la facial (35%) y en piernas
(50%), tanto en niiios como adultos. La laicalizaci6n facial es de
alto riesgo debido que puede producirse una trombosis venosa
del seno cavernoso, ya que la cara tiene una irrigacidn venosa
abundante que drena directarnente en este luqar. La diabetes y
10s edemas crdnicos de extremidades son factores de riesgo
para sufrir erisipelas. Hay una tendencia a las recurrencias por
factores inmunoldgicos individuales y la presencia de linfedema
cr6nico como factor de riesgo. La erisipela de las piernas deben
de considerarse como autenticas celulitis y pensar que es muy
frecuente una afectaci6n vascular de la infeccidn (tromboflebi-
tis infecciosa).
El diagn6stico es fundamentalmente clinico. Una semana despues
aparecen ASLO.

Tratamiento El tratarniento de eleccidn es penicilina V 1.2 mill (2 comp)/8-12 hlo

amoxicilina 500 mgl8 h durante 10 dias. En caso de observar unos
limites poco concisos, no descartar la conversi6n de erisipela en
celulitis, lo que puede ocurrir en infecciones por S.aureus, por lo
que el antibidtico de eleccidn seria la cloxacilina. Si es alergico a
la penicilina y derivados, se puede instaurar eritromicina (500
mgI6 h) o bien clindamicina (300 mg/6 h) duranteel mismo tiem-
po. Si se localiza en las piernas, seria recornendable instaurar
heparinas de bajo peso molecular a dosis profilacticas, principal-
mente en pacientes de edad avanzada, mientras dure el proceso.
En pacientes con recurrencias, podria ser ljtil la utilizaci6n de
penicilina benzatina 1.200.000 UI im mensuales durante unos 3-6
meses.

Epidemiologia Frecuente en climas chlidos y en personas con trastornos circula-

-
torios de las extremidades inferiores sobre lesiones previas como
picaduras de insecto, traumatismos o excoriaciones en ancianos, -"
diabeticos y alcohdlicos crdnicos.
-
 Microbioloqia Streptococcus pyogenes del grupo A.

Diaqncistico clinico Forma ulcerada de un impetigo con formacidn de una vesiculo-

plistula para convertirse en una lilcera con costra adherente y halo
inflamatorio, de localizacidn preferente en piernas, dejando cica-
triz y de curso crdnico.
Se debe diferenciar del ectima gangrenosum en el context0 de una
sepsis en un paciente inmunodeprimido producido por
Pseudomonas aeruginosa spp; y del pioderma ganqrenoso, una
vasculitis asociada a veces con hemopatias malignas o colitis ulce-
rosa. Tambien con lilceras vasculares, y sifilides ulceradas.

Tratarniento Eliminar factores predisponentes, tratamiento local con fomentos

antisepticos (permanganato potdsico o nitrato de plata) y limpie-
za de las costras.

Primera elecci6n Penicilina V 1.2 mill (2 compll8-12 hI10 d.

Amoxicilina 500 mg/8 hi10 d.

Alternativa Eritromicina 250-500 mgl6 h x 10 dias.

/NFECCIONES DERMIS PROFUNDA

Se trata de una infeccidn mds profunda, del tejido celular subcu-

tdneo, con mucha mas frecuencia de reaccidn linfoadenopdtica.

Microbioloqia Se trata de una infeccidn cuya etiologia suele ser mas diversa,
seglin la patdgena se divide en:
Primaria: Streptococcus sp o Sfaphylococcus sp.
Secundaria: mordedura, infeccidn sobre lilcera de declibito o vas-
cular: polimicrobiana con predominio de anaerobios y gram nega-
tivos.
Diaqndstico clinico Se trata de una placa de signos floqdticos como la erisipela, per0
con la caracteristica especifica que esta esta mucho peor delimi-
tada, debido a la localizacidn anat6mica de la lesidn. Puede haber
fiebre, per0 no suele haber una afectacidn del estado general tan
 importante como en la erisipela. Solemos encontrar con frecuen-
cia una puerta de entrada (tinea pedis, herida...). Suele haber m6s
reaccidn linfoadenophtica que erisipela. En ocasiones, y sobre
todo en extremidades, una celulitis puede agravarse en una fasci-
tis necrotizante por afectaci6n de fascia aponeuri~tica,principal-
mente las secundarias a traumatismos. La diabetes y la insuficien-
cia arterial son factores de riesgo para esta complicaci6n.

Tratamiento De entrada, igual que la erisipela, penicilina V 1.2 mill (2 comp)/8-12

hlo amoxicilina 500 mgl8 h durante 15 dias. En caso de ser muy sin-
tomdtica, presentar algljn factor de riesgo de base (diabetes) o
sospechar etiologia no estreptoc6cica, deberiamos iniciar con
amoxicilina-clavul6nico 500 mgl8 h/15 d.

/NFECC/ONES BACTERIANAS DE LOS ANEJOS

Epidemiologia Afecta la epidermis.

Factores predisponentes: afeitado en zonas pilosas, extracci6n del
pelo, oclusi6n de zonas con pelo, climas tropicales y hljmedos, cor-
ticoides tdpicos, antibi6ticos sist4micos, diabetes mellitus, inmu-
nodepresi6n.

Microbiologia Staphilococcus aureus.

Diagn6stico clinic0 Pipula o pljstula en orificio de salida del foliculo piloso, a veces
rodeado de halo eritematoso; erosiones o costras si hay rotura de
pljstula; agrupadas; cura sin cicatriz; habitualmente no dolorosa,
con ligero prurito o dolor a la palpaci6n.
Tipos: foliculitis superficial (infundibular) y foliculitis profunda o
sicosis (por debajo del infundibulo).
Distribuci6n y diagn6stico diferencial:
- cara: foliculitis por gram negativo, acne zona de la barba: tiiia,
herpes simple, molluscum contagiosurn, rosicea.
- cuero cabelludo: tiiia capitis.
- cuello: pseudofoliculitis.
- tronco: foliculitis por P. aeruginosa, Ccindidasp y Pytirosporum.
- nalgas: dermatofitos.
 Evoluci6n: forljnculo por infecci6n folicular profunda y perifolicu-
lar; antrax por complicaci6n de mljltiples foliculos contiguos; reci-
diva y cronificaci6n de foliculitis al no evitar 10s factores predis-
ponentes.

Tratamiento
Local Corregir factores predisponentes.
Limpieza con antis4pticos.
Antibi6tico tdpico 2-3 veces al dia: rnupirocina o dcido fusidico.

Sistkmico Foliculitis profunda: cloxacilina 500 mgI6-8 h, amoxicilina+clavula-

nico 5001125 mg/8 h, dcido fusidico 250 mg/12 h, durante 7 dias
como minimo.
Foliculitis por pseudomonas: dcido acetic0 al5%.

Epidemiologia Progresi6n de foliculitis, con mismos factores predisponentes, mds

frecuente en enfermos diabkticos, obesos e inmunodeprimidos.
Afecta a dermis superficial, forunculosis, o dermis profunda,
dntrax.

Microbiologia Staphilococcus aureus.

Diagn6stico clinic0 N6dulo subcutdneo doloroso, fluctuante y con tap6n necr6tico

central, a veces drenaje espontdneo.
Aparece en cualquier regi6n con pelo: zona de la barba, parte pos-
terior de cuello, cuero cabelludo, axilas, nalgas. tjnico o mljltiple.
La afectacibn de varios foliculos y su coalescencia se denomina
dntrax, con abscesos dkrmicos y subcutaneos y afectaci6n general.

Tratamiento Incisi6n y drenaje quirhrgico en fase de fluctuaci6n, el calor hhme-

do puede facilitar el drenaje espontdneo.
En determinadas ocasiones (localizaci6n centrofacial, forunculosis
con morbilidad aiiadida, fiebre) es necesario el tratamiento sist6-
mico con cloxacilina o eritromicina 500 mgl6 h durante 10 dias.
En el antrax se debe administrar antibioterapia sistkmica inicial-
mente y realizar su drenaje.
Es importante correqir 10s factores predrsponentes.
 -
Epidemiologia Desde la pubertad al climaterio, m6s frecuente en mujeres; en
varones afecta m6s a la zona anogenital y e n mujeres la axilar. -
Enfermedad supurativa crbnica, a menudo cicatricial de las 91611- -
dulas sudoripadas apocrinas con factores predisponentes como el
calor, humedad, cosm6ticos, obesidad... -
-
Microbiologia Estafilococos aureus, y otros patbgenos asociados como estrepto-
cocos, qrarn neqativos y anaerobios. -
Diagndstico clinico Uno o varios n6dulos inflamatorios, muy dolorosos, que puede
-
curar o avanzar para drenar un material seropurulento; es recidi- -
vante.
Finalmente pueden aparecer fistulas, cicatrices en puente, que-
-
loides.

Tratamiento
Local Evitar factores irritantes locales.
Aplicaci6n de lociones antisipticas o antibibticas.

Sistemico Cloxacilina 500 mgl6-8 hIlO d.

Arnoxicilinalclavul6nico 5001125 mql8 hl15 d.
Doxiriclina 100 rngIl2 hll5 d.
Fase aquda y dolorosa: infiltracidn de triamcinolona intralesional
Fase fluctuante: incisibn y drenaje.
Ante fracas0 tratamiento medico considerar tratamiento quir6r-
qico.

9.1.10 ACNEVULGAR

Epidemiologia Enfermedad cuthnea m6s frecuente, en la pubertad:lO a 17 ailos en

mujeres, 14 a 19 aiios en varones; qran componente psicosocial.

Microbiologia Lesiones de acne resultado de la queratinizacibn anormal del folk

culo pilosebiceo e interacci6n entre andrbqenos y bacterias
(Propionobacteriumacnes).

Diagndstico clinico Distribucibn de lesiones por cara y parte superior de espalda y

pecho.
 Formas clinicas:
1. acne leve o comedoniano o no inflamatorio con comedones
abiertos y cerrados.
2. acne moderado o inflamatorio con lesiones pdpulo-pustulosas
y n6dulos.
3 acne severo con nodulos, quistes, cicatrices.

Tratamiento Educaci6n sanitaria: alteraci6n benigna con trascendencia esteti-

ca (en la mayoria de 10s casos), no relacionado con la alimentacibn,
no manipulaci6n de las lesiones, constancia en el tratamiento.
Pautas terapeuticas.
1. acne comedoniano: retinoides t6picos, per6xido de benzoilo,
antibi6ticos t6picos (eritromicina 2%, clindamicina 1%).
2. acne inflamatorio: iniciar topico, pasar a antibi6ticos orales
(doxiciclina 100 mqld; clindamicina 300-600 mgld; eritromicina
500 mqld). En mujeres se valorar6 10s antiandr6qenos.
3. acne severo: isotretinoina oral.

El tratamiento se prescribirh hasta la mejorla de 10s sintomas.

Epidemiologia Se trata de la infecci6n virica m6s frecuente en el mundo. Su pre-

valencia se incrementa desde la infancia a la edad adulta (donde un
75% de la poblacibn presenta anticuerpos). Las formas recurrentes
de herpes oro-facial aparecen en un 30-40% de la poblaci6n.

Microbiologia El virus herpes se transmite por secreciones y/o contact0 direct0

con las lesiones. El tiempo de incubacidn que puede variar: 2 dias-
4 semanas.
Podemos diferenciar dos tipos de VHS (VHS-1 y VHS-2 de la familia
herpesviridae) seqlin la incidencia en la localizaci6n de sus lesio-
nest que morfoldgicamente son identicas, primoinfecci6n y recu-
rrencias.

VHS-1 Afecta principalmente zona oro-facial(95% de 10s casos de herpes

oral).
 VHS-2 Afecta principalmente el Area genital, aunque causa un 5% del
herpes oral.

Diagn6stico clinic0 Pequeiias vesiculas arracimadas sobre base eritematosa, con pru-
rito ylo dolor, que afectan la zona oro-facial (o genital).

Primoinfecci6n Aparece como ginqivoestomatitis aguda (aunque lo m6s frecuente

es que sea asintomdtica), de aproximadamente un mes de dura-
cidn, siendo contagiosa las dos primeras semanas.

Asintomitica La mas frecuente.

Gingivoestomatitis Ver capitulo 6.

Ocular En menores de 2 aiios, cursa con conjuntivitis, febricula y adeno-

patias preauriculares. En la mitad de 10s casos causa queratitis
dendritica ylo bblfaritis ulcerosa. Debe derivarse al oftalmdloqo.

Genital En el 95% de 10s casos por VHS 2. Ver Capitulo 8.

Cutdnea a) Herpes simple por inoculaci6n (panadizo herpetico),

b) Dermatitis herpktica primaria (placa eritematovesiculosa con
afectacidn del estado general).

H.S. diseminado Inmunodeprimidos, malnutridos.

Fase de latencia El virus se multiplica localmente, emigra at ganglio regional a tra-

ves de un nervio sensitivo y alli permanece en estado latente.

Fase recidivante Con reactivaciones clinicas, contaqiosas, de unos 5 dias de dura-

cidn. Sensacidn de quemazdnlprurito en la zona (perioral, mejillas,
perinasal, dorso de manos, pdrpados...I en la que en pocas horas
aparecerdn vesiculas que pasardn a costras. Las secuelas son
raras, y generalmente se trata de discromias.

Posibles factores Enfermedades infecciosas graves. Hipertermia.

desencadenantes Traumatismo, lesiones locales...
de reactivacibn Menstruacidn-ovulacidn (herpes catamenial).
Quemaduras solares.
lntervenciones quirirrgicas.
Stress fisico y psiquico.
 Tratamiento
a) Medidas qenerales Antiskpticos y astrinqentes tbpicos, fotoproteccion frente a expo-
sici6n solar.

b) T6pico El tratamiento debe iniciarse tan pronto aparezcan 10s prirneros

siqnos de infeccibn, puede acortar la duracidn de 10s sintomas.
Aciclovir t6pico en base de polietilenqlicol al 5%/cada 3 h17 d.
Penciclovir pomada a l l % cada 2 horas durante el dia, durante 4
dias.
En alqunos estudios no se obtienen eficacia clinica.

C) Sistkrnico En pacientes inrnunodeprirnidos.

Aciclovir via oral 200 mq x 5 dosisldial7dias.
Valaciclovir oral, 500 mql12 horasIl0 dias.
Farnciclovir oral, 250 rnql8 horasl5 dias.

Recurrencias
a) Medidas qenerales Tratarniento sintomatico del dolor y el prurito, as; corno evitar 10s
factores desencadenantes parecen ser las rnedidas mas validas.

b) T6pico Se discute la efectividad de 10s antiherpkticos.

C) Sistkrnico En las recurrencias labiales por exposici6n solar, a UVA, usar pro-
tector solar y aciclovir oral (200 mg 5 vldia iniciandolo previo a
exposici6n y rnantenikndolo hasta dos dias despuks).
Tarnbien el famciclovir oral parece ser eficaz en el HS recidivante
por exposici6n solar.
El tratamiento antiviral supresor continuo disrninuye significativa-
mente las recurrencias en casos graves y frecuentes (mas de 6
recidivas por aiio, con importante clinica) aciclovir oral durante 12
rneses con 800 mgldia (tratamiento larqo y caro).

-- 9.2.2 HERPESZ ~ S T E R(HZ)

Epidemiologia Enferrnedad causada por el virus varicela-z6ster corno consecuen-

cia de una reactivacidn del virus. Es una infeccidn endernica, con
una incidencia anual de 1,3-4,811.000 habitantes (0,7411.000 habi-
tantes, en rnenores de 10 aiios; 10l1.000 habitantes en mayores de
80). Las recidivas son raras, s61o un 1-5% de 10s pacientes tienen
un sequndo episodio, y un 1% lo padece mas de dos veces.
 Se han descrito ciertos factores que favorecen la aparicidn del HZ
y que comportan una disminuci6n de la inmunidad celular como:
Edad avanzada, estado de inmunodepresi6n; neoplasias, SIDA,
traumatismos locales (radioterapia, quimioterapia), tratamiento
esteroideo, tratamiento inmunosupresor, tuberculosis, malaria.

Microbioloqia La varicela (primoinfecci6n del virus varicela-z6ster) afecta al

90% de la poblaci6n. Una vez pasada la infeccibn, el virus perma-
nece latente en 10s ganglios nerviosos sensitivos y su reactivacidn,
que ocurre en el 10% de 10s casos, origina el herpes z6ster.

Diagndstico clfnico Se trata de una afectaci6n neurol6qica y cutanea secundaria a una

ganglioradiculitis aguda.

Pr6dromos De 48-72 h, presentando fiebre, ma1 estado general, nduseas, cefa-

lea y sintomas locales de neuritis aguda: dolor/sensaci6n uren-
teldisestesias en el Area del dermatoma, simulando incluso el
dolor diferentes (IAM, ulcus duodenal, c6lico biliar o renal, apendi-
citis, hernia discal, glaucoma).

Exantema Placas eritematosas ligeramente sobreelevadas, de forma ovalada,

con eje mayor siguiendo la direcci6n del dermatoma y aparici6n de
vesiculas, superpuestas, en racimo. Posteriormente pasan a cos-
tras, que en unos 10-15 dias caen dejando la cicatriz eucr6mica o
discr6mica.

Dermatomas implicados Tor6cico (intercostal) 56%; m6s frecuente en adultos.

Cervical (C2-C3-C4) 17%; mas en niiios.
Trigkmino 12%; mas frecuente en ancianos.
Lumbar 10%; mas en niiios.
Sacro 5%; mAs en niiios.

Complicaciones Neuralgia postherpbtica: (9-14%) Rara en < 40 aiios mientras que

(12% de 10s casos) el 50% de 10s pacientes > de 60 aiios la presentan, con mayor
frecuencia si hay afectaci6n oftdlmica. Es la complicaci6n m6s
comlin. Persistencia del dolor un mes despuks de la curaci6n de
las lesiones dkrmicas.
Sobreinfeccidn baderiana.
Afedaci6n oftblmica: 7-10% del HZ trigeminal; es frecuente
cuando afecta el nervio nasociliar (afecta a punta y ala de la
nariz: signo de Hutchinson. Debe derivarse al oftalm6logo.
- /NFECC/ONES CUTANEAS

Sd. de Ramsay-Hunt: afectaci6n del nervio facial y auditivo (VII y

.A

- Vlll pares craneales).

Z6ster necr6tico y gangrenoso.
Angeltis granulornatosa de arterias cerebrales.
Meningoencefalitis.
Parillisis rnotora.
Z6ster generalizado.

Tratamiento
- a) Medidas qenerales Soluciones astringentes:
- Solucidn de Burow (1:40), alcohol alcanforado, evitando 10s pol-
vos antipruriginosos que facilitan la sobreinfecci6n de las lesio-
nes.
Dentro del tratamiento de 10s sintomas asociados al HZ debemos
incluir 10s analg4sicos (paracetamol conlsin codeina, 10s AlNE no
parecen ser muy efectivos) 10s antihistaminicos orales si hay pru-
rito y 10s antibidticos orales si hay sobreinfeccion bacteriana.

b) Tdpico En la forma oftdlmica, en fase aguda, se indican corticoides t6pi-

cos (disminuyen la respuesta inflamatoria y 10s precipitados e infil-
trados corneales) y aciclovir t6pico al 3% mds antivirales orales
durante 10 dias.

c) Sistkmico Siempre indicado en:

En ) 50 aAos por un componente de depresi6n inmunidad celular.
Inmunodeprimidos: vo. o IV. durante 7 dias (evitar diseminaci6n)
-HZ Oftalmico: vo. y tbpica, con corticoides tdpicos y control por
oftalm6loqo. Disminuye las lesiones agudas y las complicaciones
tardias.
En determinadas situaciones especiales como herpes sacro y Sd.
de Ramsay Hunt.
Los antivirales parecen reducir el dolor agudo y la duraci6n del
exantema siempre que el tratamiento se inicie dentro de las pri-
meras 48-72 h tras la aparici6n de las lesiones.
Pueden prevenir la aparicion de la neuralg~apostherpetica.
Aciclovir 800 mq15 dosis dial7 dias
Famciclovir 250 mgl8 h/7 dias o
Valaciclovir 1918 hl7 dias
Brivudina 125 mql24h17 dias, existe menor experiencia de uso.
 Tratamiento de la
neuralqiapostherpktica
(Tabla 9.1)

Tabla 9.1. Opciones de tratamiento para la MPH -

(____ _- -__.__ I_-__

I Via t6pica: -
, -
I _ Crema de capsaicina. Aplicaci6n 5 veces al dia sobre el drea.
Lidocaina: Aplicaci6n cada 4-12 horas seglin precise.
Antidepresivos Triciclicos:
- Amltriptllina: de 10 a 25 mg V.O. por la noche. Aumentar la dosis en 25 mg cada 2-4 semanas ' -
a fin de obtener respuesta hasta la dosis mdxima de 150 mgldia.
- Nortriptilina: de 10 a 25 mg V.O. por la noche. Aumentar la dosis en 25 mg cada 2-4 semanas -
a fin de obtener respuesta hasta la dosis mexima de 125 mgldia.
I - Imipramina: 25 mg V.O. por la noche. Aumentar la dosis en 25 mg cada 2-4 semanas a fin de I -
obtener respuesta hasta la dosis maxima de 150 mgldia. ,
I -

I
Desiprarnina: 25 mg V.O. por la noche. Aumentar la dosrs en 25 mg cada 2-4 semanas a fin de ,
obtener res~uestahasta la dosis mdxima de 150 maldia.
-
r Antlconvulsivantes:
- Fenitolna:100-300 mg vo. por la noche, aumentar la dosis hasta obtener la respuesta adecuada l
o hasta el nivel en sangre de 10 a 20 microgramos por ml.
- Carbamacepina: 100 mg V.O. por la noche. Aumentar la dos~sen 100 mg cada 3 dias hasta 200 '
mgl8 h, o hasta obtener respuesta o hasta el nivel en sangre de 6-12 mlcrogramos por rnl.
- Gabapentina. 100-300 mg v.o por la noche. Aumentar la dosis en 100-300 mg cada 3 dias hasta '
300-900 mgl8 h o hasta obtener la respuesta adecuada.
-. ,.-- .---.-...-*---. --- - --.-,-. -- - - -. ,- - --

9.3.1 PITIRIASIS
VERSICOLOR

Epidemiologia La rnayoria de 10s pacientes afectados tienen entre 10s 20-45 aiios,
(Tabla 9.2) apareciendo principalmente en verano.
La tasa de recurrencias es elevada (60% al aAo y 80% a 10s 2
aiios).

Microbiologia Causada por el Pytirosporum ovale que es la forma micelar pat6-

gena de la levadura lipofilica Malassezia furfurque forma parte de
la flora sapr6fita de la piel, sobre todo en adolescentes.

Diagndstico clinic0 Es una rn6cula con una fina descarnaci6n superficial, bien delimi-
tada, hip0 o hiperpigrnentada, que confluyen en tronco y extrerni-
dades superiores.
La coloraci6n de fluorescencia dorada bajo la luz de Wood es diag-
nbstica.
Tabla 9.2. Condiciones asociadas a pitiriasis versicolor
,

Humedad
Calor
Hiperhidrosis
Hiperseborrea
Adrenalectomia
Enfermedad de Cushinq
Diabetes
Embarazo
Malnutrici6n
Ouemaduras severas
Estrias
Terapia esteroidal
Inmunosupresi6n
Anticonceptivos orales
lctiosis
*

Laboratorio Puede realizarse la preparaci6n en KOH para confirmaci611, per0 no

es necesario en AP, siendo suficiente el diagn6stico clinico.

Tratamiento
a) Tdpico (de election)
. soluci6n jabonosa de sulfur0 de selenio a1 2,5% (10 rninutos al
dia durante 1 semana).
piritionato de zinc all% (5 minutos a1 dia 2 semanas).
soluciones tdpicas de azoles (Miconazol al2%, cotrimazol all%
durante 2 semanas).
ciclopiroxolamina (1 vez al dia durante 3 dias). -J,

b) Sistemico Ketoconazol: 400 mg en monodosis 6 200 mg/l2 hl5 d, consigue

(para casos muy el 75% de las curaciones con pocas recurrencias.
extensos o resistentes ltraconazol200 mql dl5-7 d.
a1 tratarniento t6pico). Fluconazol400 mq en rnonodosis.

En casos recidivantes: Ketoconazol: 200 mqldl3 d consecutivos al mes 6 400 rng 1 vez
al mes.
(aparici6n de nuevas .
ltraconazol 200 mg al mes.
lesiones) La duraci6n dependerd de la respuesta, en ocasiones hasta 1 aiio.

9.3.2 DERMATITISSEBORREICA
Epiderniologia Afecta el 2-5% de la poblaci6n, sobre todo rnasculina.
 Factores etiolc5gicos a) Componente familiar (relacionado con un mayor contenido en
colesterol y triqliceridos de la grasa superficial).
b) Componente neurol6qico.
c) Estacional (m6s frecuente en invierno).
d) Estilo de vida sedentario.
e) Alimentaci6n rica en hidratos de carbono.
f) Actividad androgenica.
q) Asociado a Pytirisporum ovale o Malassezzia furfur.
h) VIH Se dan formas clinicas m6s intensas y crbnicas. Afecta al
20-40% de las personas con VIH (+I y al 40-80% de 10s enfer-
mos de SIDA.

Diagn6stico clinic0 Placas eritematosas descamativas en cuero cabelludo, cara y zona

anterior del t6rax. El curso es cr6nico con exacerbaciones peri6dicas.

Tratamiento
En el cuero cabelludo Champlis a base de sulfur0 de selenio, piritionato de zinc o
Ketoconazol al2% (usado dos veces a la semana durante 4 sernanas).
Lociones de valerato de betametasona t6pica o de Ketoconazol al
2% + propilenqlicol30 ml + etanol70 ml.

Cara y resto del cuerpo Acetato de hidrocortisona y Ketoconazol en gel al2%.

F6rmulas magistrates con Ketoconazol a1 2% o cremas de azufre al
2% para lesiones resistentes en la cara.

Casos resistentes Ketoconazol oral 200 mqld17-14 d.

(en inmunodeprimidos)

Epidemiologia El contaqio se produce a traves de otras personas, animales o del -

suelo. Las especies zoon6ticas o antropozoondticas producen
lesiones m6s inflamatorias, las sequndas tienden a la cronicidad y
recurrencia. -
Factores predisponentes son: humedad, calor, oclusi6n y la inmu-
nodeficiencia.
-
Microbiologia Existen 3 qeneros: Epidermophyton (no invade el pelo),
Tricophyton y Microsporum. S61o 3-6 especies causan el 95% de -
todas las dermatofitosis.
Diaqn6stico clinico
Tinea capitis Aparecen placas de alopecia y descamacibn en el cuero cabelludo
Mycrosporum canis y la barba (tinea barbae).
Afecta mhs las mujeres y 10s niiios.

Tinea corporis o Aparecen lesiones en la piel lampiiia, con exclusi6n de plantas pal-
herpes circinado mas y pliegues. La forma clinica es una placa anular con borde
T. rubrum, activo eritematodescamativo, con aclaramiento central, linica o
T. mentagrophytes mliltiple.
y M. canis

Tinea cruris Aparecen lesiones eritematosas en la zona inguinal, piel perineal

T. rubrum y y perianal, con bordes delimitados y vesiculosos, pruriginosa.
E floccosum Suele ser bilateral y asimbtrica. Casi exclusiva de varones adultos.

Tinea manuum Afecta el Area palmar e interdigital de las manos.

T. rubrum

Tinea pedis o pie La forma rnhs comlin es la intertriginosa.

de atleta
T. rubrum, Las lesiones pueden sobreinfectarse secundariamente, conside-
T. mentagrophytesy rhndose una enfermedad polimicrobiana.
E floccosum

Laboratorio KOH al lo%, raspando 10s bordes activos de las lesiones.

El cultivo estaria indicado en las dermatofitosis que requieren tra-
tamiento sist4mico.

Tratamiento (Tabla 9.3). (Tabla 9.4).

Epidemioloqia Factores predisponentes: obesidad, sudacidn, diabetes mellitus,

inmunodeficiencias.

Microbiologia Cdndida albicans es el agente etiologico principal, forma parte de

la flora sapr6fita de las mucosas y piel periorificial.

DiagnBstico clinico (Tabla 9.5).

 Tabla 9.3. Tratamiento t6pico de las Tineas
-- -- -. . - -- - - - ..
Forma clinlca Tratamiento lndlcacfones
Tinea capitis Siempre sistimico Tipico SI no es posible slstirnico:
I
I
Champd de sulfur0 de selenio al2,5%
2 veces por sernana
I
Tinea corporis Azoles, alilarninas (ej. Terbinafina) De elecci6n
/
I
Tinea cruris T6picos varias semanas (~610se dari tratamiento

1
I
Tinea manuum
Tinea pedis
lgual anterior
Si se sospecha sobreinfecci6n
preferiblemente alilaminas
Si hay mucha maceracdn, agua de
sistemico en lesiones muy extensas)
En la forma intertriginosa sistimico
(en la afectaci6n palmo-plantar)

Burow
j
Tabla 9.4. Tratamiento oral de las dermatofitosis
- --.-- - --
-
I
I Tineas Tratamiento de la Tratamlento
I elecci6n alternativo
Tinea capitis1 Griseofulvina 0.5-1 g l d adultos Terbinafina 3-6 mgl K I4s
I 4-8 semanas ltraconazol 100 mpl d l 5s
' Tinea corporis Terbinafina 250 mgl d ltraconazol 100 mgl d l 2s 6
: Tinea cruris 1-2 semanas 200 mgl d l 1s
1 Fluconazol 150 mgl semana

i! Tinea pedis
Tinea manuum
Terbinafina 250 mgl d
2 sernanas
ltraconazol

Fluconazol
100 rngl d l 4s 6
200 mgl d l 2s
150 mg/ semana
: siempre tratamiento oral
en afectaci6n extensa
1 en formas clinicas complejas (afectaci6n palmo-plantar)

Laboratorio KOH al10% y el cultivo sobre todo en casos de diagn6stico clinic0

-
dudoso.

Tratamiento Correcta higiene y ventilaci6n.

a) Tdpico Clotrimazol2 veces a1 dia durante 2-4 semanas.

Miconazol2/1.000 igual que el cotrimazol (en general extensible a
10s demis imidazoles, econazol, Ketoconazol...). U

Nistatina 2 6 3 veces al dia durante 2 semanas.

Tabla 9.5. Formas cllnicas de la candidiasis

/ Candidiasis oral Aguda pseudomembranosa o muguet

Candidiasis atr6fica
Frecuente en niiios y pacientes
inmunodeprimidos,
Cr6nica Relaci6n con antib~oticosde amplio
iI Oueilitis espectro o corticoterapia
Relaci6ncon pr6tesis dental, sobretodo
I en mujeres
Balanitls Ver capitulo ETS
Vulvavaainitis
1 Excoriaciones lntertriqo candididsico. Tipicas M6s frecuente en mujeres. Debido a la
de 10s grandes lesiones satelite. maceraci6n
! olieoues
i Erosiones Erosi6n interdigital blastomic6tica I
i interdigitales (sobretodo entre 10s 30-40 dedos) 1

I Exantema del En acrodermatitis enteropdtica por

1 ~a6al deficit de Zn mds frecuente
, Paronlquia Exposici6n al agua (amas de
l Onicomicosis casa,cocineros o pasteleros)
Aparece con mayor frecuencia en
pacientes con fendmeno de Raynaud o
sd. Cushino
! Candidlasis Forma heteroqknea Asociada a poliendocrinopatias e
, mucocutAnea inmunodepresi6n
crcinica

b) SisMmico Se reserva para las formas resistentes, recurrentes o en 10s

pacientes inmunodeprimidos.

Primera elecci6n Ketoconazol200-400 mgldll-2 semanas.

Alternativa Fluconazol 50-100 mgld.

ltraconazol 100 mgld.

Epidemiologia Son factores favorecedores: calor, humedad, traumatismos, distro-

fias ungueales, enfermedad vascular e inmunodepresi6n (diabe-
tes).
Se asocia a tinea pedis, en 10s pies y a paroniquia, en las manos.
 Microbiologia La etiologia mds frecuente es por dermatofitos. Trichophyton -

I
rubrum y Trichophyton mentagrophytes.
Cdndida albicans afecta, con iqual frecuencia que dermatofitos, en
las uiias de las manos. -
-
d

Diagn6stico clinic0 P4rdida u oscurecimiento de la uiia.

(Tabla 9.6) El diaqn6stico diferencial m6s importante es el psoriasis unqueal, -
presentando 6ste: -
Piqueteado de la uiia.
Decoloraci6n "en mancha de aceite".
Hiperqueratosis subunqueal intensa. -
Onicolisis.

Tabla 9.6. Diagnbstico diferencial de las onicomicosis

- . . . ..
Traumatismos Sd. de la$ ulias amarillas
Onicopatias conqknitas Psoriasis
Dermatitis de contact0 Liquen plano
Tumores del lecho ungueal

Laboratorio
-
1. Preparaci6n Presenta falsos positivos por cdndida y honqos miceliales saprofi-
KOH al30% tos asi como falsos positivos por uso de aqentes antiflingicos. -

2. Cultivo Se debe realizar siempre dado el tratamiento largo y costoso que -

conlleva un diaqndstico de onicomicosis. Debe realizarse con -
muestra cercana a la uiia sana. (Ver Capitulo 14).
-
S61o en casos de enfermedad muy extensa o pacientes inmuno-
comprometidos podrla iniciarse el tratamiento de forma empirica. -
Tratamiento Eliminaci6n de la uiia afectada; con queratoliticos (urea al40%) 0 -
mecdnica. -
a) T6pico Debe durar 6-12 meses en afectaci6n de 10s pies y 3-6 en afectacicin -
de las rnanos. lndicado en afectaci6n de pocas uiias (una o dos) y -
en circunstancias determinadas (edad, patologias asociadas o
interacciones rnedicamentosas. La eficacia de 10s diferentes f i r - -
rnacos parece similar.
-
 Arnorolfina 5% una o dos aplicaciones Isernana.
Bifonazol 1% una vez dia asociado a urea 40% 10s primeros 14
dias.
Tioconazol28% dos veces al dia.
Ciclopiroxolarnina 8% dos veces dia.

b) Sistemico La decisi6n de iniciar tratarniento dependera de:

(Tabla 9.7) La edad del paciente.
Nljmero de ulias afectas.
Interacci6n de fdrmacos.
Preferencias del paciente.
Las diferencias entre espectro y eficacia, entre 10s diferentes anti-
micbticos sugieren su utilizaci6n por este orden de preferencia:
1. Terbinafina.
2. ltraconazol.
3. Fluconazol.
Puede combinarse terapia oral y sisternica.

- Tabla 9.7. Terapia sistimica en la onicomicosis

Fdrmaco Dosis DuraciQ CuraclC
ltraconazol 200 mg/ d 3 meses 79%
400 mgl d 1semana al mes* 75-80%
3-4 meses
Terbinafina 250 mg/ d 3 meses 80%
6 sernanas en las uRas
-

-
// Tactores a favor de la administracibn en
pulsos frente a la continua del ltraconazol
de manos
ilta eficacia
Prevenci6n de resistencias
I Mejora de la tolerancia
- ! Reducci6n del coste econbmico

Epidemioloqia Predornina en arnbientes con malas condiciones higienicas.

En 10s niAos y adultos j6venes la transmisidn se produce por con-
tacto direct0 o via sexual; la ropa tarnbien puede actuar corno
transmisora ya que el icaro puede vivir fuera de la piel de 2 a 5
dias.
 La infestaci6n prirnaria tiene hasta un rnes de incubaci6n previo a
la sensibilizaci6n alirgica e inicio del prurito, rnientras que en
infecciones posteriores el prurito aparece inmediatarnente.

Microbiologia Producida por el dcaro Sarcoptes scabieivariedad hominis.

DiagnQtico clinic0 Prurito, persistente, intenso, que ernpeora por la noche y con la
ducha de agua caliente. A rnenudo la lesi6n esta irnpetiginizada,
sobreinfectada o eczematizada por el rascado.
Los surcos tipicos, dificiles de encontrar a menudo enrnascarados por
las excoriaciones, se localizan en la cara palrnar de la rnuieca, entre
10s dedos de la rnano y pies, zonas de flexion, axilas, borde interno del
pie, regi6n qlutea, ornbligo y pene. Respeta cuero cabelludo.
En la escabiosis incdgnito las lesiones tipicas han rnodificado su
aspect0 por la utilizaci6n de corticoides t6picos.

Laboratorio Podremos visualizar 10s surcos coloreando la zona con tinta china
y lavando despuks con aqua. El diagndstico de confirmaci6n nos lo
darl la identificacibn al rnicroscopio de 10s Scaros, 10s huevos, o
las heces.

Tratamiento Antihistarninicos orales para el prurito, que puede persistir hasta

semanas despues de elirninado el pardsito.
Perrnetrina crema 5% en aplicacidn unica durante 8-14h. Su princi-
pal indicaci6n es el tratarniento de niiios rnayores de 2 rneses.
Azufre precipitado al 6-10% en vaselina, aplicado tres noches
seguidas. lndicado en reciin nacidos, ernbarazadas-y lactancia.
Crotarnit6n al 10% 2 aplicaciones separadas 24 h. lndicado en
reci6n nacidos, embarazo y lactancia.
Lindane (hexacloruro de garnrnabenceno) al I%, crerna o loci611 es
el tratamiento de elecci6n, aunque puede presentar neurotoxici-
dad y resistencias.
Aplicaci6n por todo el cuerpo excluyendo la cabeza (en niiios
incluida) dejando actuar durante unas 8-12 horas y lavando des-
puks. Se aconseja aplicar por la noche durante 3 dias consecuti-
VOS.
Esti contraindicado en rnenores de 2 aiios, rnujeres ernbarazadas
o en period0 de lactancia, si hay antecedente de convulsiones y
cuando se presente lesi6n de la barrera cutdnea importante.
lverrnectina oral dosis unica puede ser util en la sarna noruega
(queratinizada).
 Prevencih Tratar sistemdticamente a 10s convivientes intimos aunque estin
asintomdticos.
Lavar ropa y sdbanas diariamente a temperatura superior a 60+
mientras dure el tratamiento (como alternativa se puede guardar
la ropa en una bolsa cerrada durante 10 dias).

Sequimiento El prurito puede persistir una vez eliminado el parasito y debemos

evitar el retratamiento si no confirmamos su persistencia rnicros-
c6picamente. El prurito lo trataremos durante el tiempo necesario
con antihistaminicos orales.

Epidemioloqia La pediculosis capitis predomina en niiios y adultos jbvenes. El

contaqio se produce por contacto direct0 o por f6mites (peines,
sombreros...). Se localiza en el cuero cabelludo, sobre todo en
regi6n occipital y retroauricular, observamos a 10s huevos o lien-
dres, adheridas a1 pelo a menos de 1 cm de la pie1 es dificil ver a
10s piojos.
La pediculosis corporis se ve mds favorecida por las malas condi-
ciones higiinicas que las otras pediculosis. El pardsito habita en la
ropa, sobre todo en 10s plieques, y s61o cuando quiere alimentarse
se desplaza a la piel. Actl'la como vector del tifus exantemdtico, la
fiebre de las trincheras y la fiebre recurrente epidimica.
La pediculosis pubis se transmite habitualmente por contacto inti-
mo y a veces por f6mites. Se detecta en el vello pdbico, muslos,
zonas pilosas de abdomen y tbrax, axilas, cejas y pestaiias.

hlicrobiologia Existen dos especies de piojos que parasitan a humanos:

Phytirus pubis y Pediculus humanus (con 2 subespecies, corpo-
ris y capitis).

Diagn6stico clinic0 Prurito de intensidad variable, producido por el efecto de la saliva

y las heces durante la picadura.

Cuero cabelludo PSpulas eritematosas y placas eczematosas en reqibn occipital y

cara posterior de cuello.

Cuerpo Pdpulas eritematosas, cambios irrequlares de la piqmentaci6n en

casos crbnicos.
 Pubis Maculas ceruleas (de color qris azulado) en muslos y abdomen. .-

Como consecuencia del rascado pueden aparecer mas prurito e --

impetiginizacion.

Tratamiento
Pediculosis capitis . Lindane 1%.
y pubis Piretrinas con but6xido de piperonilo.
Permetrina 1%.
Malation 0.5-1%.
Carbaril 0.5%.
Loci6n o champli, una aplicacion de 5-10 minutos. En la mayoria de
casos se recomienda una nueva aplicacion a 10s 7 dias (tiempo que -
tardan en rnadurar 10s huevos) porque no son 100% ovicidas. Para d

desprender 10s piojos y 10s huevos utilizaremos peines con puas

estrechas. A

Pestaiias .Vaselina 2 veces al dia durante una semana.

Soluci6n acuosa de malation.
Fluoresceins 10-20% 2 gotas.
Retiraremos 10s piojos con pinzas.
-
Pediculosis del cuerpo No suelen hacer faita pediculocidas, basta hervir o lavar la ropa
con aqua caliente, y planchar a temperaturas altas insistiendo en -

pliegues y costuras.
-

Seguimiento Estudiar 10s contactos y tratar si se precisa.

 /NFECCIONES CUTANEAS
. ~-

CONSEJOS A LOS PACIENTES

INFECCI~NCUTANEA. IMPETIGO
- iQut ES IMP~IGO?
Impetigo es una infeccibn de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Impetigo
-
puede causar una o m6s "ilceras" en la piel que casi siempre estdn cubiertas con una cos-
- tra de piel seca color de miel. Las ljlceras no duelen, per0 s i son sensibles al tocar. Cualquier
6rea de la piel puede ser afectada, per0 normalmente las ljlceras salen en 10s brazos y pier-
-
nas, en la cara (principalmente salen alrededor de la boca, nariz, y oidos), y a veces en el
-
cuero cabelludo. Cualquier persona puede contaqiarse o tener impetigo, per0 es m6s comljn
en niiios de 2 a 5 aiios de edad. Esta enfermedad es mas comljn durante el verano y otoiio,
- per0 puede ocurrir en cualquier temporada.

iQuf CAUSA EL IMPFTIGO?

Impetigo es normalmente causado por un grupo de bacteria. Cuando ocurren pequeiias
lesiones estas bacterias pueden meterse debajo de la superficie de la piel y causar infeccibn.
Muchas veces las areas infectadas son rojizas e hinchadas. Le salen ampollas llenas de pus,
per0 a veces son tan pequeiias que no se notan. Cuando las ampollas se revientan, el liqui-
do se seca para formar la costra de color de miel. De manera que se multiplica la bacteria,
las ljlceras aumentan en numero y tamaiio. (No confunda costras de impetigo con "costras"
normales, las cuales son obscuras/rojizas cafe y se "encojen" a medida que la herida sana).

iC6wo SE CONTAGIA EL IMPETIGO?

Las bacterias estan en la costra y pus del impetigo. Las bacterias fdcilmente se contagian
a nuevas areas de la piel o a otra gente por medio de manos sin lavar, uiias sucias, y por
ropa u otros objetos que han tocado las ljlceras.

~ C O MPUEDE
O CURARSE EL IMP~TIGO?
Consulte con un doctor si tiene pequeiias heridas en la piel que no se curan pronto, o si la
ljlcera se hace mas grande y aparece una costra de color de miel. Los antibibticos se usan
para el tratamiento de infecciones de impetigo. Las cremas o pomadas antibibticas se usan
para matar las bacterias que causan el impetigo en la superficie de la piel y en las costras
de la piel. Se debe de quitar la costra antes de usar la pomada. Mojandolas en aqua tibia con
jabbn, hasta que se ablanden Despues de lavarse, seque el Brea afectada y aplique una capa
ligera de pomada antibidtica. Este proceso se debe de repetir tres o cuatro veces al dia hasta
que varios dias despues dejen de formarse costras nuevas.

iQut PASA SI EL IMP~IGO NO ES TRATADO?

- Si el impetigo no es tratado lo m6s pronto posible, puede contagiar a otras partes del cuer-
po o a otras personas.
i C 6 ~ oSE PUEDE PREVENIR EL IMPETIGO?
Bdiiese diariamente con aqua y jab6n.
Ldvese la cara, manos, y cabello regularmente.
Si usted estd cuidando a alguien con impetigo, aseglirese de lavarse las manos des-
pues de tocarlo.
Mantenga las uiias cortas y limpias.
Cdmbiese y lave la ropa frecuentemente.
Evitar el contact0 cercano con alguien que tenga impetigo.
Mantenga las lilceras cubiertas con vendas limpias y curadas con un antiseptico-
antibi6tico.