Professional Documents
Culture Documents
H01037 - Kinh Tế Dược - Chương 4. Các Loại Chi Phí Trong Kinh Tế y Tế - Kinh Tế Dược
H01037 - Kinh Tế Dược - Chương 4. Các Loại Chi Phí Trong Kinh Tế y Tế - Kinh Tế Dược
Khoa dược
Kinh tế Dược
Chương 3. Các chi phí trong kinh tế y tế
31/07/2020 1
Mục tiêu và phạm vi
Nhóm mục tiêu: Nhà dịch tễ học, Nhân viên y tế công cộng
+ Khái niệm cơ bản và phương pháp chi phí nghiên cứu bệnh tật
+ Giải thích kết quả của các chi phí nghiên cứu bệnh tật
Phạm vi
Định nghĩa về sức khỏe kinh tế, chi phí của bệnh
2
Nội dung
31/07/2020 3
Trường Đại Học Tôn Đức Thắng
Khoa dược
4
Các loại nghiên cứu về chi phí
- Phân tích chi phí dịch vụ của bệnh viện và chi phí đơn vị (unit cost) trong y
tế.
- Phân tích chi phí của chương trình/dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Vd: phòng
ngừa, giảm thiểu, kiểm soát dịch bệnh, chi phí logistic của vắc xin,…
+ Chi phí của các tác dụng phụ, tương tác của thuốc
- Chi phí của các yếu tố nguy cơ. Vd: hút thuốc lá, uống rượu bia, béo phì,…
5
Ứng dụng chung của
phân tích chi phí
- Quản lý tài chính và quản lý nguồn ngân quỹ:
+ Phân tích phục hồi chi phí; chi phí dịch vụ phục hồi chức năng
- Hiệu quả cải thiện của các dịch vụ cơ bản ban đầu nhằm so sánh với ngưỡng/các
năm về trước:
+ Phân tích chi phí đơn vị của dịch vụ/ điều trị
- Hiệu quả trong việc phát triển từ các nghiên cứu R&D/ đánh giá kinh tế y tế: CMA,
CBA, CEA, CUA
- Hoạch định chính sách và kế hoạch: So sánh gánh nặng kinh tế cho các vấn đề
ưu tiên hoặc các biện pháp can thiệp thay thế.
6
Vai trò của phân tích chi phí
trong việc quản lý bảo hiểm y tế
• Chi phí của tất cả các loại bệnh được ước tính từ chi phí chi trả bình quân cho
từng bệnh nhân.
• - Chi phí chi trả bình quân đầu người của mỗi người đăng ký
• = [(Chi phí trung bình 1 lần tới khám của tất cả các bệnh x số lần tới khám trong
1 năm) + (chi phí trung bình một lần nhập viện x số lần nhập viện trong 1 năm)].
• - Chi phí về bệnh tật (Cost of illness)/ Chi phí của chương trình (cost of healthcare
program) được dùng để xét ưu tiên các bệnh cần kiểm soát, ví dụ: lao, HIV/AIDS, quản
lý đái tháo đường,…. Ngoài ra, các chi phí này còn được dùng để tính toán các chi phí
của các điều trị thay thế nằm trong gói dịch vụ y tế cơ bản (Health insurance benefit
package) nhằm hướng tới bảo hiểm toàn dân (Universal Health Coverage).
7
Vai trò của phân tích chi phí
trong việc quản lý bảo hiểm y tế
- Chi phí điều trị bệnh (cost of treatment) nhằm để ước tính tỷ
lệ chi trả phí dịch vụ (fee-for-service payment) cho các
trường hợp như cấp cứu, chăm sóc đặc biệt có chi phí cao,
chăm sóc phục hồi chức năng, quản lý cá chương trình dịch
bệnh.
8
Chi phí (chi phí kinh tế hoặc cơ hội) của hàng hóa hoặc dịch
vụ là thước đo giá trị của các nguồn lực được sử dụng hoặc
tiêu thụ để sản xuất hàng hóa hoặc dịch vụ.
Chi phí tài chính/chi phí kế toán: đo lường các chi phí bằng
kinh phí lịch sử của quỹ (dòng chảy tiền tệ thực tế của người
mua) Source: http://america.pink/payment_3445911.html
9
Chi phí cơ hội: Trường hợp của một
nhà thuốc cộng đồng
- Chi phí (điện, nước, ...) = 800 Đô la Mỹ / tháng
- Mức lương của bạn từ làm việc cho bệnh viện tư nhân = 1.500 Đô la Mỹ /
tháng
- Tiền cho thuê của văn phòng tương tự xây dựng riêng của bạn = 300 Đô la
Mỹ / tháng
- Đồ nội thất cho miễn phí từ một người bạn (giá thị trường = 500 Đô la
Mỹ ) giá vốn / tháng = 9,10 Đô la Mỹ (109,18 Đô la Mỹ / năm; số năm sử
dụng (số năm khấu trừ) = 5 năm, lãi suất khấu trừ 3%)
- Tổng chi phí mỗi tháng = 800 + 2.000 + 300 + 9,10 = 3.109,10 Đô la Mỹ
10
Kinh tế y tế là một môn học mà phân tích các khía cạnh kinh tế của sức
khỏe và chăm sóc sức khỏe và thường tập trung vào các chi phí (đầu vào)
và hiệu quả (kết quả) của các can thiệp y tế sử dụng các phương pháp và
lý thuyết từ kinh tế và y học.
Lưu ý: ĐỌC “Essentials of Pharmacoeconomics, 2nd edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
CHAPTER 1,2,3 11
Đánh giá kinh tế y tế là phân tích so sánh các hướng khác
nhau của can thiệp y tế về chi phí và kết quả của chúng.
(Drummond et al,
2005) Kết quả/
Can thiệp A Hậu quả A
Chi phí A
Bệnh tật
Chi phí B
Cơ sở y tế Tài chính y tế
13
Hiệu quả (outcome) của chăm sóc sức
khoẻ
Lâm sàng: Tỷ lệ tử vong, bệnh tật điểm, khuyết tật, cuối lâm
sàng. Ví dụ: huyết áp, nồng độ glucose huyết thanh.
Tính nhân văn: Tác động lên vật chất, xã hội, tình cảm và
hạnh phúc. Ví dụ: sự bệnh nhân hài lòng, Chất lượng cuộc
sống điều chỉnh theo năm (QALYs)
Kinh tế: Tác động trên tổng số nguồn lực sử dụng cho y tế và
chi phí. Ví dụ: tiết kiệm (thay đổi) trên chi phí điều trị do dịch
vụ y dược lâm sàng.
14
Phân loại nghiên cứu chi phí
Phân tích chi phí của chương trình chăm sóc sức khỏe / dịch vụ ví dụ
phòng ngừa, giảm thiểu, kiểm soát dịch bệnh, hậu cần vaccine
Chi phí của các yếu tố nguy cơ. Ví dụ như hút thuốc, uống rượu, béo phì
15
Trường Đại Học Tôn Đức Thắng
Khoa dược
16
Định nghĩa về phân tích chi phí bệnh tật (COI)
Chi phí của bệnh (COI) được định nghĩa là tổng tác động kinh tế hoặc chi
phí của bệnh hoặc điều kiện sức khỏe về xã hội thông qua việc xác định, đo
lường và định giá của tất cả các chi phí trực tiếp và gián tiếp.
(Berger et al, 2003)
Các bước của phân tích chi phí bệnh tật
Bước 1: Thiết kế nghiên cứu
Bước 2: Xác định các thành phần chi phí
Bước 3: Thu thập nguồn lực và dịch vụ đã sử dụng.
Bước 4: Chuyển đổi sang giá trị tiền tệ.
Bước 5: Tính toán chi phí
(Kobelt, 2002; Riewpaiboon, 2014)
17
Bước 1: Thiết kế nghiên cứu
Mục tiêu; Gánh nặng ước tính / ưu tiên, quản lý hiệu quả, hoàn trả,
đánh giá kinh tế y tế, phân tích tác động ngân sách (BIA)
Phương pháp tiếp cận (Số hiện mắc và dựa trên số mới mắc)
18
Mục tiêu
Ví dụ: chi phí bệnh cho cúm gia cầm độc lực cao ở Campuchia là
tương đối cao so với các bệnh có sốt khác, tiềm năng trở thành một sự
kiện thảm khốc. Chuẩn bị cho việc xem xét.
Ví dụ: Chủng ngừa cho trẻ em trong độ tuổi đi học với LAIV là hiệu quả
về chi phí ở Thái Lan.
ILI liên quan đến cúm: ILI trường hợp, trong đó vi rút cúm ở người
đã được xác định bằng cách sử dụng thử nghiệm trong phòng thí
nghiệm hợp lệ
SARI liên quan đến cúm: SARI trường hợp, trong đó vi rút cúm ở
người đã được xác định bằng cách sử dụng thử nghiệm trong
phòng thí nghiệm hợp lệ
Phạm vi bệnh
Bệnh đi kèm / Yếu tố nguy cơ: mang thai, bệnh tiểu đường, hen
suyễn, bệnh mãn tính về gan, bệnh thận mãn tính, bệnh gan mãn tính,
COPD, HIV,…
Seasonal influenza
-ILI -SARI
Cúm được biết là có nhiều khả năng gây ra một kết quả nghiêm trọng ở những
người có bệnh lý nội khoa mãn tính từ trước.
25
Phân loại điều trị (cơ sở điều trị)/
Hành vi
Self-medications (Tự uống thuốc)/ Mua ở nhà thuốc (drug store)
Ambulatory care
26
27
Số hiện mắc
Cách tiếp cận phổ biến dựa trên bao gồm tất cả các bệnh nhân trong thời
gian của nghiên cứu. Thời gian chân trời thường là 1 năm để tránh biến đổi theo
mùa. Các bệnh nhân có thể bắt đầu có bệnh trước hoặc trong thời gian nghiên
cứu. Do đó, các bệnh nhân trong nghiên cứu này có mức độ khác nhau của bệnh
tiến triển và mức độ nghiêm trọng. Kết quả nghiên cứu được trình bày như là chi
phí cho mỗi người mỗi năm (hoặc thời gian).
Số mới mắc
Tiếp cận các trường hợp mới trong một khoảng thời gian thiết kế
(thường là 1 năm) cho đến khi kết thúc quá trình bệnh (chữa bệnh hoặc tử vong).
Điều này cũng được gọi là chi phí thời gian cuộc sống. Kết quả nghiên cứu được
trình bày như là chi phí cho mỗi trường hợp.
28
Số hiện mắc và Số mới mắc: bệnh cấp tính
Thời gian
nghiên cứu
A1.1 A1.2
B1 B2.1 B2.2
C1 C2
D1
F1.1 F1.2
E1
G1
= Duration of episode
Số hiện mắc bao gồm A1.2 , B1, B2.1, C1, C2, D1, F1.1
Số mới mắc bao gồm B1, B2.1+B2.2, C1, C2, D1, F1.1+F1.2
29
Thời gian chân trời:
Ca bệnh cúm theo mùa
+ Sự khác nhau về chi phí giữa các loại cơ sở dự kiến sẽ được nhỏ, xem xét chúng
lại với nhau như là một loại hình dịch vụ.
+ Hạn chế biến trong sử dụng tài nguyên và / hoặc chi phí đơn vị tồn tại trong cơ
sở của một loại đặc biệt, bao gồm chỉ có một hoặc hai trong số các cơ sở này.
+ Cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc cho một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, ngoại suy dữ liệu
từ các loại cơ sở khác có thể thích hợp.
+ Loại cơ sở (s) chiếm một phần lớn trong chăm sóc / chi phí, chọn một mẫu đại
diện (ví dụ: 3-5 cơ sở) dựa trên kích thước, vị trí và các đặc điểm.
31
Mẫu được lựa chọn việc thu thập dữ liệu
32
Công thức tính cỡ mẫu
Ước tính dân số trung bình
Để tính toán cỡ mẫu để ước lượng dân số có nghĩa là, trong trường hợp của dân số nhỏ (ví dụ 200 hoặc
ít hơn), một điều tra dân số (toàn dân như mẫu) được đề nghị.
được gọi là giá trị quan trọng, nó là 1,96 với alpha = 0.05.
E = biên độ sai (chênh lệch tối đa giữa giá trị trung bình quan sát được)
= mean x precision
trong trường hợp biên độ lỗi cho khoảng tin cậy 95%.
Ref: Nelson AA. Research in pharmacy practice: principles and methods. South Carolina: American Society of Hospital Pharmacists; 1981.
33
Ứớc tính cỡ mẫu; biết dân số
n = cỡ mẫu
Chính xác = sai số tương đối của các ước lượng = tỷ lệ khác biệt của
mẫu có nghĩa là dân số có ý nghĩa. Các mức đề nghị của chính xác
hoặc là 10% (0,1) hoặc 15%. (0.15)
CV = hệ số biến thiên = Chuẩn độ lệch / trung bình
Z = Z giá trị (1,96 cho mức độ tin cậy 95% )
No = số lượng dân số
Ref:
- Thompson S. Sampling 2nd ed. New York: John Wiley & Sons; 2002.
- Vaccine Assessment and Monitoring Team. Guidelines for estimating the economic burden of diarrhoeal disease with focus on
assessing the costs of rotavirus diarrhoea. Geneva: Department of Immunization, Vaccines and Biologicals, World Health
Organization; 2005.
34
Xác định mẫu của bệnh nhân tại mỗi cơ sở
35
Bước 2: Xác định các thành phần chi phí
Quan điểm (Góc nhìn từ): bệnh nhân, nhà cung cấp / bệnh
viện, đối tượng nộp, xã hội (dựa trên mục tiêu nghiên cứu)
36
Bước 2: Xác định các thành phần chi phí
Cost components:
2. Direct non-medical
cost
3. Indirect cost
37
Chi phí khác nhau từ quan điểm (1)
38
Chi phí khác nhau từ quan điểm(2)
39
Nhập viện , Khám ngoại
Cho y tế trú, xét nghiệm, dịch vụ y
tế
Chi phí cơ hội thể hiện trong các hình thức khác nhau: Ví dụ:
bỏ thời gian làm việc trả tiền hoặc thời gian giải trí; đầu tư
năng lượng; và, trong một số trường hợp, thậm chí có thể
làm cho ít quan hệ xã hội.
41
Bước 3: Thu thập nguồn lực và dịch vụ đã sử dụng.
Dịch vụ y tế sử dụng -Dữ liệu Bệnh viện Xem xét biểu đồ, cơ sở
cho Chi phí trực tiếp -Bệnh nhân/gia đình dữ liệu bệnh viện /
cho y tế nghiên cứu tiến cứu
- Phỏng vấn, nhật ký
Ăn, ở và đi lại cho Chi -Bệnh nhân/gia đình - Phỏng vấn, nhật ký
phí không trực tiếp cho
y tế
Thời gian chăm sóc - Người chăm sóc - Phỏng vấn, nhật ký
cho cost of informal
care
Thời gian bệnh nhân -Bệnh nhân/gia đình - Phỏng vấn, nhật ký
mất choChi phí gián
tiếp
42
Explanatory (predictor or independent) variables
(Biến độc lập)
Data Nguồn Phương pháp
Nhân khẩu học -Bệnh án/ CRF -Xem xét biểu đồ / dữ liệu tiến cứu
Giới tính, tuổi, -Bệnh nhân/gia - Phỏng vấn
mang thai đình
Dữ liệu lâm sàng -Bệnh án/ CRF - Xem xét biểu đồ / dữ liệu tiến cứu
loại cúm, các yếu
tố nguy cơ (bệnh
mãn tính), các
biến chứng
Các yếu tố khác: -Bệnh án/ CRF - Xem xét biểu đồ / dữ liệu tiến cứu
ví dụ. cơ sở y tế, - Phỏng vấn
bảo hiểm, thời kỳ
bùng nổ
43
Bước 4: Chuyển đổi sang giá trị tiền tệ.
Tổng chi phí= Số lượng nguồn lực sử dụng x chi phí)
44
Ước lượng chi phí trực tiếp cho y tế
Chi phí điều trị trung bình
Chi phí đều trị; Bệnh nhân A Chi phí đều trị; BN B Chi phí đều trị; BN C
OPD; visit IPD; patient day XN; investigation Dược; Cấp phát Thuốc sử dụng
45
Chi phí gián tiếp: chi phí do thời gian mất đi
46
Chi phí của tử vong hoặc thương tật nghiêm trọng
n
47
48
Bước 4: Chuyển đổi sang giá trị tiền tệ.
Xác định giá trị tài nguyên được sử dụng (số lượng nguồn lực sử dụng x chi phí
đơn vị )
Định giá dịch vụ y tế được sử dụng (số lượng dịch vụ x chi phí đơn vị)
49
Bước 5: Tính toán chi phí
50
Đặc điểm bệnh nhân và dịch vụ sử dụng
Phân loại theo: PCR cúm(+/ -), dựa trên triệu chứng lâm sàng
51
Chi phí trung bình (Độ lệch
chuẩn)
Phân loại Ngoại trú Nội trú
52
Mô hình chi phí/Phân tích hồi quy đa biến
Chi phí = tổng chi phí hoặc chi phí y tế trực tiếp
Yếu tố nguy cơ = rủi ro; có hoặc không có biến Yếu tố giả định
53
(Ehlken et al, 2015)
54
(Ehlken et al, 2015)
55
(Suh et al, 2013)
56
BÀI TẬP
Bạn A từ quê lên thành phố đi học. Ba mẹ bạn A cho bạn A tiền
tiêu xài là 5tr/tháng và tiền trọ là 2tr/tháng, trong đó A phải trả
thêm 20,000/khối nước và 2,000/khối điện. Trung bình một
tháng A phải xài 3 khối nước và 50 khối điện. Bạn A mỗi ngày
phải chi tiêu 30,000/bữa ăn, mỗi ngày ăn 3 bữa và tiêu hết 100,000
tiền nước uống/ngày. Hằng ngày bạn A đi học bằng xe máy tới
trường. Trường cách chỗ trọ của bạn A là 10km. Tiền xăng là
21,000/lít/3km.
Sau một thời gian, bạn A bị bệnh, tự mua thuốc điều trị trong 5
ngày, với 10 liều thuốc và 5,000/liều. Sau đó sức khỏe suy giảm,
bạn A phải nhập viện điều trị trong 2 tuần. Mẹ bạn A lên chăm
bạn A trong suốt tuần đầu tiên, thời gian còn lại ba của bạn A
chăm sóc. Mỗi ngày trong viện, bạn A phải sử dụng các loại thuốc
đặc trị với giá 300,000/ngày. A được ở trong khu dịch vụ với
phòng giá 500,000/ngày. Thu nhập của ba bạn A là 12tr/tháng và
mẹ bạn A là 9tr/tháng.
31/07/2020 57
Cảm ơn sự chú ý của các anh chị
31/07/2020 58
Trường Đại Học Tôn Đức Thắng
Khoa dược
Kinh tế Dược
Chương 4. Xây dựng mô hình tính toán
chi phí bệnh tật
31/07/2020 59
Tài liệu đọc trước
▪ Tàiliệutrongnước
✓ TS. BS. VũXuân Phú–KinhtếY tế, 2008
▪ Tàiliệuquốctế
✓ Andrew Briggs –Decision Modelling for
Health Economic Evaluation, 2006
✓ Alastair M. Gray –Applied methods of
Cost-effectiveness Analysis in Health Care
Mục tiêu học tập
▪ Nắmđượccácloại môhìnhtrongđánhgiá
kinhtếy tế, kinhtếDược
▪ Hiểucáchthứcmôhìnhhóatừdữliệuthựctế
▪ Biếtcáchthựchiệnmôhìnhhóa
Nội dung chính
▪ Cáchthứcthựchiệnđánhgiákinhtếy tế
▪ Trìnhbàykếtquả
▪ Phân tích tác động ngân sách
▪ Cáchthứcđưa ra quyếtđịnhdựatrêncácđánhgiá
kinhtế
Thế nào là đánh giá kinh tế y tế?
Cost-Effectiveness VND USD ▪ Chỉ số lâm sàng ICER (Chi phí /LYG)
Analysis (CEA)
▪ SốnămsốngtăngthêmLife year
gained (LYG)
Cost-Utility Analysis VND USD Chất lượng cuộc sống được ICER (cost perQALY)
(CUA) hiệu chỉnh (Quality-adjusted
life years -QALYs) 4
Trình bày Kết quả
5
Chi phí dựa trên nhu cầu trung bình cần được xác định
và duy trì nhằm đảm bảo các “thành công tăng thêm”.
5
Ngưỡng CP hiệu quả hoặc WTP
1. Tiến hành song song với các nghiên cứu lâm sàng
2. Mô hình hóa
Là sự kết hợp của rất nhiều nguồn dữ liệu khác nhau, ví
dụ như: các loại mô hình; các chỉ số lâm sàng, chi phí, dịch
tễ,....
1. Mô hình nhánhcây
2. Mô hình Markov
3. Mô hình lây nhiễm bệnh (Dynamic)
8
Cáchthức tiến hành?
Xác định vấn đề
• Một can thiệp có thể được so sánh với nhiều đối tượng/mục
tiêu mà phương thức can thiệp đó có thể thay thế trong điều
kiện thực tế.
• Thực tế
• Hiệu quả lâm sàng tốt nhất
• Được sử dụng nhiều nhất
• Có thể không có phương thức phù hợp hoàn toàn
nhưng có thể căn cứ trên các bằng chứng điều trị
• Yếu tố lâm sàng tối thiểu
• Chi phí thấp, hiệu quả caohơn so vớicác placebo
• Không làm gì cả hoặc không điều trị
15
Danh mục chi phí chuẩn
http://www.hitap.net/costingmenu/
1
7
Dữ liệu bao gồm: Chi phí y tế trực tiếp, chi phí y tế không trực tiếp vho
các biện pháp can thiệp, điều trị và phục hồi chức năng tại các tuyến
trong hệ thống y tếThái Lan.
18
HIỆU QUẢ Y TẾ
Hiệu quả được xác định được xác định là thông qua số năm sống (LY) và chỉ số
chất lượng cuộc sống (Utility – QALY).
Giá trị hóa chi phí & hiệu quả
20
Mô hình hóa
Mô hình quyết định (nhánh cây)
Mô hình Markov
Mô hình Dynamic
Mức độ giảm trừ chi phí và hiệu quả
Phân tích các yếu tố không cố định
Các loại mô hình
Mô hình nhánh cây
• Đơn giản và phù hợp cho các bệnh
cấp tính
• Các tham số đưa vào không phụ thuộc thời
gian
• Có thể xác định cụ thể thời gian trong mô hình.
Mô hình Markov model
• Thích hợp cho các bệnh/biến cố có tính
chất lặp lại.
• Thời gian phải là thời gian liên quan
tới bệnh/biến cố xảy ra.
Mô hình Dynamic
• Phù hợp cho các bệnh dịch, ví dụ như
các bệnh lây nhiễm. 21
Phân tích mô hình nhánh cây là gì?
22
Cách thức hỗ trợ người lựa chọn?
$416
0.80 $956
0.072
$1900
0.74$974
0.928
0.20 0.25$5892
0.01$16309
Xác suất của mỗi nhóm
27
1++ Các nghiên cứu tổng quan tài liệu chất lượng cao (Meta-analys is, SR của RCT, Tin cậy nhất
hoặc RCTs có nguy cơ sai lệch thấp).
1+ Các nghiên cứu m eta-analyses, SR của RCT, hoặc RCTs có nguy cơ sai lệch
thấp Được thực hiện tốt.
1-
Các nghiên cứu m eta-analyses, SR của RCT, hoặc RCTs có nguy cơ sai lệch
cao.
2++ SR chất lượng cao của các nghiên cứu báo cáo ca/cohort. Các nghiên cứu về ca
kiểm soát, cohort với độ sai lệch thấp và có khả năng cao dẫn đến các kết quả.
2+ Các nghiên cứu về ca k iếm soát, cohort với độ sai lệch thấp và khả năng cao dẫn đến
các kết quả.
Các nghiên cứu về ca k iếm soát, cohort với độ sai lệch cao và khả năng thấp dẫn
2-
đến các kết quả.
3
Các nghiên cứu không có phân tích: báo cáo ca
4
Ý kiến chuyên gia.
Ít tin cậy
Nguồn: Based on Sackett and others (Canadian Task Force on the Periodic Health Examination)
Xác định giá trị của từng hiệu quả
$416
0.80
0.072 $956
0.74$974
0.20 0.928 $1900
0.25 $5892
0.01 $16309
1) (0.8*$416) = $333
2) (0.2*0.74*$974) + (0.2*0.25*$5892) + (0.2*0.01*$16309) = $471
3) (0.2*0.74*0.072*$956) + (0.2*0.74*0.928*$1900) = $271
4) Chi phí dự kiến của Naproxen = $333 + $471 + $271 = $1075
Spiegel et al. Ann Intern Med. 2003; 138: 795-806.
Lựa chọn các lựa chọn có thành quả
cao nhất
Naproxen Coxib
Tổng chi phí($) 1,075 5,500
LYGs 1 1
Điểm CLCS (Utility) 0.5 0.9
Tổng QALYs 0.5 0.9
Hiệu chi phí ($) 5,500-1,075 = 4,425
31
Hạn chế phương pháp nhánh cây
Cáckếtluậnđưa ra dựatrênphầnlớnlàcácyếutốgiả
địnhcủamôhình, chínhvìvậymàphântíchđộnhạy
củamôhìnhlàcựckìquantrọng.
• Yêu cầu:
✓ Đề xuất mô hình nhánh cây, Markov giả định
✓ Tìm các thông tin về xác suất, tỷ lệ, chi phí
(ghi rõ nguồn tham khảo; nếu không có thì ghi
“Giả định”
✓ Thực hiện tính toán dựa trên các chi phí
các xác suất đã có
✓ Trình bày và giải thích kết quả
✓ Kết luận so sánh với ngưỡng chi phí hiệu
quả
Cảm ơn sự theo dõi của các bạn
1/ Trình bày so sánh các loại mô hình và chi phí đi kèm trong các phương thức tính toán kinh tế y tế
2/ Trình bày các loại chi phí trong kinh tế y tế. Cách thức nào để thu thập các dữ liệu này
3/ Xây dựng mô hình nhánh cây bệnh phía dưới, sau đó chuyển mô hình sang mô hình markov, dự đoán các loại chi phí có thể có ở bệnh này.
- Bệnh Viêm màng não nhiễm khuẩn
✓ Bệnh khởi phát và diễn biến từ vài giờ đến vài ngày, với biểu hiện:
✓ Sốt.
✓ Hội chứng màng não:
✓ Cơ năng: nhức đầu, nôn vọt, táo bón (trẻ em thường tiêu chảy).
✓ Thực thể: có một hoặc nhiều các dấu hiệu gáy cứng, Kernig (hoặc brudzinski), tăng cảm giác (sợ ánh sáng - nằm tư thế cò súng), thay
đổi ý thức (kích thích, ngủ gà, lú lẫn....).
✓ Các dấu hiệu ít gặp hơn: liệt khu trú, co giật, phù gai thị, tăng huyết áp, nhịp tim chậm (liên quan với phù não nặng).
✓ Dấu hiệu gợi ý căn nguyên: ban hoại tử, chấn thương hoặc phẫu thuật sọ não, khuyết tật tai - mũi - họng.
✓ Các cơ địa đặc biệt như trẻ sơ sinh, suy giảm miễn dịch, kiệt bạch cầu, có bệnh kèm theo, thường có bệnh cảnh lâm sàng nặng hơn.