ΙΟΝΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Δ/ΝΣΗ ΣΠΟΥΔΩΝ ΚΑΙ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ

ΤΜΗΜΑ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ

ΑΙΤΗΣΗ-ΔΗΛΩΣΗ
ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΔΩΡΕΑΝ ΣΙΤΙΣΗΣ - ΣΤΕΓΑΣΗΣ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΙΤΗΤΗ

ΕΠΩΝΥΜΟ: ___________________________________________________________________________________
ΟΝΟΜΑ: _____________________________________________________________________________________
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: _____________________________________________________________________________
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ (μόνιμης κατοικίας): _________________________________________________________________
ΤΗΛ.(σταθερό και κινητό): _______________________________________________________________________

ΤΜΗΜΑ: _____________________________________________________________________________________
ΕΤΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ: _________________________________________________________________
ΕΞΑΜΗΝΟ ΠΟΥ ΔΙΑΝΥΕΙ Ο ΦΟΙΤΗΤΗΣ: _____________________________________________(Α, Β, Γ κλπ.)
ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ: __________________________________________________________________________

ΤΡΟΠΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ
Α. ΚΑΤΟΠΙΝ ΕΙΣΙΤΗΡΙΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ [ ]
Β. ΚΑΤΟΠΙΝ ΜΕΤΕΓΓΡΑΦΗΣ [ ]
Γ. ΚΑΤΟΠΙΝ ΚΑΤΑΤΑΞΕΩΣ [ ]
Δ. ΕΙΔΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ [ ] οι [ ] συμπληρώνονται με Χ

ΖΗΤΟΥΜΕΝΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΔΩΡΕΑΝ ΣΤΕΓΑΣΗΣ: ________________________________________

ΖΗΤΟΥΜΕΝΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΔΩΡΕΑΝ ΣΙΤΙΣΗΣ: ___________________________________________

[ ] ΘΑ ΧΡΕΙΑΣΤΩ ΣΤΕΓΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΗ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2021

Δηλώνω ότι θα κάνω χρήση του καταλύματος σύμφωνα με το ζητούμενο στη παρούσα αίτηση διάστημα στέγασης, ενώ
κατά την διάρκεια της παραμονής μου σ΄ αυτό δε θα απουσιάσω συνεχόμενα για διάστημα μεγαλύτερο της εβδομάδας,
χωρίς προηγουμένως να ειδοποιήσω το Πανεπιστήμιο.

ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

Α. ΓΙΑ ΣΙΤΙΣΗ ΚΑΙ ΣΤΕΓΑΣΗ

 [ ] ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ

http://sites.ionio.gr/e-care/application/) (πρέπει να τυπωθεί και να συμπληρωθεί από τον φοιτητή)
 [ ] ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΕΦΟΡΙΑΣ (των γονέων, φορολογικού έτους 2019)

 [ ] ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΕΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΦΟΙΤΗΤΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ

ΥΠΟΒΑΛΛΟΥΝ ΔΙΚΗ ΤΟΥΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ (φορολογικό έτος 2019)

 [ ] ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (τελευταίου εξαμήνου)

 [ ] ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΉΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΑ ΦΟΙΤΗΤΗ/ΓΟΝΕΑ/ΣΥΖΥΓΟ

(Εφόσον υπάρχει και το οποίο αφορά σε ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω)

 [ ] ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Ν. 1599/86 (στην ιστοσελίδα της φοιτητικής μέριμνας

http://sites.ionio.gr/e- care/application/) (πρέπει να τυπωθεί και να συμπληρωθεί από τον φοιτητή)
 [ ] ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΠΟΥΔΩΝ ΑΔΕΛΦΟΥ ΦΟΙΤΗΤΗ (στην περίπτωση που σπουδάζουν πέραν του ενός
τέκνου στην οικογένεια) το οποίο να έχει εκδοθεί εντός του ακαδ. έτους 2020-21. Ειδικά για τους
νεοεισαχθέντες αδερφούς φοιτητές θα γίνεται δεκτή τυπωμένη η ηλεκτρονική αίτηση εγγραφής τους.
 [ ] ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΠΡΟΞΕΝΙΚΗΣ ΑΡΧΗΣ (μόνο για ομογενείς εξωτερικού)

 [ ] ΒΕΒΑΙΩΣΗ Υ.ΠΑΙ.Θ. (μόνο για αλλοδαπούς-αλλογενείς)

 [ ] ΛΗΞΙΑΡΧΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΘΑΝΑΤΟΥ ΓΟΝΕΑ (εάν δεν προκύπτει από το πιστοποιητικό οικογ. κατάστασης)

 [ ] ΕΓΓΡΑΦΟ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΑΡΧΗΣ Ή ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Ή ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΚΟΙΝΗΣ ΩΦΕΛΕΙΑΣ ΑΠΌ ΤΗΝ

ΟΠΟΙΑ ΠΡΟΚΥΠΤΕΙ Ο ΤΟΠΟΣ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΤΩΝ ΓΟΝΕΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΟΙΤΗΤΗ

 ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΕΠΙΔΟΤΗΣΗΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ (από το υποκατάστημα του Οργανισμού Απασχόλησης Εργατικού

Δυναμικού -ΟΑΕΔ- στα μητρώα του οποίου είναι εγγεγραμμένος ο ίδιος, ο γονέας του ή ο/η σύζυγός του, είναι
επιδοτούμενος άνεργος).
 [ ] ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΕΝΩΣΗΣ ΠΟΛΥΤΕΚΝΩΝ

 [ ] ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΠΡΑΞΗΣ ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΗΣΗΣ ΕΦΟΣΟΝ ΦΕΡΟΥΝ ΤΗΝ ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΤΕΚΝΟΥ

ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ

Κέρκυρα, ____ / ____ / 2020

_____________________
(ΥΠΟΓΡΑΦΗ)