Доопераційний епікриз від 12.07.

21
Прізвище, ім’я, по-батькові Бородавченко Юрій Євгенович, 76 років
Дата народження, вік 1945 р
Дата вступу до стаціонару 09.07.21
Анамнез захворювання Хворим себе вважає з початку 2021 року, відколи почала турбувати біль в
животі, лікувався в гастроентеролога, без ефекту, відмічав прогресуюче наростання болю в животі та
втрату ваги. За час хвороби втратив близько 30 кг. При обстеженні. Пацієнт відмічав періодично
відходження чорного калу. З 04 по 11.06.2021 лікувався в хірургічному відділенні з приводу важкої анемії,
виписався з HB-92 г/л. Рішенням МДК від 23.06.21р Пацієнту було рекомендовано: курси паліативної
ПХТ. Останнє погіршення стану протягом 2х тижнів, відколи приєдналося блювання з’їденим. У зв’язку з
появою блювання з’їденим, запідозрено порушення евакуації зі шлунка та початок ХТ відтерміновано. За
даними Р-ОЧП з пасажем водорозчинного контрасту кишківником від 09.07.21р евакуація зі шлунка
уповільнена але збережена. Звернувся в КНП «ОЦО» зі скаргами на загальну виражену слабкість,
запаморочення, мерехтіння мушок пере очима, періодичний біль в верхніх відділах живота, блювання
з’їденою кілька днів тому, їжею неприємний запах з рота, печію втрату ваги, закрепи. Пацієнт
госпіталізований до ОХВ ШКТ для налагодження ентерального харчування.
Обєктивний стан хворого: Загальний стан хворого - важкий. Статура - астенічна, підшкірна клітковина
не виражена.
Шкірні покриви і слизові чисті, бліді, сухі. Тургор шкіри знижений.
Лімфатичні вузли доступні пальпації не збільшені. Тонус м'язів збережений, кістки не деформовані.
Щитоподібна залоза не збільшена.
Грудна клітка нормостенічна, число подихів у 1 хвилину - 17. Дихання носове, везикулярне. хрипів немає
Діяльність серця ритмічна, тони приглушені, Артеріальний тиск 90/60 мм. рт. ст. Пульс 92 ударів в
хвилину, задовільних якостей. Варикозно-змінених судин при огляді нижніх кінцівок не визначається.
Периферійних набряків немає.
Інструментальні методи обстеження:
СКТ ОГК ОЧП МТ від 12.05.21р Висн: КТ-ознаки неопластичного ураження дистальних відділів
тіла/вихідного відділу шлунка. Регіонарна мтс-лімфоаденопатія. Перитонеальний карциноматоз.
Радіологічне КТ-стадіювання при верифікації процесу за класифікацією сTNM8 може відповідати
сT4a/bN3M1 (per).
ВЕГДС від 21.05.21р. Са шлунку тип 5. Рефлюкс -езофагіт LA_B.
Гістологічний висновок № 27184-93 від 26.05.21р Аденокарцинома шлунка G2 кишкового типу за
системою Lauren.

Діагноз: Рак тіла шлунка с T4N3M1 (PER) IV стадія. 2 клінічна група.

Ускладення: Пухлинний субкомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка. Хронічна постгеморагічна
анемія II ступеню. Ексікоз.

Об’єм хірургічного втручання – Мікроєюностома

Хворий та родичі про можливі ускладнення та наслідки хірургічного втручання попереджені. Згода на лікування
отримана.

Лікуючий лікар: Осокін А.Е.

Зав. відділення: Ільїн Є.О.
Зас.директора з хірургічної роботи: Бухтеєв С.В.