‫سياسة تحضيروتوزيع المحاليل العالجية والتغذية الوريدية‪.

‬‬
‫الغرض‪:‬‬

‫‪ ‬تحقيق امان المريض بمنع حدوث اخطاء فى اعطاء وتداول ادوية ذات خطورة عالية على حياة المرضى!‬
‫سواء عالية التركيز أو األدوية المتشابهة فى الشكل او النطق‪.‬‬
‫السياسة‪:‬‬
‫‪ ‬تحضير وتوزيع! التغذية العالجية الوريدية بواسطة األشخاص المؤهلين والمسموح لهم بتحضير األدوية‬
‫مع التأكد من صالحية المكان بما يضمن امان المريض‪.‬‬

‫نبذة مختصرة عن المنطقة العقيمة ‪:‬‬

‫‪ ‬تتكون هذه المنطقة من ثالثة غرف‪:‬‬
‫‪ .1‬الغرفة األولية (منطقة "ب") (غرفة التجهيز) ‪: anti room‬‬
‫تستعمل لتجهيز المواد المستخدمة في التحضير و تصنيفها وتجهيز الشخص القائم بالتحضير وارتداء مالبس‬
‫التحضير‪ ،‬وكذلك فحص المستحضرات! النهائية المحضرة في الغرفة العقيمة وتجهيزها للصرف للمرضي‪!.‬‬
‫هذه المنطقة تتبع مواصفات فئة ‪( 100000‬أيزو‪.)8-‬‬

‫‪ .2‬الغرفة العقيمة (منطقة "أ") ‪ clean room‬مكونة من جزئيين يفصلهما قاطع ألومنيوم ‪/‬زجاج‪:‬‬
‫وهي منطقة ذات مساحة و يوضع بها أجهزة التسريب الهوائي ويتم فيها خلط وتجهيز! جرعات الدواء في‬
‫ظروف! عقيمة‪ .‬هذه المنطقة تتبع مواصفات فئة ‪ ( 10000‬أيزو‪ ،)7-‬أحدهما لألدوية الخطرة واألخرى!‬
‫لمحاليل التغذية الوريدية ‪TPN‬والمضادات! الحيوية األخرى‪.‬‬
‫‪ ‬يتم تزويدها ب (الكبائن الحيوية ) والتى يتم تحديدها بنا ًء علي األدوية المحضرة إما مضادات‬
‫حيوية ومحاليل تغذية أو أدوية العالج الكيماوي! لمرضي األورام لتحديد نوع الجهاز المستخدم إما‬
‫كبائن حيوية عادية ‪ class I A‬لتحضير! ‪TPN‬أو كبائن لتحضير! أدوية العالج الكيماوي! ‪Class‬‬
‫‪II type B‬‬
‫‪ ‬تعطي كل غرفة نظيفة مصممة ومصانة جيدا ضمانا! إضافيا للمكان وللمستحضر المحضر‬
‫بصيدليتها! ومن الخطأ االعتقاد بأن تطبيق التقنية العقيمة في التحضير! داخل أجهزة التسريب‬
‫الهوائي وحدها يمكن أن تؤمن التعقيم التام إذا وضعت األجهزة في منطقة غير عقيمة‪.‬‬
‫‪ ‬تحتاج صيدلية المستشفي إنشاء وتجهيز! غرفة عقيمة بمواصفات قياسية لتأسيس خدمة الخلط العقيم‬
‫في مكان منفصل لتحضير وخلط األدوية الوريدية الكيميائية لمرضي! األورام وأخرى لتحضير!‬
‫التغذية الوريدية ‪ TPN‬والمضادات الحيوية ‪.‬‬

‫اإلجراءات‪:‬‬
‫(أوال ( داخل الصيدلية وحدة تحضير المحاليل المعدة للحقن‬
‫‪ ‬يمكن اس!!تخدام الغرف!!ة المح!!ددة بالمستش!!في بع!!د معاين!!ة أم!!اكن المرض!!ي المتلقين العالج والتجه!!يزات‬
‫والمساحات المستخدمة كغرفة عقيمة مع إجراء التعديالت التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬فصل الغرف!!ة عن دورة المي!!اه ( ان وج!!دت ) تمام!!ا بحائ!!ط لمن!!ع اتص!!ال الغ!!رف النظيف!!ة بالمنطق!!ة الق!!ذرة‬
‫ويركب حوض غسيل األيدي في منطقة التجهيز‪.‬‬
‫‪ - 2‬تغطية حوائط! الغرفة ببالطات السيراميك حتى السقف مع اس!تعمال م!ادة الص!قة مض!ادة للبكتيري!ا! وقابل!ة‬
‫للغسيل المتكرر! (إيبوكسي)‪.‬‬
‫‪ -3‬عدم استخدام أسقف معلقة ودهان السقف بمادة مضادة للبكتيريا! وقابلة للغسيل المتكرر (إيبوكسي)‪.‬‬
‫‪ -4‬وضع قواطع ألومنيوم! مع الزجاج حتى تقسيم الغرفة إلي ثالثة مناطق؛ منطق!ة تجه!يز (‪ )Anti-room‬من‬
‫مدخل الباب الرئيس!!ي‪ ،‬ومنطق!!تين عقيم!!تين (‪ )Buffer‬منفص!!لتين لتحض!!ير! ك!!ل ن!!وع من األدوي!!ة العالج‬
‫الكيماوي ‪ -‬المضادات الحيوية والتغذية الوريدي!!ة وتض!م! أجه!!زة التس!!ريب اله!!وائي المناس!!بة لك!!ل ن!!وع‪،‬‬
‫وتوضع شباك مناولة لكل غرفة لتقليل عملية فتح األبواب‪.‬‬
‫‪ -5‬أن تفتح جميع األبواب للخارج لمنع إدخال هواء الغرفة الخارجية للداخلية‪.‬‬
‫‪ -6‬تختم جميع النوافذ حتى ال يمكن فتحها و تلويث الهواء النظيف! بالداخل‪.‬‬
‫‪ -7‬تركب وحدة معالجة هواء (تنقية وتكييف) خارج المبني‪ ،‬ويمرر أنابيب الهواء لتخدم مناطق الغرفة الثالث!!ة‬
‫علي أن يرفع ضغط الهواء ليكون أعلي من ضغط المنطقة الخارجي!!ة لمن!!ع دخ!!ول ه!!واء غ!!ير نظي!!ف من‬
‫الخارج‪ ،‬كذلك تكون فتحات دخول الهواء في منتصف! سقف كل غرفة‪ ،‬وفتحات سحب اله!!واء الق!!ذر علي‬
‫ارتفاع ‪ 10‬سنتيمتر! من األرض حسب المواصفة المرفقة ويمكن استخدام فراغات القواطع األلومنيوم له!!ذا‬
‫الغرض‪.‬‬
‫‪ -8‬تستخدم مفروشات و أدوات قابلة للغسيل المتكرر والتعقيم لضمان نظافة الغرفة جميع األوقات‪.‬‬
‫‪ -9‬تتكون األرضيات! من مادة الفينيل المثبت بمادة مضادة للبكتيريا! أو بالطات سيراميك! مثبتة باإليبوكسي‪.‬‬
‫‪ -10‬يراعي في جميع األحوال عدم خلق مناطق يمكن أن تحجز األتربة داخل الغرفة أثناء التشييد‪ ،‬ويفضل أن‬
‫تكون أركان الحوائط! ومناطق اتصالها باألرض مستديرة وليست حادة لتسهيل عملية التنظيف ومنع ت!!راكم‬
‫األتربة‪.‬‬
‫‪ -11‬ال تعتبر ستارة الهواء وال مصابيح األشعة فوق البنفسجية من المواصفات القياس!!ية‪ ،‬ب!!ل ويمن!!ع اس!!تخدامها‬
‫لخطورتها! علي الصحة العامة و تسببها في اضطراب دورة الهواء المعقم داخل الغرف‪.‬‬
‫يتم تحديد صيدلي للمراجعة والحسابات وكتابة (‪: )preparation order‬‬
‫يقوم الصيدلي بمراجعة نموذج تنفيذ الدواء لمعرفة الجرعة التي سوف يتم تحضيرها ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يقوم الصيدلي بتحضير! كل األدوات التي سوف! يستعين بها أثناء التحضير!‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في حالة وجود استفسار عن أي دواء يتم الرجوع الي المراجع المتوفرة أو االتصال بمركز المعلومات‬ ‫‪‬‬
‫الدوائية ‪.‬‬
‫يتم وضع ملصق على الدواء المحضر مكتوب عليه) اسم المريض ‪,‬الرقم! الموحد‪ ,‬اسم الدواء ‪,‬الجرعة‬ ‫‪‬‬
‫المحددة ‪ ,‬الطريقة الصيحيحة لالعطاء في الوقت الصحيح(‬
‫(ثانيا) داخل غرفة تحضير العالج‬
‫قبل بدء التحضير يتم اتباع االسس السليمة لمكافحة العدوي وهي كالتالي ‪-:‬‬
‫‪ ‬يتم غسيل األيدي غسيل روتينى و ارتداء القفازات النظيفة ‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى بتعقيم السطح الذي سيتم التحضير! عليه باستعمال! قطنة نظيفة و مادة مطهرة متبعا‬
‫اجراءات مكافحة العدوي‪.‬‬
‫‪ ‬يتم الغسيل الروتيني! عن طريق استخدام! الماء والصابون حتى منطقة الرسغ لمدة ‪ 30-15‬ثانية مع االخذ‬
‫فى االعتبار زيادة هذ المدة اذا كانت اليدان متسختان بصورة واضحة واالهتمام بالمناطق! الموجودة تحت‬
‫االظافر طبقا لالجراءات التالية‪-:‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى بخلع جميع المجوهرات و الخواتم و الساعة ‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى بفتح الصنبور! باليد مع تعريض اليدين لتيار الماء ‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى بوضع كمية مناسبة من الصابون السائل )ضغطة من مضخة الصابون( على اليدين ‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى باتباع خطوات غسل اليدين )بعيدا عن المياه ( باطن اليد بباطن اليد االخري‪.‬‬
‫‪ ‬باطن اليد اليسري على ظاهر اليد اليمنى و باطن اليد اليمنى على ظاهر اليد اليسري‪.‬‬
‫‪ ‬باطن االصابع على بعضهم! البعض‪.‬‬
‫‪ ‬ظاهر االصابع بباطن اليد المعاكسة‪.‬‬
 ‫الدعك الدائري لالبهام االيمن ثم االبهام االيسر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الدعك الدائرا لباطن اليد اليمنى ثم لباطن اليد اليسري‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الدعك الدائرا لمنطقة االسورة اليمنى ثم لمنطقة االسورة اليسري‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يقوم الصيدلى بشطف! اليدين باستخدام ماء الصنبور الجاري حتى يتم إزالة الصابون بالكامل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجفف اليدين جيدا بالمناديل الورقية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يقوم الصيدلى بغلق الصنبور بالمناديل المستخدمة فى تجفيف االيدي أو باستخدام! الكوع حسب نوع‬ ‫‪‬‬
‫الصنبور! )ال تغلق بااليدي مباشرة حتى ال تتلوث مرة اخري (‪.‬‬
‫أثناء التحضير‪:‬‬
‫(أوال) خلط المحاليل الوريدية‪:‬‬
‫)أ( خلط الدواء بالمحلول المستخدم و كذلك بالنسبة للفيال بواسطه الصيدلي ويتم داخل الكبائن التسريب‬
‫الهوائي ( ‪ laminar air flow‬المناسب لنوع الدواء)‬
‫‪ ‬قراءة التعليمات في ‪ preparation order‬بعناية قبل تحضير! الدواء‪.‬‬
‫‪ ‬تحديد المحلول المستخدم ‪.‬‬
‫‪ ‬مسح غطاء الفيال بالكحول ويتم تركها لتجف‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الكمية المحددة من المحلول المستخدم‪.‬‬
‫‪ ‬حقن كمية المحلول الذي تم سحبه الي داخل الفيال‪.‬‬
‫‪ ‬خلط المحلول بالدواء‪.‬‬
‫‪ ‬مسح غطاء الفيال بالكحول ويتم تركها لتجف‪.‬‬
‫‪ ‬سحب كمية الدواء المراد حقنها داخل السرنجة ثم يتم تغطية السرنجة بالغطاء الخاص بها إذا كان الدواء‬
‫عن طريق التنقيط الوريدي يتم مسح المكان المخصص الدخال سن السرنجة داخل زجاجات المحاليل‬
‫بالكحول قبل ادخال السن وتركها لتجف ثم يتم حقن الدواء الموجود! داخل السرنجة الي زجاجة المحلول‬
‫المستخدم ويتم وضع جهاز الوريد! حتي يكون جاهز لوضعه داخل الكانيوال‪.‬‬
‫‪ ‬لصق الملصق الخاص بالدواء الذي تم تحضيره علي الدواء المحضر!‬
‫‪ ‬يتم مراعاة حساسية المستحضر للضوء حيث يتم تغطيته بما يمنع تعرضه للضوء‬
‫‪ ‬يتم وضع الدواء داخل الدرج الخاص لكل مريض‬
‫‪ ‬يتم مراجعة نموذج العالج الخاص بكل مريض لمراجعة األدوية التي تم تحضيرها بمعرفة صيدلي‬
‫المراجعة والذي قام بعمل ‪ preparation order‬في بداية التحضير‬
‫‪ ‬يتم تسليم الممرضة الجرعات المحضرة ومدون عليها ساعة االعطاء وطريقة الحفظ‬
‫‪ ‬توقيع الصيدلي! والممرضة في النموذج الخاص بالتسليم! والتسلم للجرعات المحضرة‬
‫) ب ( ثانيا االمبوالت يقوم الصيدلي باالتي ‪:‬‬
‫‪ ‬مسح عنق األمبول بالكحول ويتم تركها لتجف‪.‬‬
‫‪ ‬كسر عنق االمبول بحرص ثم يتم سحب كمية الدواء المراد حقنها داخل السرنجة‪.‬‬
‫‪ ‬مسح المكان المخصص الدخال سن السرنجة داخل زجاجات المحاليل بالكحول قبل ادخال السن وتركها!‬
‫لتجف‪.‬‬
‫‪ ‬حقن الدواء الموجود داخل السرنجة الي زجاجة المحلول المستخدم! ويتم وضع جهاز الوريد حتي يكون‬
‫جاهز لوضعه داخل الكانيوال‬
‫‪ ‬لصق الملصق الخاص بالدواء الذي تم تحضير علي الدواء المحضر مدون به اسم المريض نوع الدواء‬
‫المحضر وتعليمات االعطاء وساعة التحضير وتاريخ النتهاء صالحية استخدام المحلول المحضر ‪.‬‬
‫‪ ‬وضع الدواء داخل الدرج الخاص لكل مريض‪.‬‬
‫‪ ‬مراجعة نموذج العالج الخاص بكل مريض لمراجعة األدوية التي تم تحضيرها! في وجود الممرضة‪.‬‬
‫‪ ‬تسليم الممرضة الجرعات المحضرة‪.‬‬
 ‫‪ ‬توقيع الصيدلي! والممرضة في النموذج الخاص بالتسليم! والتسلم للجرعات المحضرة في حالة خلط‬
‫المحاليل الوريدية ‪:‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى المسئول عن تحضير! الدواء بتنفيذ ذلك تحت مكان مجهز ونظيف! الذي يستلزم! االتي ‪-:‬‬
‫‪ ‬قفازات) التكس أو معقم)‬
‫‪ ‬مادة مطهرة أو كحول‬
‫‪ ‬سرنجات ‪.‬‬
‫‪ ‬ملصقات يسجل به )اسم المريض ‪ ,‬الرقم الموحد ‪ ,‬مكونات الدواء الذي تم تحضيير ‪ ,‬التركييز‬
‫وطريقة اإلعطاء وتعليمات االعطاء (‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم الصيدلى بتسليم الممرضة الجرعة التي تم تحضيرها عليها ملصق بالبيانات السابقة‬
‫‪ ‬يقوم أطباء التخدير بتحضير! الدواء داخل غرفة العمليات أو التمريض )جمييع أقسام! المستشفي ما عدا‬
‫االدوار الداخلي ( يتم اتباع نفس االجراءات السابق ذكرها‪.‬‬
‫بعد األنتهاء من تحضير الدواء ‪:‬‬

‫‪ ‬يتم التخلص من الواقيات فى الكيس االحمر ويتم التخلص من المخلفات حسب نوعها ثم يتم غسل األيدي‬
‫غسيل روتينى! كاآلتى ‪:‬‬
‫مخلفات عادية ‪:‬‬
‫‪ ‬مثل ورق! السرنجات وعلب االدوية يتم التخلص منها فى الكيس االسود‪.‬‬
‫مخلفات األدوات الحادة‪:‬‬
‫‪ ‬يحظر تغطية السرنجات المستخدمة فى التحضير! ويتم التخلص منها فى صندوق االمان‪.‬‬
‫‪ ‬باقى المخلفات الحادة كالمشارط! و أمبوالت أدوية الحقن بعد فتحها او الزجاج المكسور يتم التخلص منها‬
‫ايضا فى صندوق! االمان‪.‬‬
‫كيفية التعامل األدوية المتعددة الجرعات ‪:‬‬
‫‪ ‬األدوية المعبأة في أمبوالت تستخدم! مرة واحدة فقط ويتم التخلص من الكمية المتبقية بمجرد فتحها علي‬
‫سبيل المثال) االدرنالين – االتروبين – الفروسميد ( ‪.‬‬
‫‪ ‬جميع الزجاجات متعددة الجرعات التي تحتوي! علي المواد الحافظة التي وصفت من قبل الشركة‬
‫المصنعة أنها متعددة الجرعات أو متعددة االستخدام! يتم اتباع تعليمات الشركة المصنعة وكل الزجاجات‬
‫التي التحتوي! علي المواد الحافظة أو لم يذكر أنها متعددة االستخدام من قبل الشركة المصنعة يجب‬
‫التخلص منها بعد االستخدام األول حتى لو تم سحب جزء صغير! منها‬
‫‪ ‬إذا تطلب إضافة بعض المحاليل إلي الزجاجة متعددة االستخدام! مثل البودة المجففة بالتجميد يقوم الشخص‬
‫المسئول عن ذلك بتحديد الوقت والتاريخ الذي تم فيه اإلضافة إلى المحاليل ويتم تخزينها! بشكل سليم ويتم‬
‫تحديد المدة المحددة للتخزين علي حسب نوع الزجاجة متعددة االستخدام! بناءا علي توصيات! الشركة‬
‫المصنعة ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم كتابة تاريخ فتح الزجاجة متعددة االستخدام ألول مرة والحد االقصي لفترة تخزينها! طبقا لتعليمات‬
‫مركز معلومات االدوية و بعد انتهاء فترة صالحية استخدامها يتم التخلص من الزجاجة ‪.‬‬
‫‪ ‬أما عن قطرة العين متعددة الجرعات البد من كتابة تاريخ فتح الزجاجة ويتم حفظها لمدة التزيد عن‬
‫أسبوعين ويتم استخدامها! لمريض واحد فقط بعد االطالع علي اوامر الطبيب ‪.‬‬
‫‪ ‬االدوية متعددة الجرعات لالطفال يتم تخفيفها طبقا للجدول الموجود بسياسة حساب جرعة الدواء ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم اعدام الجزء المتبقي من الزجاجات متعددة الجرعات وذلك عن طريق تجميع الزجاجات وبها الجزء‬
‫المتبقى وتسليمها! إلى المحرقة للتخلص اآلمن دون التأثير على البيئة فى وجود! الصيدلى االول ‪ .‬صاحب‬
‫العهدة ‪.‬‬
‫يتم كتابة اسم المريض‪ ,‬الرقم! الموحد ‪ ,‬نوع الفيال الذي تم اعدامه ‪ ,‬تاريخ الفتح ‪ ,‬تاريخ االعدام ‪ ,‬توقيع!‬ ‫‪‬‬
‫الصيدلي و توقيع صاحب العهدة في النموذج الخاص باعدام الفيال متعدد الجرعات‬

‫كيفية التعامل مع اإلنسولين ‪:‬‬

‫‪ ‬يتم وضع االنسولين المنصرف! فى ثالجة حفظ االدوية الموجودة بالصيدلية الداخلى عند درجة حرارة ‪8‬‬
‫درجه مئويه (‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة باخراج زجاجة االنسولين من الثالجة قبل االستخدام ‪ 10‬دقائق! و ذلك لتتناسب مع درجة‬
‫حرارة جسم المريض ‪.‬‬
‫‪ ‬عند فتح زجاجة االنسولين يتم كتابة تاريخ الفتح على العبوة حيث انها تكون صالحة خالل ‪ 28‬يوم بعد‬
‫فتح العبوة لالستخدام! أو حسب تعليمات الشركة المصنعة و يقوم الصيدلى! بمتابعة ذلك مع وضع ملصق‬
‫احمر على الزجاجة‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بعد االنتهاء من تحضير! الجرعة بحفظ الجزء المتبقى خارج الثالجة فى درجات حرارة‬
‫ال تزيد عن درجة حرارة الغرفة ‪ 24‬م وفى! حالة عدم مالئمة درجات الحرارة يتم اإلحتفاظ داخل‬
‫الثالجة ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم اعدام الكمية المتبقية عند مرور! ‪ 28‬يوم على فتح الزجاجة و لن يستخدم نهائيا مرة ثانية طبقا‬
‫لسياسات تداول الزجاجات متعددة الجرعات و شروط! التخزين‬
‫تخزين\ األدوية المخلوطة بالمحاليل الوريدية (‪:)IV Admixture‬‬

‫يلتزم الصيدلى المسئول بحفظ االدوية المخلوطة بالمحاليل الوريدية بعد تحضيرها طبقا لدرجة الثبات‬ ‫‪‬‬
‫ودرجة الحرارة ووجود! مادة حافظة بالمستحضر! كال حسب طبيعته على ان يتم تجهيز هذة المعلومات‬
‫بمعرفة (مركز المعلومات الدوائية بالمستشفى )‪.‬‬
‫يقوم الصيدلى! المسئول بحفظ تلك األدوية بعيدا عن الشمس و الضوء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يقوم الصيدلى! المسئول بكتابه الصق مدون به (محتويات المخلوط – اسم المريض رباعى – رقم الملف‬ ‫‪‬‬
‫الطبى الموحد – تاريخ التحضير‪ -‬تاريخ انتهاء الصالحية )‬

‫مسئول التنفيذ‪:‬‬
‫‪ ‬الصيادلة‪.‬‬
‫‪ ‬التمريض‬
‫‪ ‬أطباء التخدير‬
‫النمـــــاذج‪:‬‬
‫‪ ‬ال يوجد‪.‬‬
‫المراجــــع‪:‬‬

‫االحتياطات القياسية العالمية المان المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Group Health Research Institute‬‬ ‫‪‬‬