‫كريم‬

‫الدكتور ‪ :‬خليل ّ‬ ‫المحاضرة الرابعة‬ ‫تخدير وقلع (‪/ )1‬عملي‪/‬‬

‫نقالً عن كالم الدكتور في المحاضرة ‪.‬‬

‫الفك السفلي و تعصيبه ‪V3‬‬

‫تعريفه ‪:‬‬
‫هو عظم مفرد وهو الوحيد المتحرك في الكتلة الوجهة يتمفصل مع القحف بواسطة المفصل الفكي الصدغي‬
‫ويتألف من ‪ -1 :‬جسم معترض‪ -2 .‬شعبتين صاعدتين‪.‬‬
‫* يتصالن مع بعضهما بزاوية الفك السفلي ‪.‬‬

‫الوجه الخارجي (األمامي) للفك السلفي ‪:‬‬

‫في الخط المتوسط (الناصف) يوجد بروز عظمي هو االرتفاق الذقني (مكان التحام عظم الفك السفلي‬ ‫‪-1‬‬
‫في الحياة الجنينية)‪.‬‬
‫أسفل االرتفاق الذقني توجد الناشزة الذقنية (الشامخة الذقنية)‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫على الجانب الوحشي للناشزة الذقنية يوجد الحديبة الذقنية‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫على الجانب الوحشي للحديبتين يوجد الحفيرة الذقنية‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫على الحفيرتين الذقنتين توجد الثقبة الذقنية تكون أسفل الضاحك الثاني أو بين الضاحكين‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫بعد الحديبة الذقنية يتمادى خط هو من يشكل الحدود الوحشية للمثلث خلف الرحوي وهو الخط‬ ‫‪-6‬‬
‫المنحرف الظاهر (الخط المائل)‪.‬‬

‫الوجه الداخلي (الخلفي) للفك السلفي ‪:‬‬

‫من الداخل الطرف المقابل لالرتفاق الذقني يوجد أربع أشواك ذقنية‬ ‫‪-1‬‬
‫آ‪ 2 -‬شوكتين علويتين ‪ :‬ارتكاز العضلة الذقنية اللسانية‪.‬‬
‫ب‪ 2 -‬شوكتين سفليتين ‪ :‬ارتكاز العضلة الذقنية الالمية‪.‬‬
‫الخط المنحرف الباطن ( الخط الضرسي الالمي ) ارتكاز للعضلة الضرسية الالمية‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫فوق الخط المنحرف الباطن يوجد الحفيرة تحت اللسان تسكن فيها الغدة تحت السان‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫تحت الخط المنحرف الباطن يوجد الحفيرة تحت الفك تسكن فيها الغدة تحت الفكية‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫الشعبة الصاعدة ‪ :‬شكلها رباعي لها أربع حواف أمامية – خلفية – سفلية – علوية ولها وجهان خارجي‬
‫وداخلي‪.‬‬

‫الوجه الخارجي للشعبة الصاعدة ‪:‬‬

‫‪ -1‬في األسفل على الزاوية يوجد األحدوبات الماضغة ارتكاز العضالت الماضغة‪.‬‬
‫‪ -2‬الى الخلف من األحدوبة الماضغة يوجد ثلمة يمر الشريان الوجهي‪.‬‬

‫الوجه الداخلي للشعبة الصاعدة ‪:‬‬

‫‪ -1‬على الطرف المقابل لألحدوبة الماضغة توجد منطقة مشابهة هي األحدوبات الجناحية ارتكاز العضلة‬
‫الجناحية الوحشية‪.‬‬
‫‪ -2‬لألعلى من األحدوبات الجناحية يوجد لسين الفك السفلي (شوك سبيكس)‪.‬‬
‫‪ -3‬لألمام منه مباشرة توجد ثقبة الفك السفلي ويدخل فيها العصب السني السنخي السفلي‪.‬‬
 ‫الحافة االمامية للشعبة الصاعدة ‪:‬‬
‫يوجد منطقة انخفاض هي الثلمة المنقارية ومهمة في التخدير لتحديد مكان شوك سبيكس‪.‬‬
‫تعريف الثلمة المنقارية ‪ :‬هي أخفض نقطة على األمامية للشعبة الصاعدة للفك السفلي‪.‬‬

‫الحافة الخلفية للشعبة الصاعدة ‪:‬‬

‫ال يوجد معالم تشريحية هامة‬

‫الحافة العلوية للشعبة الصاعدة ‪:‬‬

‫‪ -1‬في األمام الناتئ المنقاري‪.‬‬
‫‪ -2‬في المنتصف منطقة التقعر الثلمة السنية‪.‬‬
‫‪ -3‬في الخلف الناتئ اللقمي (عنق ورأس اللقمة التي تساهم في تكوين المفصل الفكي الصدغي)‬

‫الحافة السفلية للشعبة الصاعدة ‪:‬‬

‫ثلمة يمر بها الشريان الوجهي‬

‫العصب الفكي السفلي ‪: V3‬‬

‫له جذعان ‪:‬‬
‫‪ -2‬جذع حركي‬ ‫‪ -1‬جذع حركي‬
‫تعصيب العضالت الماضغة (‪)4‬‬ ‫آ‪ -‬عصب أذني صدغي‪.‬‬
‫ب‪ -‬عصب سني سفلي‪.‬‬
‫ج‪ -‬عصب مبوقي‪.‬‬
‫د‪ -‬عصب لساني‪.‬‬

‫‪ #‬العصب السني السنخي السفلي ‪:‬‬

‫يدخل في ثقبة الفك السفلي ثم يدخل القناة السنية السفلية ويعطي تعصيب أللباب األرحاء ثم يصل لمنطقة‬
‫الضواحك فيعطي فرعين ليكمل مساره ضمن القناة السنية السفلية يعطي تعصيب أللباب الضواحك واألسنان‬
‫األمامية وفرع يخرج من الثقبة الذقنية يعني ذلك أن العصب الذي يكمل المسار هو العصب القاطعي والذي‬
‫يخرج من الثقبة الذقنية هو العصب الذقني‪.‬‬
‫العصب القاطعي ‪ >----‬يعصب ألباب القواطع واألنياب والضواحك‪.‬‬
‫العصب الذقني ‪ >----‬يعصب المخاطية الدهليزية في المنطقة األمامية للقواطع والضواحك وجلد الذقن والشفة‬
‫السفلية‪.‬‬
‫إذا ً العصب السني السنخي السفلي يعصب ألباب األسنان من األرحاء الى الثنية والمخاطية الدهليزية األمامية‬
‫وجلد الذقن والشفة السفلية‪.‬‬
‫العصب المبوقي ‪ >----‬يعصب المنطقة الدهليزية الخلفية لألرحاء‪.‬‬
‫العصب اللساني ‪ >----‬يعصب الثلثين األماميين للسان ويعصب المخاطية السانية لألسنان كاملة‪.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬الثلث الخلفي من اللسان معصب بالعصب البلعومي اللساني والتعصيب الحركي من العصب تحت‬
‫اللساني الكبير‪.‬‬
 ‫تفاغرات الفك السفلي ‪:‬‬
‫عند منطقة الثنايا فقط من السني السفلي والساني الطرفان األيمن واأليسر‪.‬‬

‫أسئلة ‪:‬‬
‫س‪ /‬عند قلع ثنية سفلية ما هي األعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج ‪ /‬من الدهليزي العصب القاطعي (السني السنخي السفلي) ومن اللساني العصب اللساني ومن الطرفين لوجود‬
‫تفاغر‪.‬‬
‫س‪ /‬عند قلع ضاحك أول سفلي ما هي األعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج‪ /‬من الدهليزي العصب السني السنخي السفلي ومن اللساني العصب اللساني‪.‬‬
‫س‪ /‬عند قلع رحى أولى سفلية ما هي األعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج‪ /‬من الدهليزي العصب السني السنخي السفلي لمنطقة ألباب األرحاء والعصب المبوقي للمخاطية الدهليزية‬
‫ومن اللساني العصب اللساني‪.‬‬

‫‪By : Abdulkhaleq Nassani‬‬