UNIVERSITETI: “ ALEKSANDËR MOISIU”

FAKULTETI: STUDIMEVE PROFESIONALE

DEGA: INFERMIERI E PËRGJITHSHME
DEPARTAMENTI: SHKENCAVE TEKNIKE MJEKSORE
DETYRA E KURSIT “INFERMIERISTIKA INFEKTIVE”

Kujdesi infermieror në bronkit dhe croup

PUNOI ; PRANOI:
Aida Hoxha Dr. Fabiola Mane

Durrës 2021
 Croup

Crupi është një sëmundje e zakonshme, kryesisht pediatrike e traktit respirator.

Croup është etiologjia më e zakonshme për ngjirjen e zërit, kollën dhe shfaqjen e stridorit
akut te fëmijët
Siç tregojnë emrat e tij alternativë, laringotraheiti akut dhe laringotrakeobronkiti akut , grupi
ndikon përgjithësisht në laring dhe trake, megjithëse kjo sëmundje mund të shtrihet edhe në
bronke.
Kjo sëmundje e frymëmarrjes, e njohur nga mjekët për shekuj, e merr emrin e saj nga një
fjalë anglo-saksone, kropan , ose nga një fjalë e vjetër skoceze, roup , që do të thotë të
bërtasësh me një zë të ngjirur.

Fëmijët midis 3 muajsh dhe 3 vjeç janë më të prekurit me crup, megjithëse crupi mund të
prekë çdo fëmijë. Croup referohet gjithashtu si laringotrakeobronkit sepse inflamacioni dhe
edema e laringut, trakesë dhe bronkeve ndodhin si rezultat i infeksionit viral. Parainfluenza
është përgjegjëse për shumicën e rasteve të grupeve. Shkaqe të tjera përfshijnë adenovirus,
virusin e gripit A dhe B, RSV, dhe rrallë virusin e fruthit ose Mycoplasma pneumoniae.
Inflamacioni dhe edema bllokojnë rrugët e frymëmarrjes, duke rezultuar në simptoma.
Prodhimi i mukusit gjithashtu ndodh, duke kontribuar më tej në bllokimin e rrugëve të
frymëmarrjes.
Ngushtimi i zonës subglotike të trakesë rezulton në stridor inspirator të dëgjueshëm. Edema e
laringut shkakton ngjirjen e zërit. Inflamacioni në laring dhe trake shkakton kollën
karakteristike.
Simptomat ndodhin më shpesh gjatë natës, duke u shfaqur papritmas, me shfaqjen e
simptomave në mëngjes. Croup zakonisht kufizohet në vetvete, zgjat vetëm rreth 3 deri në 5
ditë. Komplikimet e grupit janë të rralla, por mund të përfshijnë përkeqësimin e shqetësimit të
frymëmarrjes, hipoksi ose superinfektim bakterial (si në rastin e trakeitit bakterial).
Croup zakonisht menaxhohet në bazë ambulatore, me fëmijët e prekur që rrallë kërkojnë
shtrimin në spital. Kortikosteroidet (zakonisht një dozë e vetme) përdoren për të ulur
inflamacionin, dhe aerosolet racemike të epinefrinës demonstrojnë efektin a-adrenergjik të
shtrëngimit të mukozave, duke ndihmuar në uljen e edemës. Fëmijët me croup mund të
shtrohen në spital nëse kanë stridor të rëndësishëm në qetësi ose tërheqje të rënda pas një
periudhe disa orëshe vëzhgimi.
Rasti klinik (CROUP)

Një vajzë 2-vjeçare u soll në spital për vlerësimin e kollës së ashpër dhe vështirësisë
në frymëmarrje. Ajo zhvilloi një ftohje me hundë me sekrecione 3 ditë më parë dhe
ishte ndjerë e sëmurë. Nëna e saj tha se ajo ishte zgjuar pjesën më të madhe të natës
së kaluar me një kollë lehëse dhe frymëmarrje të zhurmshme.
Ekzaminimi fizik zbuloi që fëmija kishte stridor të vazhdueshëm inspirues dhe
tërheqje të brinjës së poshtme në qetësi. Shenjat e saj jetike përfshinin pulsin prej
130 / min, një shpejtësi të frymëmarrjes prej 40 / min, një TA 90/60 mmHg dhe një
temperaturë axillare prej 37,3 ° C. Auskultimi zbuloi një stridor të transmetuar
nëpër rrugëve të mushkërive. Nuk kishte cianozë dhe asnjë shenjë tjetër jonormale
fizike.

Kujdesi infermieror

Diagnoza për këtë paraqitje është bronkiti laringotrakeal (croup), i cili zakonisht shkaktohet
nga virusi parainfluenza, por viruset e tjerë të frymëmarrjes (gripi, adenovirusi dhe virusi
syncial i frymëmarrjes) mund të shkaktojnë një sëmundje identike.
Në rastin aktual, croup kërkon vëzhgim të kujdesshëm dhe trajtim anti-inflamator.

Diagnoza infermierore
Bazuar në të dhënat e vlerësimit, diagnozat kryesore të infermierisë janë:

 Pastrimi joefikas i rrugëve të frymëmarrjes në lidhje me praninë e

mukusit të trashë, të qëndrueshëm dhe ënjtjen ose spazmën e
epiglotisit.
 Vëllimi i mangët i lëngjeve lidhet me aftësinë e zvogëluar ose
neveritjen ndaj gëlltitjes, praninë e etheve dhe rritjen e humbjeve të
frymëmarrjes.
 Mungesë dijesh në lidhje me kujdesin në shtëpi.
Ndërhyrjet infermierore

Trajtimi infermieror për një fëmijë me grup duhet të përqendrohet në:

 Ajri i lagësht. Mjegulla e ftohtë nga një lagështues dhe / ose ulur me fëmijën në një
banjë (jo në dush) e mbushur me avull të gjeneruar nga rrjedhja e ujit të nxehtë nga
dushi, ndihmojnë në minimizimin e simptomave.
 Antipiretikët.Trajtojmë ethet me një antipiretik siç është acetaminofeni ose
ibuprofeni.
 Marrja e lëngjeve. Inkurajojmë marrjen orale, dhe mund të jepen edhe lëngje të
ngrirë për të lehtësuar dhimbjen e fytit.
 Edukim mbi pirjen e duhanit. Edukojmë kujdestarët për të shmangur pirjen e
duhanit në shtëpi; tymi mund të përkeqësojë kollën e fëmijës.
 Lartësia e kokës. Mbajmë kokën e ngritur të fëmijës; një fëmijë mund të ngrihet në
shtrat me një jastëk shtesë; dhe jastëkët nuk duhet të përdoren me foshnje më të reja
se 12 muaj.
 Ulja e ankthit. Fëmija duhet të mbaht sa më rehatshëm që të jetë e mundur, duke
lejuar që ai / ajo të mbetet në krahët e një prindi dhe duke shmangur ndërhyrjet e
panevojshme të dhimbshme që mund të shkaktojnë agjitacion, shqetësim të
frymëmarrjes dhe të çojnë në rritjen e kërkesave për oksigjen; e qara e vazhdueshme
rrit kërkesat për oksigjen, dhe lodhja e muskujve të frymëmarrjes mund të
përkeqësojë bllokimin e rrugëve të frymëmarrjes.
 Monitorimi i shenjave vitale. Njëkohësisht, monitorimi i kujdesshëm i rrahjeve të
zemrës (për takikardi), frekuencës së frymëmarrjes (për takipne), mekanikës së
frymëmarrjes (për tërheqjet e murit sternal) dhe oksimetrisë së pulsit (për hipoksi)
janë të rëndësishme.
 Administrim i ftohtë i avujve. Historikisht, administrimi i ftohtë i avujve është
shtylla kryesore e trajtimit të croup; spitalet kishin "dhoma grumbull" të mbushura me
avull të ftohtë; teorikisht, mjegulla lag sekretet e rrugëve të frymëmarrjes, ul
viskozitetin e tyre dhe qetëson mukozën e inflamuar.
Menaxhimi infermierior
Nëse kujdesi i fëmijës po menaxhohet në shtëpi, këshillojmë prindërit për simptomat e
shqetësimit të frymëmarrjes dhe udhëzojmë të kërkojnë trajtim nëse gjendja e frymëmarrjes
së fëmijës përkeqësohet.
Administrojmë deksametazon nëse urdhërohet ose mësojmë prindërit për administrimin e saj
në shtëpi dhe fëmija duhet të vëzhgohet nga afër pasi herë pas here nëse përkeqësohet sërisht.
Si rregull i përgjithshëm, fëmijët me stridor në qetësi ose shenja të tjera të shqetësimit të
frymëmarrjes kërkojnë shtrimin në spital ose të paktën vëzhgim nga afër në një institucion
mjekësor.

Në rastin aktual, trajtimi në vijën e parë janë kortikosteroidet.

Kortikosteroidet orale, intravenoze, intramuskulare janë të gjitha opsione efektive.
Kortikosteroidet orale (prednisoloni [1 mg / kg] ose deksametazoni [0,3 mg / kg]) mund të
administrohen si dozë një herë në ditë për 1 ose 2 ditë. Budesonidi i nebulizuar duhet të
merret parasysh për fëmijët që kanë të vjella pasi kanë marrë steroid oral. Antibiotikët nuk
rekomandohen për croup.

Kujdesi në shtëpi
• Mbajtja e fëmijës të qetë.
• Inkurajojmë pushimin dhe marrjen e lëngjeve.
• Nëse ndodh stridori, çojmë fëmijën në një banjë me avull për 10 minuta
• Administrojmë ilaçe (kortikosteroide) sipas udhëzimeve.
• Vëzhgojmë nga afër fëmijën.
Njoftojmë mjekun nëse:
• Fëmija merr frymë më shpejt, ka tërheqje ose ka ndonjë vështirësi tjetër në frymëmarrje,
• Shpërthimet e vrimave të hundës ose buzët ose thonjtë kanë një nuancë cianotike,
• Kollitja ose stridori nuk përmirësohen me ekspozimin në ajër të lagësht,
 Bronkiti

Bronkiti është një inflamacion i trakesë dhe bronkeve kryesore. Bronkiti zakonisht ka natyrë
virale, megjithëse M. pneumoniae dhe organizma të tjerë bakterialë janë shkaktarë në rreth
10% të rasteve. Shërimi zakonisht ndodh brenda 5 deri në 10 ditë. Menaxhimi terapeutik
përfshin kryesisht kujdes mbështetës. Nëse infeksioni bakterial është shkaku i bronkitit
atëherë jepen antibiotikë.

Bronkiti është një inflamacion i tubave bronkialë. Njerëzit që kanë bronkit shpesh kolliten me
mukus të trashë, i cili mund të zbardhet. Bronkiti mund të jetë akut ose kronik.
Shpesh zhvillohet nga një i ftohtë ose infeksion tjetër i frymëmarrjes, bronkiti akut është
shumë i zakonshëm. Bronkiti kronik, një gjendje më serioze, është një acarim ose
inflamacion i vazhdueshëm i tubave bronkial, shpesh për shkak të pirjes së duhanit.
Bronkiti akut, i quajtur gjithashtu një ftohje në gjoks, zakonisht përmirësohet brenda një jave
në 10 ditë pa efekte të qëndrueshme, megjithëse kolla mund të zgjasë për javë të tëra.
Rasti klinik (Bronkitis)

Eri është një 6 vjeçar i cili paraqitet me gulçim progresiv në disa ditët e
fundit. Problemi i tij filloi katër ditë më parë kur "u ftoh". "I ftohti" i tij
përbëhej nga një dhimbje fyti, rinorrea dhe ethe. Në fillim ai thjesht ndjehej i
lodhur, por më vonë ai shfaqi një kollë dhe gulçim. Fillimisht, kolla ishte e
thatë, por brenda 24 orëve nga fillimi, ajo prodhoi pështymë të gjelbër të
verdhë. Prindërit e Erit shprehen se kolla e tijë është produktive saqë Eri
zgjohet natën.
Gulçimi është përkeqësuar, kështu që ai vështirë se mund të flasi.

Kujdesi infermieror
Vlerësimi infermieror
Ka zhvillim të etheve, pasuar nga një kollë e thatë, që mund të bëhet produktive tek fëmijët
më të rritur. Kollitja mund ta zgjojë fëmijën natën. Auskultimi i mushkërive mund të zbulojë
rale të trasha.
Menaxhimi infermierior
Ka për qëllim sigurimin e kujdesit mbështetës. Mësojmë prindërve se ekspektorantët do të
ndihmojnë në lirimin e sekrecioneve dhe antipiretikët do të ndihmojnë në uljen e etheve, duke
e bërë fëmijën më të rehatshëm. Inkurajojmë hidratimin adekuat. Antibiotikët përshkruhen
vetëm në rastet që besohet se kanë natyrë bakteriale.

Diagnoza infermierore
 Shkëmbimi i dëmtuar i gazit lidhur me pengimin e rrugëve të frymëmarrjes
 Rrezik për infeksion në lidhje me praninë e organizmave infektivë siç dëshmohet
nga ethet ose prania e virusit ose baktereve në shqyrtimin laboratorik.
 Proceset familjare, të ndryshuara, në lidhje me sëmundjen e fëmijës ose shtrimin
në spital siç dëshmohet nga prania e familjes në spital, puna e humbur,
demonstrimi i përballjes joadekuate.

Administrimi Mjekësor:

 Fizioterapia e kraharorit për të mobilizuar sekrecionet, nëse tregohet.

 Hidratim në sekrecionet e lëngshme.

Trajtimi për shumicën e rasteve të bronkitit përfshin hollimin dhe zbutjen e mukusit në
mënyrë që të mund të kollitet në mënyrë efektive nga rrugët e frymëmarrjes. Kjo mund të
bëhet duke pirë shumë lëngje, duke përdorur lagështues ose avull, dhe në disa raste, duke
përdorur ilaçe pa recetë siç janë ekspektorantët që gjenden në disa ilaçe për kollën.
Rekomandohet që të mos përdoren mjeteve shtrënguese të kollës. Supresantët e kollës
punojnë në sistemin nervor për të shtypur refleksin e kollës. Kur një pacient ka një "kollë
produktive - dmth. ata janë duke kollitur mukusin - mjekët në përgjithësi i këshillojnë ata që
të mos marrin mjete shtypëse të kollës në mënyrë që të mund të kolliten mukusin nga trupat e
tyre.

Ndërhyrjet infermierore:

 Inkurajojmë mobilizimin e sekretimit nëpërmjet ambulation, kollitje dhe

frymëmarrjes së thellë.
 Sigurojmë kalimin e duhur të lëngjeve për të lënguar sekrecionet dhe për të
parandaluar dehidratimin e shkaktuar nga ethet dhe tachypnea.
 Nxisim pushimin, shmangien e irritimit të bronchialit dhe një dietë të mirë për të
lehtësuar shërimin.
 Udhëzojmë pacientin që të përfundojë rrjedhën e plotë të antibiotikëve të
rekomanduar dhe të shpjegojë efektin e vakteve në thithjen e drogës.
 Kujdesemi për pacientin për përdorimin e suppressants kollë over-the-counter,
antihistamines, dhe decongestants, të cilat mund të shkaktojë tharje dhe mbajtjen e
sekrecioneve. Megjithatë, përgatitjet e kollave që përmbajnë guaifenesin mukolitik
mund të jenë të përshtatshme.
 Këshillojmë pacientin se një kollë e thatë mund të vazhdojë pas broktitit për shkak të
irritimit të rrugëve të frymëmarrjes. Sugjero të shmangësh mjediset e thata dhe të
përdorësh një humidifikues në shtrat. Inkurajoni ndërprerjen e pirjes së duhanit.
 Mësojmë pacientit të njohë dhe të raportojë menjëherë shenjat dhe simptomat e
hershme të bronkitit akut.

Ndërhyrjet: Parandalimi i infeksionit

 Përdorim teknikën aseptike, praktikojmë larjen e mirë të duarve.
 Kufizojmë numrin e vizitorëve dhe kontrollojmë ata për sëmundjen e fundit për të
parandaluar infektimin e mëtejshëm.
 Administrojmë antibiotikë nëse përshkruhet për të parandaluar ose trajtuar infeksionin
bakterial.
 Inkurajojmë dietë ushqyese sipas preferencave të fëmijës dhe aftësisë për të ushqyer
me gojë për të ndihmuar mekanizmat natyrorë të trupit për të luftuar infeksionin.
 Izolojmë fëmijën siç kërkohet për të parandaluar përhapjen nozokomiale të
infeksionit.
 Mësojmë fëmijës dhe familjes masa parandaluese të tilla si larja e mirë e duarve,
mbulimi i gojës dhe hundës kur kollitet ose teshtin, dhe asgjësimi i duhur i indeve të
përdorura për të parandaluar përhapjen nozokomiale ose të komunitetit të infeksionit.
Prindërit demonstrojnë përballim adekuat dhe ulje të ankthit: prindërit përfshihen në kujdesin
e fëmijës, bëjnë pyetje të përshtatshme dhe janë në gjendje të diskutojnë për kujdesin dhe
gjendjen e fëmijës me qetësi.

Ndërhyrjet: Nxitja e proceseve adekuate familjare

• Inkurajojmë prindërit të diskutojnë shqetësimet e tyre në lidhje me sëmundjen e fëmijës për
të identifikuar shqetësimet dhe t’u tregojmë prindërve se infermierja gjithashtu kujdeset për
ta, jo vetëm për fëmijën.
• Shpjegojmë prindërve terapinë, procedurat dhe sjelljen e fëmijës për të ulur ankthin e tyre.
• Inkurajojmë prindërit të përfshihen në kujdes në mënyrë që ata të ndihen të nevojshëm dhe
të vlerësuar.