LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN OKTOBER TAHUN 2018

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama : ANISAH BINTI MOHAMMAD ZAINUDDIN

No. Kad Pengenalan : 930626126504

Gred/Kategori/Kumpulan : DG41

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Nama Bank : MAYBANK BERHAD

No Akaun Bank : 162861056509

Pendapatan (RM) No Gaji : 00039415

Gaji : RM 2 391.94

Elaun : RM 1 018.59

Jumlah : RM 3 410.53

Jenis/Model :

Kenderaan No. Pendaftaran :

Kuasa (c.c) :

Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E (**)

Alamat Pejabat SMK TAGASAN

PETI SURAT 409
91308 SEMPORNA
SABAH

No Tel. Pejabat 089-784164

No Fax Pejabat 089-784164

Alamat Rumah KAMPUNG BARU, JALAN TAWAU

PETI SURAT 338, SEMPORNA

No. Tel. Bimbit 0164977364

Alamat E-mel anisahmohdzainuddin@gmail.com

 KENYATAAN TUNTUTAN
Jarak Tambang
Tarikh Bertolak Sampai Tempat/Tujuan (KM) (RM)

TAKLIMAT PENGAWAS PEPERIKSAAN

18.10.2018 SPM 2018
(KHAMIS)
Dari SMK TAGASAN ke SMK DPH
7.00 AM 7.30 AM JAKARULLAH
(TAMBANG KERETA) 24.00

Dari SMK DPH JAKARULLAH ke SMK

5.00 PM 5.30 PM SMK TAGASAN
(TAMBANG KERETA) 24.00

TAKLIMAT KETUA PENGAWAS DAN

TIMBALAN KETUA PENGAWAS
24.10.2018 PEPERIKSAAN SPM 2018
(RABU)
7.00 AM 7.30 AM Dari SMK TAGASAN ke PPD
(TAMBANG KERETA) 24.00

1.00 PM 1.30 PM Dari PPD ke SMK SMK TAGASAN

(TAMBANG KERETA) 24.00

JUMLAH 96.00
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama : Km x sen/km: RM
501 – 1,000 km Km x sen/km: RM
1,001 – 1,700 km Km x sen/km: RM
1,701 km dan seterusnya Km x sen/km: RM

Jumlah :
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
: RM 96.00
Tambang kereta [Resit ]
: RM
Bas [Resit ]
: RM
Kereta Api [Resit ]

Feri [Resit ] : RM

Lain-lain [ ] : RM

Jumlah : RM96.00
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

X Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM

x Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM
x Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM
x Elaun harian sebanyak RM / hari : RM

Jumlah :
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
…………………x BSH sebanyak RM…… ……/ hari
: RM

[Resit ………………………………………… ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM x : RM

…………… X Elaun Lojing sebanyak RM …………………… x ………/hari : RM

Jumlah :
 TUNTUTAN PELBAGAI
: RM
Tol [Resit dilampirkan ]
: RM

Tempat Letak Kereta [Resit ………………………………………………….. ]

: RM

Dobi [Resit …………………………………………………………………….]

: RM

Fax [Resit urusan rasmi ……………………………………………………….]

Telefon, Teleks, Faks [Resit
: RM
……………………………………………………………]
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei : RM
Darussalam sahaja]
: RM
Jumlah

: RM 96.00
Jumlah Tuntutan

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa
semasa;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 96.00 telah sebenarnya dilakukan
dan dibayar oleh saya;

(d) Panggilan telefon sebanyak RM ……………….. dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh : _____________ ……………………………………………………

(Tandatangan)
 PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : …………………………………. ……………………………………………………

(Tandatangan)

……………………………………………………
(Nama)

……………………………………………………
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

 LAMPIRAN
(SILA LEKATKAN RESIT ASAL DI SINI)