Thi vấn đáp Bình Dân đợt 1 Y12A

Giảng Phần góp ý bệnh

Bệnh Câu hỏi Giải đáp của giảng viên Ghi chú
viên án
1. Không
1. Tại sao đề nghị MRI trên bệnh nhân này
2. Vì MRI đã thực hiện luôn phần của siêu âm rồi
bác 2. Tại sao không dùng siêu âm qua nội soi
K 3. không
sĩ Võ không 3. Mô tả phẫu thuật Mile
trực 4. bệnh nhân có khối u cách trực tràng 3cm giới hạn trên
Hùng 4. Em nghĩ case này sau khi hóa xạ xong
tràng 5cm, sau khi teo lại thì nó vẫn thấp nên vẫn phải phẫu
có thể cắt trước được không
thấp thuật Mile
bá c
anh Hồ về sớm không hỏi
sĩ Hồ
Nếu lâm sàng mà
không có dấu hiệu
Mấy câu này đều được dạy trên LS hết, các em cố gắng NTĐM theo TG thì các
. ERCP viết tắt của chữ gì, Biến chứng của
đi học và ghi chép đầy đủ nha, tại nếu chị ghi ra thì dài em cũng đừng ráng ép
ERCP, Khi nào tiên lượng ERCP thất bại,
quá. Riêng câu Khi nào ERCP biến chứng viêm tụy hoại nó vào NTĐM, hay ép
mô tả quy trình làm ERCP như thế nào,
BS Hồ không tử thì chị trả lời: thường khi ERCP nong bóng + BN có cơ cho thành tam chứng
Khi nào ERCP gây biến chứng viêm tụy
địa ĐTĐ: anh Hồ không sửa, chỉ nói thêm là: biến chứng Charcot, cứ biện luận
hoại tử ( xin lỗi nha, máy tính chị bị sao
này có nhưng rất ít gặp thôi, có gì các em đi ls thì hỏi lại theo ý mình, miễn sao
Sỏi không có nhấn Shift=>> enter được @@)
nhé hợp lý và logic, nếu
đoạn
thầy cô hỏi thì giải thích
cuối
được là ok
OMC
chưa
biến Cái này chị chỉ nhớ thấy nói ở Bình Dân chỉ cắt cơ vòng
chứng chứ không nong bóng, nong bóng có ưu điểm là bảo toàn
Khi nào làm ERCP cắt cơ vòng, khi nào chức năng cơ vòng oddi + ít làm ảnh hưởng đến chức
BS nong bóng? Người ta ERCP lấy sỏi bằng năng túi mật sau này (blah blah) các em hỏi lại cho kĩ câu
Võ không phương pháp nào, em có đi coi làm ERCP này nha. Ở Bình Dân thì ERCP lây sỏi bằng tán sỏi cơ
Hùng lần nào chưa?...(Rồi gì nữa, chị chỉ nhớ học ( tán điện thủy lực ở đây không làm). Bonus thêm, chị
nhiêu đó câu thôi) có tổng hợp lại những gì được dạy trên lâm sàng thành
từng câu hỏi, em nào có facebook chị thì nhắn qua rồi chị
gửi cho nha ^^ ( Phương hình như trực chung nhóm chị á)
 BS Lập hỏi rất trọng
tâm, học gì hỏi nấy, vừa
tầm với hiểu biết của
sinh viên.
BS Hiếu rất khó, kiến
thức là phải biết chứ
không được nghĩ, phải
dẫn chứng rõ ràng. Tuy
nhiên không được lý
thuyết quá, sẽ bị kết
Anh Lập nêu càng
luận không đi lâm sàng.
ít chẩn đoán càng 1. Thế nào là lối sống tĩnh tại? Tại sao BN
(Khúc này bị nói xong
tốt, nếu khám thấy có lối sống tĩnh tại lại tăng nguy cơ bị K
1. Câu này anh hỏi vì thấy dư thôi. BN đã khám thấy u sùi cảm giác rất ức ché,
u sùi thì nhĩ K trực trực tràng?
thì khỏi đưa YTNC vào làm gì. 2. Như trong sách, BS Lập nên mấy câu sau trả lời
tràng thôi, không 2. Phẫu thuật Miles cắt như thế nào?
không nói gì. BS Hiếu thì nói như sách sẽ bị kết luận là không hài lòng lắm).
BS cần phân biệt với 3. Bệnh nhân này dùng chẩn đoán hình
K không đi lâm sàng. 3. MRI 4. Đánh giá xâm lấn gian cơ Thần chú thi thầy Hiếu
Hiếu - trĩ hay polyp. ảnh nào để đánh giá xâm lấn?
trực thắt. 5. Vị trí khối u, TMN, mức độ xâm lấn, tuổi, khả là " trên lâm sàng em
BS Khám thấy u sùi, 4. Siêu âm qua nội soi có ý nghĩa gì?
tràng năng cơ vòng. Quan trọng nhất đối với K trực tràng thấp thấy ...", "Lúc coi mổ em
Lập thì biện luận K trực 5. Bệnh nhân khi nào chọn pt miles, khi
là phải đánh giá được xâm lấn cơ thắt để chọn Miles hay thấy ....". Đặc biệt nếu
tràng, không cần nào mình chọn các phương pháp phẫu
PT cắt trước (cực) thấp, nên cần dùng thêm siêu âm qua bn mổ thì đi coi mổ và
thêm các yếu tố thuật khác? Dùng chẩn đoán hình ảnh nào
nội soi. về miêu tả cuộc mổ thì
nguy cơ. Chỉ thêm để lựa chọn giữa các phương pháp phẫu
sẽ đc điểm cao hơn.
yếu tố nguy cơ khi thuật.
Thầy rất khó trong
khám không thấy.
chuyên đi lâm sàng.
Chịu khó đi từ 6h30 đến
8h, gặp được thầy rồi
hãy chui lên (chỉ 2 tuần
thôi, vì không gặp đc
thầy trên lâm sàng, lúc
thi thầy cho auto 6 hết).
Thầy còn nhiều câu lan
man lắm, chủ yếu để
thầy kiếm lý do trừ điểm
K 1. Thế nào là phẫu thuật Miles? 2. Các
BS
trưc biến chứng thường gặp trong phẫu thuạt
Quyết
tràng Miles?
BS X. 3. Hậu môn nhân tạo thường làm ở vị trí
Hùng nào? 4. Tại sao
hẹp vì bn chưa dc nội soi hay ct nên thầy ko hỏi
môn Bs j dc nhiều. thầy giả định kq ra ác tính thì e
vị Võ dtri ntn? vẽ hình pp mổ? với phương pháp
nghi k Hùng mổ này có biến chứng j cần theo dõi? nhớ
dạ dày học bài chăm sóc sau mổ của thầy.
BN của mình là
BN nữ 42 tuổi, lần
này vào với bệnh
cảnh NTĐM, tiền
căn sỏi đường mật
nhiều lần, 2 lần mổ Anh Quyết: (1) Không nên đưa “sỏi gan”
mở lấy sỏi omc, 1 vào cđsb vì ng nghe sẽ nghĩ là coi hồ sơ
lần ercp lấy sỏi (dù mình có biện luận “không thể loại trừ tr
omc, đặt dẫn lưu hợp có sỏi gan kèm theo sỏi omc”, và theo
Kehr tán sỏi gan. bài học thì sỏi gan rất dễ tái phát). (2) Mổ
Đợt này, BN đã mở omc không gây bc chít hẹp, vì lúc này
Anh X Hùng: (1) NTĐM do sỏi omc không biến chứng
được 2 lần ERCP. omc dãn lớn rồi. Anh hỏi: “em gặp case
viêm túi mật cấp, sỏi đường mật mới gây bc viêm túi mật
CĐSB: NTĐM do nào chít hẹp chưa mà lại tưởng tượng như Nói chung, còn mấy cái
cấp. (2) ERCP lúc này, trên BN VTC có nên làm không?
sỏi OMC + sỏi gan z?” Thiệt ra case mình từng gặp là PTNS nữa, mà mấy anh toàn
Trả lời: có, ngoài việc để giải áp đường mật, còn để giảm
Sỏi tái phát, biến cắt túi mật, bc đứt omc-> mổ mở nối lại xoáy BA không à. Anh
Bs tắc nghẽn - là ng nhân VTC. (3) Trên Bn sỏi tái phát nhiều
ống chứng viêm tuỵ nên mới gây hẹp . Anh nói em không được Quyết dễ thương lắm,
Quyết lần thế này, sao em còn PTNS mở omc lấy sỏi gì nữa?!
mật cấp, viêm túi mật tưởng tượng lung tung, BN có tiền căn tá nhiều khi mình chưa
- Bs Mình trả lời: theo thầy dạy trên gđ, để làm mấy cái nối
chủ cấp. CĐPB: (1) lả thế này, nếu có di chứng phẫu thuật thì biết, anh cố gắng gợi ý,
X mật ruột (3pp mình kể trên á), thì phải có 3 đk (các bạn
tái NTĐM do sỏi OMC chỉ là ercp cắt cơ vòng oddi, cơ vòng mất dẫn dắt mình suy nghĩ à
Hùng xem trong slide nha, lười viết quá :))), nên em không
phát tái phát, biến chức năng gây ntđm ngược dòng thôi :)))) nên các bạn cũng
chọn-> anh không chịu. Mình không biết cãi sao nữa, nên
chứng viêm tuỵ @@. (3) Trên Bn sỏi đường mật tái phát đừng aps lưcj ảnh quá
thôi, chọn cái nối Rouxen Y (vì case này VTM cấp, sẽ cắt
cấp, viêm túi mật nhiều lần, có pp pt nào có thể cđ trên bn he :)))
TM nên không làm pp nối omc qua ống túi mật - túi mật
cấp; (2) NTĐM do này? Mình trả lời 3 pp: (1) nối omc ra da
được)
chít hẹp OMC (sau qua ống túi mật - túi mật nếu túi mật còn,
nhiều lần pt mở (2) nối mật ruột da kiểu Rouxen Y, (3) nối
omc), biến chứng mật ruột da bằng quai ruột biệt lập. Anh
viêm túi mật cấp, Quyết không sửa, không gậc đầu, mà nhìn
viêm mủ đường anh X Hùng cười nhẹ, mình không biết ý
mật, thấm mật anh là gì @@
phúc mạc. Điều trị:
(1) ERCP giải áp
đường mật, (2)
PTNS mở OMC
Tắc
mật
do sỏi
ống
gan
chung
theo
dõi
nhiễm
trùng
đườn
g
mật/
THA,
stent Bs
mạch Quyết
vành -Bs 1. Thời gian dự trữ vitamin K của cơ thể 1. Tự tìm hiểu câu này
đang X.
dùng Hùng
Aspiri
n
81mg,
mở
tim
sửa
van 2
lá,
suy
van
tĩnh
mạch
2 chi
dưới
2. Đặt sonde mũi mật, nếu thất bại nữa thì dẫn lưu đg
2. Nếu ERCP thất bại thì lm gì tiếp theo/ mậy xuyên gan qua da/ biến chứng thì 4 cái rồi he, nhiều
biến chứng ERCP, cái nào phổ biến nhất nhất ko biết sao a Quyết lại nói là viêm tuỵ mà tần số có
thể lên tới 20-30% trên ls khác sách
3. Có phải ngưng Aspirin trước mổ mấy 3. Ko phải ngưng, chỉ cần điều chỉnh liều sao cho INR
ngày ko? trong giới hạn bình thường là ổn.
 BS Quyết ko góp ý-
BS X. Hùng: các
bạn nên làm bệnh
án thật kĩ vào,
logic vào, đừng để
anh thấy bất kì chi
tiết nào ko hợp lí
là a sẽ xoáy sâu m thấy chủ yếu mấy a
vào đó, nếu ko hỏi xoay chỗ ko logic
chak về chi tiết trong BA, các thủ thuật,
nào thì bạn nên bỏ pp mổ lq đến BN m thui,
sỏi đi cho logic :3. 1. sỏi sắc tố 2. a Quyết không trả lời( thầy Võ Hùng dạy nếu BN bạn có các
ống BS Như BA của m, dc 2cm, nếu cố gắng 3cm cũng có thể lấy dc) 3. mình trả lời bệnh liên quan đến việc
mật Quyết siêu âm ở BVNĐ 1. sỏi ống mật chủ thg là sỏi gì? 2. ERCP là trong t/h ERCP ko thể lấy sỏi hết dc, để theo dõi dịch phải ngưng thuốc, hay
chủ- - BS là có dày thành túi lấy được sỏi kích thước nhiêu? 3. chỉ định mật, giải áp mật phòng bc NT mật ngược dòng, nhưng a chỉnh liều trước mổ hay
chưa Xuân mật, nhưng lúc đặt ống thông mũi mật X. Hùng ko chịu, a nói ý đầu nếu ERCP lấy sỏi ko hết dc bệnh phải thụt tháo ruột
biến Hùng mình khám ko có sẽ mở OMC lấy sỏi, rồi a nói mấy cái nữa mà m ko hiểu ý trước mổ thì đọc thêm
chứng dh của viêm túi a nên ko nhớ :3 bài chuẩn bị bn trước
mật cấp nên m ko mổ của a X Hùng. A X
đưa vào( BVBD Hùng phổ điểm 8,9. A
siêu âm lại cũng Quyết phổ 8 đa số, 9
ko dày thành túi hơi khó lấy.
mật), m bị anh
xoáy vào khúc đó
là tại sao e ko nghĩ
vtmc?, m có giải
thích nhưng hình
như a ko mấy hài
lòng :3.
 Tại vì bệnh án mình không có gì để hỏi
nên thầy Đức hỏi mấy câu ngoài lề như:
bệnh nhân đang bị sỏi túi mật, sỏi OMC,
viêm gan B thì bệnh nào quan trọng nhất,
Chú ý nếu bệnh nhân
sỏi túi vì sao? Viêm dạ dày kiểm tra HP ntn? CLO
không có sốt, ko đủ tiêu
mật / test thực hiện như thế nào, với dung dịch
chuẩn chẩn đoán theo
viêm gì, tại sao gọi là CLO test? Ngoài CLO test
PGS TG thì để chẩn đoán là
gan còn test nào để kiểm tra HP? Test hơi thở
Đức - sỏi túi mật/sỏi OMC chứ
siêu không thực hiện như thế nào, cơ chế, tại sao phải
BS không để viêm túi mật
vi B đánh dấu C phóng xạ? Bệnh nhân tăng
Thái hoặc viêm đường mật
đang men gan khi có sỏi em nghĩ nguyên nhân
nhé. Thầy Đức dù có
điều nào có thể xảy ra? Bệnh nhân siêu âm chỉ
trả lời tốt đi nữa cũng
trị có dày thành túi mật thì e nghĩ gì? Phân độ
không được 9 đâu :))
TG13? Sỏi túi mật không biến chứng theo
dõi ntn? Anh Thái không hỏi mình. Thường
anh chỉ hỏi những chỗ sai trong bệnh án.
Thầy Đức hỏi ở ngoài nhiều.

BS
1. CLS nào phát hiện sớm U vater. 2. u
Võ 4. vàng da tăc mật không đau + túi mật to nghĩ U. vdtm +
U đầu truyền đạm nếu vater có tc lâm sàng gì sớm? XHTH. 3.
Hùng- túi mật k to nghĩ sỏi. nhưng đl này không đúng với người
tuỵ BN giảm đạm máu cách làm siêu âm qua ngả nội soi. 4. định
Trần VN. sỏi đa số là nguyên phát, vẫn gây tắc mật + túi mật to.
luật Courvoiser
Hồ
bn của mình có sỏi nhưng mình không làm
tắc
ERCP , nên bị hỏi là em nghĩ tại sao bn
mật
này làm ERCP không đc? Tại sao tán sỏi
do sỏi
cơ học thì sỏi to quá làm không đc, khi nào mình thì thầy Hùng dạy
ống
thì tán sỏi bằng lazer hay điện thuỷ lưucj gì hỏi đó thôi, không gì
gan
BS được đặc biệt, bệnh nhân
chung 1. sỏi cao (ống gan chung): thầy nói vẫn làm đc, sỏi to
Võ mình bệnh nội khoa
, trên 3cm (này thầy đồng ý); 2. cái rọ 2cm; 3. muốn tán sỏi
Hùng- không nhiều, nên lưu ý phần
bệnh bằng mấy thứ kia thì phải thấy dc cuc soi (có ống soi mẹ
Trần điều trị nôi khoa phải
nền con)) nếu không là bắn trúng đg mật
Hồ nhắc tới (có bài chuẩn
tim
bị truóc mổ của anh X
mạch
Hùng sẽ dạy)
các
thể
loại
Hẹp
môn
vị do
loét
dạ
dày tá
Mấy anh không hỏi gì
tràng
nhiều vì khúc đầu mình
biến
làm cũng đc, phần điều
chứng Tiền căn viêm loét
trị nội khoa giải quyết
hạ BS. dạ dày nhiều năm
cho hết các biến chứng
đườn Hiếu - nghĩ nhiều nguyên
của bệnh nhân là ok.
g BS. nhân hẹp môn vị
Chỉ có tới phần điều trị
huyết, Lập là loét hơn là ung
ngoại khoa mình cho
suy thư
cắt dạ dày là sai, mấy
dinh
anh nói phải nối vị tràng
dưỡn
mới đúng.
g,
thiếu
máu
mức
độ
nhẹ

1. Tiên lượng 5 năm sống của BN K đầu

tụy? 2.Trong các trường hợp u quanh bóng
cái gì thấy không Vater thì trường hợp nào dùng Whipple
cần thiết thì đừng bảo tồn môn vị? 3.Bilirubin tăng trên
BS khám. ví dụ trên 14mg/dL thì có cần giải áp đường mật
Quyết bệnh nhân này thì trước khi phẫu thuật không? Việc giải áp
U đầu
- BS khám mayo- đường mật có ý nghĩa gì? 4.Trên 1 BN
tuỵ
Xuân robbson làm gì? vàng da tắc mật, khi thăm khám bụng em
Hùng túi mật không sờ hy vọng khai thác dc gì?
chạm thì ấn Đổi Bilirubin từ mmol/dL sang mg/dL thì
Murphy làm gì? chia cho bao nhiêu? 5.Whipple tên tiếng
Việt là gì (phẫu thuật cắt khối tá-tụy), cắt
những cái gì, nối những cái gì?
Anh X. Hùng là chỉ có u tá tràng mới bảo tồn môn vị, còn lại là phải cắt hết.
Sỏi Thầy Đức: làm
OMC bệnh án nên làm 3
1. Do BN có sỏi trong gan nên không phải mở OMC lấy
và sỏi trang, không sai
sỏi. BN đã mổ hở 1 lần nên khả năng cao sẽ mổ hở do
trong BS. chính tả, nên ghi
dính ruột nhưng vẫn chấp nhận chỉ định mổ nội soi.
gan ( Đức- những gì bik chắc
1. Tại sao chỉ định mổ nội soi mở OMC lấy sỏi
2.mtên rọ: Dormia ( nên xem lại, ko nhớ rõ)
đã có BS để thầy hỏi thì có
cơ chế tán sỏi bằng điện thủy lực: đầu kim loại của máy
SA Thái thể trả lời được
tán sỏi nóng lên hình thành bong bóng nước. Khi bong
khám A. Thái: không nên
bóng vỡ sẽ tạo thành áp lực làm sỏi vỡ
trước ghi chẩn đoán là
đây) chưa biến chứng

Sỏi
túi Anh hồ : men gan tăng mà bệnh nhân đang điều trị viêm
Bệnh của mình
mật/ 1. Do bệnh nhân của mình đã từng bị gan, nghĩ có thể có sỏi đường mật, hỏi nên làm gì cho
đơn giản chỉ có sỏi
viêm Bs. nhiễm trùng đường mật do sỏi omc và bệnh nhân trước khi mổ nội soi cắt túi mật, trả lời là làm
túi mật đơn thuần.
gan Hồ- được thực hiện ERCP nên anh Hùng hỏi chụp đường mật trước mổ. Anh hùng: có thể lần trước là
Chỉ có men gan
siêu Bs.Võ lần này với lần trước có liên quan gì nhau sỏi thứ phát, lần này không thấy sỏi đường mật do cơ
tăng nên anh Hồ
vi B Hùng không. 2. Nêu các yếu tố nguy cơ của sỏi vòng oddi trước đã bị cắt nên hòn sỏi có thể đã bị lọt. Các
hỏi tại sao men
đang nguyên phát và sỏi thứ phát yếu tố nguy cơ thì trong sách có rồi nên mình không ghi
gan lại tăng.
điều nữa nghe.
trị
Bàn thầy Võ Hùng - bác sĩ Hồ
Bàn thầy Đức - bác sĩ Thái