Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No.

2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542

DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

DIABETES MELLITUS WITH HYPERTENSION INCREASES THE

RISKS FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE: A CASE-CONTROL
STUDY IN PANTI NIRMALA HOSPITAL, MALANG
Rea Ariyanti 1, dan Cecilia Wdijati Imam 2
1,2
Department of Health Management Information, STIKes Panti Waluya Malang, Indonesia
E-mail: ariantirea@gmail.com

DIABETES MELLITUS DENGAN HIPERTENSI MENINGKATKAN

RISIKO CHRONIC KIDNEY DISEASE: STUDI KASUS KONTROL DI
RS PANTI NIRMALA MALANG
Abstract
Chronic Kidney Disease (CKD) is a global public health problem with the prevalence and
incidence of increased renal failure. Approximately 1 in 10 global populations suffer from
chronic renal failure at a particular stage. There are several risk factors that are suspected
to increase the incidence of Chronic Kidney Disease, one of which is Diabates Mellitus. This
study aims to determine the relationship of diabetes mellitus and chronic kidney disease in
the Panti Nirmala Hospital. Research design is case-controll. The sample amounted to 286
respondents, consisting of 143 case groups and 143 control groups. Data analysis using
logistic regression analysis. The results of multivariable analyses showed that there are two
confounding variables in relationship of diabetes mellitus with CKD i.e. gender and age. In
addition, diabetes mellitus also interacts with hypertension. Diabetes mellitus interacts with
hypertension to increase the risk of CKD (OR=15.9; 95% CI 4.4 to 57.4; p=<0.001). After
controlled by gender and age, Hypertension or a history of Hypertension, respondents with
Diabates Mellitus were 15.9 times more likely to have Chronic Kidney Disease than non-
Diabates Mellitus respondents.
Keywords : Chronic Kidney Disease; Diabetes Mellitus; Hypertension.

Abstrak
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan masalah kesehatan masyarakat global
dengan prevalensi dan insidensi gagal ginjal yang meningkat. Sekitar 1 dari 10
populasi global mengalami gagal ginjal kronis pada stadium tertentu. Terdapat
beberapa faktor risiko yang diduga dapat meningkatkan kejadian CKD, salah
satunya adalah Diabates Mellitus (DM). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara diabetes mellitus dengan kejadian CKD di Rumah Sakit Panti
Nirmala kota Malang. Desain penelitian adalah case control. Sampel berjumlah 286
responden, terdiri dari 143 kelompok kasus dan 143 kelompok kontrol. Analisis data
menggunakan regresi logistik. Pada kelompok CKD, persentase responden dengan
DM sebesar 39,5% sedangkan pada kelompok yang tidak menderita CKD,
persentase responden dengan DM sebesar 23,1%. Diketahui bahwa setelah dikontrol
jenis kelamin dan usia, pada responden yang hipertensi atau memiliki riwayat
hipertensi, DM memiliki peluang 15,9 kali lebih tinggi untuk terjadi CKD
dibandingkan responden yang tidak DM. Direkomendasikan kepada masyarakat
untuk melakukan cek kesehatan secara berkala dan mengubah gaya hidup dengan
melakukan diet makanan sehat guna mengontrol kadar gula di dalam darah.
Kata kunci: Chronic kidney disease; Diabetes mellitus; Hipertensi

121
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

PENDAHULUAN merupakan penyebab kematian peringkat ke-

Pola kejadian penyakit pada saat ini 27 di dunia tahun 1990 dan meningkat
telah mengalami perubahan. Hal ini ditandai menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010. Hasil
dengan perubahan pola penyakit dan systematic review dan meta analisis yang
kematian yang semula didominasi oleh dilakukan oleh Hill et al pada tahun 2016,
penyakit infeksi beralih ke penyakit non menunjukkan bahwa prevalensi global
infeksi (non-communicable disease) atau Penyakit ginjal kronis sebesar 13,4%.2,3
penyakit tidak menular. Berdasarkan data Menurut data World Health Organization
dari World Health Organization (WHO) (WHO), Penyakit ginjal kronis telah
menunjukkan bahwa dari 57 juta kematian menyebabkan kematian pada 850.000 orang
yang terjadi di dunia pada tahun 2008, setiap tahunnya. Angka tersebut
sebanyak 36 juta atau hampir dua pertiganya menunjukkan bahwa penyakit ginjal kronis
disebabkan oleh penyakit tidak menular. Di menduduki peringkat ke-12 tertinggi sebagai
Indonesia, Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun penyebab angka kematian dunia. Prevalensi
2018 menunjukkan prevalensi penyakit tidak CKD di dunia menurut ESRD Patients (End-
menular mengalami peningkatan jika Stage Renal Disease) pada tahun 2011
dibandingkan dengan hasil Riset Kesehatan sebanyak 2.786.000 orang, tahun 2012
Dasar tahun 2013.1 Salah satu penyebab sebanyak 3.018.000 orang dan tahun 2013
kematian akibat penyakit tidak menular yang sebanyak 3.200.000 orang. Dari data tersebut
mengalami peningkatan adalah penyakit disimpulkan adanya peningkatan angka
ginjal kronis atau Chronic Kidney Disease kesakitan pasien gagal ginjal tiap tahunnya
(CKD). CKD awalnya tidak menunjukkan sebesar 6%.
tanda dan gejala namun dapat berjalan Prevalensi penyakit ginjal kronis di
progresif2. Indonesia dari tahun ke tahun terus
Penyakit ginjal kronis merupakan mengalami peningkatan. Perawatan penyakit
masalah kesehatan masyarakat global dengan ginjal merupakan peringkat kedua
prevalensi dan insidensi gagal ginjal yang pembiayaan terbesar setelah penyakit
meningkat. Sekitar 1 dari 10 populasi global jantung.2 Perkumpulan Nefrologi Indonesia
mengalami gagal ginjal kronis pada stadium (PERNEFRI) dalam Program Indonesia
tertentu. Menurut hasil Global Burden of Renal Registry (IRR) melaporkan jumlah
Disease tahun 2010, Penyakit ginjal kronis penderita penyakit ginjal kronis di Indonesia

122
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

pada tahun 2011 tercatat 22.304 dengan berdasarkan pemeriksaan darah pada
68,8% kasus baru dan pada tahun 2012 penduduk umur ≥ 15 tahun mengalami
meningkat menjadi 28,782 dengan 68,1% peningkatan dari 6,9% pada tahun 2013,
kasus baru. Berdasarkan data Riskesdas menjadi 8,5% pada tahun 2018.1 Prevalensi
tahun 2018, prevalensi gagal ginjal kronis Penyakit gagal ginjal kronis meningkat
mengalami peningkatan dari 2,0% pada seiring meningkat nya kejadian penyakit
tahun 2013 dan meningkat menjadi 3,8% diabetes mellitus. Melihat angka kejadian
pada tahun 2018. Laporan Indonesian Renal yang cenderung mengalami peningkatan ini,
Registry (IRR) menunjukkan 82,4% pasien maka penting untuk mengetahui faktor risiko
gagal ginjal kronis di Indonesia menjalani dari penyakit ginjal kronis khususnya
hemodialisis pada tahun 2014 dan jumlah diabetes mellitus, sehingga nantinya dapat
pasien hemodialisis mengalami peningkatan dilakukan pencegahan dengan menghindari
dari tahun sebelumnya. faktor risiko atau pengendalian faktor risiko
Penyakit ginjal kronis sebenarnya tersebut.
bisa dicegah dan ditanggulangi jika diketahui Jumlah penderita CKD di Kota
lebih awal. Upaya pencegahan yang dapat Malang saat ini diprediksi mencapai lebih
dilakukan adalah dengan mewaspadai faktor dari 2.500 orang, dan diperkirakan angka ini
risiko terjadinya gagal ginjal kronis.4 Laporan akan terus meningkat seiring semakin
IRR mencatat bahwa salah satu faktor risiko tingginya angka kasus diabetes mellitus.
penyakit ginjal kronis pada pasien yang Penanganan pada pasien CKD dapat
menjalani hemodialisis adalah diabetes diberikan di unit hemodialisis Rumah sakit
melitus (27%). Diabetes mellitus (DM) yang memiliki kapasitas dan unit pelayanan
merupakan salah satu ancaman kesehatan cuci darah. Salah satu Rumah sakit yang ada
manusia. Penyakit ini tidak menular, tetapi di Malang dan menangani pasien CKD
jumlah penderitanya akan terus meningkat di adalah Rumah Sakit Panti Nirmala. Rumah
masa mendatang. Berbagai penelitian Sakit Panti Nirmala merupakan salah satu
epidemiologi menunjukkan bahwa adanya rumah sakit swasta di Kota Malang.
kecenderungan peningkatan angka insidensi Berdasarkan Data Rekam Medis yang ada,
dan prevalensi DM di berbagai penjuru CKD Masuk ke dalam 10 Besar Penyakit
dunia. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan terbanyak yang ditangani di Rumah Sakit ini.
Dasar tahun 2018, prevalensi DM Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk

123
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

melakukan penelitian apakah diabetes Dalam perhitungan besar sampel

mellitus merupakan faktor risiko terjadinya minimal diperoleh besar sampel minimal
Chronic Kidney Disease di RS Panti Nirmala untuk penelitian ini adalah 143 responden.
Kota Malang pada tahun 2019. Berdasarkan perhitungan, didapatkan besar
sampel minimal yang harus diambil sebanyak
METODE
143 responden, dengan perbandingan besar
Desain penelitian observasioanal
sampel antara kasus kontrol adalah 1:1,
analitik, dengan rancangan studi kasus
dimana sampel terdiri dari 143 responden
kontrol. Subjek dipilih outcome tertentu, lalu
sebagai kelompok kasus dan 143 responden
dilihat kebelakang (back ward) tentang status
sebagai kelompok kontrol, sehingga jumlah
paparan penelitian yang dialami subyek,
sampel secara keseluruhan adalah 286
dimana desain ini bergerak dari akibat
responden.
penyakit ke sebab atau melihat kebelakang
Pengambilan sampel dilakukan
tentang riwayat status paparan penelitian
dengan menggunakan teknik probability
yang dialami subjek. Penelitian ini
sampling yaitu simple random sampling.
dilakukan di RS Panti Nirmala Kota Malang,
Pengambilan sampel secara random
menggunakan data sekunder yang diperoleh
dilakukan pada masing-masing kelompok,
dari dokumen rekam medis pasien chronic
yaitu kelompok kasus dan kelompok kontrol.
kidney disease di Rumah Sakit Panti Nirmala
Kriteria Inklusi pada penelitian ini adalah
yang berkunjung pada Januari 2017 -
kelompok kasus dan kontrol yang berobat di
Desember 2019. Populasi penelitian ini
RS Panti Nirmala pada Tahun 2019. Kriteria
adalah adalah semua pasien di Rumah Sakit
Eksklusi pada penelitian ini adalah kelompok
Panti Nirmala Kota Malang. Besar sampel
kasus dan kontrol yang tidak memiliki berkas
minimal yang diperlukan dalam penelitian
Rekam Medis yang lengkap sesuai dengan
dihitung menggunakan software sample size
variabel penelitian.
2.2b. Perhitungan jumlah sampel minimum
Variabel dependen dalam penelitian
untuk uji hipotesis beda dua proporsi (two
ini adalah chronic kidney disease (Y), yang
sided), dari Lammeshow dalam Ariawan
diklasifikasikan menjadi Pasien yang
(1998), dengan rumus sebagai berikut:
didiagnosis Chronic Kidney Disease dan
Pasien yang tidak didiagnosis Chronic
Kidney Disease. Variabel Independen dalam

124
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

penelitian ini adalah Diabetes Mellitus (X1), tubuh akan dilakukan pembersihan data
yang diklasifikasikan menjadi Pasien dengan terlebih dahulu untuk mengeluarkan variabel-
Diabetes Mellitus dan Pasien tidak dengan variabel yang tidak diperlukan. Selanjutnya
Diabetes Mellitus. Variabel kovariat dalam akan dilakukan pengkodean (coding) untuk
penelitian ini adalah usia yang menentukan data dalam tiap kategori sesuai
diklasifikasikan menjadi usia <60 tahun dan dengan definisi operasional dan hasil ukur
≥60 Tahun, jenis kelamin yang yang telah ditentukan sebelumnya. Setelah
diklasifikasikan menjadi laki-laki dan semua variabel dilakukan coding, maka
perempuan, Pendidikan yang di selanjutnya dilakukan entry data ke
klasifikasikan menjadi pendidikan rendah, komputer. Data yang diperoleh dianalisis
pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi, secara statistik dengan analisis univariat
pekerjaan yang diklasifikasikan menjadi untuk menjelaskan distribusi frekuensi,
bekerja dan tidak bekerja, tempat tinggal analisis bivariat dengan menggunakan uji Chi
yang diklasifikasikan menjadi perkotaan dan Square dan analisis multivariat menggunakan
pedesaan, riwayat keluarga chronic kidney regresi logistik ganda dengan model faktor
disease yang diklasifikasikan menjadi ada risiko. Sebelum penelitian ini ditinjau dan
riwayat dan tidak ada riwayat, status telah mendapatkan persetujuan dari Komite
merokok yang diklasifikasikan menjadi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas
merokok dan tidak merokok, Hipertensi yang Kedokteran Universitas Brawijaya, Ethical
diklasifikasikan menjadi hipertensi dan tidak Clearance Nomor 74/EC/KEPK/03/2020.
hipertensi, dan Indeks Massa Tubuh yang
HASIL
diklasifikasikan menjadi obesitas dan tidak Penelitian ini melibatkan 286
obesitas. responden (143 kasus dan 143 kontrol) yang
Data Pasien yang telah didapatkan dianalisis. Hasil analisis univariat
dari Dokumen Rekam Medik Rumah Sakit menggambarkan distribusi responden
Panti Nirmala yaitu berupa data mengenai berdasarkan variabel independen (diabetes
chronic kidney disease, diabetes mellitus, mellitus) dan tujuh variabel kovariat dalam
umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, hubungannya dengan kejadian CKD seperti
tempat tinggal, riwayat keluarga chronic pada tabel 1.
kidney disease, status merokok, hipertensi Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui
atau riwayat hipertensi, dan indekss massa bahwa proporsi responden dengan diabetes

125
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

mellitus lebih besar pada kelompok kasus dibandingkan kelompok kontrol sebesar
sebesar 39,5% jika dibandingkan pada 18,9%. Proporsi responden yang memiliki
kelompok kontrol sebesar 23,1%. kebiasaan merokok lebih besar pada

Tabel 1. Hubungan Diabetes Mellitus dengan CKD

Variabel Kontrol (%) Kasus (%) OR 95% CI
Diabetes Mellitus  Tidak Diabetes Mellitus 76,9 60,5 4,2 2,4 – 7,2
 Diabetes Mellitus 23,1 39,5
Jenis Kelamin  Perempuan 59,4 32,2 3,0 1,8 – 5,1
 Laki-laki 40,6 67,8
Usia  <60 Tahun 67,8 32,9 4,3 2,5 – 7,3
 ≥60 Tahun 32,2 67,1
Riwayat Keluarga  Tidak Ada Riwayat 76,2 67,1 1,5 0,9 – 2,6
 Ada Riwayat 23,8 32,9
Hipertensi  Tidak Hipertensi 28,0 44,1 0,4 0,2 – 0,8
 Hipertensi 72,0 55,9
Obesitas  Tidak Obesitas 81,1 72,7 1,6 0,9 – 2,8
 Obesitas 18,9 27,3
Status Merokok  Tidak Merokok 72,7 62,2 1,6 0,9 – 2,6
 Merokok 27,3 37,8
Konsumsi Alkohol  Tidak Konsumsi Alkohol 88,8 66,4 4,0 2,0 – 7,6
 Konsumsi Alkohol 11,2 33,6

Proporsi responden yang berjenis kelompok kasus sebesar 37,8% jika

kelamin laki-laki lebih besar pada kelompok
kasus sebesar 67,8% jika dibandingkan pada
kelompok kontrol sebesar 40,6%. Proporsi
responden yang berusia ≥60 tahun lebih
besar pada kelompok kasus sebesar 67,1%
jika dibandingkan kelompok kontrol sebesar
32,2%. Proporsi responden yang memiliki
riwayat keluarga CKD lebih besar pada
kelompok kasus sebesar 32,9% jika
dibandingkan pada kelompok kontrol sebesar
23,8%. Proporsi repsonden yang memiliki
hipertensi lebih besar pada kelompok kontrol
sebesar 72,0% jika dibandingkan dengan
kelompok kasus sebesar 55,9%. Proporsi
repsonden yang obesitas lebih besar pada
kelompok kasus sebesar 27,3% jika
dibandingkan pada kelompok kontrol sebesar
27,3%. Proporsi responden yang memiliki
kebiasaan konsumsi alkohol lebih besar pada
kelompok kasus sebesar 33,6% jika
dibandingkan pada kelompok kontrol sebesar
11,2%.
Analisis bivariabel menggunakan uji
chi square. Hasil analisis hubungan diabetes
mellitus dengan kejadian CKD menunjukkan
bahwa responden dengan diabetes mellitus
memiliki odds untuk menderita CKD sebesar
4,2 kali (CI 95%; 2,4-7,2) dibandingkan
responden yang tidak diabetes mellitus.
Responden laki-laki memiliki odds untuk
menderita CKD sebesar 3,0 kali (CI 95%;
1,8-5,1) dibandingkan responden perempuan.

126
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

Responden yang berusia ≥60 tahun memiliki yang tidak memiliki kebiasaan konsumsi
odds untuk menderita CKD sebesar 4,3 kali alkohol.
(CI 95%; 2,5-7,3) dibandingkan responden Sebelum dilakukan analisis

Tabel 3. Pemodelan Akhir Hubungan Diabetes Mellitus dengan CKD

Karakteristik Variabel P-Value OR CI 95%
Disabetes mellitus*Hipertensi
Diabetes Mellitus
Tidak Hipertensi 0,459 1,5 0,5 – 4,1
Hipertensi <0,001 15,9 4,4 – 57,4

Jenis kelamin laki-laki <0,001 2,9 1,7 – 5,1

Usia ≥ 60 tahun <0,001 3,7 2,1 – 6,3

yang berusia <60 tahun. Responden dengan multivariabel, terlebih dahulu melakukan uji
riwayat keluarga CKD memiliki odds untuk stratifikasi untuk mengetahui pengaruh suatu
menderita CKD sebesar 1,5 kali (CI 95%; variabel kontrol terhadap variabel utama
0,9-2,6) dibandingkan responden yang tidak yaitu diabetes mellitus dan CKD seperti pada
memiliki riwayat keluarga dengan CKD. tabel 2. Tabel 2 menunjukkan hasil analisis
Responden dengan hipertensi memiliki odds startifikasi 7 variabel kontrol yang
untuk menderita CKD 0,4 kali (CI 95%; 0,2- diperkirakan berpengaruh terhadap hubungan
0,8) dibandingkan responden yang tidak diabetes mellitus dengan CKD.
memiliki hipertensi. Responden dengan Berdasarkan hasil analisis stratifikasi
obesitas memiliki odds untuk menderita diketahui bahwa terdapat satu variabel yang
CKD sebesar 1,6 kali (CI 95%; 0,9-2,8) terbukti mengadakan interaksi yaitu
dibandingkan responden yang tidak obesitas. hipertensi (test homogeinity p<0,05).
Responden yang merokok memiliki odds Selanjutnya, melakukan analisis
untuk menderita CKD sebesar 1,6 kali (CI multivariabel. Analisis multivariabel pada
95%; 0,9-2,8) dibandingkan responden yang penelitian ini bertujuan untuk mengestimasi
tidak memiliki kebiasaan merokok. secara valid hubungan diabetes mellitus
Responden yang merokok memiliki dengan kejadian CKD dengan mengontrol
kebiasaan mengonsumsi alkohol memiliki variabel jenis kelamin, usia, riwayat keluarga
odds untuk menderita CKD sebesar 4,0 kali CKD, hipertensi, obesitas, kebiasaan
(CI 95%; 2,0-7,6) dibandingkan responden merokok, dan kebiasaan mengonsumsi

127
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2
alkohol. Analisis dilakukan dengan regresi
logistik ganda model faktor risiko. Setelah
melakukan tahapan analisis multivariabel
seperti melakukan uji interaksi dan variabel
perancu, didapatkan pemodelan akhir seperti
tabel 3. Hasil analisis multivariabel
menunjukkan bahwa terdapat dua variabel
perancu hubungan diabetes mellitus dengan
CKD yaitu jenis kelamin dan usia. Pada
penelitian ini, diabetes mellitus berinteraksi
dengan status hipertensi. Artinya, pada jenis
kelamin dan usia yang sama, hubungan
diabetes mellitus dengan CKD berbeda
menurut status hipertensi responden. Setelah
dikontrol jenis kelamin dan usia, pada
respomden yang hipertensi atau memiliki
riwayat hipertensi, diabetes mellitus memiliki
peluang 15,9 kali lebih tinggi untuk terjadi
CKD dibandingkan responden yang tidak
diabetes mellitus. Sedangkan pada responden
yang tidak hipertensi atau tidak memiliki
riwayat hipertensi, diabetes mellitus memiliki
peluang 1,5 kali lebih tinggi untuk terjadi
CKD dibandingkan responden yang tidak
diabetes mellitus. Hasil penelitian juga
menunjukkan bahwa jenis kelamin dan usia
berhubungan bermakna dengan kejadian
CKD dan merupakan confounder hubungan
antara diabetes mellitus dengan kejadian
CKD.
p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DISCUSSION
Hasil penelitian menunjukan bahwa
persentase responden dengan diabetes
mellitus lebih besar pada kelompok CKD
sebesar 39,5% jika dibandingkan pada
kelompok non CKD sebesar 23,1%. Hasil
penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian
sebelumnya dimana pada kelompok kasus
(responden dengan CKD) terlihat bahwa
responden yang menderita diabetes mellitus
lebih banyak jika dibandingkan yang tidak
diabetes mellitus.5
Diabetes mellitus (DM) merupakan
penyebab utama CKD di negara maju dan
berkembang. Diabetes mellitus (DM) adalah
suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik penyakit hiperglikemi yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin,
gangguan kerja insulin ataupun keduanya.
Diabetes mellitus yang tidak terkontrol akan
menyebabkan berbagai komplikasi, salah
satunya adalah penyakit ginjal kronis.6
Beberapa penelitan dalam sub sahara Afrika
telah melakukan penelitian terhadap
prevalensi CKD pada orang berisiko tinggi
termasuk orang-orang dengan diabetes. Di
Tanzania, pada pasien rawat jalan dewasa
penderita CKD, 84% memiliki diabetes atau
riwayat diabetes.7 Diabetes menjadi faktor
risiko CKD disebabkan karena adanya cedera
128
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

hiperfiltrasi, produk akhir glikosilasi, dan penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR).
spesies oksigen reaktif.8 Albuminuria dianggap sebagai kondisi aktif
Kelainan ginjal akibat dari penyakit dan merugikan dalam proses perkembangan
diabates mellitus ini lebih dikenal dengan CKD. Perkembangan mikroalbuminuria
nama Diabetic Kidney Disease yang sering disertai dengan penurunan GFR dan
sesungguhnya merupakan komplikasi bahkan dapat berkembang menjadi penyakit
mikrovaskular kronis pembuluh darah kapiler ginjal stadium akhir.11
ginjal pada penderita diabetes mellitus. Salah Selain diabetes mellitus, Risiko DM
satu penyebab utama terjadinya penyakit dengan CKD juga akan semakin diperberat
ginjal kronis adalah nefropati diabetik akibat apabila seseorang tersebut memiliki lebih
dari penyakit diabetes mellitus yang tidak dari 1 faktor risiko, salah satunya adalah
terkontrol. Nefropati diabetik merupakan hipertensi. Hipertensi sering ditemukan pada
penyebab utama CKD pada diabetes. Namun pasien dengan CKD, prevalensinya berkisar
penderita diabetes juga dapat mengalami antara 60%-90%. Hipertensi dikatakan ikut
CKD dari berbagai penyebab lain, seperti berperan dalam perkembangan CKD.
hipertensi nefrosklerosis atau nefropati Apabila terjadi peningkatan rata-rata tekanan
iskemik dari perubahan aterosklerotik darah sebesar 10 mmHg maka risiko CKD
menjadi arteri ginjal kecil dan besar.9 meningkat sebesar 15%.10 Pada pasien
Penelitian yang dilakukan oleh hipertensi, tekanan arteri sistemik yang
Radica ZA et al (2017) menunjukkan bahwa meningkat secara kronis dapat menyebabkan
terdapat dua faktor risiko utama dari penyakit remodeling arteriol aferen dan menyebabkan
CKD yaitu Diabetes dan hipertensi. Diabetes kemampuannya dalam berkonstriksi dan
dikatakan memberikan efek jangka panjang dilatasi berkurang. Seiring waktu,
berupa kerusakan permanen dan dapat peningkatan tekanan arteri sistemik yang
memberikan keuntungan terhadap ditransmisikan ke ginjal mengakibatkan
perkembangan CKD. Tanda klinis utama hipertensi glomerulus dan nefrosklerosis,
pada pasien CKD dengan DM adalah sehingga dapat menyebabkan hilangnya
albuminuria. Tahap klinis awal dari Diabetes fungsi ginjal secara progresif.12
Chronic Kidney adalah dimulai dari adanya Pada kelompok kasus, proporsi
hiperfiltrasi glomerulus awal, diikuti dengan responden berjenis kelamin laki-laki sebesar
perkembangan mikroalbuminuria, hingga 67,8%. Pada kelompok kontrol, proporsi

129
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

responden berjenis kelamin laki-laki sebesar confounder hubungan diabetes mellitus

40,6%. Hasil Penelitian ini menunjukkan dengan kejadian CKD. Hasil penelitian ini
bahwa jenis kelamin memiliki hubungan sejalan dengan penelitian yang dilakukan
bermakna dengan kejadian CKD dan oleh Kazancioglu R (2013) yang menyatakan
merupakan confounder hubungan diabetes bahwa ada hubungan yang bermakna antara
mellitus dengan kejadian CKD. Hasil usia dengan kejadian CKD.8 Berdasarkan
penelitian ini sejalan dengan penelitian yang laporan dari Center for Disease Control and
dilakukan oleh Fanelli C, et al (2017) yang Prevention (CDC) Tahun 2019 mengenai
menyatakan bahwa jenis kelamin memiliki Chronic Kidney Disease in United States
hubungan bermakna dengan kejadian CKD, menunjukkan bahwa 38% Pasien CKD
dimana perbandingan kejadian CKD antara berusia 65 tahun atau lebih, 13% pasien CKD
laki-laki dan perempuan yaitu 2:1.13 berusia 45%-64%, dan 7% pasien
Insiden dan prevalensi tertinggi pada CKDberusia 18%-44%.14 Usia dikatakan
pasien CKD adalah laki-laki. Data yang memiliki risiko terhadap kejadian CKD
berasal dari Derived from the Dialysis disebabkan karena fungsi ginjal akan
Outcomes and Practice Patterns Study mengalami penurunan seiring dengan
(DOPPS) menunjukkan bahwa pasien CKD bertambahnya usia baik pada wanita maupun
Pria cenderung memulai dialisis lebih awal pria. Di antara populasi lansia, diketahui
dibandingkan dengan wanita dan umumnya lebih dari setengah dari subyek yang
menunjukkan tingkat kelangsungan hidup dilakukan pemeriksaan memiliki CKD.
yang lebih buruk. Prevalensi CKD yang lebih Dengan demikian, populasi lansia dianggap
rendah pada wanita premenopuase diduga lebih rentan untuk mengalami CKD
karena adanya peran protektif dari hormon dibandingkan pada usia muda.
esterogen pada perkembangan CKD.13 Pada kelompok kasus, proporsi
Pada kelompok kasus, proporsi responden yang memiliki riwayat keluarga
responden yang berusia ≥60 tahun sebesar CKD sebesar 32,9%. Pada kelompok kontrol,
67,1%. Pada kelompok kontrol, proporsi proporsi responden yang memiliki riwayat
responden yang berusia ≥60 tahun sebesar keluarga CKD sebesar 23,8%. Hasil
32,2%. Hasil Penelitian ini menunjukkan Penelitian ini menunjukkan bahwa riwayat
bahwa usia memiliki hubungan bermakna keluarga CKD tidak memiliki hubungan
dengan kejadian CKD, dan merupakan bermakna dengan kejadian CKD, dan bukan

130
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020 p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2

merupakan confounder hubungan diabetes dengan obesitas sebesar 27,3%. Hasil

mellitus dengan kejadian CKD. Penelitian ini menunjukkan bahwa kebiasaan
Pada kelompok kasus, proporsi merokok tidak memiliki hubungan bermakna
responden yang obesitas sebesar 27,3%. Pada dengan kejadian CKD dan bukan merupakan
kelompok kontrol, proporsi responden yang confounder hubungan diabetes mellitus
obesitas sebesar 18,9%. Hasil Penelitian ini dengan kejadian CKD. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa obesitas tidak memiliki sejalan dengan penelitian yang dilakukan
hubungan bermakna dengan kejadian CKD oleh Michael E.hall., Wei Wang., Victoria
dan bukan merupakan confounder hubungan Okhomina., et al (2016) yang menyatakan
diabetes mellitus dengan kejadian CKD. bahwa kebiasaan merokok tidak dapat
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya, dianggap sebagai faktor risiko yang kuat
dikatakan bahwa obesitas merupakan faktor dalam menyebabkan CKD.16 Kebiasaan
risiko kuat untuk perkembangan penyakit merokok dapat menjadi penyebab kejadian
ginjal. Obesitas dianggap meningkatkan CKD, namun hal ini tergantung pada lama
risiko pengembangan faktor risiko utama dan frekuensi merokok seseorang setiap hari
penyakit CKD seperti diabetes dan nya.17
hipertensi, dan memiliki dampak langsung Pada kelompok kasus, proporsi
pada pengembangan CKD.15 Hasil penelitian responden memiliki riwayat konsumsi
ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan alkohol sebesar 33,6%. Pada kelompok
oleh Chan Tian Jong (2018) yang kontrol, proporsi responden memiliki riwayat
menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang konsumsi alkohol sebesar 11,2%. Hasil
bermakna antara obesitas dengan kejadan Penelitian ini menunjukkan bahwa konsumsi
CKD. Obesitas dikatakan tidak memiliki alkohol tidak memiliki hubungan bermakna
pengaruh langsung terjadap kejadian CKD, dengan kejadian CKD, dan bukan merupakan
tetapi memiliki pengaruh terhadap penyakit confounder hubungan diabetes mellitus
sindrom metabolik seperti DM dan dengan kejadian CKD. Kendati demikian,
Hipertensi. Penyakit sindrom metabolik banyak penelitian menunjukkan bahwa
inilah yang berkaitan dengan kejadian CKD. konsumsi alkohol dapat mempengaruhi
Pada kelompok kasus, proporsi prognosis pasien dengan CKD. Beberapa
responden dengan obesitas sebesar 37,8%. studi klinis menunjukkan bahwa konsumsi
Pada kelompok kontrol, proporsi responden alkohol dapat mengurangi penurunan fungsi

131
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2
ginjal.18 Hasil ini mungkin berbeda karena
disebabkan oleh adanya bias informasi.
Selain itu, adanya faktor lain yang lebih
berkontribusi pada kejadian CKD juga bisa
menyebabkan adanya perbedaan dalam hasil
penelitian, dimana faktor risiko konsumsi
alkohol bukanlah merupakan faktor tunggal
yang akan memberikan pengaruh terhadap
kejadian CKD.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan
penelitian tentang DM dengan kejadian
CKD, maka dapat disimpulkan sebagai
berikut:
1. Pada kelompok CKD, persentase
responden dengan DM sebesar 39,5%,
sedangkan pada kelompok yang tidak
menderita CKD, persentase responden
dengan DM sebesar 23,1%.
2. Hubungan DM dengan kejadian CKD
berbeda menurut status hipertensi.
Setelah dikontrol jenis kelamin dan usia,
pada responden yang hipertensi, DM
memiliki peluang 15,9 kali lebih tinggi
untuk terjadi CKD dibandingkan
responden yang tidak DM (95% CI; 4,4–
57,4), sedangkan pada responden yang
tidak hipertensi, DM memiliki peluang
1,5 kali lebih tinggi untuk terjadi CKD
p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
dibandingkan responden yang tidak DM
(95% CI 0,5–4,1).
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih
kepada Hibah Eksternal PDP 2020 yang
didanai oleh Kementerian Riset dan
Teknologi/Badan Riset dan Inovasi Nasional
Republik Indonesia (Kemenristek/BRIN) atas
pendanaan karya ini dan RS Panti Nirmala,
Malang atas penggunaan data
REFERENCES
1. Kementerian Kesehatan RI. (2019).
Hasil Utama RISKESDAS 2018. Badan
Penelitan dan Pengembamngan
Kesehatan: Jakarta 2.
2. Kementerian Kesehatan RI. (2017).
Situasi Penyakit Ginjal Korinis. Pusat
Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan RI: Jakarta
3. Hill, N., L Oke, J., A. Hirst, J., O’
Callaghan, C. A. Lasserson, D., Richard
Hobbs, F., et al. 2016 Global Prevalence
Of Chronic Kidney Disease – A Systemic
Review and Meta-Analysis.
4. Delima, Tjitra E, Tana L, Halim FS,
Ghani L, Siswoyo H, et al. Risk Factors
for Chronic Kidney Disease: A Case
Control Study in Four Hospitals in
Jakarta in 2014. Buletin Penelitian
Kesehatan. 2017 Mar; Vol 45, No.1:17-
26.
5. Stojceva TO., Eftimovska ON., Taneva
B. 2016. Prevalence of Diabetes Mellitus
in Patients with Chronic Kidney Disease.
Macedonian Journal of Medical Science.
Vol 4(1): 79-82.
https://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2016.
019
6. Hahr, A. J., & Molitch, M. E. 2015.
132
Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, 2020
DOI: http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v6i2
Management of diabetes mellitus in
patients with chronic kidney disease.
Clinical diabetes and endocrinology, 1,
2. https://doi.org/10.1186/s40842-015-
0001-9
7. Rivandi, J & Yonata, A 2015.
‘Hubungan Diabetes Melitus Dengan
Kejadian Gagal Ginjal Kronik’, Majority
Volume 4 Nomor 9 Desember 2015,
diakses 17 Oktober 2018,
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.p
hp/majority/article/view/1404
8. Kazancioglu, Rumyza. 2013. Risk
Factors for Chronic Kidney Disease: an
Update. Kideny International
Supplements. 3: 368-371.
https://doi.org/10.1038/KISUP.2013.79
9. Philip McFarlane., David Cherney.,
Richard E. Gilbert., et al. 2018. Chronic
Kidney Disease in Canada. Canadian
Journal of Diabetes.
https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.11.00
4 Journal of the American Heart
10. Radica Z. Alicic., Michele T. Rooney.,
Katherine R. Tuttle. 2017. Diabetic
Kidney Disease: Challenges, Progress,
and Possibilities. Clin J Am Soc Nephrol.
Vol 12: 2032–2045.
https://doi.org/10.2215/CJN.11491116
11. Yi Chin Lin., Yu Hsing Chang., Shao Yu
Yang., et al. 2017. Update of
Pathophysiology and Management of
Diabetic Kidney Disease. Journal of the
Formosan Medical Association. Vol
117; 662-675.
https://doi.org/10.1016/j/jfma.2018.02.0
07.
12. Elaine KU., Benjamin JL., Jenny Wei.,
Matthew RW (2019). Hypertension in
CKD: Core Curriculum. 2019. American
Journal Kidney Disease. Vol 74(1): 120-
131.
https://doi:10.1053/j.ajkd.2018.12.044
13. Fanelli C., Delle H., Cavaglieri RC.,
Dominguez WV., Noronha IL. 2017.
Gender Differences in the Progression of
133
p-ISSN: 2442-8884 / e-ISSN: 2541-4542
Experimental Chronic Kidney Disease
Induced by Chronic Nitric Oxide
Inhibition. Biomed Research
International. Vol 2017.
https://doi.org/10.1155/2017/2159739
14. Center for Disease and Control
Prevention (CDC). 2019. Chronic
Kidney Disease in United States 2019.
U.S. Department of Health and Human
Services.
15. Kovesdy, C. P., Furth, S., Zoccali, C., &
World Kidney Day Steering Committee.
2017. Obesity and kidney disease:
Hidden consequences of the epidemic.
Indian journal of nephrology, 27(2), 85–
92.
https://doi.org/10.4103/ijn.IJN_61_17
16. Michael E.Hall., Wei Wang., Victoria
Okhomina., Mohit Agarwal., John E.
Hall., et al. 2016. Cigarette Smoking and
Chronic Kidney Idsease in African
Americans in the Jackson Heart Study.
Association. 2016. Vol 5(6).
https://doi.org/10.1161/JAHA.116.00328
0
17. Esteban Cedillo dan Ana C. Ricardo.
2016. Smoking, Vascular Events, and
ESRD in Patients with CKD. American
Journal Kidney Disease. Vol 68(3):338-
340.
https://doi.org/10.1053/j/akjd.2016.06.00
4
18. Zhenliang Fan., Jie Yun., Shanshan Yu.,
Qiaorui Yang., dan Liqun Song. 2019.
Alcohol Consumption Can be a Double-
Edged Sword for Chronic Kidney
Disease Patients. Medical Science
Monitor: International Medical Journal
of Experimental and Clinical Research.
2019; Vol 25:7059-7072.
https://doi.org/10.12659/MSM.91