Sticky Notes Tips Houseman Compilation 389259

1|Page
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali | muhdzaeed94@yahoo.co.uk | 0137735334 Powered by Ordersini
2|Page
CONTENTS
Sticky notes
Mode of Renal Replacement Therapy (RRT) 6
Indication for dialysis 7
Definition of AKI & CKD 7
Post intubation care 8
ABG interpretation 8
Indication and contraindication for NIV 9
Hba1C interpretation 10
Hba1C target 10
Hba1c not accurate when 10
Diagnose DKA vs HHS 11
Simple DM medication for HO to prescribe 11
How to calculate SC insulin dose once DKA resolve 12
How to start bridging of insulin 12
Glycemic target for operative patient 13
How to start SC insulin sliding scale 14
Diabetic medication during Ramadhan (OHA & insulin) 15
Stroke for normal citizen 16
Assessment for sepsis 16
Grade of pressure sore 17
Difference between ACS , NSTEMi, STEMI 18
List of antihypertensive medication 19
Hypertensive urgency vs emergency 20
Ace-inhibitor suitable in case of 21
Standard dose prednisolone for SLE patient 21
Indication for methylprednisolone in SLE 21
Common criteria used in medical ward 22
Criteria of hemolytic anemia 22
Calculate potassium correction 23
Common sites of hypertensive bleed 23
Site and causes of intracranial bleed 24
Dyslipidemia criteria 25
Forest classification 25
Grade of oesophageal varices 25
CSF interpretation (bacterial meningitis) 26
Safety triangle for chest tube insertion 26
Lytic cocktail 26
3|Page
Anti-TB drug for beginner 27
Normal CXR interpretation 28
Inhaler list for Bronchial asthma and COPD patient 29
Tips Houseman
Tips HO nak dapat effective round 35
Tips HO sebelum refer MO periphery 36
Tips HO sebelum refer Palliative 38
Tips HO sebelum refer Nephro 40
Tips HO sebelum refer MO Blood Bank 41
Tips HO sebelum refer Anaest untuk NIV/intubate 44
Tips HO baca borang hemodialysis (HD) 46
Tips HO handle Upper Gastrointestinal bleed (UGIB) 49
Tips HO untuk intubate patient 51
Tips HO untuk attend patient di wad 53
Tips HO untuk hafal case 56
Nasihat Houseman
Habit yang semua House Officer (HO) wajib ada 58
Nasihat untuk HO yang menggunakan sistem eHis (computer) 59
Nasihat untuk HO tagging 61
Nasihat dari bos yang berpengalaman 63
Nasihat dari doktor yang berpengalaman 64
4|Page
5|Page
Mode of Renal Replacement Therapy (RRT)
Option :
- Renal transplant
- Hemodialysis
- Peritoneal dialysis
- Renal palliative care
Hemodialysis (HD)
- 3 times per week, 4 hour every session
- Must find sponsor eg JPA/Socso/Zakat/NGO
- Placement : HD center
- Need to insert catheter (IJC) if AVF not yet done.
- IJC easily to get infected if not taken care properly (CRBSI)
- Late appointment date for AVF operation and require AVF to mature up to 6 weeks.
Suggest to go to private hospital for early operation
- Not recommended for heart disease patient as HD can stress the heart and can lead
to ACS
Peritoneal dialysis (CAPD)

- Everyday & 4 times per day
- 20-30min every session
- Placement : Home (need clean area)
- Not expensive due to hospital support
- Require catheter : Tenchkoff catheter at abdomen. Contraindicated in certain
condition such as abdominal hernia/ major operation.
- Need assistance if unable to do by themselves
- Patient still can preserve kidney function. Able to pass urine like normal.
Renal Transplant
- Selective to certain individual
- Long queue for cadaveric transplant
- Relative such as father, mother, son and daughter can be a donor
Renal Palliative care

- For patient who had poor prognosis
- Referral to palliative care can be made early
6|Page
Indication for dialysis : AEIOU
A : Acidosis - Severe metabolic acidosis

E : Electrolytes - Refractory hyperkalemia
I : Intoxication - Drug intoxication
O : Overload - Fluid overload
U : Ureamia – High Urea
Definition of AKI & CKD
AKI : must fulfill one of the following

• Increase creatinine >26.5mol within 48 hours
• Increase creatinine >1.5 times baseline within 7 days
• Urine output <0.5ml/kg/h for 6 hours
CKD : Abnormal kidney structure or function present for >3 month
How to decide patient is AKI or CKD?

Trace patient’s blood investigation before admitted to ward. Preferably to review
patient’s latest renal profile within 3-6 months and make sure the blood taken during
clinic visit.
Source : KDIGO
7|Page
Post intubation care :
• Head
• Check pupil then close eyes
• Insert ryles tube
• Secure ETT properly
• Chest & Body

• Chest Xray post intubation
• ECG
• IV Pantoprazole 40mg OD
• Pasang cardiac monitor
• Lower body
• Insert CBD
• TED stocking or DVT prophylaxis
• Other
• Refer anaest for ventilator
• ABG after 1 hour post ventilator
• Start sedation eg Midamorphine
ABG Interpretation
pH paCO2 HCO3
Respiratory acidosis
Respiratory Alkalosis 0
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
8|Page
Indication and Contraindication for NIV
Indication :
1. Primarily for hypercapnea in patient with
• Acute exacerbation of COPD – decrease work of breathing and unload respiratory
muscles
• Post extubation acute respiratory failure — planned strategy in selected patients
• Obstructive sleep apnoea / Obesity hypoventilation syndrome
• Cystic fibrosis — e.g. bridge to transplant or patients awaiting lung
transplantation
• Acute bronchial asthma
2. Primarily for hypoxaemia in patient with

• Cardiogenic pulmonary oedema – alveolar recruitment, decreased afterload,
decreased work of breathing
• Post operative respiratory failure – in selected patients
• Post-traumatic respiratory failure — rib fractures
• Respiratory failure in AIDS and other immunosuppressed states
• Patient not candidates for intubation/ treatment limitation orders who may
qualify for HDU admission or admission to respiratory care units
• Pre-oxygenation prior to intubation
Contraindication :
• Cardiac / respiratory arrest
• Inability to protect airway – poor cough, excessive/inability to clear secretions,
decreased conscious state/ coma
• Upper airway obstruction
• Untreated pneumothorax
• Marked haemodynamic instability (e.g. shock, ventricular dysrhythmias, severe
acute Myocardial ischaemia GI bleeding)
• Maxillofacial surgery
• Base of skull fracture (risk of pneumocephalus)
• Patient refusal
• Staff inexperience
• Intractable vomiting
9|Page
Hba1c interpretation
Hba1c conclude 3 month of patient blood glucose (BG)

(Hba1c x 2) - 5 = range BG everyday
( 9% x 2) - 5 = 13 , so BG range 12-14
Hba1c target
≤6.5 % (Tight) 6.6%-7.0% 7.1%-8.0% (Less tight)

• Newly and recently • All others • Elderly patients
diagnosed* • Prone to experiencing severe
• Younger age hypoglycemia or risk of
• Healthier (long life consequence of hypoglycemia
expectancy, no CVD • Presence of co-morbidities
complications) o advanced CVD
• On medications that o coronary artery disease
do not cause o heart failure
hypoglycaemia o advanced renal failure (eGFR
• Albuminuria - nil <45)
• Low risk of o decompensated chronic liver
hypoglycaemia disease
o dementia
o bed-bound e.g. stroke/ other
co-morbidities
Prone to/experiencing severe
hypoglycaemia
Hba1C not accurate when
Renal anemia
Chronic hemolytic anemia
Acute blood loss
Recent transfusion
10 | P a g e
Diagnose DKA vs HHS
Diabetic Ketoacidosis :
• Blood glucose >11mmol
• Ketone >3 or urine ketone >2+
• pH <7.3 , HCO3 <15 mmol
Hyperglycemic Hyperosmolar State :

• Severe dehydration
• Blood glucose >30mmol
• Osmolality >320mOsmol/kg [ 2Na(mmol/L) + glucose (mmol/L) ]
• pH >7.3, HCO3 >15mmol
• Blood or urine ketones nil/minimal
Simple DM medication for HO to prescribe
1) T.Metformin 500mg OD up to 1g BD
• Do not serve in septic patient
2) T. Gliclazide 40mg OD up to 160mg BD
• Caution as having risk of hypoglycemia
3) SC Actrapid 6U TDS and SC Insulatard 12U ON
• Use formula 50% actrapid 50% insulatard
11 | P a g e
How to calculate SC Insulin dose once DKA resolve
1. For insulin naive

Measure total daily dose insulin (TDD) : 0.5-0.7U/kg/day
then divided TTD into 50% for basal and remaining 50% as prandial (bolus) insulin
eg
body weight : 60kg
0.5U x 60 = 30U
30U ÷ 2 = 15~~16U
16U ÷ 3 = 5.3 ~~ 6U
-> SC Actrapid 6U TDS and SC Insulatard 16U ON
2. For patient who already on Insulin.

-Use previous regime and adjusted accordingly
-Combine hourly dose of insulin after DKA resolve which maintain blood glucose
range 8-12mmol . Then divide as below
eg 1+1+1+2+2+1+3+2+2+2+1+1+1+1+3+2+2+2+2+2+1+1+1+1
(24 hours) = 38U
-> SC Actrapid 6U TDS and SC Insulatard 20U ON
How to start bridging of insulin?
Make sure patient had been allowed orally before bridging to basal bolus insulin.
This is to prevent hypoglycemia once we start to inject bolus insulin.
To serve actrapid 30min before meal and off IVI insulin 30min after meal.
For example :
11.30am inject SC actrapid 8U stat
12.00pm lunch
12.30pm off IVI insulin
12 | P a g e
Glycemic target for operative patient
Blood glucose target :
• Pre admission : Optimal Hba1C <7 , Acceptable Hba1c <8.5
• Admission : 6-10mmol
• Operative day : <10mmol
• Intraoperative : 6-10mmol
• Post operative :
o Patient awake on Insulin infusion : 6-10mmol
o Patient awake not on inuslin infusion : 4-12mmol
Basic management :
1. Admission
• Restart old OHA or insulin
• If having uncontrolled DM preoperatively in patient with OHA , adjust his/her
medication to SC insulin. While for patient already on insulin, to adjust dose
till optimize BG.
2. . Operative day
• Some can take OHA or insulin as per usual
• Start IV insulin infusion if BG persistently >10mmol.
3. Post operative day
• For patient on IVI insulin, scheduled SC insulin regime (basal bolus) should be
considered once patient able to tolerate orally. (Insulin bridging)
13 | P a g e
How to start SC Insulin sliding scale
1. To start insulin infusion if BG >10mmol for 2 consecutive readings 1 hour apart

2. Start insulin infusion with scale 2
3. If current BG range :
• Lower : Stay in the same column or lower infusion rate
• Same or higher : Move to the first right column with higher infusion rate
• If BG is within target : Do not change column
14 | P a g e
Diabetic medication during ramadhan
Patient need to break their fast when :
• Blood glucose < 3.9 (hypoglycemia)
• Blood glucose >16 (hyperglycemia)
• Symptom of hypoglycemia or acute illness
If patient on Metformin?
***Dose no need to reduce
• Pre ramadhan : Metformin 500mg OD (morning)
o During ramadhan : Take metformin during iftar
• Pre ramadhan : Metformin 500mg BD (morning/evening)
o During ramadhan : Take metformin during sahur and iftar
• Pre ramadhan : Metformin XR 500mg OD (evening)
o During ramdhan : Take metformin XR during iftar
If patient on Gliclazide?
• Pre ramadhan : T. Gliclazide 80mg OD (morning)
o During ramdhan : Take T. Gliclazide 40mg during iftar. (Reduced dose for
individuals with well-controlled BG level)
• Pre ramadhan : T.Gliclazide 80mg BD (morning)
o During ramadhan : Take T. Gliclazide 80mg during iftar & 40mg during sahur.
(Reduced dose for individuals with well-controlled BG level)
If patient on Vidagliptin?
• Pre ramdhan : T. Vidagliptin 50mg OD/BD
o During ramadhan : T. Vidagliptin 50mg OD/BD
15 | P a g e
If patient on Short acting insulin (bolus)?
• Pre ramadhan : SC Actrapid 8U TDS
o During ramadhan : SC Actrapid 8U during iftar, Omit lunch time dose, SC Actrapid
4U during sahur (Reduce sahur dose by 25-50%)
If patient on long acting insulin (basal)?

• Pre Ramadhan : SC Insulatard 16U ON (night)
o During Ramadhan : Take SC Insulatard 12U ON during iftar (Reduce dose by 15-
30%)
If patient on premixed insulin?

• Pre Ramadhan : SC Mixtard 20U BD
o During Ramadhan : Take SC Mixtard 20U during iftar, SC Mixtard 12U during
sahur. (Reduce sahur dose by 20-50%)
Stroke for normal citizen
F Facial asymmetry Muka senget sebelah

A Arm or leg weakness Lemah sebelah badan
S Slurred speech Percakapan tak betul
T Telephone 999 Telefon ambulan atau bawa ke hospital
Assessment for sepsis : For prognostication
Systemic inflammatory response criteria (SIRS) :

- Temperature : <36C or >38C
- Heart rate : > 90bpm
- Respiratory rate > 20
- WCC : <4 or >12
**Need to find source of infection
Patient must fulfill 2-4 criteria to define patient as sepis
qSOFA score:
- Respiratory rate : >22
- SBP : <100
- Altered mental status
16 | P a g e
Grade of pressure sore
I Skin intact but with non blanchable redness Kulit merah

II Partial thickness of loss of dermis Kulit luka
III Full thickness tissue loss. Kulit hilang
Subcutaneous fat visible
IV Full thickness skin loss with involvement of bone tendon Nampak isi
or joint. Often include undermining or tunneling atau tulang
17 | P a g e
Difference between Unstable Angina (ACS), NSTEMI and STEMI
1. Stable angina
• Chest pain : Yes
• ECG : Normal
• Cardiac enzyme : Normal
2. Unstable angina
• ECG : T inversion
• Cardiac enzyme : Normal
3. Non ST Elevation MI (NSTEMI)

• ECG : T inversion or ST depression
• Cardiac enzyme : Raised
4. ST elevation MI (STEMI)
• ECG : ST elevation
• Cardiac enzyme : Raised
18 | P a g e
List of Antihypertensive medication
ACEIs Starting daily dose Recommended maximum daily dose
Captopril 12.5mg BD 50mg TDS
Perindopril 2mg OD 8mg OD
Enalapril 10mg OD 40mg OD
ARBs Starting dose Recommended maximum daily dose

Losartan 50mg OD 100mg OD
Valsartan 20mg 40mg OD
Telmisartan 40mg OD 80mg OD
B-blockers Starting dose Recommended maximum daily dose

Atenolol 50mg OD 100mg OD
Bisoprolol 2.5mg OD 10mg OD
Metoprolol 50mg BD 200mg BD
Propanolol 40mg BD 320mg BD
Dihydropridines (CCB) Starting dose Recommended maximum daily dose

Amlodipine 5mg OD 10mg OD
Felodipine 5mg OD 10mg BD
Nifedipine 5mg TDS 20mg TDS
Non-dihydropridines (CCB) Starting dose Recommended maximum daily dose

Diltiazem 90mg BD 180mg BD
Verapamil 80mg TDS 160mg TDS
Diuretics Starting dose Recommended maximum daily dose

Hydrochlorothiazide 12.5mg OD 25mg OD
A-Blocker Starting dose Recommended maximum daily dose

Doxazosin 1mg OD 16mg OD
Prazosin 0.5mg BD-TDS 20mg in divided dose
Terazosin 1mg ON 20mg OD
A-B Blocker Starting dose Recommended maximum daily dose

Labetalol 100mg BD 2.4g per day in 2-4 divided doses
Carvedilol 12.5mg OD 50mg OD or in divided dose
Drug (Central acting agent) Starting dose Maximum dose

A-Methyldopa 250mg BD/TDS 100mg per day
19 | P a g e
Hypertensice urgency vs emergency
Hypertensive urgency :
Def : Severe increase in BP, not associated with symptoms and signs of acute target
organ damage
(BP >180/110 but asymptomatic)
Aim : 25% reduction in BP over 24h but not <160/100
Hypertensive emergency :
Def : Severe increase in BP, associated with new or progressive acute target organ
damage
(BP>180/110 and symptomatic)
• Acute heart failure
• Dissecting aneurysm
• Acute coronary syndrome
• Hypertensive encephalopathy
• Acute renal failure
• Subarachnoid hemorrhage/ Intracranial hemorrhage
Aim : Reduce BP by 10-25% within certain minutes to hours but not lower than
160/90
***BP reduction aim difference for each case
20 | P a g e
ACE-inhibitor suitable in case of :
- DM without nephropathy
- DM with nephropathy
- Coronary heart disease
- Heart failure
- Non DM renal impairment
-> Reduce mortality, myocardial infarction, stroke, new onset congestive heart
failure
-> Do not start ACE inhibitor while patient having AKI (acute kidney injury)
-> Memo to KK to repeat RP after 2 weeks post initiation of Ace-I and to write
baseline creatinine in your memo
Standard dose prednisolone for SLE patient
1) 0.1-0.2mg/kg
• Mucocutaneous
• Musculoskeletal
2) 0.3-0.5mg/kg
• Serositis
• Hematological (leucopenia, thrombocytopenia)
3) >0.5-1mg/kg
• Renal
• CNS
• AIHA
Indication for methylprednisolone in SLE
- Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)

- Cerebral lupus
- Pulmonary hemorrhage
- Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN)
21 | P a g e
Common criteria used in medical ward
Pneumonia CURB 65
Stroke risk (AF) CHADS VASC
Stroke severity NIHSS
Transient ischeamic attack ABCD
Risk of bleed HAS BLED
Peritoneal fluid SAAG
Pleural fluid Light's criteria
Myocardial infarction TIMI / KILIP
DVT / Pulmonary embolism Wells score
Liver cirrhosis Child Pugh score
Thyroid storm Burch Wartofsky point scale
Obstructive sleep apnea STOP-BANG
Sepsis SIRS/ SOFA
Rheumatic fever Jones criteria
Infective endocarditis DUKE
Rheumatoid arthritis ACR EULAR criteria
Systemic lupus erythematosis SLiCC criteria
Severity of rheumatoid arthritis DASS 28
COPD Gold criteria
Criteria of Hemolytic anemia
Hb drop (MCHC/NCNC)
LDH raised
Retic count raised
Coomb test positive
Indirect bilirubin increased
22 | P a g e
Calculate potassium correction
Potassium Deficit = 0.4x ( 4mmol - Actual K ) x BW(kg)

Potassium Requirement = 1-2mmol/kg
Potassium correction = (Potassium Deficit + Requirement) ÷ 13.3
***To convert mmol into gram
Example :
Patient K : 2.0mmol , BW 60kg
Potassium Deficit : 0.4x (4-2mmol) x 60kg= 48 mmol

Potassium Requirement = 1mmol x 60kg = 60 mmol
Total deficit + requirement : 108 mmol
Potassium correction : 108 mmol ÷ 13.3 = 8.1g
Put 8.1g of Potassium in drip or pill . example

IV drip 1g in each 4 pint of drip = 4g K
T. Slow K 1.2g TDS = 3.6g K
Common sites of hypertensive bleed
- Basal ganglia (putamen, thalamus, caudate)

- Brainstem
- Cerebellum
Explanation :
" These are deep structures and supplied by deep penetrating branches of the vessels which
have smaller caliber and can easily tear under extreme high blood pressure
Cortical surfaces of brain are supplied by large branches ,so they can sustain the high pressure
better "
23 | P a g e
Site and causes of intracranial bleed
Site :
• Basal ganglia (thalamus,putamen,caudate)
• Brain stem
• Cerebellum
Cause : Hypertensive bleed
Site :
• Subarachnoid hemorrhage (SAH)
Cause : Aneurysm , reversible cerebral vasoconstriction syndrome, cerebral amyloid
angiopathy, vascular malformations, vasculitis, mycotic aneurysm
Site :
• Lobar
Cause : Vascular malformation, Tumor, Cerebral amyloid angiopathy
Site :
• Subdural hemorrhage (SDH)
Cause : Trauma
24 | P a g e
Dyslipidemia criteria
• T. Cholesterol (TC) : >5.2mmol

• HDL-C : <1mmol (male) , <1.2mmol (female)
• Triglyceride (TG) : >1.7 mmol
• LDL-C :
o Moderate CV risk : >3.4
o High CV risk : >2.6
o Very high CV risk : >1.8
-> Medication to start for HO : T. Simvastatin 40mg ON
Forest classification
1 a Spurting hemorrhage
(Active bleeding) b Oozing hemorrhage
2 a Visible vessel
(Recent bleeding) b Adherent clot
C Hematin covered
3 Flat spot or clean base
Grade of oesophageal varices
Grade 1 Small straight varices

Grade 2 Enlarged tortuous varices occupying less than
one third of the lumen
Grade 3 Large coli-shaped varices occupying more than
one third of the lumen
25 | P a g e
CSF interpretation (Bacterial meningitis)
Appearance : Cloudy or turbid

Opening pressure : High, >20cmH20
Biochemistry :Protein : Raised, >0.5g/L
Glucose : Low, <50% than serum glucose
(CSF glucose/serum glucose ratio <0.5)
Cell count : WCC raised, >100cell/uL (polymorph >90%)
**Tips to remember : Bacteria eat sugar (glucose) then it become fat (protein)
Safety triangle for chest tube insertion
Lateral border of pectoralis major

Lateral border of latissimus dorsi
Base of axilla
5th intercostal space
Lytic cocktail : For hyperkalemia
IV Calcium gluconate 10% 10ml

IV D50% 50cc
IV Actrapid 10U
Remark :
To serve Calcium gluconate within 10min with cardiac monitoring
26 | P a g e
Anti TB drug for beginner
Newly diagnosed PTB is recommended to start 6 month regimen of anti TB

2 months of EHRZ (2EHRZ)
4 month HR (4HR)
Drug Dose(range) in mg/kg BW Maximum in mg

Isoniazid (H) 5 (4-6) 300
Rifampicin (R) 10 (8-12) 600
Pyrazinamide (Z) 25 (20-30) 2000
Ethambutol (E) 15 (15-20) 1600
Need to take T. Pyridoxine 10-20mg OD to prevent side effect of isoniazid

(neuropathy)
Or
Prescribed a combination drug called T. Akurit-4

Consist of :
• Isoniazid 75mg
• Rifampicin 150mg
• Pyrazinamide 400mg
• Ethambutol 275mg
Dose for T.Akurit 4

• 30 - 37 kg body weight: 2 tablets daily
• More than 70 kg body weight: 5 tablets daily
For example : T.Akurit-4 4 tabs OD ( + T. Pyridoxine 10mg OD)
27 | P a g e
Normal CXR interpretation
Picture source : google
28 | P a g e
Inhaler list for COPD and Bronchial Asthma patient
MDI Salbutamol 100mcg PRN

Short acting B2 agonist (SABA)
MDI Budesonide 200mcg 2 puff BD

Inhale corticosteroid (ICS)
MDI Foster 100/6 2puff BD

(Beclomethasone/Formoterol)
Inhaled corticosteroid/
Long acting B2 agonist
(ICS/LABA)
29 | P a g e
MDI Ciclesonide 160mcg
Inhaled corticosteroid (ICS)
MDI Berodual 2puff BD/PRN

(Ipratropium 20mcg/Fenoterol 50mcg)
Short acting muscarinic antagonist/
Short acting B2 agonist
(SAMA/SABA)
MDI Flutiform 125/5

(Fluticasone/Formoterol)
Inhaled corticosteroid /
(ICS/LABA)
30 | P a g e
Anoro Ellipta 62.5/25
(Umeclidinium/Vilanterol)
Long acting muscarinic antagonist/
(LAMA/LABA)
Seebri Breezhaler 50mcg

(Glycopyronium)
Long acting muscarinic antagonist
(LAMA)
Ultibro Breezhaler 110/50

(Indacaterol/Glycopyronium)
(LAMA/LABA)
31 | P a g e
Symbicort 160/4.5
(Budesonide/Formoterol)
(ICS/LABA)
Seretide Accuhaler 50/500 @ 50/250

(Salmeterol/Fluticasone)
(ICS/LABA)
32 | P a g e
Spiriva Respimart 2.5mcg
(Tiotropium)
Long acting muscarinic antagonist
(LAMA)
Spiolto Respimart
(Tiotoprium/Olodeterol)
(LAMA/LABA)
33 | P a g e
34 | P a g e
Tips HO nak dapat effective round
1. Trace blood investigation siap-siap. Waktu review tu make sure result dah ready
dan waktu round boleh inform bos apa result yang abnormal. Boleh jadi lambat kalau
tengah round,time tu jugak nak pergi trace di komputer. Melainkan result keluar
lambat,yang ni boleh dimaafkan.
2. Wajib follow round waktu MO atau specialist round kat cubicle korang. Memang
MO ada tangan dan diorang reti tulis sendiri tapi kalau korang takde kat situ, takut
akan ada plan bos yang korang miss.Nak refer case atau request radio pun tak tahu
sebab apa nak refer.
3. Kalau boleh nampak je bos datang cepat2 bawak BHT dan sedia nak tulis. Rasanya
ni common sense unless bos cakap, 'takpe dik kau pergi buat kerja dulu,biar aku
round sendiri.'
4. Datang awal dari MO. Kami pun sedaya upaya nak review semua patient sebelum
specialist sampai.Harapnya HO pun boleh buat benda yang sama pada MO. Rasanya
ni bukan masalah bagi HO HSB sebab aku tengok HO pukul 5 pagi pun dah ada kat
ward. Lagi hebat yang dah terpacak di hospital pukul 4 pagi buat AM review.
5. Faham case korang.Kalau patient tu baru duduk di ward kurang dari seminggu,
rasanya takde masalah sangat. Flip je page BHT cepat-cepat dari hari pertama masuk
wad. Bila dah faham, korang boleh tahu apa yang bos nak. Contoh pneumonia, blood
c&s grow apa,dah day berapa antibiotic. CRBSI pun sama, day berapa antibiotic from
culture clearance. Patient condition semakin ok ke tak. Dari bed bound dah boleh
berjalan ke.
Benda ni simple je dan harapnya korang boleh praktikkan. Terutamanya kena

efficient waktu oncall supaya MO oncall boleh round laju-laju. Sebab waktu oncall ni
la bos korang kalut nak cepat,berpuluh patient lagi nak review.
Dah boleh cuba mulai sekarang?
35 | P a g e
Tips HO sebelum refer MO periphery
1. Perkenalkan diri: Lepas MO tu dah angkat telefon sebut nama, dari department
mana, jawatan apa. “Saya Ali HO dari surgical” Senang je kan? Tapi ramai orang tak
boleh nak buat. Ini dikira salam perkenalan la katakan
2. Nama patient, wad/bed mana : Part ni rasanya tak semua MO yang nak tahu nama
patient. Tapi kalau korang refer aku ,aku nak tahu. Sebab nak isi dalam checklist
referral supaya senang nak follow up balik. Terpulang dekat siapa yang kau refer.
Tapi yang penting last sekali ulang balik nombor ward & bed patient
3. Tujuan referral : Yang ni kau kena sebut first sekali sebab teknik ni boleh attract
MO kau tu supaya alert pada certain-certain point yang kau nak present.
Contoh :
Refer for scope. Bos nak dengar Hb, DRE, melena/hematochezia. Kalau kau merepek
Underlying panjang lebar & sugar control agak-agak ada kaitan tak?
Refer for HD, biasa aku nak dengar urea creatinine, Potassium (K), pH & HCO3. Kalau
sebut Na, chloride, wcc, Hb & lain-lain tu tak perlu sangat sebenarnya.
Refer anaest for ventilator & etc
***1 lagi point kenapa aku suruh korang bagitahu tujuan refer dulu sebab :
Kau nak refer endocrine tapi pergi call MO neuromedical, bayangkan kau dah
present kes panjang berjela lepas tu bagitahu 'i want to refer for uncontrolled DM'
Tak ke menyesal kau cerita dari A sampai Z.
4. Underlying : Sebut part yang penting-penting je. Tak semua comorbid kau kena
cerita. Refer medical tapi sebut h/o fracture humerus 10 tahun dulu. So yang penting
pilih comorbid yang relevance untuk diceritakan based on case kau atau pun sebut
laju-laju semua underlying yang ada. Baru la MO tu tak bosan menunggu.
5. HOPI : Kat sini korang goreng la apa yang kau nak goreng. Yang penting tahu case
atau hafal case sebelum refer. Taknak la time tengah present belek sana, belek sini.
Masa orang lain kan berharga so kita kena hormat. Tapi kalau kena present case yang
file dah jilid 1 jilid 2 tu kami maafkan. Aku pun faham bukan senang nak baca balik
semua tu. Sama jugak dengan part underlying, perlu cerita apa yang penting sahaja.
36 | P a g e
6. Waktu bila nak refer ?
Waktu paling sesuai ialah betul-betul lepas kau habis round. Jadi MO referral tu
boleh la tengok case kau tu waktu pagi time dia free. Apa yang boleh buat orang
sakit hati kalau plan refer cardio(contoh) pukul 9 pagi tapi kau pergi refer peri MO
cardio pukul 4.30 petang. Orang nak angkat beg dah ooi.
Goodluck pada Houseman ya. Moga selepas ni boleh refer dengan lebih baik.
37 | P a g e
Tips HO sebelum refer palliative
Aku rasa ramai yang ingat refer palliative tu senang. Salah satunya sebab MO &
Consultant palliative ni lembut,baik orangnya. Tak pernah marah sekali pun. Even HO
kadang-kadang senang je call consultant tanya bed ward palliative ada kosong tak.
Meh aku nak kongsi sikit apa korang kena prepare sebelum call MO Palliative.
1. Kena tau patient korang ni cancer apa.

Pancreatic Ca with lung metastasis contohnya. Based on diagnosis kami boleh tau
patient tu stage berapa. Jangan la sebut "want to refer for Advance Pancreatic Ca" je.
Tak salah tapi better kalau sebut diagnosis penuh.
2. Tanya bos korang prognosis patient. Boleh hidup berapa lama lagi. Sehari,
seminggu, setahun, 10 tahun. Rasanya semua surgeon tahu prognosis patient yang
diorang in charge. Jadi kami tahu apa yang kami boleh offer pada patient. Tapi
selalunya kalau HO tak tahu case, Consultant palliative akan call surgeon tu sendiri.
3. Apa further plan? Nak operation lagi tak? Nak buat chemo? Radio? So semua ni
kena cerita pada kami. Even chemotherapy atau radiotherapy treatment kat mana
pun kami nak tahu. Sebab apa? Ada certain2 procedure yang palliative rasa tak
sesuai untuk patient teruskan jadi kami akan bincang dengan patient dan family.
4. Apa tujuan refer? Palliative ni ada banyak cabang sebenarnya. Antaranya :

- Pain control for cancer patient
- Terminal discharge
- Renal palliative
- Home oxygen support
- etc
Aku pun tak ingat dah. Tapi yang selalu HO akan refer macam ni.
"I want to refer for advance care plan"
Bila dengar ayat ni confirm tak tahu sebab apa nak refer. Jadi kami pun terima je, tak
kan tolak referral. Sebab memang patient perlukan khidmat palliative.
5. Breaking bad news. Seeloknya primary team dah cerita keadaan pesakit siap-siap.
'Berdasarkan CT scan tadi kami dapati pakcik dah kanser tahap 4'. Jadinya takde la
patient terkejut kenapa palliative team tiba2 datang. Lagi terkejut kalau diorang
tanya 'Eh betul ke stage 4. Takde sesiapa bagitahu pun'
38 | P a g e
6. Untuk orang ED, palliative bukan primary team. Patient cancer under palliative
datang sebab anemia. Jangan la call MO palliative for admission. Contoh kalau HCC
call medical/gastro, rectal Ca boleh call surgical. Kemudian palliative akan tengok
sebagai peri. Palliative ni bukan ada ward sangat pun.
7. Jangan pelik ya kalau nampak palliative asyik suruh call family datang hospital.
Memang kerja diorang untuk buat family conference. Setiap treatment yang kami
plan mesti nak biar semua family member tahu supaya takde kemusykilan.
8. HO tolong belajar insert SC branula. Kacang je. Ibarat korang insert branula, tapi
tak masuk vein. Sama la tu. Even nurse pun reti. Ada la nurse tak bagi sc morphine
sebab branula takde. Kesian patient duk sakit 24 jam. Alasan ubat tak serve sebab
takde branula.
9. Satu lagi HO kena ambil tahu juga social history, contoh macam decision maker,
main carer, financial support. Jadi apa2 senang palliative team nak identify dan
discuss masa family conference.
Ada 1 nasihat untuk HO/MO kalau kami dah prescribe Morphine PRN memang
function dia untuk bagi bila sakit. Patient sebut sakit je mesti kena bagi. Jangan risau
side effect ubat sebab kami dah calculate siap-siap.
Yang paling pantang bila dah tulis Morphine PRN, boleh pulak dia pergi bagi
C.Tramal/pcm/celebrex stat.
39 | P a g e
Tips HO sebelum refer Nephro
1.ESRF (End stage renal failure)
• Kalau patient dah ESRF, tak perlu nak sebut baseline creatinine. Kidney patient
dah memang rosak sebab tu kita sebut ‘end stage’.
• Bonus kalau cerita patient dialyse dekat dialysis center mana.
• Dialysis guna apa, RCF? BCF? IJC?
• Tak payah risau patient End stage nak pergi CT contrast. Takde yang lagi teruk
dari end stage. Ataupun dah ada term baru ‘end end end stage’?
• Regular dialysis diguna pakai dekat HD centre je. Jangan expect lepas patient
masuk hospital boleh regular pulak. Banyak kes yang lagi urgent dekat hospital ni.
Pastikan ada RP atau patient overload sebelum refer untuk dialysis
.
2.AKI/CKD (Acute kidney injury)
• Time present kena sebut berapa urea, creatinine, pH, HCO3. Sebab apa? Masing-
masing akan present worsening RP and acidosis then senyap. Tapi bila tanya
rupanya urea 10 creat 120. Betul tu worsening, tapi awal-awal kan refer untuk HD
so kita expect urea 30 creat 1000 la.
• Sebut baseline creatinine, tu penting. Jadi boleh kita tahu patient ni CKD atau
Acute on CKD
Lastly senang je nak refer untuk HD. Make sure ada hyperK, uraemic >25, severe
acidosis, kencing takdak. Confirm nephro bawak catheter terus.
40 | P a g e
Tips HO untuk refer MO blood bank
Tak kira lah kau dari posting mana pun. Medical,surgical,O&G,orthopedic, emergency
even peadiatric, mesti korang ada pengalaman request blood dari MO blood bank.
Peads ada request blood jugak ke?
Tu kalau kau menjonah buat exchange transfusion untuk neonatal jaundice time
oncall,mesti request darah jugak kan. Kalau tak pernah request tu tandanya takde
pengalaman buat atau observe procedure ni lagi.
So apa step by step nya?

1. Perkenalkan diri dan inform korang dari jabatan mana. Macam biasa part
introduction tu penting. Beritahu je kau ni HO atau MO. Tapi tak salah pun kalau
taknak bagitahu, so HO boleh la berlakon yang korang ni bos. Senang sikit nak
request.
2. Request apa?
State betul-betul apa yang kau nak. Mana tahu korang tersalah call MO medical,dia
boleh stop terus percakapan kau sebelum kau cerita Panjang-panjang. Tak banyak
pun pilihan untuk korang pilih sebenarnya , so inform clearly.
- Pack cell
- Platelet
- Fresh frozen plasma
- Cryoprecipitate
- DIVC regime
Kalau suddenly korang request benda yang lain daripada apa yang aku tulis ni,
maksudnya kes korang tu pelik-pelik. Bila dah sebut darah apa kau nak, boleh la MO
tu recall stok darah kat dalam peti sejuk dia tu banyak lagi ke tak.
3. Indication
Kenapa kau nak request blood tu penting. Tanpa indication buat apa MO nak granted
request kau kan. Tak pernah lagi orang nak transfuse darah suka-suka. Dapat side
effect lagi ada lah ,dengan transfusion reactionnya, risiko Hep B/C HIV & lain-lain.
Contoh indication yang paling common

Anemia - Biasa case yang betul-betul emergency nak transfuse contohnya UGIB,
Polytrauma, bleeding operation, postpartum hemorrhage. Korang cakap saje Hb 5
drop from 10. Tanpa banyak tanya lagi confirm terus granted.
41 | P a g e
Thrombocytopenia – Jarang-jarang orang nak transfuse platelet unless patient
korang ada bleeding tendency. Jadi korang bagitahu lah pada MO yang platelet
patient kau tu 20 & sekarang ni ada bleeding gum atau petichae. Selain tu ada jugak
request kalau platelet low dan plan for operation sebab risiko untuk bleed dengan
low platelet tu tinggi.
Prolong INR - Patient korang bleeding teruk. Then check INR 4 & bleeding non stop,
so senang la korang nak request FFP. Selain tu kes IJC insertion, then bleeding from
IJC site pun kita boleh transfuse FFP. Tapi kalau tak granted sebab takde stok, tekan
la korang IJC sampai bleeding berhenti.
4. Blood group
Dekat hospital aku ni (HSB), lepas aku present MO akan tanya aku apa patient punya
blood group. Sebab setiap group tu stok darah dia berbeza. Jadinya kalau korang
boleh bagitahu MO blood group patient yang korang nak request lagi bagus. Korang
cuma tengok slip transfusion lama atau tanya patient tu sendiri apa blood group dia.
Simple. Kalau takde tu takpe,nak buat macam mana.
5. Nama MO & Code

Lepas semua dah setel, MO akan bagitahu code untuk korang dapatkan blood di
blood bank. Make sure ingat nombor tu dalam kepala dan jangan lupa tanya nama
MO yang korang request. Dekat Hospital Sultanah Bahiyah ni bukan senang nak
dapat blood banding dengan HKL sebab diorang dapat stok darah dari Pusat Darah
Negara. So diorang nak dapatkan blood 1 pint PC tak perlu pun nak request pada
MO. Hantar sahaja form then boleh collect 4 jam selepas tu.
6. Isi form, ambil darah

Lepas semuanya selesai, jangan lupa isi borang betul-betul. Selain tu jangan pulak
korang salah poke patient lain nanti kesian patient tu.Free je dia boleh dapat
transfusion reaction. Bukan setakat tu je, MO blood bank akan cari korang dekat
ward suruh demo cara korang isi borang dan ambil darah depan dia.Sister pulak mula
lah buat incident reporting kenapa tak ambil darah properly.
Simple je kan nak buat? Sebab aku rasa semua orang dah ada experience. So aku
cuma target pada HO baru especially yang tagging first poster.
42 | P a g e
Satu lagi tips korang boleh guna. Korang derma darah supaya bila MO tu tanya
"Stock darah dah kurang, susah saya nak bagi. Unless u derma darah baru boleh"
' Bos, saya baru derma semalam'
"Ok granted"
Bantu lah pesakit-pesakit hospital yang memerlukan darah. Setiap darah yang korang
derma boleh selamatkan lagi 4 orang yang lain. Lepas menderma, banyak habuan
korang boleh dapat. Free lunch nasi minyak pulak tu.
43 | P a g e
Tips HO sebelum refer anaest untuk NIV/Intubate
'Dr, patient bed 25 tu nampak macam gasping la' - SN ward inform kat HO
Apa korang nak buat bila SN inform ada patient ward tachypnic atau gasping?
First sekali yang paling penting, jangan panic. Asses patient cepat-cepat then terus
inform MO. Kes macam ni biasanya bos korang tak marah kalau inform stat, sebab
anytime patient boleh collapse.
So kalau MO korang review & plan dia suruh refer anaest, macam mana nak refer?
Setiap hospital sistem berlainan.Ada yang MO referkan & ada jugak HO kena refer
anaest sendiri.Tapi kalau waktu HO tak pernah call anaest, nanti jadi MO agak2
payah tak?
1. Introduction
Perkenalkan diri korang tu siapa dan dari department mana. Sebab kalau korang dari
medical, maybe diorang boleh relax sikit sebab mostly MO medical boleh intubate
sendiri. Beza dengan O&G pulak, tak sempat habis present, anaest dah terpacak kat
ward korang.
2. Reason of referral
Setiap kali korang refer, mesti ada sebab. Takde MO yang suka-suka suruh korang
refer tanpa sebab.
- Refer for NIV : Biasanya untuk patient yang tachypnic even dengan HFMO2 tapi still
fully conscious. Patient kena guna effort sendiri waktu bernafas guna CPAP/BIPAP,
kalau tak O2 tak boleh nak delivered properly
- Refer for intubation : Ada 2 sebab kita refer anaest untuk intubate. First sebab
primary team memang tak biasa intubate patient. Second sebab fail intubation atau
difficult intubation by primary team contohnya short neck, tak jumpa vocal cord atau
patient tu super obese.
3. Present case properly

Waktu time oncall, memang betul korang tak tahu case patient tu in and out. Jadi
cuba ambil initiatif baca BHT laju-laju dan ambil point penting sahaja untuk present
pada MO. Contohnya
"Patient Ahmad admitted to surgical ward for appendicitis. Today is post op day 3,
however this evening notice he is very tachypnic with RR 30 and i took ABG shows
type 1 respiratory failure."
44 | P a g e
Ni aku simplify je,untuk patient korang kes lain pulak. Yang penting tak meleret
panjang-panjang sebab patient unwell ni boleh collapse bila-bila masa
4. ABG - Bukan VBG

Ini blood investigation favourite untuk anaest. Korang sebut lah semua blood
investigation yang ada. Tapi kalau kau refer untuk NIV/intubate, anaest mesti nak
tahu benda ni. Jadinya make sure korang reti interpret ABG. At least wajib boleh
kenal blood gas korang ni ABG ke VBG.
Type 1 respiratory failure pO2 low

Type 2 respiratory failure pCO2 high
Metabolic acidosis pH low, HCO3 low
Respiratory acidosis pH low pCO2 high
Selebihnya pasal compensated tak compensated boleh baca kat internet.
5. What have you done

Inform pada MO anaest apa yang korang dah buat untuk patient tu. Bag valve mask
dah pakai, cardiac monitor dah pasang, ubat dah prepare (Midazolam, Fentanyl,
Scolene/Rocuronium), ETT laryngoscope & suction dah kat sebelah patient. Jangan
biar anaest datang baru la sibuk nak cari barang. Melambatkan proses ni boleh
membahayakan patient.
Aku rasa tu sahaja yang penting untuk korang refer anaest. Depend pada anaest yang
korang refer tu la banyak mana info yang diorang nak. Apa yang pasti, pastikan
patient korang survive.
45 | P a g e
Tips HO baca borang Hemodialysis (HD)
Aku rasa sesape yang pernah kerja hospital mesti kenal form ni. Acute form untuk
dialysis. Form kenal tapi tak tahu apa function untuk setiap kotak tu.
So aku cerita roughly je, at least korang boleh kenal
1. Tarikh : Of course kita letak tarikh bila nak buat HD tu kan
2. HD : Biasa column ni kita akan letak 'HD' atau 'SLED'

- HD : Hemodialysis. Kita akan guna untuk semua orang yang stable. Kat ward kalau
takde inotrope atau setakat 1cc Norad kita akan guna mode HD ni la
- SLED 'Sustained low efficiency dialysis'.
Jadinya kalau patient korang inotrop 5cc ke atas sampai la double inotrope kita akan
guna mode ni ya. So slow je darah tu akan tarik ke machine
-SU tak perlu cerita. Pening kang. Tapi ni guna untuk filter air je. Electrolyte stay
dalam badan.
3. Heparin : Ada 3 jenis. Free, Tight, Normal.

Kalau baru pasang catheter,biasa buat free sebab takut nanti bleeding dari catheter.
Patient yang ada tendency untuk bleeding (nak op/post op) mostly kita buat heparin
free.
Heparin normal, means guna heparin macam biasa. Kenapa kena ada heparin ni?
Nak elak dari blood clot waktu HD. Nanti tiba-tiba HD kena terminate.
4. Hour : Generally untuk HD 4hour & SLED 6 hour. Tapi untuk first timer yang tak
pernah merasa dialysis, catheter pun baru pasang, kitorang akan tulis HD 2H then
SLED 4 hour. Untuk pertama kali je ya sebab takut ada reaction.
5. Blood flow Qb : Berapa banyak darah kita tarik per minit. Untuk HD biasa kita tulis
200 ke atas. Atau tulis range macam 250-300.Contoh 300ml/min maksudnya 18L per
hour. Betapa lajunya darah masuk dalam mesin kan. So lagi tinggi Qb kita boleh
achieve, lagi effective la dialysis kita ni sebab banyak darah boleh cuci.
Untuk SLED pulak biasa guna range 150-180 macam tu. Slow and steady sikit sebab
tak boleh nak tarik banyak2.Patient tak stable kan.
46 | P a g e
Extra - Qd Dialysate : Part ni aku tak reti cerita panjang sebab tak master sangat. Tapi
untuk HD kita tulis Qd 500 . SLED tulis Qd 300
Cth Qb 250 Qd 500 atau Qb 150 QD 300
6. Extraction/UF 'Ultrafiltration': Berapa banyak kita nak extract air dari patient kita
tu. Nampak dia overloaded sangat, air tak reti control so buang la 2-3L,4L pun boleh.
Kalau BP stable lagi banyak air boleh extract. Tapi nampak BP borderline je, so hati2
la. Extract sikit je atau agak2 sebab nanti BP crash pulak. Kalau primary team nak
transfuse darah kita akan tulis cth 2L + blood product. So 2L lebih air kita buang.Cth
darah tu 2pint atau 1L, so maksudnya kita buang air extra 1L la.
7. Blood transfusionn : Part ni primary team decide la nak transfuse banyak mana.
Jangan tunggu nephro yang decide transfuse brape pint. Mana tahu team tu nak Hb
<5 . Nephro pergi transfuse suka2 kang salah pulak
Lagi advance macam SLED F & CVVH aku tak power. Roughly kalau patient kau ni on
triple inotrope dan sangat-sangat tak stable kita akan guna mode ni. Mesin dia pun
lagi special. Biasa kita akan buat dekat ICU.
Lepas ni HO atau junior MO boleh la faham sikit apa MO/Specialist Nephro tulis kat
acute form. Kalau dapat call dari bos suruh adjust sikit by phone takyah la teragak-
agak. Boleh je tolong adjust sebenarnya.
Harap tak pelik la tengok acute HD form lepas ni. Aku cerita berdasarkan pengalaman
dengan ilmu ciput ni. Kalau salah maaf ya
-> Rujuk gambar HD form di helaian sebelah
47 | P a g e
48 | P a g e
Tips HO handle Upper GI bleed (UGIB)
Korang ada 2 pilihan sebenarnya. Cara senang atau cara susah.

Cuma outcome dia bila kau panggil MO tu berbeza la
SN : Dr, patient ada PR bleed

HO : Oh jap. Saya inform MO
*****call MO*****************
MO : $)#"@? Kau ni satu apa pun tak asses patient
Atau
SN : Dr, patient ada PR bleed

HO : Ok saya datang sekarang
Dalam mindset dah kena ada cheklist siap-siap.
➢ BP : 120/80 @ 90/54
*Nak tahu patient ni stable lagi ke tak
➢ HR : 80 @ 120
➢ DRE/PR : Brownish / melena / fresh melena / fresh PR bleed

*Rajinkan diri check sendiri DRE tu. Kot-kot hematinic stool je.Tak payah nak
gelabah.
➢ Blood : FBC, Coag profile, GSH/GXM

*Dah nampak pampers penuh darah tu request la GXM terus
➢ Branula : Insert 2 large bore branula.

*Tapi kalau nampak mcam bukan bleeding, 1 cukup dah
➢ Drip : BP drop atau patient tachycardic boleh terus bagi IVD 1 pint run fast then
reasses.
➢ Medication : IV pantoprazole or Esomeprazole 80mg stat then BD/TDS atau

Infusion 8mg/H (PPI)
49 | P a g e
*Sebolehnya guna panto je. Tapi kalau bleeding teruk atau patient tak stable kita
akan guna Nexium.
Dah siap semua ni baru lah inform MO. Confirm dia layan je kau baik2 then attend
sekali. Dekat HSB ni MO medical refer gastro trainee terus. Waktu aku kat HKL as HO
medical, kita cuma kena call MO gastro je. So kalau dah kena refer tu present elok-
elok supaya diorang pun attend patient.
Bila dah reti attend patient lepas ni. Harap tak wujud lagi la perangai inform MO first
then acah-acah asses patient
Lepas dah scope, tengok balik tak gastro notes? Forest berapa? Apa forest?
Rain forest/black forest/Hutan?
Forest ada 3 classification
1 a Spurting hemorrhage
(Active bleeding) b Oozing hemorrhage
2 a Visible vessel
(Recent bleeding) b Adherent clot
C Hematin covered
3 Flat spot or clean base
So jangan samakan classification ni macam kanser. Kanser lagi tinggi nombor lagi
bahaya. Terbalik dengan ulcer sebab nombor 1 paling teruk.
50 | P a g e
Tips HO untuk intubate patient
Aku rasa tak banyak HO yang ada banyak pengalaman intubate patient melainkan
bila masuk posting anaest atau ED .Termasuk aku sekali sebab dekat HKL, asal
patient collapse je terus refer anaest. So MO anaest yang akan intubate patient.
Ayat mantra kat sana

"hello bos, i _______ from medical ward 19, ada patient collapse"
Terus anaest sampai and lead resuscitation process.
Kat sini aku nak tunjuk beberapa contoh list barang dan ubat yang korang kena
prepare sebelum intubate patient. Supaya takde la korang pelik kenapa bos mintak
OPA, suction,mida, scoline atau roccu dan lain2.Paling common HO kena paksa
mintak scoline dari anaest.
Apa yang aku tulis kat sini cuma rujukan je. Introduction untuk korang kenal dan tahu
apa MO korang suruh buat. Supaya takde la time oncall dan patient desat, tercegat
tak tahu apa nak buat.
Kalau rasa dah senior, confident and patient yang nak intubate tu pun memang
nampak sayuq dah cuba la volunteer kan diri nak buat. MO baru biasa tak bagi sebab
diorang pun nak cuba. MO senior pulak korang cuba la bodek mintak tolong ajar, kot-
kot dia bagi peluang.
Ni saje nasihat dari mo medical. Aku tak pakar dan kalau tak dapat memang aku akan
mintak tolong orang lain. First cari member atau pakar, second baru kalut cari
anaest. Sebab memang diorang bersedia untuk handle patient yang difficult
intubation.
Untuk belajar lebih lanjut, boleh tengok di youtube. Aku simplify rapid sequence
intubation dalam bentuk chart supaya korang senang faham.
-> Rujuk helaian sebelah
51 | P a g e
52 | P a g e
Tips HO untuk attend patient di ward
Memandangkan sekarang ni aku bukan lagi di ward nephro dan kena campak ke Sari
ward, semua kerja dah kena buat sendiri. Jadinya apa yang berlaku kat patient mesti
nurse akan noted terus pada MO.
Bila dah noted mesti kena attend kan? Jadinya aku pun nak ajar sikit pada korang apa
yang perlu buat bila attend.Harap takde la yang tengok patient sekejap, document
kat BHT 2-3 ayat lepas tu chow. Atau pun lepas SN inform terus panggil bos korang
tanpa assess patient dulu.
Aku cuma bagi beberapa contoh supaya korang dapat rough idea sahaja. Bukanlah
kena pegang pada tips ni 100% sebab kita mungkin berlainan department,jadinya
patient kita pun lain. Contohnya kalau patient medical atau patient O&G demam
mesti management lain kan?
Contoh aku nak bagi ni dari 4 vital sign yang ada di Observation chart.
1. Fever : "Doktor,patient bed 3 demam 38C"

Pastikan korang pergi kat patient dan cari source of fever. Banyak sebab patient
boleh demam contohnya HAP, thrombophlebitis, bacteremia. Jadi lepas dah assess
biasakan diri ambil blood culture/CRP (cxr, & lain2) dan start terus antibiotic kalau
korang confident.
Taknak la ada yang tulis review 2-3 baris kemudian plan : To take septic workup if
develop another temperature spike. Next HO attend pulak, hmm 37.9 tak
significance, tulis benda yang sama jugak.
2. Chest pain : "Doktor,patient bed 5 sakit dada"

Bila korang dengar sakit dada make sure benda pertama terus buat ECG dan ambil
Trop T/CK/CKMB kalau indicated. Walaupun cause of chest pain ni banyak tapi paling
penting kena exclude heart problem contohnya ACS atau pericarditis, etc
Dah confirm bukan ACS boleh tarik nafas lega then baru lah pergi blame gastric,
dyspepsia, pneumonia, bronchitis dan lain-lain.
53 | P a g e
3. Shortness of breath (SOB) / SPO2 drop
Ini salah satu symptom yang ramai orang takut. Banyak sebab patient boleh dapat
SOB jadi korang kena assess patient betul-betul. Pastikan ambil vital sign especially
SPO2 sebab kalau low korang kena supply terus O2 next time baru wean down.
So agak-agak apa yang korang kena check? Of course la kena auscultate lung. Dari
situ je korang boleh agak kenapa patient dapat SOB. Tapi jangan lupa exclude ACS
jugak. Bagus kalau korang ambil ABG, mana tahu suddenly patient develop
respiratory failure. Fluid overload/HAP/ACS/Asthma/PE? Banyak sangat cause sebab
tu penting untuk assess patient properly supaya tak termiss.
4. BP high/BP low
Benda paling common yang SN akan inform doktor. Kalau BP high dan korang tengok
dalam chart merah dari pagi silakan la start ubat. Paling basic ialah amlodipine 5mg .
Melainkan baru satu reading sahaja high, boleh kita monitor dahulu sebelum start
antiHPT. Maybe patient baru balik dari toilet dan nurse terus cek BP, tu tak dikira la.
Boleh suruh patient rehat dulu dan repeat balik BP
BP low pulak yang biasa orang takut dan kena attend. Patient yang takde ciri-ciri
overload tu korang try challenge dengan 1 pint NS dulu dan tengok ada apa2 respon
ke tak. Digalakkan untuk korang cuba dulu sebelum inform MO melainkan patient tu
tak stable langsung so tu nak call bos terus pun takpe.
5. Palpitation / Tachycardia
Bila patient kadang-kadang tachy range 100-110 tak ramai yang takut sebab
kebanyakan di kira normal. Bila SN noted je pada korang, terus order ECG. Takut lah
tachyarrythmia . So kena cepat bagi medication / resus. Macam mana pulak
bradycardia? Step yang sama jugak. Sinus brady takde issue sangat, yang penting
bukan heart block.
6. DXT high/low
Bagi patient yang takde diabetic medication tapi korang tengok DXT chart dia semua
merah, guna lah reflex korang dengan endorse ubat. Paling basic untuk korang tulis
ialah Sc actrapid 6U if dxt>12 , tapi kalau dah persistently high start saje low dose
actrapid TDS.Takde orang marah kat korang kalau initiate ubat, bos cuma marah
kalau tak buat apa-apa sahaja.
54 | P a g e
Patient DXT low pulak korang ada 2 option. Pertama kau biar je patient makan
sendiri kalau dia bertenaga untuk makan. Lagi satu korang ambil D50 dan inject kat
IV line. 20cc-50 cc d50 dah cukup. Kalau persistently low, boleh start IVD D10 over
24H.
Aku rasa ni je yang aku mampu sampaikan pada adik-adik aku ni. Harap korang dah
ada idea untuk attend patient macam mana dan kalau boleh attend sendiri lepas ni
mesti bos korang bangga. Kalau dari HO korang dah independant, biasanya bila dah
jadi MO nanti confident level tu jadi tinggi sikit.
Harap dapat bantu korang sikit untuk attend emergency cases. Biar terbukak sikit
minda tu
55 | P a g e
Tips HO untuk hafal case
'Bos, macam mana nak ingat semua case?'

Pada adik HO newbie yang ada kesukaran nak present case, mesti korang kagum
tengok senior HO, MO even pakar smooth je present case. Boleh ingat apa yang
berlaku pada patient dari awal sampai habis.
Sejujurnya aku pun ada masalah untuk hafal case patient-patient chronic ni. Sebagai
contoh catheter history untuk patient ESRF, prednisolone history untuk patient SLE
dan juga BHT patient yang dah prolong stay lebih dari bulan. Apa solution yang
korang boleh buat?
1. Kalau korang nak tiru style aku yang IQ tak seberapa, sila ambil rough paper dan
tulis chronologies patient dari awal sampai current day. Catit apa yang penting
sahaja yang berkait dengan apa yang kau nak sampaikan pada bos. Bila nak approach
bos untuk present case, present sambil jeling2 nota kecil kau tu. Biasanya bos tak
marah sebab kau dapat cerita apa yang dia nak dengar.
2. Bila kau bercakap dengan patient, kau akan lagi faham apa yang berlaku daripada
kau baca note dekat computer. Tanya patient dulu pakcik masuk ward sebulan lepas
sebab apa kemudian apa yang berlaku selepas tu. Dengan berborak, sebenarnya lagi
senang nak ingat dalam kepala banding dengan hafal setiap perkataan dalam BHT/
komputer.
Tapi kalau patient tu intubated korang jangan borak dengan dia pulak. Nanti orang
sekeliling mula pandang pelik. KIV refer PSY.
3. Beza dengan first tadi, bila ada masa free rajinkan diri buat summary. Bukan
discharge summary ya. Summary sepanjang patient berada di ward,baru lah korang
faham apa yang berlaku sejak patient admit ward. Bukan setakat history sahaja,
blood C&S, antibiotic dan procedure pun compile kan sekali dalam summary tu.
Malangnya kalau orang buat summary kerana dipaksa, summary tu sendiri boleh jadi
kelaut. Makin susah nak faham.Solution dia ialah cuba ikhlaskan hati, kalau tak abang
MO ni jugak la yang buat sendiri.
56 | P a g e
57 | P a g e
Nasihat : Habit yang semua HO wajib ada
Nasihat untuk adik2 kita ni.
1. Datang round pagi2 cuba wean off semua O2 yang ada. Kalau patient tu FM,
turunkan ke NPO. Kalau orang tu NPO turunkan ke RA. So senang bila MO datang je
semua patient nampak sihat, boleh la discharge cepat sikit. Taknak la bila tanya je,
baru nak off. Baru nak ambil mesin SPO2.Kan lambat round tu.
Kalau setel awal boleh jawab dengan cool
“Bos saya dah try RA, tapi SPO2 90% je”
2. Taper down Norad. Kalau dah nampak BP monitoring tu 150/80 cuba la turunkan
norad beberapa cc. (cth 5cc -> 4cc) Tak payah nak tunggu boss, benda ni boleh adjust
sendiri. Ada la pergi ward peri, BP duk tinggi dekat 1 malam tapi norad takde sape
nak stop. Terpaksa la aku pergi stop sendiri. Tiba-tiba petang tu nurse gosip cakap
MO marah tanya sape yang stop norad. Dengar mo nephro yang stop baru senyap.
Mana la HO nak berani buat keputusan kalau bos perangai macam tu.
3. Faham case. At least kalau susah sangat nak hafal dari A-Z, cuba la faham sikit apa
yang jadi kat patient.Patient yang dah berbulan tu dimaafkan sebab aku pun payah
nak ingat. Tapi kalau baru sehari dua masuk pun blur tak tahu apa jadi payah jugak
tu. Nak request/refer pun susah nanti.
4. Dulu waktu aku HO dekat HKL. Sebelum surgeon round mesti pastikan semua
patient duduk kat kerusi. Sebab kalau patient terbaring pun boleh jadi salah
Houseman.
"Kenapa patient baring je"..Ah sudah.
Lagi cepat patient ambulate, lagi cepat diorang boleh discharge. Maka lagi senang
hati surgeon.
5. Time HO ortho dulu pulak, pagi-pagi round aku mesti dah buka wound terus. MO
datang jeling terus siap. Nurse pun boleh buat dressing cepat sikit. HSB punya style
aku pun tak pasti.
Itu saje dari aku. Sila take note dan terus apply.
58 | P a g e
Nasihat untuk HO yang menggunakan sistem eHis (komputer)
Tak dinafikan sistem komputer ni banyak sangat kebaikan. Sampai aku sendiri dah
terbiasa & taknak balik ke sistem lama. Tapi sebenarnya ada jugak kelemahan. Apa
kelemahan tu? Jadinya aku nak tegur pada adik HO ni lah, terutamanya HO HSB.
Bila guna sistem ehis, aku perasan beberapa HO yang suka copy paste dari ED punya
clerking. Kalau copy Underlying sahaja takde masalah, tapi ni dari presentation -
examination sampai la ke management. Takde satu ayat pun yang berubah. Lepas
habis copy baru la pergi kat patient tapi tanya soalan apa yang orang ED tanya
sahaja.Lebih dari tu diorang tak terfikir nak tanya.
Tambahan lagi ada jugak beberapa HO yang dah siap tulis clerking kat BHT,
sedangkan patient tak sampai pun lagi kat ward. Maybe 1 jam lagi baru sampai ke
ward, tapi clerking,examination semua dah complete. Tinggal ruangan vital sign.
Kenapa aku tak galakkan korang buat macam ni
1. Sebahagian apa yang ED clerk tak sama dengan apa yang doktor di ward clerk. Di
ED diorang cuma ada beberapa minit je nak bertanya patient sebab kat RZ/YZ tu
diorang sambil bertanya sambil manage.Kes emergency semua kena cepat attend.
Kita ni duduk dekat ward boleh duduk sebelah patient, borak dan siap tanya social
history lagi. Sebab tu la clerking kita berbeza, contoh ED cakap pneumonia, medical
cakap fluid overload.
2. Kalau korang kat HSB ni suka copy paste dan tak bercakap dengan patient, korang
bayangkan nanti keluar pergi district. Atau pergi HKL hospital lama aku sendiri.
Menangis korang nak korek history dari patient.
Nak tahu CCF kena tanya "Pakcik ada jantung bengkak"?

IHD 1VD stented "Pakcik ada sakit jantung? berapa sumbat? Bubuh spring tak? "
Ingat lagi waktu oncall HO medical, tersengguk-sengguk aku kat depan patient sebab
mengantuk dan susah sangat nak dapat history. Uncle tu pun suruh la aku lelap kat
kerusi sebelah dia sekejap.
Jadi nasihat aku waktu clerking pergi tanya2 patient dan examine baru la tulis kat
BHT. Underlying/comorbid tu nak copy takde masalah sebab tu memang kebaikan
59 | P a g e
sistem komputer. Dari history taking yang korang ambil, confirm plan pun akan
datang dalam kepala.
Bos selalu pesan "Talk more with your patient then you know whats going on"
Maaf kalau terkasar bahasa.
60 | P a g e
Nasihat untuk HO Tagging
Ada seorang HO tagger di ward aku.Semalam dah dikira minggu kedua dia
tagging.Tanya lah dia kenapa tak balik lagi? Sedangkan dah pukul 10pm, biasa orang
dah tak sabar nak balik rumah.Kadang-ladang awal dari tu lagi dah chow.
Dia pun jawab

"Sebab ada banyak kerja lagi Dr. Nak kena siapkan discharge summary yang tak siap
lagi. Darah pun masih ada yang belum trace"
"Selalu sampai rumah pukul 12 lebih lepas tu datang balik hospital pukul 4.30 pagi.
Kena datang awal sebab takut tak sempat review"
Bayangkan setiap minggu jadual kita macam ni. Nak kata dapat belajar banyak, tak
jugak sebab kalau dah terlalu busy dan penat biasanya tak dapat nak belajar apa-apa
pun. Selalunya HO akan bertambah stress dan lagi teruk boleh sampai burnout.
Jadi nasihat pada adik baru jangan give up dan teruskan usaha korang nak jadi
doktor. Tiap hari kena doa supaya hari ni mesti lebih baik dari semalam. Kalau
semalam balik pukul 12.30 pagi, mesti target hari ni balik pukul 11.30pm. Kemudian
esoknya pulak mesti balik pukul 10pm. Cara nak capai target ni, mesti lah dengan
cara kerja yang lebih sistematik.
Lepas round pagi, catit dekat kertas apa plan yang specialist & MO suruh carry out.
Pilih yang paling priority dan mesti settlekan benda tu dulu. Waktu aku HO dulu,
1. Aku suka ambil darah awal
2. Refer semua case pada peri MO
3. Refer US/CT scan dari radio
Petang biasanya kerja dah siap dan boleh trace darah untuk review. Ikut kreativiti
masing-masing la. Discharge summary pulak aku akan buat bila nak dekat pukul 5, so
dah takde orang kacau aku lepas tu. Pukul 5 cepat-cepat lari punch out.
Waktu AM review, aku tengok ramai yang terlebih rajin pergi salin Underlying sampai
2 mukasurat sedangkan patient tu dah dekat seminggu kat wad. Obviously kalau
sesiapa nak tengok comorbid kita akan tengok muka depan sekali waktu admission
clerking. Jangan membazir waktu banyak sangat dekat part tu.Masalahnya bila tanya
tak ingat pun.
61 | P a g e
Belajar dengan senior HO macam mana diorang boleh survive.Jangan tanya senior
MO nanti keluar ayat 'during my times', hang jugak sakit hati.
Yang penting kerja jangan stress, kena cool je eventhough kena marah dengan bos.
Diorang marah2 bukan boleh telan kau pun.Kau senyum je balik kat diorang (kalau
berani la)
Kemudian korang kalau ada masalah atau stress pergi la mengadu kat kawan baik,
sebab biasa kalau pendam lama-lama boleh jadi depression. Nanti takut HO pun
keluar hashtag baru #HOoverworkedunderpaid
62 | P a g e
Nasihat dari bos yang berpelangaman
Hari ni aku buat passive round di ward 4D dengan Dr C . Yang aku perasan kalau dia
round weekend dia akan fokus pada Houseman.Dia akan dengar HO present dari
awal sampai habis melainkan HO tu senyap, jadinya aku lah kena sambung.
Sepanjang round dia banyak bagi pesanan pada HO.
- Waktu review jangan copy membuta tuli, sebab kalau orang sebelum ni salah kita
pun duk ikut benda salah
- No need to write back everything. Banyak masa korang habiskan waktu review
sebab salin benda yang tak penting
- Mesti tengok vital sign setiap kali review. BP,PR,SPO2, I/O charting kemudian
inform MO waktu round kalau ada apa-apa abnormal
- Examine patient betul-betul sebab knowledge korang dah ada tapi tak praktikkan
sebab tak sentuh patient.Apa guna MBBS tu?
- Korang tak dapat penghargaan sebab asyik busy tapi kerja asyik tak siap sebab tu
lah time management tu penting.
- Waktu buat apa2 procedure contohnya insert branula, attempt 2-3x sahaja. Kalau
tak dapat panggil orang yang lagi senior untuk tolong. Jangan seksa patient.Panggil
lah senior HO dulu,jangan panggil HO yang tengah tagging first poster pulak.
- Kerja SN untuk noted pada HO. Kemudian HO mesti assess dan inform pada MO
kalau kes tu mesti MO kena attend.Kalau MO tak datang, cari MO lain untuk attend
atau panggil specialist terus. Nanti apa-apz jadi kesian korang sebab tetap kena
marah sebab dah jadi responsibility korang.
- Apa korang buat mestilah 'for the sake of patient.' Jangan takut kena marah dengan
bos asalkan patient korang selamat.
63 | P a g e
Nasihat dari doktor yang berpengalaman
Sejak 2-3 bulan aku kerja di second class wad 6c di bawah jagaan Dr L. Setiap hari dia
akan round pukul 8.30 pagi atau lambat sikit dari tu. So aku pun datang la awal
dalam 7.30 pagi sebab nak round dulu sebelum dia sampai.
Bila round je mesti ada nasihat atau teguran yang dia sampaikan pada HO especially
pasal AM review. Since hari-hari aku dengar teguran dia, aku pun nak kongsikan kat
korang so that dapat perbaiki lagi skill review patient lepas ni.
1. Dont do counter review

Elakkan dari review patient dekat kaunter nurse saje unless korang ni pregnant 9
bulan. Kalau lepas check patient then nak duduk sekejap untuk menulis tu lain cerita.
Teguran ni hanya untuk HO yang copy je review semalam dan adjust sikit-sikit tanpa
tengok patient dekat katil diorang.
2. Dont copy everything

Benda ni pun aku pernah nasihat kat HO supaya tak copy semua benda dalam AM
review. Free je korang habiskan masa dekat 15min untuk copy underlying patient
yang panjang lebar, sedangkan kami boleh je belek dekat admission clerking apa
yang orang tulis sebelum ni. Bukan setakat buang masa, kertas pun membazir sebab
tulis benda yang sia-sia.
3. If you want to copy, copy properly

Lain pulak dengan point kat atas. Kalau korang nak copy contohnya comorbid patient
pada review semalam, pastikan apa yang kau copy tu betul. Hari tu aku tengok 3-4
kali HO tulis AM review patient CKD on regular dialysis. Dah tegur suruh tulis ESRF
tapi esoknya benda yang sama jugak jadi. So korang kena fikir logik. Rasa-rasa benda
tu pelik, check balik atau confirm kan dengan bos. Jangan salin je walaupun korang
rasa benda tu salah.
3. Dont be a clerk, you're a doctor

Bila korang tulis am review, pastikan korang faham apa yang korang review. Tahu
apa yang jadi kat patient sejak dia admit & apa treatment yang kita dah bagi. Jangan
sekadar tulis, tapi bila tanya apa jadi kat patient, semua tak tahu. Bila korang faham
case, nak carry out plan pun senang sebab tahu dari A - Z.
64 | P a g e
4. Why patient still in the ward?
Ini soalan paling common bos akan tanya. Korang kena tahu kenapa patient masih
dekat wad atau kenapa dia tak boleh balik lagi. Kalau korang tahu case, korang boleh
jawab. Contohnya tak boleh balik sebab antibiotic baru day 3 nak complete 7 days,
patient ada diarrhea, awaiting rehab review atau patient still having fever. Dari situ
je kita boleh tahu dan boleh manage patient properly. So setiap kali review mesti
tanya diri sendiri kenapa patient tak boleh balik dan present dekat bos.
Setakat ni je yang aku ingat & boleh kongsi kat korang. Aku harap korang boleh
review patient properly, sampai bos korang bangga dapat HO mantop sama wad
dengan dia.
Percaya la, kalau korang perform bos akan respect korang. Aku doakan korang
habiskan setiap posting dengan jayanya
Good luck
65 | P a g e
Terima kasih
kerana membaca
Follow Facebook : Hanif Arshad

Email ke hanifarshad2@gmail.com untuk
sebarang pertanyaan & feedback
66 | P a g e

Sticky Notes Tips Houseman Compilation 389259

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Sticky Notes Tips Houseman Compilation 389259

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Sticky Notes Tips Houseman Compilation 389259

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1|Page

Peritoneal dialysis (CAPD)

Renal Palliative care

A : Acidosis - Severe metabolic acidosis

Definition of AKI & CKD

AKI : must fulfill one of the following

CKD : Abnormal kidney structure or function present for >3 month

How to decide patient is AKI or CKD?

• Chest & Body

2. Primarily for hypoxaemia in patient with

Hba1c conclude 3 month of patient blood glucose (BG)

≤6.5 % (Tight) 6.6%-7.0% 7.1%-8.0% (Less tight)

Hba1C not accurate when

Hyperglycemic Hyperosmolar State :

Simple DM medication for HO to prescribe

1. For insulin naive

2. For patient who already on Insulin.

How to start bridging of insulin?

1. To start insulin infusion if BG >10mmol for 2 consecutive readings 1 hour apart

If patient on long acting insulin (basal)?

If patient on premixed insulin?

Stroke for normal citizen

F Facial asymmetry Muka senget sebelah

Assessment for sepsis : For prognostication

Systemic inflammatory response criteria (SIRS) :

I Skin intact but with non blanchable redness Kulit merah

3. Non ST Elevation MI (NSTEMI)

ARBs Starting dose Recommended maximum daily dose

B-blockers Starting dose Recommended maximum daily dose

Dihydropridines (CCB) Starting dose Recommended maximum daily dose

Non-dihydropridines (CCB) Starting dose Recommended maximum daily dose

Diuretics Starting dose Recommended maximum daily dose

A-Blocker Starting dose Recommended maximum daily dose

A-B Blocker Starting dose Recommended maximum daily dose

Drug (Central acting agent) Starting dose Maximum dose

Standard dose prednisolone for SLE patient

Indication for methylprednisolone in SLE

- Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)

Criteria of Hemolytic anemia

Potassium Deficit = 0.4x ( 4mmol - Actual K ) x BW(kg)

Potassium Deficit : 0.4x (4-2mmol) x 60kg= 48 mmol

Potassium correction : 108 mmol ÷ 13.3 = 8.1g

Put 8.1g of Potassium in drip or pill . example

Common sites of hypertensive bleed

- Basal ganglia (putamen, thalamus, caudate)

• T. Cholesterol (TC) : >5.2mmol

Grade of oesophageal varices

Grade 1 Small straight varices

Appearance : Cloudy or turbid

Safety triangle for chest tube insertion

Lateral border of pectoralis major

Lytic cocktail : For hyperkalemia

IV Calcium gluconate 10% 10ml

Newly diagnosed PTB is recommended to start 6 month regimen of anti TB

Drug Dose(range) in mg/kg BW Maximum in mg

Need to take T. Pyridoxine 10-20mg OD to prevent side effect of isoniazid

Prescribed a combination drug called T. Akurit-4

Dose for T.Akurit 4