Control & Prevention Thyphoid

A) in healthcare setting-standard & specific precaution.

PARENTS
B) Community

Related factors are contributing factors that have influenced the change in health
status.
factors can be grouped into four categories

1. Pathophysiologic, Biologic, or Psychological. Examples include compromised

oxygen transport and
compromised circulation. Inadequate circulation can cause Impaired Skin Integrity.

2. Treatment-Related. Examples include medications, therapies, surgery, and

diagnostic study. Specificcally, medications can cause nausea. Radiation can cause
fatigue. Scheduled surgery can cause Anxiety.

3. Situational. Examples include environmental, home, community, institution,

personal, life experiences, and roles. Specifically, a flood in a community can
contribute to Risk for Infection; divorce can cause Grieving; obesity can contribute to
Activity Intolerance.

4. Maturational. Examples include age-related influences, such as in children and the

elderly. Specifically, the elderly is at risk for Social Isolation; infants are at Risk for
Injury; and adolescents are at Risk for Infection.

Oxford Handbook of
Infectious
Diseases and
MicrobiologyEnteric fever
The clinical and pathological features of typhoid fever were first described
in the nineteenth century by Louis (1829) and then by Jenner (1850). The
term enteric fever was proposed by Wilson in 1869. Typhoid Mary (Mary
Mallon) worked as a cook in New York in the early 1900s and infected 49
people with typhoid, three of whom died. She was forcibly quarantined and
died after almost 30 years in isolation. The species that cause enteric fever
are S. enterica serotype Typhi and S. enterica serotype paratyphi A, B, or C.
Epidemiology
Enteric fever is a global health problem, affecting an estimated 12–33 mil
lion people per year. The disease is endemic in many developing countries,
e.g. Indian subcontinent, Asia, Africa, and Central and South America. The
organisms are spread by ingestion of faecally contaminated food or water. 650
Chapter 16 Gastrointestinal infections
650
Direct person-to-person spread is rare, and laboratory transmission has
been reported. Outbreaks in developing countries may result in high mor
bidity and mortality. In developed countries, infection is usually associated
with international travel, although food-borne outbreaks do occur.
Pathogenesis
Inoculum size and decreased gastric acidity are important determinants
of disease severity. The ability of the organisms to survive within mac
rophages is essential to disease pathogenesis and spread. Organisms multi
ply in Peyer’s patches, then enter the bloodstream and re-invade the small
bowel, causing bleeding and peritonitis. The Vi antigen of S. typhi prevents
antibody-mediated opsonization, increases resistance to peroxide, and con
fers resistance to complement-mediated lysis.
Clinical features
• The incubation period ranges from 5 to 21 days, depending on the
inoculum size, age, gastric acidity, and host immune status.
• Abdominal symptoms (e.g. diarrhoea, constipation, or abdominal pain)
may initially develop, then resolve. This is followed by non-specific
symptoms (e.g. chills, diaphoresis, headache, anorexia, cough, weakness,
sore throat, muscle pains, dizziness, delirium, or psychosis), prior to the
onset of fever.
• On examination, patients are acutely ill with fever, rose spots, abdominal
tenderness, and hepatosplenomegaly. Cervical lymphadenopathy,
respiratory crepitations, cholecystitis, pancreatitis, seizures, or coma
may also occur.
• Complications occur in the third or fourth week of illness and include
intestinal perforation or haemorrhage, endocarditis, pericarditis, hepatic
or splenic abscesses, and orchitis.
• Mortality rates are <1% in developed countries but may be as high as
10–30% in developing countries, as a result of delayed treatment or
MDR strains.
• Long-term carriage (presence of salmonellae in stool or urine for
>1 year) occurs in 1–4% of patients with S. typhi. It is associated with
biliary abnormalities, concurrent infection with S. haematobium, and an
increased risk of developing cholangiocarcinoma.
Diagnosis
• Culture—definitive diagnosis requires isolation of the organism from
cultures of blood (40–80% positive,), stool (30–40% positive), or bone
marrow (50–90% positive). Other diagnostic samples include urine, rose
spots, or duodenal contents. A combination of specimens increases
the likelihood of diagnosis. Cultures should be tested for sensitivity
to nalidixic acid, as resistant organisms have reduced susceptibility to
fluoroquinolones.
• Serology—tests like the Widal test detect antibodies to S. typhi. They
are of limited clinical utility in endemic areas, because they do not
distinguish recent from past infection. Newer ELISA and dipstick tests
are better, but their sensitivity and specificity are not adequate for
routine diagnostic use.Enteric fever
651
651
Management
• The emergence and spread of MDR strains (resistant to ampicillin,
co-trimoxazole, and chloramphenicol) and increasing resistance to
fluoroquinolones have made treatment challenging.
• Antibiotic selection depends on local resistance patterns, patient age,
whether oral medications are feasible, and the clinical setting.
• Fluoroquinolones—are the first-line treatment for uncomplicated
enteric fever, apart from in areas with high rates of resistance. Regimens
include ciprofloxacin (500mg bd) or ofloxacin (400mg bd) for 7–10 days.
They are bactericidal, concentrate intracellularly and in the bile, and
result in faster resolution of fever.
• Ceftriaxone (2–3g daily IV) for 7–14 days is indicated in severe systemic
disease and in patients with suspected fluoroquinolone resistance.
• Alternative agents include: (i) cefixime (20mg/kg/day PO in two divided
doses) for 7–14 days, (ii) azithromycin (1g PO stat, followed by 500mg
daily for 5–7 days or 1g daily for 5 days), or (iii) chloramphenicol (2–3g
PO in four divided doses) for 14 days.
• Corticosteroids—early studies in the 1980s suggested that
dexamethasone was associated with reduced mortality in critically ill
patients treated with chloramphenicol. It is not certain whether these
findings would be confirmed in the post-chloramphenicol era.
• Surgery—this is indicated in patients with ileal perforation.
Relapse
This may occur 2–3 weeks after treatment in 1–6% of patients. These
are treated with an additional course of therapy to which the organism is
susceptible.
Chronic carriage
Chronic carriage with excretion of organisms in the stool occurs in 1–6%
of patients—rates are higher in patients with biliary tract abnormalities.
Carriers do not develop recurrent disease but pose a risk to others, par
ticularly if they are food handlers. Eradication therapy with fluoroquino
lones for 4 weeks is indicated. Cholecystectomy may be required.
Prevention
• There are two vaccines available for protection against S. typhi—
neither is completely effective nor do they provide protection against
S. paratyphi.
• The live oral vaccine Ty21a has an efficacy of 35% and 58% at year 1 and
year 2, respectively.
• The parenteral Vi polysaccharide vaccine has an efficacy of 69% and
59% at year 1 and year 2, respectively.
• Immunization is recommended for travellers to high-risk areas such as
the Indian subcontinent.

Symptoms of Salmonella infection include nausea, vomiting, abdominal discomfort

(frequently mimicking appendicitis), and occasionally bloody diarrhea. Th e bacteria
usually invade small intestine epithelium, though colonic invasion also occurs.
Symptoms generally last from 2 to 24 days. Individuals at the extremes of age
(elderly people and children less than 12 months of age) are the highest risk group
for salmonellosis. Normal gastric activity eff ectively kills more than 99.9% of gram-
negative bacteria, including Salmonella ; therefore, patients with raised gastric pH
levels through gastrectomy or pharmacologic therapy are at increased risk of
Salmonella infection. Salmonellosis has a high rate of complications, including
microabscess formation, toxic megacolon, and a notable 2 to 4% rate of bacteremia.
Risk factors for the development of these complications include hemolytic or sickle
cell anemias, malignancy, steroid use, chemo- or radiation therapy, and acquired
immunodefi ciency syndrome (AIDS). Elderly patients are less likely to present with
classic symptoms of Salmonella gastroenteritis, and are at greater risk of developing
invasive disease. Pencegahan
Vaksinasi dapat membantu mencegah demam kepialu. CDC mengesyorkan
vaksinasi untuk orang yang melakukan perjalanan ke tempat di mana demam
kepialu adalah endemik, seperti Asia Selatan, terutama Pakistan, India, atau
Bangladesh.

Dua vaksin demam kepialu terdapat di Amerika Syarikat:

• Vaksin oral - boleh diberikan kepada orang yang berumur sekurang-kurangnya 6
tahun.Ini terdiri daripada empat pil yang diminum setiap hari dan semestinya
selesai sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum perjalanan.
• Vaksin suntikan - boleh diberikan kepada orang sekurang-kurangnya 2 tahun
berumur dan harus diberikan sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum perjalanan.
Kedua-dua vaksin melindungi 50% - 80% daripada vaksin tersebut. The
vaksin suntikan memerlukan penggalak setiap 2 tahun, dan
vaksin oral memerlukan penggalak setiap 5 tahun. Tidak ada a
vaksin untuk demam paratyphoid.
Nasihatkan pesakit anda untuk memilih makanan dan air dengan berhati-hati
semasa melakukan perjalanan ke peringkat antarabangsa.
Air minuman harus dibotolkan, direbus, atau dirawat (mis., Menggunakan klorin)
untuk menghilangkan kuman. Pelancong harus mengelakkan pengambilan salad;
sayur-sayuran yang tidak dimasak; buah mentah, tidak dikupas; dan
jus buah yang tidak dipasteurisasi. Makanan mesti dimasak sepenuhnya dan
dimakan panas.Beritahu pesakit anda untuk mendapatkan rawatan perubatan,
walaupun berada di luar negara, jika mereka demam dan merasa sangat sakit.

Makanan dan Air

Langkah berjaga-jaga makanan dan air yang selamat dan pencucian tangan yang
kerap (terutama sebelum makan) penting untuk mencegah demam kepialu dan
paratyphoid (lihat Bab 2, Langkah berjaga-jaga Makanan & Air). Walaupun vaksin
disyorkan untuk mencegah demam kepialu, tidak berkesan 100%, dan imuniti yang
disebabkan oleh vaksin dapat diatasi oleh inokulum bakteria yang besar; oleh itu,
walaupun pelancong yang diberi vaksin harus mengikuti langkah berjaga-jaga
makanan dan air yang disyorkan. Untuk demam paratyphoid, kaedah pencegahan
makanan dan air adalah satu-satunya kaedah pencegahan, kerana tidak ada vaksin
yang tersedia.

Vaksin
BORANG INDIKASI
Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP) mengesyorkan vaksin kepialu
bagi pelancong ke kawasan di mana terdapat risiko terdedah kepada penderitaan
Typhi. Cadangan vaksin khusus destinasi boleh didapati di laman web Kesihatan
Pelancong CDC (www.cdc.gov/travel)

Kajian Pengimejan
Radiografi: Radiografi buah pinggang, ureter, dan pundi kencing (KUB) berguna
sekiranya disyaki perforasi usus (simptomatik atau asimtomatik).

Imbasan CT dan MRI: Kajian-kajian ini mungkin dibenarkan untuk menyiasat abses
di hati atau tulang, di antara laman web lain.

MEDICAL CARE
Rawatan perubatan
Sekiranya pesakit menunjukkan gejala yang tidak dapat dijelaskan yang dijelaskan
dalam Jadual 1 dalam masa 60 hari setelah pulang dari kawasan endemik demam
kepialu (demam enterik) atau berikutan pengambilan makanan yang disediakan oleh
individu yang diketahui membawa kepialu, antibiotik empirik spektrum luas harus
dimulakan segera. Rawatan tidak boleh ditangguhkan untuk ujian pengesahan
kerana rawatan segera mengurangkan risiko komplikasi dan kematian. Terapi
antibiotik harus disempitkan apabila terdapat lebih banyak maklumat.

Pesakit yang patuh dengan penyakit tidak rumit dapat dirawat secara rawat jalan.
Mereka mesti dinasihatkan untuk menggunakan teknik mencuci tangan yang ketat
dan untuk mengelakkan penyediaan makanan untuk orang lain semasa menjalani
penyakit. Pesakit yang dimasukkan ke hospital harus berada dalam keadaan
terasing semasa fasa akut jangkitan. Najis dan air kencing mesti dibuang dengan
selamat.

SURGICAL CARE
Sekiranya rawatan antibiotik gagal membasmi pengangkutan hepatobiliari, pundi
hempedu harus dilindungi. Cholecystectomy tidak selalu berjaya membasmi
keadaan pembawa kerana jangkitan hepatik. CHRONIC CARRIER IN BILIARY
TRACT.

Perundingan (KONSULTASI)
Pakar penyakit berjangkit harus berunding. Konsultasi dengan pakar bedah
ditunjukkan apabila disyaki perforasi gastrointestinal, pendarahan gastrointestinal
serius, kolesistitis, atau komplikasi ekstraintestinal (arteritis, endokarditis, abses
organ).

Diet
Cecair dan elektrolit harus dipantau dan diganti dengan tekun. Pemakanan oral
dengan diet yang mudah dicerna lebih disukai jika tidak adanya perut atau ileus.

Aktiviti
Tidak ada batasan khusus untuk aktivitas yang ditunjukkan untuk pasien dengan
demam kepialu. Seperti kebanyakan penyakit sistemik, rehat sangat membantu,
tetapi mobiliti harus dijaga jika boleh diterima. Pesakit harus didorong untuk tinggal
di rumah dari tempat kerja sehingga pemulihan.

Penjagaan Pesakit Luar Lebih Lanjut ( FOLLOW UP)

Selepas keluar, pesakit harus dipantau untuk kambuh atau komplikasi selama 3
bulan setelah rawatan dimulakan.

Lima peratus hingga 10% pesakit yang dirawat dengan antibiotik mengalami kambuh
demam kepialu setelah pemulihan awal. Relaps biasanya berlaku kira-kira 1 minggu
setelah terapi dihentikan, tetapi kambuh selepas 70 hari dilaporkan. Dalam kes-kes
ini, hasil kultur darah sekali lagi positif, dan kadar antibodi H, O, dan Vi serum yang
tinggi dan bintik-bintik mawar mungkin muncul kembali.

Kambuh demam kepialu secara amnya lebih ringan dan lebih pendek daripada
penyakit awal. Dalam kes yang jarang berlaku, kambuh kedua atau ketiga berlaku.
Terutama, kadar kambuh jauh lebih rendah berikutan rawatan dengan ubat
quinolone baru, yang mempunyai penembusan intraselular yang berkesan.

S typhi dan S paratyphi jarang mengalami ketahanan terhadap antibiotik semasa

rawatan. Sekiranya antibiotik telah dipilih mengikut kepekaan, kambuh harus
menentukan pencarian kecenderungan anatomi, patologi, atau genetik dan bukan
untuk antibiotik alternatif.

Jangkitan sebelumnya tidak memberikan imuniti. Dalam sebarang kemungkinan

kambuh, jangkitan dengan ketegangan yang berbeza harus dikesampingkan.

Bergantung pada antibiotik yang digunakan, antara 0% dan 5.9% pesakit yang
dirawat menjadi pembawa kronik. Dalam beberapa kes, organisma menghindari
antibiotik dengan menyekat dirinya sendiri di dalam batu empedu atau organisma
hematobium Schistosoma yang menjangkiti pundi kencing. Dari sana, ia
ditumpahkan dalam tinja atau air kencing, masing-masing. Sekiranya ada, penyakit
ini mesti disembuhkan sebelum bakteria dapat dihilangkan.
Penyelamat demam kepialu yang tidak dirawat boleh menumpahkan bakteria dalam
tinja sehingga 3 bulan. Oleh itu, setelah penularan penyakit, 3 kultur najis dalam
selang satu bulan harus dilakukan untuk mengesampingkan keadaan pembawa.
Budaya kencing bersamaan harus dipertimbangkan.

Penjagaan Pesakit Dalam ( IN-PATIENT CARE)

Sekiranya dirawat dengan antibiotik yang dipilih dengan baik, pesakit dengan
demam kepialu (demam enterik) harus ditangguhkan dalam masa 3-5 hari. Walau
bagaimanapun, pesakit dengan demam kepialu yang rumit harus menyelesaikannya
secara intravena dan harus tinggal di hospital jika tidak dapat menguruskannya di
rumah.

Pesakit dengan demam kepialu yang rumit harus dimasukkan melalui fasa akut
penyakit ini. Kes-kes yang tidak rumit pada umumnya dirawat berdasarkan pesakit
luar kecuali pesakit itu berisiko untuk kesihatan awam atau tidak dapat dipantau
sepenuhnya di luar rumah.

Komplikasi
Dalam 2 dekad yang lalu, laporan dari kawasan endemik penyakit telah
mendokumentasikan spektrum manifestasi neuropsikiatrik demam kepialu.
Manifestasi neuropsikiatrik demam kepialu termasuk yang berikut:

Keadaan kekacauan toksik, yang dicirikan oleh disorientasi, kecelaruan, dan

kegelisahan, adalah ciri demam kepialu peringkat akhir. Dalam beberapa kes, ciri-ciri
neuropsikiatri ini dan yang lain mendominasi gambaran klinikal pada peringkat awal.

Kerutan wajah atau kejang mungkin merupakan ciri penyampaian. Meningismus

tidak jarang berlaku, tetapi meningitis terus terang jarang berlaku. Encephalomyelitis
boleh berkembang, dan patologi yang mendasari mungkin adalah
leukoencephalopathy demyelining. Dalam kes yang jarang berlaku, myelitis
melintang, polinuropati, atau mononeuropati kranial berkembang.

Stupor, kegatalan, atau koma menunjukkan penyakit yang teruk.

Jangkitan intrakranial fokus jarang berlaku, tetapi banyak abses otak telah
dilaporkan. [77]

Kejadian manifestasi neuropsychiatri lain yang kurang biasa termasuk paraplegia

spastik, neuritis periferal atau kranial, sindrom Guillain-Barré, penyakit skizofrenial,
mania, dan kemurungan.

Komplikasi pernafasan boleh merangkumi perkara berikut:

Batuk

Ulser pada faring posterior

Penyampaian sekali-sekala sebagai pneumonia lobar akut (pneumotyphoid)

Komplikasi kardiovaskular boleh merangkumi perkara berikut:

Perubahan elektrokardiografi tidak spesifik berlaku pada 10% -15% pesakit dengan
demam kepialu.

Miokarditis toksik berlaku pada 1% -5% orang dengan demam kepialu dan
merupakan penyebab kematian yang ketara di negara-negara endemik. Miokarditis
toksik berlaku pada pesakit yang sakit parah dan toksemik dan dicirikan oleh
takikardia, denyutan nadi dan jantung yang lemah, hipotensi, dan kelainan
elektrokardiografi.

Perikarditis jarang berlaku, tetapi keruntuhan vaskular periferal tanpa penemuan

jantung lain semakin dijelaskan. Manifestasi paru juga telah dilaporkan pada pesakit
demam kepialu. [78]

Komplikasi hepatobiliari mungkin termasuk yang berikut:

Peningkatan transaminase ringan tanpa gejala adalah perkara biasa pada orang
dengan demam kepialu.

Penyakit kuning dapat terjadi pada orang dengan demam kepialu dan mungkin
disebabkan oleh hepatitis, kolangitis, kolesistitis, atau hemolisis.

Pankreatitis dan kegagalan buah pinggang akut serta hepatitis dengan hepatomegali
telah dilaporkan. [79]

Manifestasi usus mungkin termasuk yang berikut:

2 komplikasi demam kepialu yang paling biasa termasuk pendarahan usus (12%
dalam satu siri British) dan perforasi (3% -4,6% pesakit dimasukkan ke hospital).

Dari tahun 1884-1909 (iaitu era preantibiotik), kadar kematian pada pesakit dengan
perforasi usus akibat demam kepialu adalah 66% -90% tetapi sekarang jauh lebih
rendah. Kira-kira 75% pesakit mempunyai kelembutan, kelembutan, dan kekakuan,
terutama pada kuadran bawah kanan.
Diagnosis sukar dilakukan pada kira-kira 25% pesakit dengan perforasi dan
peritonitis yang tidak mempunyai penemuan fizikal klasik. Dalam banyak kes,
penemuan cecair intra-perut bebas adalah satu-satunya tanda berlubang.

Manifestasi genitouriner merangkumi perkara berikut:

Kira-kira 25% pesakit dengan demam kepialu mengeluarkan S typhi dalam air
kencing mereka pada suatu ketika semasa mereka sakit.

Glomerulitis kompleks imun [80] dan proteinuria telah dilaporkan, dan antigen IgM,
C3, dan antigen S typhi dapat ditunjukkan di dinding kapilari glomerular.

Sindrom nefritik boleh merumitkan bakteria S typhi kronik yang berkaitan dengan
schistosomiasis kencing.

Sindrom nefrotik boleh berlaku secara sementara pada pesakit dengan kekurangan
glukosa-6-fosfat dehidrogenase.

Cystitis: Cystitis kepialu sangat jarang berlaku. Pengekalan air kencing dalam
keadaan kepialu dapat memudahkan jangkitan dengan koliform atau bahan cemar
lain.

Manifestasi hematologi mungkin termasuk yang berikut:

Pembekuan intravaskular yang disebarkan secara subklinikal adalah perkara biasa

pada orang dengan demam kepialu.

Sindrom hemolitik-uremik jarang berlaku. [81]

Hemolisis juga boleh dikaitkan dengan kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase.

Manifestasi muskuloskeletal dan sendi mungkin termasuk yang berikut:

Otot rangka secara khas menunjukkan degenerasi Zenker, terutamanya

mempengaruhi dinding perut dan otot paha.

Polimitositis yang terbukti secara klinikal mungkin berlaku. [82]

Artritis sangat jarang berlaku dan paling kerap menyerang pinggul, lutut, atau
pergelangan kaki.

Sekuel akhir (jarang berlaku pada pesakit yang tidak dirawat dan sangat jarang
berlaku pada pesakit yang dirawat) mungkin termasuk yang berikut:

Neurologi - Polyneuritis, psikosis paranoid, atau catatonia [83]

Kardiovaskular - Thrombophlebitis urat hujung bawah

Genitouriner -Orchitis
Musculoskeletal - Periostitis, sering abses tibia dan tulang rusuk; abses tulang
belakang (tifus tulang belakang; sangat jarang berlaku)

Prognosis
Prognosis di kalangan penghidap demam kepialu bergantung terutamanya pada
kepantasan diagnosis dan permulaan rawatan yang betul. Secara amnya, demam
kepialu yang tidak dirawat membawa kadar kematian 15% -30%. Dalam penyakit
yang dirawat dengan betul, kadar kematian kurang dari 1%.

Sejumlah pesakit yang tidak dinyatakan mengalami komplikasi jangka panjang atau
kekal, termasuk gejala neuropsikiatrik dan kadar kanser gastrousus yang tinggi.

Pendidikan Pesakit
Kerana kebersihan tangan, vaksinasi, dan penghindaran makanan dan minuman
berisiko adalah pencegahan utama, mendidik pelancong sebelum mereka memasuki
kawasan endemik penyakit adalah penting.

Oleh kerana perlindungan yang diberikan melalui vaksinasi paling baik sebagian,
perhatian terhadap kebersihan diri, makanan, dan air harus dijaga. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS mengarahkan untuk "merebus,
memasaknya, mengupasnya, atau melupakannya" adalah peraturan yang baik
dalam apa jua keadaan. Sekiranya penyakit berlaku di luar negara walaupun
terdapat langkah berjaga-jaga, seseorang biasanya boleh menghubungi konsulat AS
untuk mendapatkan senarai doktor yang disyorkan.

Crump, J. A. (2019). Progress in Typhoid Fever Epidemiology. Clinical

Infectious Diseases, 68(Supplement_1), S4–S9. doi:10.1093/cid/ciy846  

Mod dan Corak Penghantaran

Mod penghantaran Salmonella Typhi dianggap sebagai
sebahagian besarnya tidak langsung dan sebahagian besarnya dibawa oleh
kenderaan melalui air atau makanan yang tercemar [11]. Air dan makanan biasanya
berfungsi sebagai
kenderaan pasif untuk Salmonella Typhi. Sementara Salmonella Typhi
boleh bertahan untuk jangka masa yang panjang pada kenderaan, pendaraban
Salmonella Typhi dalam air dan makanan tidak biasa [6]. Sesetengah
kelompokkan Salmonella Typhi transmisi menjadi 2 corak luas. Dalam
penghantaran kitaran pendek, makanan dan air tercemar oleh
penumpahan tinja di lingkungan terdekat, dan penularan dimediasi melalui
kebersihan dan sanitasi yang tidak mencukupi
langkah-langkah. Dalam penghantaran kitaran panjang terdapat pencemaran
persekitaran yang lebih luas, seperti pencemaran yang tidak dapat dirawat
bekalan air oleh najis manusia dan penggunaan najis manusia mentah atau
kumbahan yang tidak dirawat sebagai baja tanaman [12]. Penyelidikan epidemiologi
menggarisbawahi peranan penting pembawa kronik dalam
wabak kepialu bawaan makanan jangka pendek di negara yang rendah
kejadian demam kepialu [9], dan penularan melalui kitaran panjang berpotensi besar
dalam banyak tetapan kejadian tinggi
[13]. Kaedah sumber dicemari dan ditaip
kenderaan yang terlibat sangat berbeza dari lokasi ke lokasi,
menggarisbawahi pentingnya penyelidikan epidemiologi tempatan untuk
memberitahu langkah-langkah kawalan bukan vaksin.

Portal Kemasukan dan Hos

Portal kemasukan untuk jangkitan Salmonella Typhi adalah mulut,
biasanya melalui pengambilan air yang tercemar atau
makanan. Jangkitan berlaku pada inang manusia yang mudah dijangkiti. Tempoh
pengeraman semakin pendek dan risiko jangkitan dan penyakit
meningkat dengan dos yang tertelan [14]. Asid gastrik memberikan
penghalang penting untuk Salmonella Typhi mengakses yang kecil
mukosa usus dan, pada gilirannya, sistem reticuloendothelial.
Kekebalan semula jadi dan disebabkan oleh vaksin memberikan perlindungan
separa terhadap demam kepialu

Rantai Jangkitan
Tangki
Manusia adalah takungan (ditakrifkan sebagai habitat di mana
ejen biasanya hidup, tumbuh, dan membiak) Salmonella Typhi.
Salmonella Typhi mempunyai keupayaan terhad untuk membiak di luar
manusia, tetapi ia dapat bertahan dalam jangka masa yang lama di persekitaran [6].
Jangkitan Salmonella Typhi akut berlaku sebagai demam kepialu
demam. Demam kepialu mungkin sukar dibezakan secara klinikal
penyakit demam lain. Sekiranya tidak dirawat, usus, neuropsikiatrik,
dan komplikasi lain berlaku pada beberapa pesakit. Walau bagaimanapun, akut
jangkitan juga boleh menjadi ringan dan terhad. Cabaran manusia
kajian menunjukkan bahawa penumpahan tinja dan bahkan bakteremia mungkin
berlaku sekiranya tiada tanda-tanda klinikal demam kepialu [7].
Portal Keluar, Jalan Jangkitan, dan Sumber
Kotoran mewakili portal utama keluar Salmonella Typhi,
walaupun penumpahan dalam air kencing juga telah didokumentasikan [8].
Salmonella Typhi boleh ditumpahkan dalam tinja atau air kencing semasa
dan berikutan jangkitan akut klinikal dan subklinikal.
Penumpahan mungkin bersifat sementara atau kronik. Penumpahan sementara
mungkin akut atau pulih. Pembawa pemulihan akan menumpahkan
Salmonella Typhi selama ≥3–12 bulan selepas permulaan akut
penyakit. Pembawa kronik menumpahkan bacilli kepialu selama> 12 bulan
selepas bermulanya penyakit akut. Secara praktikal, pembawa kronik
boleh didefinisikan sebagai seseorang yang tidak mempunyai sejarah demam
kepialu atau
seseorang yang mempunyai penyakit> 1 tahun sebelumnya, yang mempunyai tinja
atau kultur air kencing positif untuk Salmonella Typhi dipisahkan oleh pada
sekurang-kurangnya 48 jam. Sumbangan relatif penumpahan sementara berbanding
penumpahan dari pembawa kronik kepada jangkitan baru
tetap menjadi persoalan yang belum dijawab untuk kawalan dan penghapusan
kepialu. Pembawa kronik dikenali sebagai utama
sumber jangkitan Salmonella Typhi yang diperoleh secara domestik di
negara dengan kejadian demam kepialu rendah [9]. Walau bagaimanapun, "Kepialu
Mary ”[3] telah mendapat tempat dalam bidang popular dan perubatan
kesedaran yang menyangkal sumbangan yang berpotensi lebih besar
penularan penumpahan sementara dalam keadaan kepialu tinggi
kesan. Penyebaran Salmonella Typhi dilakukan melalui fecal - oral
jalan raya. Air dan makanan yang tercemar oleh najis manusia adalah
sumber utama (ditakrifkan sebagai tempat dari mana ejen itu
dipindahkan ke hos) Salmonella Typhi. Takungan manusia dianggap kadang-kadang
menjadi sumber Salmonella
Typhi, dan pengambilan najis manusia semasa seks oral - dubur mempunyai
telah terlibat [10].

-____________________________________________________________

Nursing Diagnosis:
Risk for Infection
related to gastroenteritis and lack of knowledge about transmission
prevention
Desired Outcome: Following intervention, family members and other children are
free of
indicators of gastroenteritis.

ASSESSMENT/INTERVENTIONS
 Implement Standard Precautions as well as appropriate Transmission
Based Precautions. For more information, see Appendix A for
“Infection Prevention and Control.”
Rational
Standard Precautions reduce the risk of spreading infection. These
include:
- Good hand hygiene: Wash hands before and after working with the
child, even with appropriate gloving.
- Wear gloves when changing or weighing the diaper.
- Wear other personal protective equipment as designated by isolation
guidelines.

 Dispose of linen and other soiled items per hospital protocol.

Rational: This will prevent the spread of infection.
 Try to keep infants and small children from placing hands or objects in
contaminated areas.
Rational; Gastroenteritis is mostly spread by the fecal-oral route. Infants and
young children tend to put their hands in their mouths, and if their
hands get into their diaper or stool, fecal-oral spread occurs.
 Teach children, as appropriate, protective measures such as washing
 their hands after using the toilet.rat; This teaching helps prevent the spread of
infection.
 Instruct family members and visitors in protective measures, especially
handwashing and not visiting other patients.ratonale ; This instruction reduces
the risk of spreading infection.

Nursing Diagnosis:
Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements
related to inadequate intake and fluid loss occurring with vomiting, diarrhea,
and fever
Desired Outcome: Within 24-48 hr following intervention/treatment, the child
maintains
or gains weight and exhibits no further vomiting or diarrhea.

ASSESSMENT/INTERVENTIONS
 Assess weight on admission and daily (on the same scale, at the same
time, with the same clothing—no diaper on infants).

Rat; These assessments measure the child’s progress in attaining adequate

nutrition. Consistency with weight measurements helps ensure more
accurate results.

 Keep the room as odor free as possible.

Minimizing unpleasant or strong (perfume/aftershave) odors increases
 interest in eating and feelings of well-being.

PATIENT-FAMILY TEACHING AND

DISCHARGE PLANNING
When providing child-family teaching, focus on sensory infor
mation, avoid giving excessive information, and arrange for a
visiting nurse for follow-up teaching and assessment as needed.
Stress family-centered care (viewing the family as a unit that
is the “constant” in the child’s life and maintaining or improv
ing the health of the family and its members in a holistic
manner). Include verbal and written information about the
following (ensure that written material is at a level the reader
can understand):
✓ Pathophysiology of gastroenteritis.
✓ Causes of gastroenteritis: If caused by improper food
storage—address proper hygiene, formula or food prepa
ration, handling, and storage
✓ Contagious aspect of gastroenteritis. It is important to
use good handwashing technique, especially after chang
ing a diaper. Teach children who are old enough to wash
their hands after they use the toilet.
✓ Why gastroenteritis can be such a serious problem, espe
cially for infants and young children:
• The younger the child, the greater the percentage of
body weight that is water.
○ Premature infant: 85%-90% of body weight is
water.
○ Full-term infant: 75%-80% of body weight is
water.
○ Preschooler: 60%-65% of body weight is water.
○ Adolescents: 50%-55% of body weight is water.
• Therefore the younger the child, the quicker dehy
dration can occur (the child loses more fluid than is
taken in).
• Problems that cause or increase the severity of dehy
dration: fever, vomiting, diarrhea, not eating or
drinking enough.
✓ Importance of checking hydration status q2-4h when
the child is ill with any of the previous problems (the
younger the child, the more often status is reassessed):
• Is the child alert and interactive? The child would
not be as alert and interactive as normal if
dehydrated.
• Check the soft spot on top of the head in children
younger than 2 yr: if it is sunken in, the child is
dehydrated.
• No tears when crying in a child older than 6 mo old.
• Check inside the mouth, not the lips: if dry or sticky
and the child is not a mouth breather, the child is
dehydrated.
• Pinch skin on the abdomen: if the skin sits up like a
tent instead of falling down right away, the child is
dehydrated.
• How many wet diapers does the child normally have
per day? If the number is decreased or they are not
as wet as normal, the child may be dehydrated.
✓ Feeding of child who has diarrhea:
• If the child is breastfeeding, continue breastfeeding
and supplement with ORS (e.g., Pedialyte, Infalyte,
or Rehydralyte).
• If the child is taking only formula or milk, it may not
be necessary to stop that fluid as long as the child is
also taking ORS.
• 1 tsp presweetened sugar-free Kool-Aid can be added
to a chilled 1-L bottle of ORS to improve taste or
use flavored ORS.
✓ Change diapers frequently:
• Clean after stool with warm water. Pat skin; do not
rub.
✓ Contagious aspect of gastroenteritis. It is important to
use good handwashing technique, especially after chang
ing a diaper. Teach children who are old enough to wash
their hands after they use the toilet.
✓ Why gastroenteritis can be such a serious problem, espe
cially for infants and young children:
• The younger the child, the greater the percentage of
body weight that is water.
○ Premature infant: 85%-90% of body weight is
water.
○ Full-term infant: 75%-80% of body weight is
water.
○ Preschooler: 60%-65% of body weight is water.
○ Adolescents: 50%-55% of body weight is water.
• Therefore the younger the child, the quicker dehy
dration can occur (the child loses more fluid than is
taken in).
• Problems that cause or increase the severity of dehy
dration: fever, vomiting, diarrhea, not eating or
drinking enough.
✓ Importance of checking hydration status q2-4h when
the child is ill with any of the previous problems (the
younger the child, the more often status is reassessed):
• Is the child alert and interactive? The child would
not be as alert and interactive as normal if
dehydrated.
• Check the soft spot on top of the head in children
younger than 2 yr: if it is sunken in, the child is
dehydrated.
• No tears when crying in a child older than 6 mo old.
• Check inside the mouth, not the lips: if dry or sticky
and the child is not a mouth breather, the child is
dehydrated.
• Pinch skin on the abdomen: if the skin sits up like a
tent instead of falling down right away, the child is
dehydrated.
• How many wet diapers does the child normally have
per day? If the number is decreased or they are not
as wet as normal, the child may be dehydrated.
✓ Feeding of child who has diarrhea:
• If the child is breastfeeding, continue breastfeeding
and supplement with ORS (e.g., Pedialyte, Infalyte,
or Rehydralyte).
• If the child is taking only formula or milk, it may not
be necessary to stop that fluid as long as the child is
also taking ORS.
• 1 tsp presweetened sugar-free Kool-Aid can be added
to a chilled 1-L bottle of ORS to improve taste or
use flavored ORS.
✓ Change diapers frequently:
• Clean after stool with warm water. Pat skin; do not
rub.
• Do not use soap if possible. If that is not possible, use
mild, nonantiseptic soap.
• Do not use baby wipes containing alcohol or
fragrances.
• Avoid powders and corn starch, which trap fluid and
get caked in creases.
• Leave skin open to air if irritated (but not in the
presence of explosive diarrhea).
• Put protective ointment such as Vaseline, A&D, or
zinc oxide on the skin.
✓ Feeding of a child who is vomiting: Give small amounts
of ORS frequently—amount varies depending on age
and weight of the child.
✓ Once the child is rehydrated, begin a regular diet as
tolerated.
• Do not give BRAT (bananas, rice, apples, tea, or
toast). This combination does not provide enough
calories or protein.
• Use low-fat foods (no peanut butter, potato chips, or
hot dogs).
• Give starchy foods such as cooked baby cereal,
oatmeal, cream of wheat, rice, nonsugared cereals,
noodles, potatoes, bread, and yogurt.
• Give fruits (not packed in syrup), vegetables
without butter, and well-cooked chicken, fish, or lean
meat.
• Avoid concentrated sweets such as candy or ice
cream.
• Most children have no problems drinking formula or
milk.
✓ Call the health care provider when:
• There are signs of dehydration.
• There is blood or pus in the stool.
• The child has a fever.
• The vomiting or diarrhea lasts longer than 8-24 hr
(the younger the child, the earlier the health care
provider should be called).
• Child is not drinking fluids or is less alert than usual.
• Child has abdominal pain for 2 hr or more.
• Child is younger than 6 mo old and is vomiting or
has diarrhea.
• Diaper area is very red or irritated and getting worse.
✓ Reinforce that the child should never receive aspirin
with viral illness; acetaminophen or ibuprofen should
be used for fever or discomfort.
✓ Telephone numbers to call should questions or concerns
about the treatment or disease arise after discharge.
✓ Importance of follow-up care.
• Importance of getting the rotavirus vaccine for
infants less than 6 mo old.
✓ Referral to community resources as necessary