‘rsi2021 OneNote EMERGENCIA HIPERTENSIVA HTA > 140/90 fees 28d nero de am LURGENCIA MIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA LTA sever, acompatads por signs ina (dat) cariaca, cerebral, retina, ritée EMERGENCIA HIPERTENSIVA Urgencahipertensva —-equlovio——~ elvacin de la presio asintomates — \ HE Peace gu leg const ys toma a res FE Precude por ora causa pero se derecta HTa 3 Pave lean a consulta ys e toma ia prsion rsedad pancreas (olorcausa Tal, ‘3X Seledadors de anhipertensv, se control's deshdratieon presén en 12H yseremte a consulta extern uego Sy Setatapodeciment inal del descenso Criss hipertensiva~ elevacinsistSica 180 mumble y diastica >120 mall, UUrgecia Hipertesiva~ cuando no mucsta alteracién érgano blanco, Inelusoasintomic, Emergenciahipertensiva~ cuando la preson arterial puede eausar repercusiones en Srgano blanco. sta dla se asocia a mayor morbimortalidad en los pacientes. UURGENCIA HIPERTENSIVA [EMEROENCIA HIPERTENSIVA SIGNO |= 20% CEALEA = BPEDOLOR ToRACICO = inc EPstaxt = mxpisvea © lweaciracion (S 1isépenicrr NEvROLoGico PSICOMOTRIZ TTTO | Medicacén orl pars reducciin gradual | Medicamenioinravenosos para rei la presin er las primerae4t horas, cvitando aa la | mnoe de una hore ya quo se debe linia lea 2 poperisia is érgao Banco (sting, nif, cerebro) FISIORATOLOGIA 1. NORMOTENSION= esuilibio vaso ence Sido nitio wasolatadory postalandin [2 (vaoconsscoe) 2. URGENCIA= deseo’ antivrbina 3» moleuls de adhesin endtlial (CAMS) ~> vasoconstrlecion 13. EMERGENCIA=fendmeno de arogacin plagutara* df al endotelio—> necrsie ibrinoidey edema perivascular (dao a drgano Danco} fenimcnoe de vasodlatacion y vasoconticion (abo en pertain) Liveracién de vasoconstietres 5. NS een Injria veselar Resistencia vascular setdmiea 1. Fuetor vote que produce aumento sit de la presién atrial 2. Mecanistmoscompessatorios > formacién de especies reactivas de oxigeno y aumento dels essen ‘vascularessstémicns, 3. Inflamacin (drivads del estiumiento capila) capaz de causar una dsfuncin endotetial medinda por cocina, dolla Ty meldeulas de adhesion 4 Seafet ia progucisn de surtanciasvatodilatadoras (Sido niico) 5S. Aumento de esstencas vascular sistas de forme iveversile,desalle dela cascada inflamatra, inremento ela pemenbilidad vascular 6. Vasoconstrieién ~ PA)-aumento de natsarss conseeuete estado de hipovolemia ala en la coagulacisn, sumenta de adhesin plaquetrsy blogueo del itrindisie > prodacsion de necrosis ibrinoide arteriolar pr el ‘epi ina 7. Peta mis rcaleada del funciin atoregulador vascular, coneuyendo en un dao endotll vasoconsticisny escapade sustalas vasactivas como vasopresna,cataclamas, edotlinn ola misma nina > ‘asoconstricidnt estado de hipoprfuson ysubseevente isquema, ‘+ AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO "NORMAL: buena peefisin en PA media de 60-120, 3B HIPERTENSOS: perfusion en PA media Se 100-160 Px qu legs con 16009", no se le debe baja a PA de manera abrupt, debido a qu su auorrgulacién se encuentra en csterangoy ise le aja abruptamente puede hacer ISQUEMIA hitps:lunisimonedu-my sharepoint comipersonalyamel_martinez_unisimon_edu_col_layouts/15iDoc.aspx?sourcedoc={728400b3-2fa0-49c4-85c.... 115rar2021 OneNote Se-baja de manca lent para qu los vasossagulncos con esta eatvidad Vascular, Se eacomodsn a Majo sangulneo ETIOLOGIA: puede ocur en hiperteniosconocidos user el debut de pacientes sn antecedents, Es provocada por cualquier enfermedad, o evento estresnute que sea capa de modifica algun de los siguientes mecanismos rogulodoes dein prsion rile suutol del siatesn arvioo nutdwono, el ef rain aagloteatian-alddteroun ba producehin de Guido nftrco endotelil, la produce de sustanlasvasoconsrietorasvasoilatadoras 9 ln esstenclas Las formas més comunes de manifestaciones de emergenciahipertensiva consecuencia de afetacin a érgano blanco: Infarta cerebral (ACV), edema agude de pulmén,encefalopatahipertensiva heaorragla subaracnoidea intracerebral celampsia, disecein totes ln cardiacs agus, IAM o angina instabe * HiMesanc 1) Newrlge: Esteratit cer ce (nega © Marg emer sineatcomimétias 2) Carorasearer Xmrar sare se, nc cardia apy sino + Snsrome ‘ron ap, breen srl rap sorcerer cooine ooae 3). Renate: avin real agus, wrplancs res, feccromockor” 3) Otas Prewlanpia, edanpua vuuratino canecenenien giemaderas prlonpdas suspesén de wasmerds atuhpertesvos en panes con i enfermedad, eracone fanracolgeas mol se azo de los ibdors de MAO y tami) consuo de dogs (comma por emp), desis Gein vero qurirzen, ari, efermadaé de Gin Bare 7]. Malapegaithandono al atamieno médico ambustorio | Antecsdente de evento crebrovascula 2 Largo tiempo con HTA [Uso de coesing, abaqusme activo stad preopeatr o postopera dehipeensiin “> Polfamaca de medicamentosanthiperteasivos| 5 Sexo masclina S_Feoeromeitomns 2 Seratroamercano SS eafomedad renal 2 Paceses geicos 3 eelampsia Tener en cuenta que el cuatro clico MANIFESTACIONES CLINICAS caracteristico de esta patloga es derivado de Talesién a égane dana, por io que sy Com inca dependlendo que rive se lesion sera $ Delors nivel torcico sintomatoogi espera, Ecsite Alteran del ext mental Dect neurlesico $ Hemotisis microangioplia- £ acme ¥ asenis Epistar «forte comulsiones ‘DIAGNOSTICO! “histeria cain la exploracién fisiea yl contirmactin con estudios aux A. Historia cites + Hiperteso:dempo de evolucin, atamien, cfs tensionleshabitaes pega tratunient, 1+ Seulbe indagar sobre eu empraon lo inom gus lo motvaron a venir la conta més, ls evolacn de ‘+ Antcodcaes: comosildades (Babess, abesidad,insuccnia cardiac, isufcienca vena, asma, EPOC, etc) fctres “Series eadicos(abagismo, uso de droga, lcabolismo, coca, cet (consumo desl) ‘+ Consumo de medicamentos que eleven la reson arterial (esterides, anioncepivs,eritopoysina, inhibidores dela MAO, ee) B._ Rxploracin fia: media presi arterial en ambos bravos(earacteriticamente se encuentra >22040), obtener e {nice de mas corporal, perimetro abdominal, hacer una exploracionordenadacfalocsbd: hitps:lunsimonesu-my sharepoint com/personalyamel_marinez_unisimon_edu_col_layouts/15iDoc.aspx?sourcedoc={7284003-2fa0-49c1-85c.... 215‘rsi2021 OneNote ravines sentivaso motores, cefsles, confi, somoleasia, ester, erdida visual, onvulsons, aca, cm) + Oftainoreopia(andoscopa) (oscar datos de etinopais hipertesive: hemes, pales, exidados) 1 Paipacn de cela (sop caratideo e earctersticn de estenois area, paar rides y gangs) + Candiaca(éscarar solos, ride deealope, et) Pulmonay {desearar edema plmona i el paients ine erépitosycando de disne) “Abdominal (an sola abdominal es un indi linia de coaracion ates ohiperensién renovascular, desea alguna ‘masa puede orca pesar en un ancurisa o poliquistsis eal) + Lesionescutneas (a qu la extras exteas son ceases de indrome de Cushing) CC. Pruebas delaboraterio e imagen: LAB + Blomeuia hemtice(valorcién de una posible anemia hemlica misrozngoptic) ‘Quimica sanguinea (eresinina, ghucons, ure y Sido ric), lle sics (sda, paso y cali) y examen general de onna evauacia de hematuria ypoteiniri) IMAGEN + Eleewocardiograa (detatar dats de hipectofiavetiulr inguin, aheraciones palin del sermento ST), + Ratiogratn de trae ealcula linc eardotoricic,diacion de cavidades, el aro abrico os ils yl ara pulmonar, de ete nodose dssarta la posilidad ds una congestion pulmonar dltacin aortic, se descara que eT ‘mediastno etéaunentado de tamaka, lo gue es comin en dseccin arica) El reste de etudion—> agin soap einen “Marcadores cardiacos CPK, CPK MIB y troponin I (Sospecha de siarome corenrio agua) Gasometea arterial (speci deinsufceniacardiscay edema agud pulse) ‘Tomogratia de crime (se sospcba de encéfalo como gano de chogu, se valora el edema, hemor, ifr), cocardiograma (dsfunein de coro) raf ‘Avteriogafia (causa vasculomenal) Acido vaniliimandéio (feoeromactoma) ‘TRATAMIENTO: El firmaco ideal es aquel de aciénripida, efecto predecibley controls claterale,vda media crt, sn efectos advertonengast cardiac, aj cerebral renal El mecanisma comin de acsidn es la vasodatacin po alteraion de receptoes de membara a mensajes intraceulares | Urgenca hipertensiva ge NODASO A ORGANO BLANCO. NO NECESIDAD DE REDUCIR PRESION BRUSCAMENTE + Sepuede eausar un custo isgumico (tanto cadiao come cerebral) 2 causa de us abordaje Busca + PRIMERO- en deedbite supine y en ambient relajade durante 30-60 minutos. ay que pretarstencién en lescaar yaar causasdesencadenntes del aumento dela PA como ansidad, dle, rence nara, Famacos ‘+ El objetivo cs reduclr a resin arterial media un 20%, entre 24-4 hor + STESTA BAJO tratamiento anhinetnsve: ete dhe incase de inmediatoy sjustar a doi, incluso agregar nuevos i +] NO ESTA BAJO sratamicnto antihipertensivo: abjrda/ toi Hiriate Ge Meeten tere PTET ws propickar una iSgemisca nus seb, ome fe pen PS al «| Et spropri el bere et ‘cron fe Soe Inbibider det BCA, disminuye concentraciones |Saene same {angie I dines aides a =a Vesopmoreysetslon does de ==" Motwons [Z| Presentacién ampolieta 25 mg via oral Miocene teens Sagy exer ‘sublingus 5S Sete ae megs y pn eccrine cas [| ined ds cine pier sear bon Sos eee are «oe Initio deen edi ogo ts SSSsciren eet re [Zsa doss puede repetise coda 30 minutos {onis maim 100mg sn logata e objetivo termpeutico con la primera administreci, |, Emergencia iprteasva te DANO ORGANO BLANCO-> REDUCIR MAS RAPIDO PRESION ARTERIAL, evita lest mayor ‘+ La presi basal dl pacente debe reducirse en un 25% en un periodo de 1 hora + Settiizan los siguiente farmacos, aunque se recalea que el abordae furmacoligce debe ser indvdualizado ante 1a sespecha eligi del paciente Mas pido Inicio de cc a Sa eens cet eee eee | hitps:lunsimonesu-my. sharepoint comipersonalyamel_matinez_unisimon_edu_col_layouts/15iDoc.aspx?sourcedoc={72840003-2fa0-48ct-85c.... SIS‘rsi2021 OneNote [itroprusiato de sodio es + potent para dsminuir PA (vasodilator arerolr} Vs Ntroglicerna (+ dilstador verso) _PRESENTACIONES CLINICAS DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA six Encetalpatiahipertensiva: [Labetalol, icardipina, enalaprilat, ntroprusiato ‘ie Hematoma intracersbralo hemorragiaintraparenguinato Six Infurto cerebral isquemla cerebral ACV isquémico): ‘+ Labeafl (droga de elec en sucesosneurolégcos agudos) + Nicardipina,ntroprusiato {ir Sindrome coronaro agudo: ‘Se dcbe reir gradualment a pretin arterial de modo que no se compromct a prfusin coronaria, ‘+ Hlabordaje con itroglcerina parenteral, morfina (dolor), elablogueantesconteoa la sguemia) Si Bema agude de palms: ‘+ portant congstin pulmonar + Seaborda con ntroglicerina, con el objetivo dedismiirpresén array su vez tart EAP. ‘+ Ademis con diurtios de asa como I furosemide, mofin (debido aque conla Ia ansedad del x yademis produce vatolatacion pulmonar haciendo que la provaa dsminuyay qe sigan as pesones en el citlo pulmonar) + Como sepunds opin nltroprusite, peso primero usar niogliceing 3, ome segunda opeién: ncardipina,fenoldopan, 2 Realzar esis pentnenes oterconsula con sian cadiovascul, ie HTA y embaraz: ‘+ Eltratamlento cs mediante hidraazina,nfedipino o Labetall (Criss simpaticomiméteat alcardipina, Labetalol Cocaina + Aniteminas + Fencielnes {+ Feooromoitoms:fntolaming 7 = Fe) ([URGENCIA HIPERTENSIVA [EMERGENCIA HIPERTENSVA resin ateial eevada sin lesion Ge 6rgano [Preston steal leva en resehCia Ue EST gana lie organo cana 'No poner en pelo vida dl paserte |Mabiuaimente energencias que ponen en] a vida de = Tago de vais Paras 0 Requere regucscn inmedata Ge Ta pres areal (no) ‘Se Wala generamenie on Termacos por wa |Se wala con farmas0s por vis WiTavenosa hitpslunsimonedu-my sharepoint com/personalyamel_mainez_unisimon_edu_col_layouts/15(Doc.aspx?sourcedoc={728400b3-21a0-44-85c, a5‘132021 OneNote cca b Ras aaa a Recs tad argo ApS OT Mets nt Baty nacre of oe ‘coment By 0.00 2 ater s = ie Angin enter 2+ Enfermedades que producen hipertensén (hipertension secundaria ‘aguda)Glomeruloneritis-Esclerodermia: Preeclampsia. a 3 Enfermedades que tienen hipertenlén como efecto del estrés agudo hitps:lunisimonesu-my sharepoint comipersonalyamel_marinez_unisimon_edu_col_layouts/15iDoc.aspx?sourcedoc={7284003-2fa0-48c1-85c.... 5/5