Professional Documents
Culture Documents
الاجهزة الوظيفية العلاجية
الاجهزة الوظيفية العلاجية
المحتويات:
-1المدخل إلى األجهزة الوظيفية.
-2استطبابات األجهزة الوظيفية العالجية.
-3مضاد استطبابات األجهزة الوظيفية العالجية.
-4تتطور #النمو(الفعالية العظمية).
-5التحكم في النمو القحفي الوجهي.
-6جهاز االكتيفاتور (اندرسون).
-7جهاز االكتيفاتور (هارفولد).
-8جهاز البيونيتار.
-9جهاز االكتيفتور متوسط #الفتح.
-10اخذ العضة الوظيفية لالكتيفاتور#.
-11جهاز كالرك (توين بلوك)
-12أي جهاز وظيفي نستعمل.
اس##تعملت األجه##زة الوظيفية في أوربا #لع##دة س##نوات.وأش##كال #األجه##زة الوظيفية المس##تعملة خالل الس##نوات تع##ددت
لكن كلها كانت تعتمد المبادئ نفسها.
باإلضافة إلى أن الحركة السنية التقويمية باألجهزة الوظيفية كانت قادرة على تحقيق درجة من تتطور النمو.
و يوجد هن##اك اختالف##ات بين الممارس##ات #الس##ريرية و التغ##يرات الحاص##لة في األجه##زة وهنا نوضح كيف إن عمل
األجه ##زة الوظيفية س ##ببت ج ##دل معت ##بر و ش ##يء متفق علي ##ه,و لقد اخ ##ترت ح ##االت معينة معظمها #فعالة وعملية في
المريض و وقت وفعالية الجهاز.
و في حال فهمنا استخدام الجهاز فمن الضروري #أن نفهم التقنية ال##تي يعمل بها الجه##از لتحريك األس##نان في الجهة
المطلوبة .فبعض األجهزة تستعمل تقنية واحدة في حال غيرها من أجهزة تستعمل عدة تقنيات.
و لقد أشار وولف #إلى أن توضع الحجب العظمية ك#ان س#بب في الق#وة الوظيفية و ال#تي تتغ#ير بش#دتها #و اتجاهها أن
تحدث تغيير في البنية الداخلية للعظم.
و قد أك###دت الدراس###ات المج ##راة على الحيوان ##ات على أن التغ ##ير في الوظيفة يس ##بب في تغ ##ير بش ##كل الفك وتوضع#
األسنان.
1
كما أظهرت دراسات ليندر-ارونسون على اإلنسان أن هناك تغير في مورفولوجية الفك.
2
األس ##نان ت ##بزغ بوضع مت ##وازن بين ض ##غط اللس ##ان و الخ ##دين ,في ح ##ال توضع الخ ##دين و الش ##فاه بعيد عن األس ##نان
اللس ## #ان س ## #وف يض ## #غط على األس ## #نان باتج ## #اه دهل ## #يزي .الوس ## #ائد الدهليزية من الممكن أن تش ## #كل من اإلكريل أو
األس ## # #الك و تس ## # #بب في تحويل ت ## # #وازن الض ## # #غط في الفم مما ي ## # #ؤدي إلى تغي ## # #ير في توضع األس ## # #نان الض ## # #غط في
العضالت الدهليزية و الخدية يمكن أن يوجه من خالل الجهاز ليطبق بش#كل مباشر على األس#نان و يغ#ير حركته#ا#,
و من الممكن أيضا أن تتغير فعالية النسج الرخوة.
-6نمو العظم:
ن##وقش ت##أثير الجه##از ال##وظيفي على تغي##ير النمو العظمي لس##نوات عدي##دة.و قد أكد هيبل انه يمكن أن يحصل تغي##ير
في نمو اللقمة,أما مويرز فقد اظهر في تجاربه على القرود على أن تغير في اللقمة قد حدث .
مرضى بارك هاوس المعالجين بجهاز اندرسون اظهروا تغيرات هامة في نمو الفك السفلي في حاالت الصنف 2
مقارنة بحاالت معالجة بأجهزة أخرى .
3
اظهر ف ##را نكل بدراس ##ته أن انه يوجد تغ ##يرات في التوضع العظمي الس ##محاقي #ال ##تي ت ##ترافق #مع اس ##تخدام الوس ##ائد#
الدهليزية .و بشكل خاص في ح##االت الص##نف 3في الق##وس العل##وي.تمتد الوس##ائد #إلى نهاية ال##دهليز الفم##وي بحيث
أن العض##الت تتقلص عند الوس##ادة وتعطي الت##وتر #على مرتكز العض##لة في العظم .أثبتت التج##ارب على الحيوان##ات
أن وضع العضالت تحت الشد يسبب تغيير في أربطة العضالت.
-1النمو الفعال:
افضل اس ##تخدام #للجه ##از ال ##وظيفي عن ##دما يك ##ون الم ##ريض في مرحلة النمو الفع ##ال حيث تك ##ون األس ##نان في مرحلة
ال ##بزوغ و مورفولوجية النسج الرخ ##وة في تغ ##ير.خالل ه ##ذه الف ##ترة األجه ##زة الوظيفية ممكن أن ت ##ؤثر #بس ##رعة في
تغيير موضع األسنان وكما يمكن أن نحصل على فعالية تحول في النمو بأفضل #حاالتها.
-4اإلطباق المختلط/المبكر:
أن األق ## #واس من الس ## #هل أن ترصف #خالل مرحلة اإلطب ## #اق المختلط و بعد ذلك إذا ك ## #ان من المهم الحص ## #ول على
أطباق األسنان المثالي في اإلطباق #الدائم من الممكن استخدام أجهزة مقنعة اكثر.
-5التثبيت الفعال:
تستخدم األجهزة الوظيفية كأجهزة تثبيت في الليل عند المرضى #الكبار لتحدد تغيرات النمو المتأخر.
-1نقص في النمو:
المرضى ال## # #ذين توقف عن## # #دهم النمو اص## # #بح االس## # #تفادة من األجه## # #زة الوظيفية ض## # #عيف #و كمية التغ## # #يرات ل## # #ديهم
محدودة.
4
-2إعاقة التنفس الفموي:
جهاز االكتيفاتور المطبق في الحفرة الفموية يجب في حال إعاقة أن نغير من شكله أو أن نستخدم #أجهزة أخرى.
-3ميالن أمامي للقواطع السفلية:
عندما تكون القواطع السفلية مائلة في العظم القاعدي في حاالت الصنف 2يستحسن أن تع##الج ب##أنواع أجه##زة ليس
لديها نزعة إلمالة القواطع السفلية اكثر.
-4مشاكل زائدة:
في حال وجود #عدم توافق شديد في العظم القاعدي في المستوى #العمودي والمستوى األمامي الخلفي ف##ان األجه##زة
الوظيفية ال تعمل في هذه الحاالت التي تحتاج إلى جراحة في وقت مت##أخر.ولكن من الممكن أن نس##تخدمها كجه##از
تث ##بيت خالل النمو وذلك لتقليل آث ##ار النمو وقد نحصل على بعض التغي ##يرات في النمو ولكن ه ##ذا لن يص ##لح الخلل
القحفي الوجهي بشكل كامل.
-5التراكب الشديد:
في ح##االت ال##تراكب الن##اتج عن ع##دم االنس##جام #الس##ني العظمي ف##ان ال##تراكب يحت##اج إلى تس##وية من خالل القل##ع.أما
ال##تراكب الخفيف الن##اتج عن فعالية النسج الرخ##وة من الممكن أن يس##وى #باس##تخدام #ح##اجز الفم (جه##از ف##را نك##ل) في
هذه الحاالت نحتاج إلى توسيع لمعالجة التراكب و أحيانا تتطور #األقواس قد يعالج التراكب الخفيف.
5
-4التغيرات العظمية.
أ-تغيرات في العظم السنخي.
ب-تغيرات في حجم الفك العلوي والسفلي.
ب-معدل النمو:
الب## #احثين اظه## #روا إن مع ###دل النمو يتحسن في المعالجة و لكن ال ي## #ترافق #مع ط## #ول في الفك الس## #فلي,و في ح ###ال
الحصول على صنف 1الفك العلوي والسفلي ينمو مع بعضهم بسوية واحدة.
ج_اتجاه نمو الفك السفلي:
النمو العمودي غير مرغوب فيه في حاالت صنف 2و عادة النمو األفقي هو المفضل .
-3التغيرات في الجوف العنابي:
ماكنمار أش#ار إلى االمتص#اص على الحافة األمامية للج#وف العن#ابي تح#دث و ه#ذا يش#اهد في حيوان#ات التج#ارب.و
مثل هذه التغيرات تسمح بوضعية أمامية للفك السفلي.
-4تغيرات العظم:
أ-تغيرات العظم السنخي:
توضع أو امتصاص العظم يحدث نتيجة لوجود الجهاز المتحرك,الوسائد #الدهليزية تزيد توضع العظم على الطبقة
تحت الس ##محاقي .فرانكل اثبت إن طريقة ب ##زوغ األس ##نان ممكن إن تح ##ول .تقنية حركة األس ##نان ممكن إن تح ##رك
العظم السنخي.كمثال تحرك العظم دهليز يا مع تحرك األسنان باتجاه الدهليزي من اجل التمدد.
ب-التغير في حجم الفك العلوي و الفك السفلي:
6
ح ##اول األطب ##اء تط ##وير في األق ##واس في مرحلة اإلطب ##اق المختلط لم يحص ##لوا #على أي ن ##وع من أن ##واع الثب ##ات لكن
التغيرات الص#غيرة الحاص##لة لم تس#جل بش#كل علمي تطويل الق#وس أو تعريضه ممكن على حس##اب منطقة األرح##اء
الثالثة وهذا عادة ناجح بترافقه مع إصالح حاالت الصنف . 2
7
أول من وصفها من قبل ميلفين موس.هذه القاعدة تتألف من قاعدة سمحاقية تحتوي #على (العضالت-األعص##اب-
الغ ##دد-األس ##نان)و قاع ##دة محفظية تحت ##وي على(األعص ##اب القحفي ##ة-الحجج ##اج-الج ##وف البلع ##ومي) يظن أن نمو
العظم و الغض###روف مع###ادل لنمو القاع###دة الوظيفية و ه###ذه النظرية تع ##ني أن نمو القاع ##دة الوظيفية نمو أولى و أن
النمو الهيكلي نمو ثانوي.
االكتيفاتور
8
يتم الس###حل بش###كل يس###مح بحركة وحش###ية أطب###اقي #له###ذه األس###نان و نحصل عليه من خالل إبق ##اء نق###اط التم###اس في
السطح اإلنسي الحنكي للضواحك #واألرحاء.
أما في الق##وس الس##فلي معظم ح##االت الس##حل يص##مم بش##كل يس##مح بحركة ب##زوغ األس##نان للمنطقة الدهليزية إال في
ح ## #االت يتطلب فيها حركة إلى األم ## #ام .أظه ## #رت خ ## #برة الممارس ## #ين أن األس ## #اس في جه ## #از اندرس ## #ين هو الس ## #حل
الصحيح هو الذي يقودنا في إصالح اإلطباق الدهليزي و التغيرات في األسنان والفك.
9
-1لزي ##ادة ع ##رض الق###وس العلوية للحص ##ول على عالقة ص ##حيحة دهليزية لس ##انية إلرج ##اع أرح ##اء أولى علوية و
سفلية و ذلك من خالل إصالح صنف .2
-2للبدء بتخفيض العضة العميقة من خالل استخدام #رفع العضة .
-3لجعل المريض يتأقلم مع استخدام #األجهزة المتحركة.
-4إليقاف العادات السيئة مثل مص إصبع.
-5لتشجيع المريض بوضع فكه بشكل أمامي خالل ساعات النهار عندما يكون الجهاز الوظيفي غير مستخدم.
جهاز الموسعة:
أول من استخدم #أجهزة التوس#يع في إنكل#ترا ك#ان ب#ادكوك.1911 #و قد ط#ور #الجه#از بش#كل معق#ول من قبل ش#فارتز#
في النمسا .1938
10
يضع الجهاز كل اليوم حتى في أوقات الطعام و ال ي##نزع آال في ح##االت التنظيف آو األلع##اب الخط##رة(ك##رة الق##دم –
السباحة)
11
االستخدام السريري#:
أهم مظه###رين من مظ###اهر الجه###از التغطية اإلطباقية فعن###دما يعض الم ##ريض على رفع العضة ه ##ذا يجعل الجه###از
يستقر و هذا يؤدي آلي حركة األسنان و إمالتها.
تفتح الموسعتين بالتناوب لذلك يجب أن نعلم الم##ريض بحيث ال يخطئ ة اله##دف من ذلك خلق دعم قوسي #متع##اكس
و يكون ذلك فعال في الحركة الوظيفية .
إرجاع القطاع الخلفي بحركة وحشية:
0عادة يكون مترافق بفقدان األرحاء الثانية.
0استخدام ورق العض إلنقاص نقاط التماس الخلفية القوية وه##ذا يجعل اإلطب##اق #ق##وي في األم##ام و حر في الخلف
من دون أي تداخل في اإلطباق.
تبرير القواطع العلوية صنف 2نموذج :2
0يكون من دون قلع األرحاء الثانية العلوية.
0يس#تخدام #ورق العض إلزالة الت#داخل اإلطب#اقي #إلنق#اص نق#اط التم#اس األمامية القوية ,وه#ذا يجعل اإلطب#اق ق#وي#
في الخلف و حر في األمام مما يؤدي السماح لألسنان األمامية بالبروز.
0نقوم بإزالة حافة االكريل من جهة النسج للسماح بحركة أمامية للحنك.
تطبيق الجهاز:
يطبق في الفم بعد الحصول عليه من المخبري و يجب أن تكون مواصفاته مطابقة للواصفات المطلوبة.
12
تعليمات للمريض:
يجب على الم ##ريض أن يضع الجه ##از على األقل س ##اعة في الي ##وم وكل س ##اعات الليل ,معظم المرضى بش ##كل ع ##ام
يتأقلموا معه و بما أن الكالم ليس سهل عند ارتداؤه لذلك يستخدم #بوقت جزئي كم ذكرنا.
و هذا الوقت يعتبر كافي في مرحلة النمو عند المريض و نحصل منه على تغيرات واض##حة في الق##وس الس##ني مع
بعض التغيرات في النمو.
من المهم أن المهم أن نعطي الم ## # #ريض تعليم ## # #ات بلبس جه ## # #از التوس ## # #يع في ال ## # #وقت ال ## # #ذي ال يرت ## # #دي فيه جه ## # #از
االكتيفاتور و في ح#ال لم يلبسه يص#بح لديه نكس .بعد ف#ترة إذا وج#دنا #هن#اك بعض التغ#يرات يمكن االس#تغناء عن
ارتداؤه .
جلسات المراقبة:
ن## # # #راقب األس## # # #نان فيما إذا ك## # # #انت تحت## # # #اج إلى س## # # #حل اك## # # #ثر .ونفحص الق## # # #وس ال## # # #دهليزي و ش## # # #دته و نفحص
OVERJETو يجب أن يكون هناك نقص بحدود 1 #ملم.
التعديالت على األغلب تح##دث بالس##حل ال##دهليزي خالل جلس##ات المراقبة و أحيانا قد نض##يف #بعض االكريل الب##ارد
على الجهاز.
في اإلطب##اق المختلط بما انه نض##طر #إلى القلع خالل المعالجة و نحن بحاجة إلى اإلطب##اق #الخلفي تحت##اج إلى ص##نع
جهاز جديد.
عند حص###ولنا على OVERJET&OVERBITنأخذ طبع###ات جدي ##دة و نطلب من الم ##ريض ارت###داؤه خالل
فترة النوم.
التثبيت:
ليس هن ## #اك حاجة لتص ## #ميم #جه ## #از جديد من اجل التث ## #بيت .على كل ح ## #ال معظم الممارس ## #ين يفض ## #لون أن يقوم ## #وا
بالس ## # # #حل في المراحل النهائية للحص ## # # #ول على أطب ## # # #اق خلفي جيد للحص ## # # #ول على عالقة تش ## # # #ابك ح ## # # #دبي .ومن
الض ##روري أن نحصل على حركة األس ##نان المطلوبة ,ونبقي على الجه ##از في فم الم ##ريض ح ##تى اكتم ##ال النمو و
انتهائه.
13
حاالت صنف 3المعالجة بجهاز اندرسين اكتيفاتور:
ه## #ذا الجه## #از ممكن اس## #تخدامه في ه## #ذه الح## #االت لكن يجب أن يع## #دل من نس## #خة الص## #نف 2و بما انه من الص## #عب
إرجاع الفك السفلي للخلف يوضع القوس الشفوي على األسنان القاطعة السفلية.و التغير يكون عن طريق #شكلين.
-نوع الموسعة
يقسم الجه## #از إلى قس## #مين ,و الفك العل## #وي و الس## #فلي يك## #ون بينهما موس## #عة بحيث نس## #تطيع أن نوسع الفك العل## #وي
بالنسبة للفك السفلي و نصحح عالقة الصنف .3
-نوع البزوغ
يك##ون الجه##از ج##زء واحد بإض##افة إلى وضع الق##وس الش##فوي على القواطع الس##فلية و الجه##از يص##مم بحيث يس##مح
للقط##اع الخلفي العل##وي ب##البزوغ #ب##دون الس##ماح للقط##اع الخلفي الس##فلي ب##البزوغ و ه##ذا يعطينا حركة تغ##يرات أمامية
خلفية.
14
االكتيفاتور (هارفولد)
هذا الجهاز هو األكثر استعماال و هو مشتق من جهاز اندرسين األساسي.
لقد تنقل هارفولد #من نوروي #إلى شمال امريكا و هو يس#تعمل جه##از اندرس#ين و من ثم ق##دم ع#دة مقترح#ات لتط#وير#
الجه#از وذلك للتغلب على م##واطن الض##عف الموج#ودة في االكتيف##اتور .كما اق##ترح أن االكتيف##اتور يجب أن يس#تخدم#
كجهاز تقويمي لحاالت الصنف 2و قد نصح أن مضاد استطباب جهاز اندرسين هو صنف 2هيكلي شديد ,غياب
األسنان,التراكب مما يدعو إلى استخدام #مرحلة ثانية من المعالجة كاستخدام #جهاز ثابت .
هدف االكتيفاتور #إصالح overjet&overbitعالقة ا ألرحاء و ننجز هذه التغ##يرات من خالل تغ##يرات النمو
على ق## #در اإلمك## #ان و ذلك بكل حالة على ح## #دة.جه## #از هارفولد مع تعديالته هو بش## #كل أساسي جه## #از اندرس## #ين مع
بعض التغيرات و هذه التعديالت تعطي فعالية أكثر في النمو التطور #اكثر من الجهاز األساسي .
15
جيد في ح ##ال نريد زي ##ادة البعد العم ##ودي #و إنق ##اص العضة العميق ##ة .ل ##ذلك معظم ح ##االت الص ##نف 2نم ##وذج 1مع
زاوية Bمعتدلة أو حادة مع وجود #عضة عميقة.
ح ##االت ص ##نف نم ##وذج 2ممكن معالجتها به ##ذا الجه ##از لكن يجب أن تس ##بق بمرحلة معالجة للحص ##ول على تس ##وية
جيدة و تغيير العالقة من نموذج 2إلى نموذج (.1ممكن استخدام #جهاز ثابت أو متحرك).
معظم الممارس## #ين يس## #تخدمن جه## #از توس## #يع ما قبل الجه## #از ال## #وظيفي و طبعا في ح## #االت العضة العميقة جيد ألننا
نعمل على إنقاصها من خالل استخدام #رفع عضة مسطح.
الت##داخل على الح##االت ال##تي تك##ون Bاك##بر من الط##بيعي و عضة مفتوحة من الص##عب المعالجة به##ذا الجه##از ل##ذلك
يجب تعديله بحيث أن الس ##طوح اإلطباقية ه ##دفها تقليل البعد العم ##ودي في الخلف و ع ##ادة باس ##تخدام الجه ##از مع انه
يفضل استخدام #نظام كالرك توين بلوك.
تطبيق الجهاز:
بما أن جه##از االكتيف##اتور لديه أجنحة لس##انية عميقة من الض##روري #أن تك##ون الطبع##ات جي##دة ,وخالل الجلسة يجب
أن نش##رح للم##ريض كيف يطبق الجه##از و ع##ادة من األفضل أن يضع الجه##از بالفك الس##فلي و يطلب منه تق##ديم فكه
لوضع الق ##وس الش ##فوي على األس ##نان العلوي ##ة.مع انه ص ##عب على الم ##ريض إال انه بعد ف ##ترة يتقبله بخالف جه ##از
اندرسين الذي يكون غير ثابت بشكل قوي.بعض االحيان قد نضطر #إلى إجراء تع##ديل لألجنحة اللس##انية من خالل
تقليل ثخانتها و ليس طولها.
16
-بعض المرضى يج ## # #دون ص ## # #عوبة في وج ## # #ود الجه ## # #از في الفم خالل النمو ل ## # #ذلك يجب على الط ## # #بيب فحص
المريض:
-1للتأكد من أن العضة الوظيفية للمريض.
-2فحص االكريل بحيث ال يكون يعيق نمو األسنان و بزوغها .
-3صعوبة المريض التنفس من األنف لذلك في هذه الحالة نعمل فتحة في الجهاز من اجل التنفس الفموي.
-4بعض االحيان إذا كان الجهاز ينزع من فم المريض فمن األفضل استخدام حزام الرأس لتثبيته.
-5إذا ك##ان الم##ريض من الن##وع ال##ذي ي##رخي فمه نلصق الفم بلصق خ##ارجي #و ذلك لتعليم الم##ريض بإبق##اء الجه##از
في فمه.
البيونيتر()The bionator
17
ثخانة جه###از اندرس###ين و هارفولد أدى إلى أن الم###ريض ال يرتديه إال في الليل ل ##ذلك تع ##ديالت كث###يرة أدخلت ع###بر
الس##نين لجعل الجه ##از اقل س ##ماكة و بحيث يمكن اس ##تخدامه خالل الي ##وم.بالت##يرز ط ##ور جه ##ازه س ##نة 1950و في
نفس الوقت كان بملير يعمل على اكتيفاتور #هيكلي.
البيوني###تر #هو جه###از اقل س###ماكة مع قطعة جزئية س###فلية ض###يقة و العل ##وي يح ##وي على امت ##دادات جانبية مع ق###وس
حنكي مع## #ترض للتث## #بيت و ه## #ذا الج## #زء حر باتص## #اله مع اللس## #ان.األس## #الك الخدية تغ## #ير فعالية العض## #الت و يمكن
استخدامه كل اليوم ما عدا أوقات الطعام.
18
ه##ذا الجه##از جيد للح##االت المتوس##طة من الص##نف 2نم##وذج 1من ح##االت ص##نف 2هيكلي .ومفيد في ح##االت ل##دينا
دفع لساني و في حاالت يوجد فيها عادات سيئة.لكن غير جيد في حاالت صنف 2هيكلي شديد.
لقد طبق فيه بعض التعديالت لمعالجة الصنف 3بوضع رفع عضة سميكة و لكن ذلك افقده خاصيته كبيونيتر.
هذا الجهاز وصف #من قبل اورتن و اخرين وهدفه إزالة الثخانة و يستخدم #كل الوقت.
ميزاته و مساوئه:
-المرضى #يتقبلونه بسهولة اكثر,يرتدونه كل اليوم و يمكن أن نستخدم أجهزة ثابتة معه.
أما مساوئه :
-ال يمكن التحكم ببزوغ القواطع العلوية.
-هن## # # #اك تحكم قليل في ت## # # #بزيغ القطاع## # # #ات الخلفية و ال يوجد فرصة التحكم بحركة القطاع## # # #ات الخلفية بش## # # #كل
وحشي.
-سريع التشوه.
في حاالت البعد العمودي العالي يمكن أن يؤدي #إلى بزوغ #زائد لألرحاء السفلية و يفتح العضة . -
-
االستطبابات:
للح ##االت المعتدلة للص ##نف 2مع زاوية فكية منخفضة أو معتدلة ,أق ##واس جي ##دة االرتص ##اف أو ت ##راكب خفيف أما
في حاالت التراكب الشديد يترافق مع جهاز ثابت.
تصميمه:
عب##ارة عن قاع##دة علوية مثبتة بض##مات ادامز و االكريل يمتد إلى األس##فل ليمسك بالفك الس##فلي و األس##نان األمامية
السفلية بشكل أمامي .تطويل الحافة اللسانية ستساعد المريض لإلبقاء على وضع أمامي.
و هناك نوعين من التصميم:
MOAالحنكي و يستخدم #في األقواس العلوية جيدة االرتصاف و ال يوجد فها مسافات -1
MOAالش ##فوي و يس ##تخدم #في ح ##االت األق ##واس العلوية ال ##تي تحت ##وي #أما فراغ ##ات بس ##بب القلع أو فراغ ##ات -2
طبيعية.
جهاز MOAالحنكي:
توضع ض## # #مات ادامز على األرح## # #اء و الض## # #واحك #األولى العلوية من س## # #لك 0,7ملم مع مهم## # #ازات اطباقة على
الض###واحك #و األرح###اء األولى العلوية من س###لك قياسه 0,8أو 0,9و ذلك من اجل إعط ##اء دعم ع###امودي للقط###اع
الخلفي العل###وي.ق###وس #ش###فوي من 0,9لي###دعم القواطع األربعة العلوية مع اقل ميالن ممكن,وس ##لك حنكي قياسه 1
ملم ليعطي الدعم العمودي #لألسنان األمامية العلوية.
19
جهاز MOAالشفوي:
توضع ض ##مات ادامز على األني ##اب العلوية من س ##لك0,7ملم اوض ##مات ادامز على األني ##اب و الض ##واحك #األولى
العلوية س## #لك 0,8ملم.و نضع مهم## #ازات اطباقية على اإلنسي في الض## #واحك األولى العلوية في ح## #ال اس## #تخدمنا#
ض##مات على األني##اب و الض##واحك #األولى العلوية أو الحاجة الس##تخدام مهم##ازات اطباقي##ة.ق##وس #ش##فوي من س##لك
0,9و ق## # # # # # #وس حنكي 1ملم و تمتد الص## # # # # # #فيحة االكريلية لتغطي معظم الحنك من اجل منع القلقة في الجه## # # # # # #از ,
ونستخدم #االكريل الحامي في بناء الجهاز .
20
-1الوضع األمامي للفك السفلي:
عادة العالقة الفكية في حاالت الصنف 2هي حد لحد لألسنان األمامية .يجب أن ال تمتد الحركة األمامية في الفك
الس ##فلي اك ##ثر من 8-7ملم أو ثالثة أرب ##اع مس ##افة اإلنسي الوحشي لألرح ##اء األولى .تق ##ديم الفك الس ##فلي اك ##ثر من
ذلك غير مستطب في الحاالت التالية :
-1في ح##ال آل OVERJETكب##يرة ج##دا قد تصل بعض األحي##ان الى 18ملم و في ه##ذه الحالة يجب أن نس##تخدم
ثالث مراحل للمعالجة .
-2في حال ميالن األسنان بشكل زائد يجب أن تعمد األسنان قبل بدء المعالجة .
-3في ح ## #ال توضع رباعية علوية بش ## #كل حنكي بحيث تمنع توضع الفك الس ## #فلي بش ## #كل حد لحد إلى اإلم ## #ام ل ## #ذلك
يجب إصالح وضع الرباعية قبل المعالجة.
21
يطلب من الم ##ريض أن يعض على الش ##مع بوض ##عية الفك الس ##فلي إلى اإلم ##ام ,من المهم أن يك ##ون الم ##ريض جالسا
بشكل عم#ودي و بش#كل م#ريح.و يجب على الط#بيب أن يس#اعد الم#ريض بتوجيه الفك و اطباقه و ال يجب أن يطبق
قوة زائدة على الفك السفلي .
بعد اخذ العضة توضع في ماء بارد لع#دة لحظ##ات و بع#دها نس##تخدم س##كين الش##مع إلزالة القسم الش#فوي و ال#دهليزي
إلظه ##ار الخط المتوسط و األرح ##اء بش ##كل ظ ##اهر ثم يع ##اد التأكد من العضة و يطلب من الم ##ريض أن يعض بش ##كل
نهائي ليعطي المعالم النهائية.
22
جهاز توين بلوك (كالرك)
اس##تخدم حه##از بج##زئين عل##وي وس##فلي قد ذكر من قبل ولي##ام كالرك من اس##كوتلند .ه##ذا الجه##از عب##ارة عن جه##از
بس##يط فيه ع##وارض اطباقية و يمكن أن يس##تخدم كل الي##وم.و نحصل من خالله على معالجة وظيفية س##ريعة لس##وء
اإلطباق و نحصل على هذا التصحيح الوظيفي السريع من خالل نقل القوى اإلطباقية إلى الس##طح المائل اإلطب##اقي#
للجهاز الذي يغطي السطوح الخلفية لألسنان.
توين بلوك:
هو عب ## #ارة عن bite_blocksبحيث تغ ## #ير ش ## #كل اإلطب ## #اق #المائل ليعطي ق ## #وى اطباقية موجهة بحيث تس ## #بب
حركة فك س##فلي وظيفي و الزاوية بين س##طح اإلطب##اق #العل##وي و الس##فلي 70درجة و ص##مم بش##كل أن يس##تخدم كل
اليوم وذلك لالستفادة من القوى الوظيفية والقوى الماضغة بشكل كامل .
و مع قليل من الممارسة يستطيع المريض أن يأكل و الجهاز في فمه.
23
-2ت## #داخل وظيفي اقل و ذلك من خالل المقارنة بينه وبين األجه## #زة األخ## #رى يظهر أن به## #ذا الجه## #از يك## #ون الفك
الس##فلي ح##را بالحركة إلى اإلم##ام و إلى الج##انب دون أن يك##ون هن##اك تقييد بثخانة س##ميكة بالمقارنة مع األجه##زة
ذات الثخانة الكاملة.
-3الكالم .حيث أن المريض يتعلم أن يتكلم بشكل طبيعي #خالل ارتداؤه الجهاز.
-4اإلصالح السريع و ذلك بسبب استخدامه 24ساعة مستمرة فاإلصالح #يكون سريعا #لسوء اإلطباق.
-5عرض القوس العلوي أو السفلي من الممكن أن يتحكم الطبيب به.
-6ممكن التداخل مع جهاز ثابت عند استخدام جهاز توين بلوك.
-7المظهر الجمالي للجهاز مقبول.
مساؤى الجهاز:
-1تبريز األسنان األمامية السفلية .على الرغم من تصميمه بش#كل ال ي#برز األس#نان األمامية الس#فلية إال انه اظهر
تأثيره عليها.
-2حاالت البعد العمودي الكبير.هذا الجهاز غير مناسب لهذه الحاالت خاصة مع حالة دفع لساني و المشاكل في
الكالم.
-3أطباق خلفي ضعيف.حيث تقديم الفك السفلي إلى اإلمام يؤدي إلى ضعف أطباق خلفي و هذا يعني إلى انه
يحتاج إلى معالجة تقويمية الحقة.
-4استخدام الجهاز لوقت كامل,فأن بعض المرضى بفضلون األجهزة التي تستخدم في المساء و الليل.
تصميم الجهاز:
الجهاز العلوي:
أ-الضمات :تستخدم ضمات ادامز على األرحاء األولى أو تمد إلى الضواحك الثانية كضمة واحدة.البديل قد
توضع ضمة ادامز على الضواحك األولى فقط.في حال استخدام شد خارج فموي #يضاف أنبوب من اجل حزام
األس على جسم الضمة.
الموسعات:تضاف #موسعة في المنتصف #حيث تستخدم للتوسيع الجانبي.
نوابض:حيث تستخدم #النوايض في حال وجود أي خلل في توضع األسنان.
القوس الشفوي يصنع من سلك 0,7ملم يستخدم إلرجاع القواطع العلوية بشكل حنكي و هي بشكل عام تميل إلى
أن تتعمد خالل المعالجة لذلك ال داعي لتنشيط القوس إال في حالة كانت بارزة عندها ننشط السلك.
الصفائح اإلطباقية العلوية:عادة تغطي الحدبات اللسانية للضواحك 2 #و االرحار1#و 2و تكون زاوية الميالن
70-45درجة من اإلنسي للضواحك 1#العلوية إلحداث إغالق مع الصفائح اإلطباقية السفلية.
الجهاز السفلي:
24
الضمات :نوضع على األسنان الدائمة ضمات ادامز على الضواحك 1 #كما يوضع ضمات دبوسية على القواطع
األمامية السفلية .في حال الضواحك #لم تبزغ يمكن استخدام #االرحاء 1أما في حال وجود #عضة عميقة شديدة ال
نضع عليها ضمات للسماح لها بالبزوغ.توضع الصفائح اإلطباقية على الضواحك1 #و يكون لها زاوية 70-45
درجة من انسي الضاحك 2إلى وحشي الضاحك . 2
اخذ العضة :
يطلب من المريض أن يقدم فكه السفلي إلى اإلمام و باستخدام #الشمع نأخذ العضة بحيث يكون الخط المتوسط
غير منحرف و تكون سماكة الشمع 2ملم .يسمح الشمع أن يصحح اإلطباق #على األمثلة في المخبر.تقلل ال
overjetمن 10-5ملم و ذلك من خالل التنشيط #األولى للجهاز.و هذا يعتمد على أن المريض يستطيع #أن
يقدم فكه بسهولة و من الشائع أن ننشط للوصول #إلى عالقة حد لحد.في حاالت ال overjetالتي تكون فيها 10
ملم ممكن أن تصحح من غير تنشيط #الجهاز.و إذا كانت ال overjetاكثر من 10ملم من الطبيعي أن نزيد
التنشيط و ذلك بإضافة اكريل بارد إلى المنحدر المائل األمامي للجهاز العلوي خالل فترة المعالجة.
التدبيرات السريرية:
ينجز الجهاز التصحيح من خالل القوى اإلطباقية و هذا مهم للمريض أن يتعلم أن يرتدي الجهاز كل اليوم وان ال
ينزعه إال لتنظيفه.
25
في حاالت العضة العميقة الصفائح اإلطباق #تسحل جزئيا من اإلطباقي الوحشي #لتترك لألرحاء السفلية مسافة 1
ملم لتبزغ.
العضة الضحلة :
في حال العضة الضحلة من المهم أن ال يوجد أي سحل و أن تبقى األسنان بأطباق #صميمي مع الصفائح لمنع أي
بزوغ لألسنان الخلفية.
بعد شهر نالحظ تقدم ملحوظ في الشكل الوجهي و يترافق #مع نقص في ال overjetو ذلك عندما يكون الفك
السفلي بوضعية خلفية .نسحل الصفائح بجلسات المتابعة و ذلك إلنقاص العضة العميقة.
الزيارات الدورية تكون كل 6أسابيع و يكون خاللها تصليح مستمر #لألطباق الوحشي #و إنقاص ال overjet
يجب أن يحصل .هذا الجهاز سهل و المعالجة طبيعية و غير معقدة.
من المهم أن القوس العلوية أن التتوسع #بشكل زائد و إيقاف الموسعة فورا في حال حدوثه.
التصحيح الكامل في االتجاه السهمي لعالقة األقواس يمكن أن بنجز خالل 6اشهر و يعطي عالقة قواطع طبيعية
مع قطاع خلفي غير مطبق بسبب وجود #الصفائح .و هذا مظهر شائع في عدة تقنيات معالجة وظيفية و اإلصالح
السهمي ينجز قبل التتطور #العمودي المعاوض في القطاع الخلفي أن ينتهي.
التتطور العمودي #لألرحاء السفلية بالعضة العميقة يبدء من بداية المعالجة من خالل السحل المتتابع للصفائح
العلوية و في آخر المعالجة يجب أن تكون عالقة األرحاء و القواطع قد صححت.بهذه المرحلة تظهر عضة
مفتوحة جانبية بمنطقة الضواحك بسبب وجود الصفائح لذلك نقوم بسحل الصفائح اإلطباقية السفلية على مدة3-2
اشهر للتخلص من العضة و يجب خاللها أن نحافظ #على اإلغالق بين الجهازين.
المرحلة الثانية(الدعم)
الهدف من هذه المرحلة المحافظة على عالقة القواطع إلى أن يصبح القطاع الخلفي اطباقه جيد و يتم باستخدام#
جهاز متحرك علوي مع مستوى #رفع عضة أمامي مائل .
الجهاز السفلي يزال .ويمتد مستوى #رفع العضة وحشيا ليغطي األنياب السفلية .القواطع واألنياب السفلية يجب
أن تطبق على قاعدة مستوى #رفع العضة األمامي المائل .و يكون مستوى #رفع العضة المائل تماما لسانيا بالنسبة
للقواطع السفلية بدون تداخل أطباقي. #
من المهم أن تصمم مستوى رفع العضة المائل بشكل حذر بحيث تثبت عالقة القواطع بشكل فعال و يجب أن ال
تتداخل في اللفظ بحيث أنها تساعد المريض على وضع الجهاز كل اليوم ,ويجب أن يدرك أن استخدام الجهاز
ضروري #لكي ال يحصل نكس .
تطبق األسنان عادة بشكل صحيح خالل 6-4اشهر و بعدها نتابع الدعم من 6-4اشهر أيضا وذلك من اجل
السماح العادة التنظيم الوظيفي لألطباق.
المرحلة الثالثة(التثبيت)
عندما نحصل على اإلطباق #المطلوب نجعل المريض يستخدم الجهاز ليال فقط لعدة اشهر.
26
الحاالت التي يكون فيها البعد العمودي كبير و العضة ضحلة :
العضة الضحلة والمفتوحة تتطلب حذرا في المعالجة و خاصة أن هذه العضة تترافق مع نموذج نمو عمودي
غير محبذ .لذلك من الضروري #أن تكون األسنان الخلفية على تماس قوي #مع الصفائح اإلطباقية لتمنع البزوغ. #
و إذا كانت الرحى 2تبزغ من الضروري وضع مهماز أطباقي #أو تمديد الصفيحة اإلطباقية إلى الخلف لتغلق
المنطقة .
ممكن أن تضاف #قوى إضافية مباشرة للتحكم بالنمو العمودي #و ذلك بتطبيق غرز عظمية لألسنان الخلفية العلوية
.
وصف كالرك القوس الوجهي وهو عبارة عن قوس وجهي يلحم على خطافات #شفوية لتؤمن قوى شد خارجية
وقوى #شد داخل فموي عندما يكون مطبق شد عنقي على الجهاز المتحرك العلوي .يجب أن يكون الذراع
الخارجي للقوس الوجهي اعلى من القوس الداخلي .وإ ذا كان الشد رأسي وهو المفضل هذا يؤدي #إلى قوى #علوية
تساعد على تثبيت الجهاز العلوي و باستخدام #القوس الوجهي (كونكورد),توازن القوى العلوية بمطاط #شد أفقي
مطبق على الخطافات الشفوية .
اتجاه القوى خارج الفموية مهمة خصوصا #للمريض ذا نموذج النمو العمودي.المركب العمودي #للقوى يضاف#
لألسنان الخلفية العلوية لتحديد النمو العمودي #لألسنان العلوية والحنك.القوس الوجهي(كونكورد)طريقة فريدة
لتأمين قوى #غرز لألرحاء العلوية .وبنفس الوقت قوى تقديم للفك السفلي و األسنان السفلية .
معالجة الصنف 2نموذج 1مع أقواس جيدة االرتصاف #و الصنف 2الهيكلي البسيط:
األهداف:
-1تصحيح عالقة األرحاء إلى صنف.1
-2إنقاص ال .overjet
-3إنقاص ال . overbite
-4توسيع القوس العلوية لتتالءم مع القوس السفلية في عالقة سهمية شفوية طبيعية .
المراحل :
-1جهاز توين بلوك العلوي والسفلي:
توضع الصفائح اإلطباقية العلوية والسفلية مع مستوى مائل الصالح وظيفي لعالقة صنف 2و يضاف #القوس
الشفوي لرصف األسنان األمامية العلوية .
و تضاف #موسعة في المنتصف #لتوسيع القوس العلوي والسفلي حسب الحاجة.
27
-2جهاز علوي متحرك مع رفع عضة مائل أمامي .
لدعم عالقة القواطع األمامية و األرحاء الصحيحة للسماح لألسنان الخلفية بالبزوغ #خالل مرحلة الدعم.
-3التثبيت:
يتم بالجهاز #العلوي ذو المستوى المائل.
حركة األسنان:
-1تتحرك األسنان العلوية من الناي إلى الرحى 2بشكل وحشي #و دهليزي الصالح العالقة الخلفية.
-2تقديم الفك السفلي من خالل تقديم الفك وظيفيا لتحريك األسنان الخلفية السفلية إلى عالقة صنف 1و هذا
الجهاز يصمم بشكل يمنع قدر اإلمكان بروز #القواطع األمامية السفلية.
عند الضرورة نسحب القواطع العلوية . -3
توجيه مخصص لبزوغ األسنان الخلفية إلى اإلطباق إلنقاص العضة العميقة من خالل السحل المتتابع -4
للصفائح اإلطباقية العلوية والسفلية.
تثبيت عالقة القواطع الصحيحة بواسطة سطح أمامي مائل للسماح لألسنان الخلفية للبزوغ #الكامل باتجاه -5
اإلطباق.
متابعة التثبيت حتى استقرار اإلطباق. -6
28
اندرسين_عضة عالية ,بدون سحل زاوية كبيرة
توين بلوك
29