7/4/2021 CasteIncomeApplication

RD0039305968917
T
ಸ್ವಿ ಕೃತಿ ಸಂಖ್ಯೆ : RD0039305968917            
ಅರ್ಜಿ ದಿನಾಂಕ :
04/07/2021
ಆದಾಯ ಮತ್ತು ಜಾತಿ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ಕ್ಕೆ ಅರ್ಜಿ
ಇವರಿಗೆ,
ತಹಸೀಲ್ದಾ ರರು,
  Hubballi Nagara   ತಾಲ್ಲೂ ಕು,
  Dharwad   ಜಿಲ್ಲೆ

ಮಾನ್ಯ ರೆ,
 ಕುಮಾರಿ. ಅನು  ಬಿನ್      ಶ್ರೀ. ಹನುಮಂತ ದೇವರಮನಿ   
ಎಂಬ ನಾನು,
ಮೀಸಲಾತಿಯನ್ನು ಕ್ಲೇಮು ಮಾಡಲು ಆದಾಯ
ಮತ್ತು ಜಾತಿ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ದ ನೀಡಿಕೆಗಾಗಿ ಈ ಮುಂದಿನ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು
ಸಲ್ಲಿ ಸುತ್ತಿ ದ್ದೇನೆ.
1. ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ ಹೆಸರು ಕುಮಾರಿ. ಅನು
1. ತಾಯಿಯ ಹೆಸರು ಶ್ರೀಮತಿ./Smt.ಅಣ್ಣ ಪೋರ್ಣ
2. ಹುಟ್ಟಿ ದ ದಿನಾಂಕ   14/05/2013  
 ಹೋಬಳಿ:Hubballi  ಗ್ರಾ ಮ (ಉಪಗ್ರಾ ಮ) / ಪಟ್ಟ ಣ (ವಾರ್ಡ):ಹುಬ್ಬ ಳ್ಳಿ (ವಾರ್ಡ-67)
3. ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ  9845585926
4. ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ ನಮೂನೆ ಮತ್ತು ಸಂಖ್ಯೆ  19. ಭಾವಚಿತ್ರ ವಿರುವ ಆಧಾರ ಕಾರ್ಡ್.   XXXXXXXX3380
  #567  
3. ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ  ವಿಳಾಸ   ಸೋನಿಯಾ ಗಾಂಧಿ ನಗರ ಬಿದನಾಳ  
    ಹುಬ್ಬ ಳ್ಳಿ   
  580028  
4. ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ ಜಾತಿ ಮತ್ತು ಪ್ರ ವರ್ಗ   ಕುರುಬ , ಪ್ರ ವರ್ಗ II (ಎ)  
5. ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ, ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ ತಂದೆ / ತಾಯಿ /
ಪೋಷಕರ (ತಂದೆ /
ತಾಯಿ ಜೀವಂತವಿಲ್ಲ ದಿದ್ದ ರೆ)
ಒಟ್ಟು
ವಾರ್ಷಿಕ ಆದಾಯ ( ಎಲ್ಲಾ     21000  
ಮೂಲಗಳಿಂದ )
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ಸ್ವಿ ಕೃತಿ ಸಂಖ್ಯೆ : RD0039305968917ಕ್ಕೆ ಗ್ರಾ ಮಲೆಕ್ಕಿ ಗರ ವರದಿ
1) ಅರ್ಜಿದಾರರು ಸದರಿ
ವಿಳಾಸದಲ್ಲಿ ಏಷ್ಟು ವರ್ಷದಿಂದ ವಾಸವಿದ್ದಾ ರೆ
?
             
2)
ಅರ್ಜಿದಾರರ ಕುಟುಂಬವು ಹೊಂದಿರುವ ಜಮೀನು ಎಷ್ಟು ?  
         20 ಎಕರೆ ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪ್ಲಾಂಟೇಷನ್
ಭೂಮಿ ಜಮೀನು ಹೊಂದಿದೆಯೆ
? ಹೌದು /ಇಲ್ಲ
3) ಈ ಕುಟುಂಬದಲ್ಲಿ 1ನೇ ಅಥವಾ 2ನೇ ದರ್ಜೆಯ
ಅಧಿಕಾರಿಗಳು
ಅಥವಾ 22800
- 4
32
00 ರ ವೇತನ   ಶ್ರೇಣಿಯ
ಸಮಾನಾಂತರ ವೇತನ ಶ್ರೇಣಿಯಲ್ಲಿ ವೇತನ ಪಡೆಯುವ
ಖಾಸಗಿ ಹೌದು /ಇಲ್ಲ
ವಲಯದ  ಉದ್ಯೋಗಿಗಳಿದ್ದಾ ರೆಯೆ
?
4)
     
ಇವರು
ಕೆನೆಪದರು ವ್ಯಾ ಪ್ತಿ ಗೆ ಬರುತ್ತಾ ರೆಯೆ
? ಹೌದು /ಇಲ್ಲ
                               5)       
ಇವರ ಕುಟುಂಬದ ಓಟ್ಟು ಆದಾಯ
ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯ ರ ಹೆಸರು 
   ವೃತ್ತಿ    ಆದಾಯ
      
       
7)      
ಪ್ರ ವರ್ಗ
     
8)       ಜಾತಿ   
                                                                                          
9)
     
ಇವರಿಗೆ
ಮೀಸಲಾತಿ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ನೀಡಬಹುದೆ. ಹೌದು /ಇಲ್ಲ
10)    
ಇಲ್ಲ
ಎಂತಾದರೆ, ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ನೀಡದಿರಲು ಕಾರಣ  
11)    ಈ ಅರ್ಜಿಗೆ
ಸಂಬಂದಪಟ್ಟ ಇತರೆ ವಿವರಗಳು  
   

ಪ್ರ ಮಾಣ ಮಾಡಿ ನೀಡಿದ ಘೋಷಣೆ

                       
ಮೇಲೆ ಒದಗಿಸಿದ ಮಾಹಿತಿ / ವಿವರಣೆಯು
ನಾನು ತಿಳಿದಿರುವಷ್ಟ ರ ಮಟ್ಟಿ ಗೆ ಸತ್ಯ ವೆಂದು ಶ್ರ ದ್ದಾ ಪೂರ್ವಕವಾಗಿ ದೃಢೀಕರಿಸುತ್ತೇನೆ ಮತ್ತು
ಘೋಷಿಸುತ್ತೇನೆ.
ಸ್ಥ ಳ: Hubballi   ತಮ್ಮ ವಿಶ್ವಾ ಸಿ,
ದಿನಾಂಕ :  04/07/2021    
 
(ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ ಸಹಿ)

                   
 ಮೇಲೆ ಒದಗಿಸಿದ ವಿವರಣೆಗಳು
ಸತ್ಯ ವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅವು ಸತ್ಯ ವಲ್ಲ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಲ್ಲಿ , ನಾನು ಕ್ರಿ ಮಿನಲ್ ವಿಚಾರಣೆಗೆ
ಒಳಪಡಬೇಕಾಗುತ್ತ ದೆಂಬ
ವಿಷಯ ನನಗೆ ತಿಳಿದಿದೆ.

ತಂದೆ / ತಾಯಿ / ಪೋಷಕರ

ಸಹಿ (ತಂದೆ / ತಾಯಿ
ಜೀವಂತವಿಲ್ಲ ದಿದ್ದ ರೆ)
                    ಇಬ್ಬ ರು ಸ್ಥ ಳೀಯ ಸಾಕ್ಷಿ ದಾರರು :
ನಾವು ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯನ್ನು / ತಂದೆ /
ತಾಯಿ  ಪೋಷಕರ
 ಮತ್ತು ಅವರುಗಳ ಸಹಿಗಳನ್ನು ಗುರಿತಿಸುತ್ತೇವೆ.
ಸಾಕ್ಷಿ ದಾರರ ಸಹಿ ಪೂರ್ಣ
ವಿಳಾಸದೊಂದಿಗೆ  1)

https://nadakacheri.karnataka.gov.in/Online_Service_Public/WebForms/CommonPrintPage.aspx 1/2
7/4/2021 CasteIncomeApplication

2)

ಸ್ವಿ ಕೃತಿ ಸಂಖ್ಯೆ : RD0039305968917ಕ್ಕೆ ರಾಜಸ್ವ ನಿರೀಕ್ಷಕರ ವರದಿ

1)     ವರದಿ ಸಂಖ್ಯೆ  
2)     ವರದಿ ದಿನಾಂಕ  
3)
  
 
ಅರ್ಜಿದಾರರ ಕುಟುಂಬದವರು ಕೆನೆಪದರು ವ್ಯಾ ಪ್ತಿ ಗೆ ಬರುತ್ತಾ ರೆಯೆ ಹೌದು /ಇಲ್ಲ
                            4)    
ಇವರ ಕುಟುಂಬದ
ಒಟ್ಟು ಆದಾಯ
6
)     ಪ್ರ ವರ್ಗ
       
7)     ಜಾತಿ                                                                                                                 
ಹೌದು
8)
   
ಇವರಿಗೆ
ಮೀಸಲಾತಿ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ನೀಡಬಹುದೆ.
/ಇಲ್ಲ
9)  
 
ಇಲ್ಲ ಎಂತಾದರೆ,
ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ನೀಡದಿರಲು ಕಾರಣ  
10)     
ಈ ಅರ್ಜಿಗೆ ಸಂಬಂದಪಟ್ಟ ಇತರೆ ವಿವರಗಳು  
 
 
 

                   ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ಕರ್ನಾಟಕ ಸರ್ಕಾರ
ಕಂದಾಯ ಇಲಾಖೆ
ರಶೀದಿ
ಕುಮಾರಿ. ಅನು ರವರು ಜಾತಿ ಮತ್ತು ಆದಾಯ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿ ಸಿದ್ದು , ಇವರ
ಸ್ವಿ ಕೃತಿ ಸಂಖ್ಯೆ :RD0039305968917. ಈ
ಸೇವೆಯು ತಮಗೆ 21 ಕೆಲಸದ ದಿನದಲ್ಲಿ ಲಬ್ಯ ವಾಗುತ್ತ ದೆ.
ಇವರಿಂದ ಸೇವಾ ಹಾಗೂ ಸರ್ಕಾರಿ ಶುಲ್ಕ ಕ್ಕೆಂದು 25 ರೂಗಳನ್ನು
ಪಡೆದಿರುತ್ತೇನೆ. ಈ ಕೆಳಗೆ ತಿಳಿಸಿರುವ ದಸ್ತಾ ವೇಜುಗಳನ್ನು ಈಗಾಗಲೇ ಸಲ್ಲಿ ಸಿರದಿದ್ದ ರೆ, ಸಂಬಂಧಪಟ್ಟ ಗ್ರಾ ಮ ಲೆಕ್ಕಾ ಧಿಕಾರಿ / ರಾಜಸ್ವ
ನಿರೀಕ್ಷಕರು ತಪಾಸಣೆಗೆ ಬಂದಾಗ ಸಲ್ಲಿ ಸಬೇಕಾಗಿ ಕೋರಲಾಗಿದೆ.
  ವಿಳಾಸದ ಪುರಾವೆ,ಶಾಲಾ ದಾಖಲೆ/ಶಾಲಾ ವರ್ಗಾವಣೆ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ (ವಿಧ್ಯಾ ಭ್ಯಾ ಸ ಹೊಂದಿದ್ದ ಲ್ಲಿ ),ಪಡಿತರ
ಚೀಟಿ,ಎಫಿಕ್,ಹಳೆ ಜಾತಿ ಪತ್ರ ,ವಂಶವೃಕ್ಷ ಮತ್ತು ಸಂಬಂಧಿಕರ ದೃಢೀಕರಣ,ರಾ.ನಿ. ಸಮಕ್ಷಮ ಸ್ವ ಯಂ
ಘೋಷಣೆ(ನಗರ),ವೇತನ ಪ್ರ ಮಾಣ ಪತ್ರ /ವೇತನ ಸ್ಲಿ ಪ್ /ಆದಾಯ ತೆರಿಗೆ ಪಾವತಿ,ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ
ಸ್ಥ ಳ :
ಹುಬ್ಬ ಳ್ಳಿ  
ದಿನಾಂಕ :
04/07/2021
ಅರ್ಜಿ ಪಡೆದುಕೊಳ್ಳು ವವರ ಸಹಿ

https://nadakacheri.karnataka.gov.in/Online_Service_Public/WebForms/CommonPrintPage.aspx 2/2