Hạ đường huyết

TỔ 9 - Y2016 - ĐỢT 03
01 Chẩn đoán 03 Lâm sàng

02 Nguyên nhân 04 Phân độ - Điều trị

 01
Chẩn đoán
01 Chẩn đoán
Tam chứng Whipple

1 2 3

Triệu chứng Đường huyết Triệu chứng giảm

hạ đường huyết < 70 mg/dL khi điều trị mức đường
huyết về mức bình thường
 02
Nguyên nhân
02 Nguyên nhân
Dùng quá liều thuốc Tiêm insulin mà
Insulin, thuốc viên hạ ĐH, không ăn
thuốc cặp Trung Quốc...

01 02 03 04 Hạ đường
huyết

Không cung cấp đủ Vận động quá mức mà

năng lượng không giảm liều thuốc
Ăn kém, uống nhiều rượu
mà không ăn đầy đủ
 03
Lâm sàng
03 Lâm sàng
Triệu chứng của thần kinh giao cảm Triệu chứng thiếu glucose não
● Đói bụng ● Yếu mệt, mất tập trung
● Da tái nhợt ● Hoa mắt, chóng mặt
● Vã mồ hôi ● Hạ thân nhiệt
● Run ● Thay đổi tính tình: cáu gắt, tức giận
● Lo lắng, bồn chồn ● Ngủ gà lơ mơ
● Hồi hộp đánh trống ngực ● Hôn mê, co giật, tử vong
● Rối loạn giấc ngủ: ác mộng ● Nói lắp
● Tim đập nhanh ● Nhức đầu
● Mạch nhanh ● Nhìn mờ, nhìn đôi
 04
Phân độ - Điều trị
 04 Phân độ - Điều trị
● Hạ ĐH nhẹ
Theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2019 ● Hạ ĐH vừa
chia 3 mức độ: ● Hạ ĐH nặng

● Tình trạng tri giác

Xử trí hạ đường huyết tùy thuộc: ● Mức đường huyết đo được
● Dự đoán về diễn tiến lâm sàng
 04 Phân độ - Điều trị
1.Mức độ nhẹ: ĐH < 70mg/dl (<3.9 mmol/l)
❖ BN còn tỉnh táo, chỉ có vài triệu chứng giao cảm nhẹ như run tay, vã mồ
hôi, đói bụng…
❖ Chỉ cần cung cấp 10-15g carbohydrate đường uống
❖ Biện pháp:
➢ Cho uống nước đường, sữa, nước ép trái cây…
➢ Thông thường người bệnh trở lại bình thường vài phút sau đó
➢ Thử lại ĐHMM, nếu ĐH trở về bình thường nên điều chỉnh lại chế
độ ăn uống để phòng ngừa hạ ĐH
 04 Phân độ - Điều trị
2. Mức độ trung bình: ĐH < 54mg/dl (<3 mmol/l)
❖ Có triệu chứng của TK giao cảm và TK trung ương như đau đầu, thay
đổi hành vi, cáu gắt, mất tập trung, ngủ gà
❖ BN không còn đủ tỉnh táo để hợp tác điều trị
❖ Biện pháp:
➢ Cho uống nước đường với liều lớn hơn và Glucagon 1 mg TB/TDD
➢ Theo dõi đường huyết và đáp ứng điều trị
04 Phân độ - Điều trị
3. Mức độ nặng: (không có ngưỡng đường huyết)
❖ BN có rối loạn tri giác: lơ mơ, hôn mê.
❖ Cần điều trị khẩn cấp: Glucose ưu trương đường TM + glucagon
❖ Thời gian cấp cứu ban đầu từ 1-3 phút
❖ Không dùng đường uống vì dễ bị sặc
Glucagon chỉ có hiệu quả khi BN còn dự trữ glycogen trong gan
❖ Biện pháp:
➢ Tiêm 1 mg Glucagon TB/TDD
➢ Tiêm TM 10-25g glucose 50% → duy trì glucose 30% đường TM đến
khi hồi phục
Thử ĐHMM và theo dõi đáp ứng để quyết định liều cấp cứu tiếp theo
➢ Theo dõi sát trong 24-48g, dự đoán khả năng hạ ĐH tái diễn (dựa
trên tình trạng bệnh lý và các thuốc đang sử dụng)
→ Hồi phục hoàn toàn
04 Phân độ - Điều trị
4. Một số lưu ý hạ ĐH không triệu chứng hay hạ ĐH không được cảnh báo
❖ Mức đường huyết < 70mg/dl hoặc thậm chí < 55mg/dl nhưng không có
triệu chứng lâm sàng
❖ Thường xảy ra ở các BN được điều trị hạ ĐH tích cực
❖ Nếu tình trạng này xảy ra thường xuyên, lặp lại nhiều lần sẽ làm mất cơ
chế báo trước hạ ĐH và hạ thấp ngưỡng “báo động” hạ ĐH
➝ Nguy hiểm đến tính mạng
❖ Biện pháp:
➢ Giáo dục BN điều chỉnh lại chế độ ăn uống & tập luyện phù hợp, biết
tự theo dõi đường huyết và ghi lại
➢ Thời điểm này nên duy trì mức đường huyết hơi cao hơn đường
huyết mục tiêu
 Cảm ơn Cô
& các bạn ♡