國立台南護理專科學校

實習作業
個案報告
National Tainan Institute of Nursing
Practical Record
 
 
 
 
 
 
 

認真負責 學用合一

 
指導教師：╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴╴
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探討一位肺炎患者的呼吸道與飲食之照護

摘要：隨著年齡的上升，老年人罹患慢性病比例增加，居十大死因內；本文描

述一位因發燒寒顫而住院做更進一步檢查，診斷結果為肺炎之患者。護理期間為
2011 年 2 月 22 日至 3 月 4 日，經由 Gorden 十一項評估進行資料收集，歸納出

個案有呼吸道痰液堆積與潛在性營養不良，筆者於照護期間，提供個案及家屬

清痰的重要性及衛教他們咳嗽技巧的方法、高蛋白食物對肺炎患者的重要性，結

果評值他們有實際做到並做出咳嗽技巧的動作，這可增進他們對此方面的照顧

能力，促進健康及提升精力；建議在肺炎之恢復期的病人上，飲食衛教是相當

重要的。

壹、前言

肺炎是十大死因中排名第四位，尤其是在老年人中，有學者認為營養攝取

過度的話會讓病患在代謝食物中消耗很多能量導致呼吸換氣的負擔與呼吸喘，

但實際上，肺炎病患除了肺功能下降外，營養不足也會導致患者呼吸和骨骼肌

肉的衰弱，相對的運動方面也會受到影響，很多研究指出，適當的營養可以使

病患的症狀減緩（徐、吳，2010；陳、蘇、彭、沈，2009）。一般而言，評估個案

的營養狀況可以測量他的體重，飲食方面相對的也特別重要，護理人員可以衛

教他應該多攝取的食物及注意事項，給予適當的營養補充以減少疾病所帶來的

併發症。許多慢性肺病如慢性阻塞性肺病及支氣管擴張症的患者，除了原有的呼

吸道症狀，像是咳嗽、痰液黏稠增多和呼吸困難，呼吸道黏液的過度分泌一直是

個問題，能夠改善呼吸道黏液問題如幫個案拍背，多喝熱水化痰……等皆可使

病人感到舒適（王，2009）。

個案三餐的飲食大部分都是粥，體重有下降情形，營養方面明顯不夠，個

案同時主訴咳嗽時帶有痰但是咳不太出來；所以希望藉次探討可以更了解肺炎

的飲食方面與清痰的問題，使個案身心可以減輕不適的情形。

貳、文獻查證

肺炎(pneumonia)，如果宿主之上下呼吸道之防禦系統被壓制，微生物就可

定居，繁殖，而引起肺實質之感染病變進行，即是肺部發炎,發炎性滲出液充滿

肺泡內；臨床症狀大部分有發燒、咳嗽、以及呼吸短促等共同病徵；診斷大多數

以臨床診斷與胸部 X 光為主；檢驗檢查為呼吸快速、痰液性狀、血氧狀態、微生
物檢驗、發熱，可在患部聽到囉音，白血球增多等。治療主要是抗生素療法和蒸

氣吸入，胸部物理治療或其他幫助清除呼吸道分泌物之護理，對病人是有幫助

的（王、馬，2009；林、蔡、江、范，2007；吳、曾，2008）。個案發燒帶有寒顫住

院，咳嗽有痰卻咳不出來，白血球增高，呼吸有囉音，經胸部 X 光檢查雙側肺

葉浸潤，感染肺炎，體重有下降情形，醫師給予 cefepine 治療，護理人員鼓勵

個案做拍痰護理和飲食衛教。

因個案肺部聽診有囉音現象及痰液無法自行咳出，針對這方面，可教導個

案清痰及咳嗽技巧訓練，分為兩種，第一類為咳嗽技巧指導，當痰液卡在氣道

較深處，可請病人坐起，先平靜呼吸幾次，再配合噘嘴式呼吸 4-6 次，然後身

體前傾，嘴巴微張，做出哈氣的動作，痰就能較簡易跑到喉嚨咳出；第二類為

體位引流與胸部扣擊，使病肺處於高位，其引流支氣管開口向下可使痰液順體

位引流至氣管而咳出，每日 2－4 次，每次 15-30 分，先調整位置左右側躺或頭

低臀高，胸部扣擊震動的力量加上有效的咳嗽技巧，有助於清除氣管內過多的

分泌物和痰液，降低氣道阻力，使呼吸變輕鬆，此法還可以改善肺部氣體交換、

增加血氧濃度，進而減少續發性的肺部感染，以及防止因為痰液阻塞氣管所引

起的肺部塌陷，但注意，心臟病患者、頭部有受傷或顱內壓升高、肺氣腫、咳血、

移動性骨折禁止胸部扣擊。（王，2009；中國醫訊，2010）。

疾病照護重點主要在飲食和清痰方面，病患的營養不良狀況主要反應在體

重的下降，尤其是非脂肪體重的減少，急性期且發燒時，呼吸系統疾病伴有的

發熱會大量消耗人體的體液和營養素，故患者每天至少要喝1.7公升的流質，但

應分多次少量喝，如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量；勵臥床休息，

避免加重病情，採集中護理，常用的物品放在易取得處，節省不必要的能源消

耗；恢復期可衛教病人高脂肪類食物如魚、動物內臟、奶類比高碳水化合物來的

好，研究指出食用高碳水化合物的病患，如巧克力、飲料等，疲倦感都會增加，

且個案步行的距離也會隨之下降，因為高碳水化合物的飲食會增加二氧化碳的
形成，所以要避免鬆餅、馬鈴薯、玉米、紅蘿蔔、香蕉等食物，間接加重病患呼吸

的負擔，除此之外，以一個肺炎患者，身高150公分，體重52公斤的51歲以上 (

女生 ) 來說：每天攝去2000Kcal是適度的，配合三大營養素分配可設計一分菜

單，因醣類會增加肺中黏液分泌，所以一天可攝取72g高蛋白及高熱量，其中食

物如豆腐、豆皮、豆漿、魚、胚芽米飯之類等食物，除了熱量需求也可滿足與維持

個案體內蛋白質破壞與合成的修補需求，圖如下：

品項 克數 簡單份量
肉泥 70 4 湯匙
蛋 70 1個
米（粉） 60  
多卡或葡飴卡（糖飴） 160  
胡蘿蔔 80 約半條
沙拉油 30 2 湯匙

進餐時盡量不要說話防止食物嗆入，長期臥床患者需搖高床頭採半坐臥姿，若

不小心嗆咳應輕叩胸背部將食物顆粒咳出以免吸入性肺炎（蕭，2003；王，

2009；林等，2007；陳等，2009）。

貳、護理過程
一、個案簡介：

(一)基本資料：

林阿嬤，67 歲，已婚，信仰道教，國小畢業，沒有在工作，以台語與人溝

通，對 Mobic 過敏，無家族病史，入院診斷為肺炎。護理期間為 100 年 2 月 22

日-3 月 4 日。

(二)家庭史：

個案生了六個，五個女兒一個兒子，主要決策者為兒子，在第四女兒和兒

子家輪流居住，經濟來源為他們提供，家人互動情形良好。家族樹如下。
(三)疾病求醫過程：

過去病史：91 年因為帕金森是有在用藥，93 年因子宮頸癌開刀把子宮拿掉，

96 年發燒入成大 12A。

入院過程：病人發燒寒顫已有兩天，因為發燒，2 月 11 日被帶來門診做檢

查，聽診有囉音沒有發出氣喘聲，咳嗽有痰，X 光檢查肺浸潤，流感快篩(-)，

沒有膿尿和菌尿症，白血球上升。住院做更進一步追蹤。追蹤後，發現為肺炎，

因尿瀦留插導尿管，給予化痰劑與抗生素治療。

治療過程：
(二)整體性護理護理評估

Gorden11 項

一、健康認知及健康處理：

個案主訴過去的健康狀況都還不錯，只是從以前就會常常便秘，而這次就

是因為發燒寒顫和沒排便住進醫院做更進一步檢查；過去因為子宮頸癌開過刀

把子宮整個拿掉，沒有太大的影響困擾著他，家中無任何遺傳史；當個案生病

時都是由他的兒子或女兒帶他去附近的西醫診所看病，免疫力還不錯，如果感

冒，會遵從醫生的指示服用藥物，女兒和兒子也會督促他服藥，大概約一個禮

拜內便自行痊癒，沒有做定期健康檢查的習慣，也沒有抽菸、喝酒，個案因患有

憂鬱症認為自己上了年紀後，健康大不如前，個案因尿滯留而插入導尿管，不

過，經抽血報告指出，有白血球及 CRP 值因肺炎而有上升的情形，X 光檢查肺部

右上葉浸潤，檢查出肺炎而住院治療。

二、營養與代謝：

個案身高 150CM，2/18 體重 55.2KG，11 天內下降 3.5KG，IBW49.5KGS，在

兒女家時就吃他們煮的飯或買的外食，平時無特別愛吃的東西，不喜歡吃肉，

來這裡後三餐都吃一碗肉鬆粥，約進食 1100Kcal/day，能自己由口進食，無特

別偏愛和禁忌食物，少吃水果，約三天一次，為半碗的量，一天大概喝一瓶保
溫杯的水，約 500CC，I/O 約為+710CC，有戴假牙，固定清洗，之前在兒女家住

時會吃他們買的銀寶善存，皮膚方面因臥床在肛門口附近有些紅腫，約

1x2CM，皮膚在捏起後放開能立即恢復原狀，2/18 鉀離子有降低情形，依醫囑

給予 slow K，後恢復正常，WBC 在 2/12 1120 萬/mm3，住院後給予抗生素已恢

復正常，下肢水腫 1+，對 Mobic（治關節炎藥）過敏，評估後有潛在性營養不

良狀況。

三、排泄功能：

個案很少排汗，因尿瀦留有插導尿管，尿顏色為茶色尿，一天尿量約 1500

CC；在排便方面，個案住院前就常便秘，這次是因為便秘及發燒併有寒顫住進

醫院，評值後有便秘之問題，依醫囑開 Dulcolax 一天一顆後，每天至少都會排

便一次，顏色為黏土色，稀的，中量，微臭。

四、活動與運動：

因個案有帕金森症，手腳不太會不穩，所以平時較少運動，住院期間 BT

36.1~38，HR 67~97 次/分，RR 18~24 次/分，呼吸較喘，SpO2 96~99%，N/C

2L 使用，收縮壓 110~130mmhg，舒張壓 66~95mmhg，主訴吃東西時容易有疲倦

感與呼吸喘，痰液無法自咳，聽診有囉音；肌肉張力為鬆弛型，肌肉力量 4 分，

平時無特別休閒，不愛看電視也不愛出門；住院期間需有家屬協助他下床活動，

步態不穩需人攙扶，柯氏量表 40 分，顯著依賴，依醫囑給予 Madopar 與

Switane，評估後有呼吸道痰液堆積的問題。

五、睡眠與休息：

個案住院前即有失眠狀況，晚上都睡不好，住院後評估有睡眠問題，依醫

給予睡前安眠藥 Stilnox 一顆，5mg，睡眠時間為晚上 10 點到早上七點，但因

吃藥而鎮靜關係，病人長時間都在嗜睡，大部分時間均在床上。

六、認知與感受：

個案無聽力、嗅覺、味覺、觸覺異常方面的障礙，與她交談可正確回應，撫

摸個案他會抓著你的手，可吃得出來自己在吃甚麼，聞的到蘋果的香味，
G.C.S（E4M6V5），有阿茲海默症，人、地還算清楚，但不太知道時間，以台語

與人溝通，表達能力與理解力尚可，可以聽懂我們的對話，也可以回答，只是

反應較慢，國小畢業所以書寫能力非常差，最近幾天記憶力無明顯改變，看到

家屬都可認得他是誰，學習能力需放慢節拍教他，他可聽懂，決定事情的能力

較弱，大部分由家屬決定，最近一週心情愉悅，臉上常帶著笑容，2/24 個案表

示咳嗽時會側腹痛，以前沒有這種疼痛經驗，可能是肺炎導致，疼痛性質為牽

扯痛，每次一咳就會拉扯到，疼痛仍然存在，咳的時候會無法忍受痛的感覺，

依醫囑給予 Tramadol 後較不疼痛。

七、自我感受與自我認知：

個案會說自己老了，比較沒力之類的話，對於自己的身材覺得還算可以，

輕體重 50KG，最重體重 58KG，與過去最大的不同點是經濟於家人，以前拼命賺

錢養兒女們，讓他們生活較好過，兒女長大後換他們照顧個案，現在個案注重

家庭的和諧與歡樂，他說兒女都很讓他放心較不用去掛念甚麼，都與自己家屬

互動，沒看過他與別人說話，個案因怕金森手腳抖使他比較無法掌握，生病後

還是可以執行日常生活，但是需個案家屬協助，。

八、角色與關係：

家人感情良好，個案已經當阿祖了，家庭主要決策者為排行第五的兒子，

平時與案夫最為親近，案夫會撫摸個案額頭，兩人感情融洽，個案住院期間，

在醫院沒聽他抱怨過事情，只是比較想要回家，家庭成員常常協助與陪伴個案，

沒有甚麼衝突性，個案沒有在工作，除了家屬，沒看過其他朋友或鄰居來拜訪；

照顧者大部分是案父與排行最大的女兒、第四的女兒和兒子輪流。

九、性與生殖：

個案懷孕 9 次，生產六次，自然流產 3 次，無定期做乳房自我檢查，與丈

的互動良好和諧，會輕撫摸阿嬤額頭，偶爾小鬥嘴，但都是無心的開玩笑，曾
因子宮頸癌把子宮拿掉過，小陰唇有脫垂情形。

十、因應與壓力耐受：

個案主訴這兩年都沒有發生任何重大改變或困擾的人事物，以前遇到困難

與案夫和兒女一起討論，一起面對，所以比較不會擔心，適應狀況良好，表示

可以入境隨俗，住院期間會想念孫子，希望能快好起來趕快回家，原本醫療團

隊建議個案可去機構及因容易嗆到需裝鼻胃管，但個案非常不願意，由於個案

自我意識較高，認為自身若到機構受看護照顧及插入鼻胃管，會使自己身無是

處，所以家屬們討論後決定尊重個案自身的看法，返家照顧。

十一、價值與信念：

個案的信仰為道教，不過個案都沒有參與有關宗教的活動，他表示他相信

有神存在，所以會去廟裡拜拜；個案覺得最有意義的就是天倫之樂，他的小孩

都很孝順，六個小孩都會不定時的探望他，所以沒有特別期望看到誰，每個都

是心肝寶貝，且他已經當阿祖了很開心，臉上露出笑容，照護期間，個案對健

康想法只希望解決當下呼吸喘的問題，不過半坐臥姿使他感覺有比較舒服些。

1#護理問題/導因（2/22~3/4）：呼吸道痰液堆積/痰液無法自行咳出和無有效性

咳嗽有關

相關資料 護理目標 護理措施 護理評價

主觀資料(S)： 短程目標：
1-1 告知個案及家 1.2/23 目標已達
1.主訴咳嗽帶有 1.2/23 可說出咳
屬清痰可使呼吸 成，家屬說出清
痰，卻無法自行 嗽技巧的方法至
道暢通，血氧較 痰可使呼吸道較
咳出。 少 3 項。

2.主訴吃東西時 為順暢。 通暢，喝水能使

1-2 一天喝水 痰液稀釋，半坐

呼吸有點喘。

3.主訴咳嗽時側 2000CC~ 3000CC 臥能幫助呼吸，

腹壁有些疼痛。 可降低呼吸道痰 避免吸入性肺炎

 液的濃稠度，除 的產生，並說出

睡眠時間外，每 咳嗽技巧的方
客觀資料(O)： 小時喝 120㏄的 法，先平靜呼
1.聽診有囉音沒
水，並可由飲食 吸，再配合 5 次
有發出氣喘聲。
中攝取水分，補 的噘嘴式呼吸，
2.白血球增高。
足每日應攝取的 並將身體前傾，
3.X 光顯示右上肺
水量。 做出哈氣的姿
葉有浸潤情形。
1-3 每兩小時執行 勢，使痰液較好

一次半坐臥，每 咳出。

次持續 30 分鐘，

喝水或是進食

時，也必須採半

坐臥，因半坐臥

有利呼吸，也可

防止吸入性肺炎。

1-4 教導個案或家

屬先平靜呼吸幾

次，再配合噘嘴

式呼吸 4-6 次，

然後身體前傾，

嘴巴微張，做出

哈氣的動作，痰

就能較簡易跑到

喉嚨咳出。

1-5 先調整位置左
 右側躺或頭低臀

高，胸部扣擊震

動的力量加上有
長程目標：
效的咳嗽技巧，
2.3/14 能自行咳
有助於清除氣管
出痰液，一天至
內過多的分泌物
少 5 次。
和痰液。

2-1 給予個案支持

與鼓勵，增加個

案對自己的自信

心，協助其達成

目標。

2-2 剛開始可每

3~4 小時提醒個案

試著自行咳痰讓

她養成習慣。

2-3 可做出咳痰的

圖示放在床頭已

提醒個案。

2#護理問題/導因（2/22~3/4）：潛在性營養不良/飲食不均衡

相關資料 護理目標 護理措施 護理評價

主觀資料(S)： 短程目標：
1-1 衛教個案可多 1.2/24 個案能正
1.主訴三餐都只 1.2/24 前個案可
吃富含高蛋白飲 確說出吃高蛋白
吃肉鬆粥。 說出吃高蛋白食
2.主訴不喜歡吃 物的重要性和 3 食，例如：豆腐、 可加強免疫力並

肉，並很少食用。 項食物。 豆皮、豆漿、雞、 說出富含高蛋白

3.主訴很少喝 魚、胚芽米飯。 的食物 3 項。

水，除非人家拿 1-2 衛教個案高蛋

給他喝。 白飲食可提高免

4.主訴沒有吃水 疫力，預防疾

果的習慣，約 3 病，加快受損部

天吃一次水果， 位的修復。

一次約半碗的量。

客觀資料
2.2/27 前個案及 2.2/27 個案可正
(O)： 2-1 衛教個案多攝
能說出食用水果 確說出食用水果
1.3/1 個案體重 取水果對自身的
的重要性和 3 項 可增加水分並說
51.7KG，於 11 天 好處，例如：可
食物。 出 3 項水果。
體重下降約 3.5 提供身體一部份

公斤。 所需的熱量、可增
2.BMI 由 24.5 降 加水分的攝取、增
至 22.9。 加體內新陳代
3.個案 IBW49.5
謝，水果中也富
KG。
含許多營養成分
2.個案會忘記自
提供身體所需，
己有沒有吃過飯。
例如：蘋果、柳
3.個案每日輸入
丁、葡萄、草莓。
量約攝入約

2000ml，輸出約 長程目標：

3.3/18 前個案的
為 1500ml。

4.於照護期間只 體重能增加 2 公
3-1 教導家屬飲食
見過個案吃過一 斤以上。 攝取對肺炎個案

次水果。 恢復期的重要，

能滿足與維持個

案體內蛋白質破

壞與合成的修補

需求。

3-2 可畫出高蛋白

食物的圖示，供

他返家後也可參

考。

参、結論

　　全球人口老化是一種趨勢，老化代表醫療進步人們可以擺脫過去傳染病威

脅。不過如何活的健康，減少老化及慢性病造成功能上喪失是一個很重要課題，

肺炎造成老年人高死亡率及高額的醫療負擔，因此如能早期發現早期治療方能

有助於老年人邁向健康長壽之路。肺炎除了蒸氣給藥和化痰劑外，照護也顯得相

當重要，大部分的病患一開始都是發燒不退而住院，做了檢查後才知道是肺炎，

而有些老年人的觀念認為越看越多病，而不願意就診，使得肺部漸漸萎縮造成

死亡的因素之一；肺炎的照護可依飲食與清痰進行衛教，在幫個案做護理時就

可順便教導個案及其家屬它們的重要性與如何運用在肺炎的個案身上，使個案

及其家屬不安感及不適感降低；個案人很親切，衛教他的事情他都樂於接受，

還向我道謝，但後來那幾天因為吃藥的關係，情緒狀況都不太穩定，且家屬也

因為煩惱要轉至機構或返家照顧的事而有些煩躁，所以筆者不太敢再去問一些

後續照護的問題及一些相關問題，所以資料收集不是非常齊全。

　　對於肺炎的飲食與清痰方面，較少學者完全提到這部分，較多的都是提到
以呼吸器 48 小時以後產生的院內感染肺炎，但筆者認為來就醫的也有很多是

發燒，沒有使用呼吸器而被診斷為肺炎之病人，對於他們，護理人員便可著重

在胸腔護理照護為主，如躺床的姿勢、拍痰以利引流、沒有限水問題的可教導多

喝水使痰液排出、飲食方面多加注意，因為有些食物會使二氧化碳增加進而導致

呼吸困難與喘……等，這些方面都是可以多做探討與研究的，且教導個案也顯

得實用又容易學習。

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總心得 59601543 賴宜婷

成大 10A 真的是個非常好的團隊，裡面的每個人都樂於教學，絲毫不吝嗇，

在這幾個禮拜真的是快速學習，在學理的部分，我覺得氧氣罩是學得最多的方

面，一開始聽老師講解時其實我還是很不清楚甚麼濃度跟幾%的，但後來因為胸

腔心臟科很多都需要用到氧氣面罩，剛開始不太懂就問學姐，到後來我會分辨

甚麼時候需要使用哪種面罩和氧氣的濃度需要調至多少；發現問題方面，我仍

然需要加強這部分，因為我的聯想還是不夠，我無法馬上想到這個疾病需要哪

些 data 及一些處理方式，每次有問題大部分都先問學姐，才會知道如何做處理，

所以我的發現問題能力還是有待加強。

我的溝通技巧到是有進步，本身不太敢與人交談及相處，所以一開始都會有

點害怕，不知道自己要說些甚麼，又怕把場面弄糟糕，但後來看著老師與病人
交談時相當輕鬆且親切，所以我學著先打招呼然後問他有哪裡不舒服，慢慢的

熟悉後與他建立關係，交談的情形就顯得比較自然不做作；成大每天都很忙，

會發現技術還沒做完就中午，記錄還沒寫完就要 meeting，每天都被時間追趕，

這裡的技術學到的很多，也讓我懂了不少，印象深刻的是存留導尿與 on IC，

因為這些都是侵入性的所以格外的特別緊張，存導的技術這次做得不是很好，

太慌張失措，會不知道下一步的步驟是甚麼；而 on IC 實在是太突然了，我還

來不及緊張就 on 了，不過很開心的是我一次就成功了，增加了我一些的自信心，

也很感謝老師細心的教導，因為我都會過於緊張而慌亂些，但老師總是很有耐

心的教我，使我可以越來越熟練，我想這樣的教導方式才可以讓學生真正的學

習到吧!

這幾周下來，發現自己進步許多，從一開始早上 meeting 時完全聽不懂學

姐再說些甚麼英文術語，到後來一步步了解裡面的意思，不過我覺得專業與同

理心有時候是一線之隔，像我有一床病人是因為突然心肌梗塞，CPR 過，裝了

氣切與鼻胃管，他才一個阿伯突然就這樣，家裡的人似乎無法承受，所以每天

都來床邊替他加油打氣，放歌、錄音、唱歌給他聽，每次我聽到都覺得好難過好

想哭，這對病人及家屬來說打擊都很大吧，每次幫他做 care 時都想告訴阿伯說

要加油，可是我又不太敢，我怕他們會覺得我只是一個護生講那麼多幹麻之類

的，也很怕他們會覺得我多事。成大的設備我覺得比一些醫院都還齊全完善，存

導的備物還蠻好的，不過唯一覺得大量灌腸的那個灌腸筒有點難控制它的流量，

因為它不是全開就是全關，沒辦法慢一點或快一點。這次實習除了一開始有點聽

不太懂壓力也有點大，懂了以後會覺得蠻快樂的，因為這裡每個學姐都超好，

不會嫌你笨手笨腳還會教你，老師也是，總是以教導代替責罵，這樣的模式讓

我們減輕了不少壓力感，真的很謝謝老師在我緊張手抖時會握住我的手帶著我

一起做，這在我心裡真的覺得很溫暖，我也告訴自己慢慢來，相信自己可以，

會越來越好的。