Professional Documents
Culture Documents
Hu NH Kim Qu Nh-U Quái Cùng C T
Hu NH Kim Qu Nh-U Quái Cùng C T
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 2
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 3
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 4
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 5
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 6
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 7
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 8
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 9
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (TH1)
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 10
Siêu âm: khối echo hỗn hợp vùng cùng cụt, kích thước
170x90mm, có mô đặc, nang, tăng sinh mạch máu bên
trong và dịch có hồi âm.
Diễn tiến:Hct tụt dần: 31.5%- 30%-46% (sau truyền
máu)- 20% - 19.9%,
Rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu, toan chuyển hóa, sốc
mất máu, được truyền hồng cầu lắng, huyết tương tươi
đông lạnh, tiểu cầu, vận mạch, thở máy
Lượng máu và chế phẩm máu đã truyền: 150ml HCL,
100ml HTTĐL, 40ml tiểu cầu.
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 11
Bệnh nhi có bướu quái cùng cụt khổng lồ tại thời điểm trước phẫu thuật
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 12
Phẫu thuật ngày 10h00 ngày 03/ 12/ 2018, sau 2 ngày
nằm viện
Tình trạng trước phẫu thuật: bé mê, cứng bì, thở máy,
dùng vận mạch, khối bướu cùng cụt tăng kích thước
gấp đôi
Chẩn đoán: U quái cùng cụt khổng lồ type I
Phương pháp phẫu thuật: Cắt trọn u
- Lượng máu mất: 200 ml
-Bé được truyền 200 ml HCL, 60ml HTTĐL. Sau mổ 5h,
bé ngưng tim, hồi sức không hiệu quả
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 13
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (TH2)
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 14
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 15
CT scan bụng chậu: khối echo hỗn hợp vùng cùng
cụt gồm nang, mô đặc, mỡ, xương, kích thước
130x78mm, có tăng sinh mạch máu bên trong, tổn
thương nằm phần lớn ngoài tầng sinh môn.
Hct: 62%, PLT 320 K/uL, đông máu toàn bộ trong
giới hạn bình thường.
Diến tiến bướu cùng cụt không tăng kích thước,
Hct ổn định mức 62-63%, sinh hiệu ổn
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 16
Phẫu thuật ngày 9h30 ngày 06/ 12/2019
Chẩn đoán: U quái cùng cụt khổng lồ type I
Phương pháp phẫu thuật: Cắt trọn u
- Thời gian phẫu thuật: 95 phút
- Lượng máu mất: 5 ml, không cần truyền máu
trước, trong và sau mổ
- Sau mổ, tình trạng ổn và được xuất viện sau 2
tuần
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 17
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG (TH3)
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 18
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 19
TPTTBM: Hct: 44% - 34% - 33% - 33%
XN sinh hóa: trong giới hạn bình thường
ĐMTB: trong giới hạn bình thường
Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường
Siêu âm cùng cụt: khối echo hỗn hợp kích thước
rất to phát triển từ mặt trước xương cùng cụt gồm
mô đặc, nang và vôi
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 20
Phẫu thuật ngày 9h00 ngày 21/ 03/2019, kết thúc
11h00 ngày 21/03/2019
Chẩn đoán: U quái cùng cụt khổng lồ type I
Phương pháp phẫu thuật: Cắt trọn u
- Lượng máu mất: 15 ml
-Bé được truyền 30 ml HCL trước và trong mổ,
không truyền thêm sau đó
-CN sau mổ: 2,1 kg, CN bướu: 3,1 Kg
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 21
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 22
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 23
BÀN LUẬN
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 24
Bướu quái cùng cụt chia làm 4 loại theo Altman
Loại I: bướu nằm gần như hoàn toàn ở bên ngoài, đa số
là lành tính.
Loại II: phần lớn bướu nằm ở bên ngoài, một phần nhỏ
bướu nằm ở khoang trước xương cùng cụt.
Loại III: bướu có thể nhìn thấy từ bên ngoài, phần lớn
bướu ở trong khoang trước xương cùng cụt.
Loại IV: bướu không nhìn thấy được từ bên ngoài, nằm
gần như hoàn toàn trong khoang trước xương cùng cụt,
có tỉ lệ ác tính cao nhất
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 25
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 26
U quái cùng cụt khổng lồ
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 27
Driscoll Children's Hospital (DCH) năm 2014
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 28
Ả- rập- xê -út (Saudi Arabia) năm 2017
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 29
Ziguinchor Regional Hospital, Senegal
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 30
• Phân loại để tiên lượng chia làm 3 nhóm theo Benachi
- Nhóm A: bướu có đường kính <10 cm, tăng sinh mạch
máu nhẹ đến vừa và phát triển chậm
- Nhóm B: bướu có đường kính >10 cm, tăng sinh mạch
máu rõ, suy tim cung lượng cao và phát triển nhanh
- Nhóm C: bướu có đường kính >10 cm, phần lớn nang có
tăng sinh mạch máu nhẹ đến vừa và phát triển chậm.
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 31
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 32
ĐIỀU TRỊ
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 33
Thuyên tắc động chậu trong phải trước sinh ở Milano, Ý, San
Carlo Borromeo Hospital
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 34
NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 35
KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 36
XIN CÁM ƠN
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHC (028) 39271119 nhidong.org.vn 37