Sector Energia y Minas INGEMMET Instituto Geolégico Minero y Metalurgico CONCESION MINERA. OTOCOCHA = (OL-O14 44-123INETITUTO GEOLOGICO MINERO Y METALORGIC Pd SEDE CENTRAL | Me Ca yar extamee sn tes Settee ty PETITORIO Pte gee ¥ Hora: 8:15 a.m, See wy AN 01-01477-1. (Lugar de recepci6n, fecha, hora y cédigo del derecho minero) PETITORIO MINERO {Solicitud presentada por persona(s): NATURAL(ES), JURIDICA(S) 0 AMBAS |Lienar con letraimprenta. Presente un original y 02 copias en Lima. En los Orgénos/Desconcentrados dol INGEMMET presente un original y 03 copia - DATOS DEL PETITORIO NOMBRE DEL PETITORIO MINERO: of tfofefole]fa] 3] | [WG il HUT (Biel nombre estt compuesto por dos o més palabra€deja ut casilero en blanca y no utiice rayas, puntos. comas u OVS ‘simbolos, No use un nombre igual a otro Deracho Mineto vigente, s6iiutice [os recuadros asignados) Sustancia: X livetdica No metlica DATOS DEL AREA SOLICITADA: ISTITUTO “EOLOGICU HINERO DISTRITO(S) sce U tenis PROVINGIAS) AYMARAES: Leta YnO, DEPARTAMENTO(S) bole aa EXTENSION(vectiroae) 0 NomeRoDELAHOuADEL IGN: §__2®P__ oma DE LAMOJA: © _CHALHUANCA_ ZONA 17] | >€ Jo [19 Jescata, 1/100 000 [GONSIGNE TODOS LOS DATOS GUE SE SOLICITAN, PARA QUE NO TENGA INCONVENIENTES EN LA TRAMITAGION DEL PETITORIO] JMINERO. EL NUMERO Y NOMBRE DE LA HOJA SE REFIERE ALA CARTA NACIONAL.2.- COORDENADAS UTM, SISTEMA PSAD 56, DE LOS VERTICES DE LA(S) CUADRICULA(S) 0 POLIGONO (Coordenades UTM referidas a Sistema Geodesico local PSAD 56. Indique los wlrtces del area en sentido hovario) VERTICE NORTE ESTE jojo 6|7|7| Jolojo ojo Lit 0 [oo ojo! 6|7]/7| Jojojo) .Jolo afofo .|0}0 8}7}6} |ojoo} [ojo ofojo] .Jojo [el7]s] ofojo| {ojo} TT1 Tl r FT INSTT 10 GEOLOGICO MINERO_ = VY METALIRGICO wey PETITORIO, 3 01-01477-13 L LU NOTA: Si EL AREA A SOLICITAR TIENE MAS DE 20 VERTICES, FOTOCOPIE ESTA PAGINA Y CONSIGNE LAS ‘COORDENADAS UTM DE LOS SIGUIENTES VERTICES.oP 3. DATOS DEL PETICIONARIO PERSONA NATURAL A).- PORCENTAJE DE PARTICIPACION EN EL PETITORIO % B).- DATOS PERSONALES. APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES. NACIONALIDAD ei DNI O.CARNE DE EXT, RUC. ESTADO CIVIL E-MAIL (") TELEFONO (*) FIRMA (7 opcional C).- DOMICILIO LEGAL Av., Jr, Pasaje, Calle NP Urbanizacién Distrito: Provincia wesrrtur Departamento 0 ‘EOLuGIco venue sero D).- DATOS DEL CONYUGE ehtiseactn Documenta ydchie APELLIDO PATERNO- APELLIDO MATERNO NOMBRES NACIONALIDAD E NI O CARNE DE EXT. ‘SEPARACION DE PATRIMONIO-DATOS DE INSCRIPCION: N’ DE ASIENTO_ FICHA, INSCRITO EN LOS REGISTROS PUBLICOS DE: NOTA: Si el Petitorio es solicitado por dos © més Personas Naturales, fotocopie esta pagina y consigne tos datos solicitados.4.- DATOS DEL PETICIONARIO. PERSONA JURIDICA A).- PORCENTAJE DE PARTICIPACION EN EL PETITORIO 140} Ola, B).- DATOS DE LA PERSONA JURIDICA FRESNILLO PERU S.A.C RAZON SOCIAL (Colocar el nombre con el que figura en la escritura de constituclén) RUC. 20523473353. TELEFONO (*) 01 714 7600 EMAL (+) N° DE RESOLUCION : (ise tratase de SMRL conatituida de oficio pore! INGEMMET) ()opeional C).» DATOS DE INSCRIPCION EN LOS REGISTROS!PUBLICOS Partida N*.12376437 AO} 0} 0/0} 1 RYDE FICHA DE ASIENTO REGISTROS PUBLICOS DE__MINERIA DE LIMA’ D).- DOMICILIO LEGAL Av. Repiiblica de Colombia N643 YINT 901°B. Av., Jr, Pasaje, Calle NP Disanican San Isidro, Lima Lima Distrito Provincia Departamento E).- DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDO PATERNO ALTAMIRANO APELLIDO MATERNO. MORALES NOMBRES CARLOS NACIONALIDAD MEXICANA DNIO CARNE DE EXT. CE:000228233 FIRMA DATOS DE INSCRIPCION DEL PODER OTORGADO AL REPRESENTANTE LEGAL EN LOS REGISTROS PUBLICOS [RETTMATH evnawrear Llofo[ofolofs N° DE FICHA N° DE ASIENTO- REGISTROS PUBLICOS DE __MINERIA DE LIMA. NOTA: Si el Petitorio es solicitado por dos o més Personas Juridicas fotocople esta pagina y consigne los datos solicitados.\H ‘DATOS DEL APODERADO COMUN (Art. 17, Inc. 1-2 del DS. 018-92-EM) (sonalar apoderado comin séto stl patoro lo soictan dos o més personas naturales yiojuridces) APELLIDO PATERNO ‘APELLIDO MATERNO NOMBRES. NACIONALIDAD DNIO CARNE DE EXT. RuC. E-MAIL) TELEFONO (") FIRMA ()opcionst. DOMICILIO LEGAL Ay., Jr, Pasaje, Calle N° Urbanizacion Distrito Provincia Departamento | REGIMEN A ADOPTAR {Lionar este campo eélo st ol patitorle 8 solicitado por dos o més personas naturales yl juridicas) ‘SOCIEDAD CONTRACTUAL’ SOCIEDAD LEGAL (SMRL) DATOS DE LA SOCIEDAD LEGAL (SMRL) A CONSTITUIR POR EL INGEMMET, CUANDO EL PETITORIO ES SOLICITADO POR DOS © MAS PERSONAS NATURALES Y/O JURIDICAS: INSTITUTO EOLOGICO MINERO CAPITAL INICIAL (ART. 193 Y SGTES, DEL D.S. 014-92-EM): YY METALURGICO NUMERO DE PARTICIPACIONES: TT. VALOR DE CADA UNA DE LAS PARTICIPACIONES: : 2 NOMBRES Y APELLIDOS DEL GERENTE: NOTA: Si adopte of rigimen de Sociodad Contractual, daberd inseribir la constitucion de la sociedad en Jos Registros Publices, previo al ‘otorgamiento del titulo de concesion minera,5.- ANEXOS |. Recibo de pago por DERECHO DE TRAMITE. * Banco de la Nacién * Caja del INGEMMET 008_ N° de recibo © 4 Monto: SI. 370 IL- Recibo de pago por DERECHO DE VIGENCIA BANCO aC er N° de recibo Pt6oson1-1-45 Citigo 1d Ueuaries, 20523473353 ote (Sbuuasania3I0.00, Camis USfeaunasnens{ 00 Iwporte-Total —: USfeanenssn30,00 NES OE HEISE Le VERTEBRA FoR OGICO mna.ne ea ‘GUE LA EMPRESA Y LA CUENTAYAE cs INSTTUTO GEOLOGICO MNERO Y NETALORGICO INGEMMET. SEDE CENTRAL (LMA) Erentoee Live beat Fecha: 02 de Mayo cel 2013 Hora 8:18 am.DEDECLARACION JURADA COMPROMISO PREVIO DEL PETICIONARIO COMPROMISO. De conformidad con lo estipulado en el articulo 1° del Decreto Supremo N" 042-2003-EM, modificado por Decreto Supremo N° 052-2010-EM, cumi(plo) (plimos) con DECLARAR BAJO JURAMENTO, que en elicaso de desarrollar Proyectos mineros en el drea de mi petitorio denominado OTOCOCHA 3, me ‘comprometo a: a) Enfoque de Desarrollo Sostenible Contribuir al desarrollo sostenible de la poblaci6fubicada en el-érea de Influencia de la actividad minera, procurando de manera\conjunta con‘ella, el desarrollo y el {ortalecimiento de la institucionalidad local, prinéipalmente y la articulacién con los proyectos de desarrollo productivo, que‘conlleven a la diversificacién econémica y la sostenibilidad local mas alld de la yida\itil'de las actividades mineras. b) Excolencia Ambiental y Social Realizar las actividades mineras'én el marcode la politica ambiental del Estado, en su Interdependencia con ef entorno social.-buscando la gestién social y ambiental con excelencia y el uso manejo responsable de los recursos naturales para impulsar el desarrollo osterible. ¢) Cumplimientodé)Acuerdos ‘Cumpiir conjlos Compromisos Sodialés asumidos en convenios, actas, contratos y estudios ambientales. d) Relacionainiento Respofisable Respetar a las pefSonas.é Instituciones, autoridades, cultura y costumbres locales. Promover acciones que fortalezcan la confianza entre los actores involucrados con la actividad “minera, a través del establecimiento y vigencia de procesos participativos y favoreciéndose la prevencién y gestion de confictos y la utiizacion de mecanismos alternativos de solucién de conflictos. ) Empleo Local Fomentar preferentemente la contratacién de personal local, para realizar labores de la actividad minera 0 relacionadas con la misma segtin los requerimientos del titular en las diversas etapas del ciclo minero y de forma consensuada con la poblaci6n del area de influencia, pudiendo brindar para el efecto las oportunidades de capacitacion requeridas. f) Desarrollo Econémico Contribuir al desarrollo econdmico local y/o regional a través de la adquisicion preferente de bienes y servicios locales y/o regionales en condiciones razonables de calidad, oportunidad y precio para ambas partes y la promocién de iniciativas empresariales; que busquen la diversificacion de las actividades econémicas de la zona INSTITUTO “EOLOGICO MINERO. Y METALURGICO U. de Administracion Docurnertaria Ar cose 0 acne ¢ 09 ser. 208 Fecha apo: Aorobado por 86g) Didlogo Continuo Mantener un didlogo continuo y oportuno con las autoridades regionales y locales, la poblacién del area de Influencia de la actividad minera y sus organismos representativos, bajo un enfoque intercultural, proporcionéndoles. informacion transparente, oportuna y accesible sobre sus actividades mineres mediante el lenguaje y los medios de comunicacion adecuados, de modo que permita el intercambio de opiniones, manifestacién de sugerencias y participacién de todos los actores involucrados, de conformidad con las normas de patticipacién ciudadana aplicables. l), DATOS DEL PETICIONARIO (Ss) PERS‘ TURALE! APELLIDOS, Nombres ONI,/ CE FIRMA, PERSONAS JURIDICAS. Representante Legal //Razén Social RUC FIRMA, Carlos Atamireno Matas /Fresnillo Pend SAG. | 20523473353 4 Lugar dia mes afio Uma o2_[05 [2013 © Los dectarantes son los peticionarios; en el caso que fuese mas de una persone, todos deben indicar sus ta Socledad con Ins malta sdocenentas que pudicten eat ‘Ls tacts sates sodas po ‘9 remmein de fas concesioncs miners de, 'V, Facaliader de RepreseotaclémiLal 40. Nonibrar. comratar, sancigugs qe sean necesnrios, scan indodaos peneinos 0, ‘a atribugoncs. funcianes 5 reeibucionee, ‘sertbionde fos coma ain 11 Such ios le oc ca i sat qe son oruos tet nafrta Ue iaghe incon tpomeme de ‘mates ae se lena socks ges anitves ise Secondo cas In tds do ini imation api uk aime retards $ Ry" curcctimalevinculadns “concxas, dium vo. Sin In te Me Not los proxdinionos deal supletoio Facts pr reser ipcr uri ‘VIL Facultaden de Represenic 14 Colebrar fo comtatos gta se nhs upaicnwecesaioso emcnica pra et cumpl sic Somcinton ss ma in pi cms tan atmos hee rn pion une inte ces ¢ amt, tad Hi eco canta de pan Hla, nut donne ef ae deans Fa sa. anc, coma eae Sens se acta cone pei cons tancans cereale acon sha cancmoswbutaes. at 3 roar hans w nome eae la yA Wshion de ls Sock lr comiston que cur el faut iin de er cation de a, alias le cpr. olceat centrale nex es ctl de abi a sonal i PP MOREG OMe, eatin del Sapeitcndte Nason ls Rear Patice 812497 s0naneY META Docume chins PANES nos OD CQ