SURAT PERNYATAAN,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dian Tyrana Karunia
Tempat Lahir : Probolinggo
Tanggal Lahir : 34 —Desember - 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama 2 Islam
Pendidikan/Jurusan : D Ill Keperawatan
Alamat (sesuai KTP): Jin. Apukat RT 01 RW 04 Kelurahan Kedopok Kec. Kedopok,
Kota Probolinggo
Nomor TelepowHP : 082 337 614 158
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa apabila Saya dinyatakan LULUS :
4 Bersedia mengabdi pada Pemerintah Kota Probolinggo dan tidak mengajukan pindah
dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS;
2. Apabila Saya tidak melakukan pemberkasan ulang dan atau mengundurkan diri dengan
alasan apapun, maka Saya sanggup mengganti biaya yang dikeluarkan Panitia
Pelaksana Seleksi Penerimaan CPNS Tahun 2021 sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga
puluh juta) untuk disetor ke Kas Daerah Pemerintah Kota Probolinggo, dengan batas
waktu paling lambat 45 (empat puluh lima) hari sejak tanggal diumumkannya Hasil
Seleksi CPNS Tahun 2021
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar, Saya bersedia di tuntut di muka pengadilan.
16 Juli 2021
(Dian Tyrana Karunia)
Dipindai dengan CamScanner