प्रपत्र - सी

FORM - C.
बायत सयकाय, ऩोत ऩरयवहन भंत्रारम
GOVERNMENT OF INDIA
THE MINISTRY OF SHIPPING
ऩोत ऩरयवहन ववबाग
(Dept. of Transport)
भारत सरकार द्वारा जारी
Issue by the Govt. of India
साभान्म मा िन्दि ष्ट वविध क रासससस क ववदन-ऩत्र
वाणिज्म ऩोत विधिनमभ, 155 क धाया 406 क वधनन
APPLICATION FOR GENERAL OR SPECIFIED PERIOD LICENCE
UNDER SECTION 406 OF THE MERCHANT SHIPPING ACT, 1958

ववदक का नाभ :...........................................................................

Name of Applicant: .............................................................................................
ववदक का ऩता :.......................................................................
Address of Applicant: .........................................................................................

सवा भस /To,
नौवहन भहािनदशक, भफ ं ई-400 042
THE DIRECTOR GENERAL OF SHIPPING,
BOMBAY.
एतद्द्वाया ऩोत को, जिसका वववयि वऩछर ऩष्ृ ठ ऩय ्दमा गमा ह,, क्‍त वववयि क ाान 5 भस कजलरणात व्माऩाय
(व्माऩायम भस ारान हत (1) साभान्म ((II) िन्दिष्ट काराववध रासससस क िरए ववदन-ऩत्र ्दमा गमा ह, । मह ऻात हव ह, कक
रासससस ककसन वतिभान मा बववष्म नौाारन वदश ऩय (िफना प्रितकूर प्रबाव डार, ्दमा िाएगा औय ऩोत को ककसन वन्म
कानन
ू न वऩऺाओं स वथवा ऩोत मा कसका ब्मौया, मात्रन, साभरी,न, फंकय, कऩ‍कय व्द क प्रबाववत कयन वार वदशम क ऩत
ू त
ि ा
स छूट नह ं िभरगन । मह बन ऻान हव ह, कक ऩोत, जिसक िरए रासससस ्दमा गमा ह,, क भािरक मा वविधक ककयाए ऩय
होन वारा (वार), वनयोध ऩय नौवहन भहािनदशक क , कसस वांिछत ऐस वववयि िो बाड ऩय, ऩोत ऩय िरम गए ब्मौयम का
प्रकाय मात्रा, फढ हए माित्रमम क संख्मा, वाणिज्म ऩोत विधिनमभ, 155 क धाया 413 भस िन्दिष्ट सबन साभरी,न औय सस
रासससस क वधनन हय क गमन प्र‍ताववत सभरी मात्रा क िरए वहन क शतस स संफिं धत ह बि दस ।

Application is hereby made for a general specified period license for the ship of which particulars are given on
the reverse, to ply in the trade (s) mentioned in column 9 of the said particulars. It is understood that the grant of a
license will be made without prejudice to any Navigation Order made or to be made and will not exempt the ship from
compliance with any other lawful requirements or directions affecting the ship or her cargo, passengers, stores, bunkers,
equipment, ect. It is further understood that the owner(s) or time chatterer(s) of the ship for which a licence is granted
will on request forward to the Director General of Shipping such particulars as he may require with respect to the rate of
freight, the nature and quantity of cargo carried, the number of passengers embarked, all other matters referred to in
sec. 413 of the Merchant Shipping Act, 1958 and conditions of carriage for each voyage made or proposed to be made by
the ship under the license.

रासससस........................... स................................ भह नम क वविध / यजि‍र प्रभाि – ऩत्र क सभाजतत क साथ सभातत क

िरए वऩक्षऺत ह, ।
The license is required for a period of....................... months from ................................./ Co-terminus with the Certificate of
Registry

भैं/हभ मह ऩरयवान दता हूूँ/ दत हैं कक भैं/ हभ सबन रागू प्रभाि-ऩत्र औय फनभा कवय को ‍थान भस औय सदा व,ध याूूँगा/ यास ग औय मह सस
ऩरयिाभ क िानकाय क साथ होगा कक ससभस ाूक होन क ज‍थित भस रासससस ‍वत: िनरंफन हो िाएगा ।
I/we do hereby undertake to keep all applicable certificates and insurance cover in place and valid at all times with full
knowledge of the consequences of default, which will be an automatic suspension of the license.

ववदक क ह‍ताऺय :..........................................

Signature of Applicant....................................................

ऩोत प्रफंधक मा कसक ओय स वविधवत प्रािधकृत व्मज्‍त क ह ह‍ताऺय होन ाा्हए ।

The Signature must be that of the person having the management of the ship or a person duly authorized in that behalf
by him.
ताय ा:.............................
Dated......................................
*कवर तबन बया िाए िफ िन्दिष्ट ववतन-रासससस क िरए वन्मथा मह वा्‍म काट ्दमा िाए ।
* To be filled in only when a license for a specified period is applied for; otherwise this sentence to be scored out.
 ऩोत का वववयि
PARTICULARS OF SHIP

ऩोत का नाभ औय ऩता - Official यजि‍र ऩ तन कर टनबाय कर गांठ क (व) परकम क बारयत ड्राफ्ट (व) व्माऩाय
Number
नाभ औय (व) भािसक Port of Gross घन ऺभता संख्मा औय प्र मक Loaded draft (फ) ववशष व्माऩाय
Tonnage Registry
विधकारयक (फ) वविधक Total bale क करबाय बारयता (म्द कोई हो) जिसभस
cubic capacity
संख्मा ककयाम ऩय रन (फ) फंकयम स्हत ऩोत ऩूित
ि : ऩय
Name of वार (म्द कोई करबाय बारयता वंशत: रगामा गमा
Vessel
हो) ककयाम ऩय (a) Number of holds ह,
and deadweight
रन क वविध स capacity of each (क) िन्दि ष्ट वविध
कजलरणात (b) Total
deadweight capacity (a) Trade
(a) Owners
including bunkers (b) Special trade (if
(b) Time
any) in which ship
chatterers (if
will be wholly or
any) stating
partly engaged and
duration of
(c) Specified period.
charter
1 2 3 4 5 6 7 8 9
(व) (व)
(व) (a) (a)
(a)
(फ) (फ)
(फ) (b) (b)
(b) (क).... भह नम क
वविध क िरए

(c) For a period

of……month

मह प्रऩत्र ऩूया बय क दो प्रितमम भस प्र‍तत कयना ाा्हए (िन‍निरणात/ ्टतऩिन दणाए)

THIS FORM IS TO BE COMPLETED AND LODGED IN DUPLICATE(see Note below)
्टतऩिन/ NOTE
म्द ववदन ऩत्र को रासससस िभर तो कस ऩोत ऩय यान क िरए भा‍टय क ऩास बि ्दमा िाए ।
If the application is granted the licence should be forwarded to the Master for retention on board the ship.

प्रऩत्र डन (मह िगह कवर कामािरम कऩमोग क िरए वयक्षऺत ह, )

FORM D. (Space reserved for Official use only.)

रासससस संख्मा
LICENCE NUMBER.........................................................

(वाणिज्म ऩोत विधिनमभ, 155 क धाया 466)

LICENCE (Section406 of the Merchant Shipping Act, 1958.)

मह रासससस िन‍निरणात सनभाओं औय शतस क वधनन कऩम्‍

ि त ववदन भस ्दए गए वववयि क वनसाय औय सस सभौौत ऩय ्दमा िाता ह, कक
सबन संफंिधत वविनमभम, िनमभम औय वदशम का ऩारन ककमा गमा ह, , ककमा िा यहा ह, मा ककमा िाएगा ।
This License is granted in accordance with the particulars set out in the above application, subject to the limitations and conditions stated
below and on the understanding that all relevant Regulations, Rules and Orders have been, are being, or will be complied with.

रासससस बायतनम ऩ तन स प्र मक मात्रा क िरए िनकासन ववदन-ऩत्र दत सभम सनभा शलक सभाहताि को प्र‍तत कयना होगा औय.................तक/
यजि‍र प्रभाि – ऩत्र क सभाजतत क साथ सभातत वथवा ससस ऩूवि िहां तक नौवहन भहािनदशक द्वाया प्रितस्हत मा रूऩान्तरयत ककमा गमा हो
व,ध यहगा । वाणिज्म ऩोत विधिनमभ, 155 क धाया 40 दणाए ।

This License is to be produced to the Collector of Customs in making application for clearance for each voyage from an Indian ports, and
reunions valid up to ........................... / Co-terminus with the Certificate of Registry
.or until revoked or modified earlier by the Director General of Shipping, vide section 408 of the Merchant Shipping Act, 1958.

भंफई
Mumbai,
ताय ा
dated...........................................

नौवहन भहािनदशक/बायतनम ऩोत यजि‍राय

DIRECTOR GENERAL OF SHIPPING./ REGISTRAR OF INDIAN SHIPS