INFECTIOUS DISEASES

The Oral cavity is a portal of entry for many patogens. Some of them such as Neisseria gonorrhoae and
herpes zoster,enter the oral cavitiyà cause localized disease. Whereas others, such as Treponema
Pallidum and human immunodeficiency virus ( HIV), proliferate locally in the oropharynx with or without
apparent tissue damage --- then gain entry into the bloodstream, causing systemic disease

1. Diagnosis of Oral Infections

The oral lesion could be

- either a purely localized infection

- secondary manifestation of a (primaryn) systemic infection, such as fever, malaise,

headache, sore throat, respiratory disease, joint pain, lymph node enlargement, rash, pain and
isolated lesions on the other part of the body

It is also important to eliminate traumatic, neoplasma or other immunoinflamatory disease as

ulceration, pain enlarged lymph nodes, trismus or salivarybgland swellings

Almost any ulcer in the mouth can be painful -à many oral infection present with almost identical
clinical presentation , the definitive diagnosis could be obtained

2. FUNGAL INFECTION
Mycology is a study of fungal infection. Fungal diseases are far more common than was
previously suspected
Scientific investigation of various aspect of mycology such as epidemiology, pathogenesis,
immunology, diagnosis and treatment has done much
Deep fungal infections are characterized by primary involved of the
lungs ---- infection s may disseminate from this focus to involve other
organ
- The deep fungal infection having a significant incidence of oral involvement include
histoplasmosis, blastomycosis
- Oral infection typically follow implantation of infected sputum in oral
mucosa ---- may follow hematogenous spread of fungus from another
site such as the lung

A. ASPERGILLOSIS
Aspergillosis has been reported as second only to Candidiasis as the most prevalent
opportunitic mycotic infection. Also the second most frequent orofacial fungal infection in those
receiving cancer chemotherapy
Aspergillus species are filamentous saphrophytes that live in soil and decaying vegetation, the
most common pathogen of the species is Aspergillus fumigatus. Human infections are caused
by the less common Asprgillus flavus, Aspergillus glaucis, Aspergillus terrus and Aspergillus niger
 May present as 3 clinical variants :
- Saprophytic- superficial infection without invasion
- Allergic ---- a hypersensitivity reaction
- Invasive----infection into viable tissue
Aspergillosis is generally contracted through inhalation of spores, leading to both upper and
lower respiratory tract infection ---------
Bronchopulmonary aspergillosis.
Infection may spread to the brain, bone, endocardium
The paranasal sinuses, larynx, eyes, ears, and oral cavity may be envolved in primary
aspergillosis.
The potential for transmission of aspergillosis from human to human is low

Oral Concideration
Orofacial aspergillosis may affect : - the paranasal sinuses,
- nasal cavity, - oral mucosa,
- underlying structures,
- the skin of the face.
Aspergilus fumigatus is the usual agent of sinus aspergillosis, where as Aspergilus flavus is
more common in invasive lesions in immunosupressed individuals.
Orofacial aspergillosis appears to be relatively in patients undergoing treatment for
maglinancies of the blood and blood – forming organs.
The lesions are -yellow or black in color,
-with a necrotic ulcerated base,
- posterior of tongue
The hyphal elements of the fungus may invade the oral mucosa ---penetrate the walls of small-
to medium sized arteries and veins, producing thrombosis, infarction, and necrosis--- leading to
systemic spread

Diagnosis and Management

The main different diagnoses are from Mucor and Pseudomonas oral infection Bone erosion can
be more easily detected by nuclear mafnetic resonance or computed tomography. The
diagnosis can be confirmed by periodic acid-Schiff-stained smear
Systemic amphotericin B is the choice antimycotic if the superficial infection do not resolve
within 72 hours of ketoconazole or clotrimazole therapy

B. BLASTOMYCOSIS
Although becoming more prevalent due to the HIV infection, blastomycosis is a relatively
uncommon fungal disease
Is a deep mycotic infection, caused by Blastomyces dermatitidis
found mainly in North America, particularly in the rural Mississippi, Ohio, Missouri river basins
as well as the Great Lake region
 In humans, blastomycosis presents as either pulmonary, disseminated, or localized cutaneous
lesions. As in aspergillosis, the fungal spores are found in the soil and may initiate the disease
when inhaled.
Transmission from human to human is unlikely and has not been reported

Oral Consideration
Oral lesions may be arise through disseminated blastomycosis
Oral blastomycosis is uncommon and may present as single or multiple ulcerations, sessile
proyections and granulomateous or verrucous lessions.
In one study of 40 patients with blastomycosis, one-quarter demonstrated oral or nasal lesions
and another 7 of 10 patients had nonspecific oral ulcerations in addition to systemic disease

DIAGNOSIS AND MANAGEMENT

Diagnosis is based on biopsy, smear or culture
Amphotericin B, ketoconazole, miconazole, itraconazole are all effective

C. North American Blastomycosis

Is a fungus infection caused by Blastomyces dermatitidis, may occur either in :
- a cutaneous form
- systemic form , involving bones, liver, lungs, subcutaneous tissues and other organs
The source of the infection in human beings is unknown

CLINICAL FEATURES
N.A blastomycosis is far more common in man than women
The skin lesion : begin as small red papules which gradually increase in size and form tiny miliary
abscess or pustules which may ulcerate to discharge the pus through a tiny fistule --à
-crateriform lesions , indurated, -elevated border
The infection spreads through the subcutaneous tissues and becomes desseminated through
the blood stream
The systemic disease is characterized by fever, sudden weight loss, in cases of lung involvment, a
productive cough --atypical of pulmonary tuberculosis

Oral Manifestation
Tiny ulcers maybe the chief features. The oral infection maybe either the primary lesion or
secondary to those elsewhere in the body

Histologic futures
The microscopic features are similar in those of other chronic granulomatous infections The
inflamed connective tissue shows occasional giant cells and macrophages and the typical round
organisms, often budding, which appear to have a doubly refractile capsule
D. South American Blastomycosis
Is relatedto the North American form of the disease and is caused by infection with
Paracoccidioides brasiliensis. The systemic lesions are similar to those of North American
Blastomycosis

ORAL MANIFESTATION
Bogliolo, reported that the organisms enter the body through the periodontal tissues and reach
the regional lymph nodes ------ severe lymphadenopathy
The microorganisms penetrate the tissue and establish infection after extraction of teeth,
producing papillary lessions of the oral mucosa

HISTOPLASMOSIS
Is a generalized fungus infection caused by the organism Histoplasma capsulatum . Oral lesions
are present in a high percentage of cases
Weed and Parkhill report of 73 cases 24 of the cases or 33 % had oral lesions as part of the
presenting complaint

CLINICAL FUTURES
Characterized by a chronic low-grade fever, productive cough, splenomegaly, hepatomegaly and
lymphadenopathy, since the organisms have a special predilection for the reticuloendo - thelial
system and involve the spleen, liver, lymph nodes and bone marrow.s. The infection may be
mild, manifesting only local lesions such as subcutaneous nodules or suppurative arthritis.
Histoplasmosis often terminates fatally

Oral Manifestation
Appear as nodular, ulcerative or vegetative lesions on the buccal mucosa, gingiva, tongue,
palate or lips
The ulcerated areas are covered by a nonspecific gray membrane and are indurated. The
organisme may be demonstrated in tissue sections in many cases
It is wise in suspected cases to preserve a piece of tissue at the time of biopsy for bacterial
examination
Cases have been mistaken for carcinoma or Vincent’s infection, while the lymphadenopathy has
suggested Hodgkin’s disease

Histologic Features
Appears basiccally to be granulomatous infection which effect reticuloendothelial system. The
organisms are found in a large numbers in phagocytic cells and appear as tiny inracellular
structures measuring little more than 1 micron in diameter
There is no specific treatment for histoplasmosis
E. MONILIASIS (CANDIDIASIS)
Moniliasis is a disease caused by infection with yeastlike fungus
Candida (Monilia) Albicans. Common inhabitant of the oral cavity and gastrointestinal tract of
clinically unaffected persons
It appears that the mere presence of the fungi is not sufficient to produce the disease. There
must be actual penetration of the tissues, although such invasion is usually superficial and
occurs only under certain circumstances
In addition to affecting the oral cavity, monilial infection frequently involve the skin and vagina,
the gastrointestinal tract,urinary tract and lungs.
Oral moniliasis or thrush, remainns a localized disease, but on occasion it may show extension to
the pharyn, even to the lungs ----- often with a fatal outcome

Clinical Futures
Moniliasis most commonly occur in young infants, in debilitated persons and occasionally in
patients with some chronic disease such as diabetes or avitaminosis
No age group is immune to the development of moniliasis
Monilial vaginitis is common disease in pregnant woman, -----the infection in new born infants
by direct contact with the microorganisms
during the birth process
The disease has become more common --- because the use of oral antibiotis such as penicillin,
auromycin, chloramphenicol
Candida albicans, as a common inhabitant of the oral cavity exists in symbiotic relation with
other microorganisms The growth of this fungus because of nutritional competetion
The extensive oral use of antibiotics as lozenges, troches, sprays, powders--- sterilize the oral
cavity by supressing / removing organisms------Candida albicans is insensitive to antibiotics
------- proliferation----infection

ORAL MANIFESTATION
- The appearance of soft, white, slightly elevated plaque
- Occuring frequently on the buccal mucosa, tongue
- Also seen on the palate, gingiva, the floor of the mouth
- The plaque resemble milk curds, consist of fungal hyphae
- In severe cases the intire oral cavity may be involved
The white monilial plaque may be stripped from the surface of the tissue , ---- leaving a raw
bleeding surface
The majority of other white plaquelike lesions such as leukoplakia, leukodema, lichen planus
cannot be stripped off

Clinical Findings
a. PSEUDOMEMBRANOUS CANDIDIASIS (THRUSH)
- The infection affects patients :
 medicated with antibiotic
  immunosuppressant drugs
 disease that supress the immune system
The infection presents with loosely attached membranes comprising fungal organism
and cellular debris which leaves inflamed, sometimes bleeding if the pseudomembrane
is removed
- The clinical presentation of acute and chronic pseudomembranous candidiasis are
distinguishable
- The chronic form emerged as result of HIV infections as patients with this disease may
be affected by pseudomembraneous Candida infection
- For a long perid of time
- Patient treated with steroid inhalers may also aquire pseudo membran
- ous lesions of chronic nature

b. ERYTHEMATOUS CANDIDIASIS
Atropic Oral Candidiasis
-The erythematous surface may not just atrophy but by increased vascularization
-The lesion has adiffuse border --- distinguish it from erythroplakia which has sharper
demarcation
-The lesion is in the palate and the dorsum of the tongue of patients who are using
inhalation steroid, smoking, broad-spectrum antibiotics
- The acute and chronic forms present with identical clinical futures

c. CHRONIC PLAQUE-TYPE and NODULAR CANDIDIASIS= Candidal Leukoplakia

Characterized by a white plaque
correlated to malignant transformation --- but the role of yeast in oral carcinogenesis is
unclear
d. DENTURE STOMATITIS
-The most prevalent site is the denture-bearing palatal mucosa
Classified into different types:
 type I is localized to minor erythematous sites caused by trauma from the
denture
 type II and type III has a granular mucosa in the center part of the palate
-The microflora is complex and contains, in addition to Candida, bacterifrom several
genera Streptococcus, Veilonella, LactobacillusPrevotella (Bacteriodes) , Actinomycoses
e. ANGULAR CHEILITIS
-Is infected fissures of the commisures of the mouth, surrounded by erythema
-Frequently are coinfected with Candida and Staphilococcus aureus
-Vit B12, iron deficiencies, loss of vertical dimension have been associated
-Dry skin may promote the development of fissures in the commisure----- invasion by
the microorganisms
-30% denture stomtitis have angular stomatitis
 -10% of denture-wearing patients without denture stomatitis

f. MEDIAN-RHOMBOID GLOSSITIS
-is characterized by an erythematous lesion in the center of the posterior part of the
dorsum of the tongue, resulting from the atrophy of the filiformpapillae
-Has an oval configuration
-the surface may be lobulate
-The etiology is not fully clarified--- the lesions hows a mixed bacterial/fungal microflora
Smokers, denture-wearers, inhalation steroids – have an increase risk of developing
median r g
-Asymptomatic, does not maglinant

Fragments of the plaque material may be smeared on a microscopic slide, macerated

with 20 % potassium hydroxide and examined for the typical hyphae

TREATMENT
Anti fungal : Nystatin ----- Suspension of nystatin held in
contact with the oral lesion have been succesfully
used --- even in chronic, severe cases
Tablets of the fungicide , prepared specifically for
intestinal thrush, are of little value in managing
oral lesions , since the drug must make intimate
contact with the organism in order to be affective

F. Bacterial Infections
Actinomycosis
is an endogenous granulomatous disease that may occur in the cervicofacial region (60—65%),
abdomen 10-20%, lung and peripheral skin
In human ---- actinomyces Israelii, a gram-positive filamentous branching rod is found in
- plaque biofilm
- carious dentiine
- calculus
Most infections are monomicrobial ( ie, with actinomyces alone causing disease)--- but
significant of infections could be polymicrobial with other bacteria, such as actinobacillus
actinomycetemcomitans, Haemophilus spp, aerobes.
Trauma to the jaws, tooth extraction, teeth with gangrenous pulpa ( calculus, plaque bcoming
impacted in the tooth socket at the time of extraction ) Actinomycosis can not be transmitted
from human to human

Oral Consideration
Cericofacial actinomycosis is a disease of younger people althouh all ages may be effected
The infection can present in : an acute, subacute, chronic.
 Most infections stars as an acute swelling indistinguishable from a dentoalveolar abscess. The
chronic form follows due to either inadequate or no therpy or subacute infection related to
trauma
Swelling is common , either localized or diffuse ---- if untreated--- progress into discharging
sinuses. This discharge of puscontains visible granules, gritty to touch, yellow---- known as sulfur
granules. Theses granules in pus are almost pathognomic of the disease.
The submandibular region is most commonly affected; the maxillary antrum, salivary gland and
tongue be involved Pain, multiple discharging sinus, trismus, pyrexia, fibrous around the
swelling, and presence of infected teeth

Diagnosis and Management

If a fluctuant abscess is present ---- fluid pus can be collected by aspiration using syringe or if
drainage by external incision a streril container can be used----- examine the pus for the
presence of “sulfur granules
Acute lesions are managed by ; - removal of dental focus, incision+ drainage of the facial abcess,
2-3 week of antibiotics (penicillin being the drug of choice) Sub acute , or chronic lesions :
surgical intervenrion, 6 weeks of antibiotics. If penicillin cannot be given because of
hypersensitivity, erythromycin, tetracycline, clindamycin are good alternatives Differential
diagnosis : tuberculosis (TB), systemic mycoses, periodontal abscess, dentoalveolar abscess

G. TUBERCULOSIS
Is an infection granulomatous disease caused by bacillus Mycobacterium tuberculosis
It occurs in all part of the world ---- variation in the death rate between persons of different
geographic area and different races
Pulmonary tuberculosis is the chief form of the disease. Although infection also occur in the
intestinal tract, tonsils and skin
The primary lung infection occur at any age
 may extend locall
 more commonly become
completely wall of and healed by fibrosis and calcification. A reinfection or exacerbation of the
primary lesion may occur at any time, but reinfection is usually mild
In the USA has been a great reduction in the mortality rate from tuberculosis since the early
part of the twentieth century----- but no great reduction in the incidence of infection ----- the
present population is more resistant to the disease , probably because of :
- the increasingly better standard of living
- improved health laws
- greater attention to nutritional needs

EPIODEMIOLOGY
Tb , on the international scene, remains a leading killer of young adult with some 2 billion
people infected = 1/3 the world’s population
TB is the second leading cause of death by infectious disease, after HIV infection
WHO : istimate that over 8 million people develop active TB and 2 million die each year
worldwide The potential for human to human transmission of TB through the respiratory route
is extremely high
Ethnic background is a strong risk factor for aquiring TB in USA affecting the following groups :
Asia, Pasific Inlanders, African American, Hispanjics, American Indian,Caucasian
Over half of the new cases in USA are foreign-born persons --- 8x than new born Americans

Oral Manifestation
Tuberculosis lesions of the oral cavity occur, but are relatively uncommon . Farber et al indicate
that less than 0,1% exhibited oral lesions, Katz found approximately 20% of 141 patients,
majority occurred on the base of the tongue
There is general agreement : lesions of the oral mucosa are seldom primary ,
but are secondary to a pulmonary disease The mechanism of inoculation
has not been established, it appears that the organisms are carried in the
sputum and enter the mucosal tissue through a small break in the surface
- may be carried out by hematogenous route----deposited in the submucosa–
proliferate and ulcerate the overlying mucosa
The dentist may contract an infection from his contact with living tubercle bacilli in the mouth of
patient of pulmonary or oral tuberculosis ----- problem of clinical significance
Lesions may occur at any site on the mucoous membrane, --- the tongue is most effected,
followed by the palate, lips, buccal mucosa, gingiva and frenula
The usual tuberculous lesion is:
 an irregular, superficial / deep, painful ulcer which tends to increase slowly in size
 found in area of trauma --- maybe mistaken clinically for a simple traumatic ulcer or
even carcinoma
 occasionally mucosal lesions show swelling or fissuring, but no clinical ulceration
 Tuberculosisi gingivitis is an usual form which may appear as a diffuse hyperaemic
nodular or papillary proliferation of the gingival tissue
 May also involve the bone of the maxilla or mandibula, one common mode of entry for
the microorganisms is into area periapical inflamation ---- a tuberculosis periapical
granuloma or tuberculoma, usually painfull, sometimes involved amount of bone by
rapid extension
 Diffuse involvement of the maxilla or mandibula occur by hematogenous spread of
infection or direct extension or after tooth extraction ( tuberculous osteomyelitis )

Histologic Futures
Tuberculous lesions in the oral cavity = microscopically from tuberculous lesion in other organs
of the body, exhibit :
- foci of caeous necrosis surrounded by ephithelioid cells,
lymphocytes, multinucleated giant cells
 The diagnosis of tuberculosis by microscopic examination of the tissue, coupled with culture and
animal inoculation
TREATMENT
The treatment of oral tuberculosis is secondary to treatment of the primary lesions

H. SINUSITIS
- Sinusitis is inflamation of the epithel lining of the paranasal sinuses --- --- causes mucosal
edema , increase in mucosal secretion
- The most common trigger is an upper respiratory infection, although other causes such as
allergic rhinitis, dental infection/manipulation,and direct trauma can be implicated
- If blockage of sinus drainage occurs--- retained secretions can promote bacterial growth---
acute bacterial sinusitis
PATHOPHYSIOLOGY
- The paranasal sinusis are air-filled cavities, are lined with pseu-
dostratified columnar respiratory epithelium; is ciliated ---which
asilites the clearance of mucosal secretions
- The frontal, maxillary and ethmoid sinuses drain into an area
known as the ostiomeatal complex
-Rhythmic ciliary movement and the clearance of secretion can be impaired by several factors ;
- viral upper respiratory infection
- allergic inflammation
- exposure to tobacco smoke and other irritants
-Foreign body or a severely deviated septum can cause obstruction– stasis of sinus secretions
will allow pooling in the sinus cavities --- bacterial growth
- The most common organisms found are S. pneumonia, H influenzae and M.catarrhalis. In 8-10
5 of cases of acute sinusitis Bacteroides spp and S.aureus are causative
- In chronic sinusitis are anaerobic bacteria such as Bacterioides spp, Fusobacterium spp,
Streptococcus,Veionella, and Corynebacterium spp.
- Sinusitis due to a fungal infection rarely occurs, usually in immunocom – promised patients
and patients who are unresponsive to antibiotics

Clinical and Laboratory Findings

The symptoms of acute sinusitis include :
- facial pain
- tenderness
- headache localized to the affected region
Sinusitis affecting the spenoid sinuses or posterior ethmoid sinuses can
cause headache or pain in the occipital region
Other symptom s that are commonly described include :
- purulent nasal discharge
- fever
- malaise
 - postnasal drainage with fetid breath
- toothache / pain with mastication
patient with chronic sinusitis :
-chronic rhinorrhae’
- post nasal drainage
-nasal congestion
-sore throat
-facial “fullness”
-anosmia
- Physical examination :
- sinus tenderness
- purulent nasal drainge
- erythema, swelling of the overlying skin
- the nasal mucosa edematous, erythematous
- In rutine cases ---- imaging studies are not required
- In chronic sinusitis ---- imaging studies become appropriate
-Computed tomography (CT) is the study of choice for chronic
sinusitis, reactive osteitis, mucosal thickening, fungal snusitis
- Magnetic Resonancing Imaging (MRI) for identification of bony
abnormalities

Classification
Sinusitis is classified based on the duration of inflammation and under-
lying infection : - acute ---- < 4 weeks
- subacute ---- 4-12 weeks
- chronic ---- > 12 weeks
Diagnosis
-Diagnosis of acute sinusitis : history and physical examination
-Recurrent disease need to be evaluated for underlying factors ----
- allergy evaluation for allergic rhinitis
- tobacco smoke exposure
- immunodeficiency
- septal deviation
CT aids the diagnosis of chronic sinusitis

Oral Health Consideration

- The oral health care professional evaluating the patient must be able
to differentiate between an odontogenic infection and sinus pain
- Sinus infection usually present with pain involving more than one
tooth in the same maxillary quadrant --- a toothache usually involve
only a single tooth
- Apropriate periapical radiography strengthens a diagnosis
 - Chronis sinus infection are often accompanied by mouth
breathing---- oral dryness ---- increased susceptibility to oral
condition as gingivitis
- If the prolonged use of antibiotic is prescribed, the potential
development of bacterial resistence needs to be considered ---
switching to a different class of antibiotic to treat an
odontogenic infection is preferable
- The use of decongestants may be associated with oral dryness

I. SYPHILIS
Syphilis is a countries-old infectious disease with the advent of antibiotic therapy, other
epidemiologic control measures, ---- it incidence have been greatly reduced But there has been
a significant rise in the prevalence of syphillis both in the developed and developing world
during the past two decade mainly as adisease associated with HIV infection and sexual
promiscuity Particularly striking increase in Eastern Europe, especially in the United Kingdom
and USA
- The prevalence of Syphilis in heterosexuals has been on the rise
- Increase in the number of children born with congenital syphilis
Syphilis is preventable and treateble with effective and inexpensive antibiotics ---- rapid
diagnosis is important to prevent its late and severe squelae
Syphilis is caused by infection with Spirochete, Triponema Pallidum This is a motile spirillar
form --- There is a very high of human to human transmission of syphilis through unprotected
sexual activity
Syphilis has an incubation period of 10 to 90 days (average 3 weeks) and maybe classified as :
1. acquired is characterized by four main clinical stages :
- primary
- secondary
- tertiary
- late or quaternary
2. congenital

PRIMARY SYPHILIS
- After the initial exposure to infection, the spirochetes pass through the
mucous membrane or skin----carried in the blood throughout the body
- The lesion develops at the site of inoculation approxymately 3 weeks after contact with the
infection ----an ulcerated lesion called a primary chancre:
- a flat, red, indurated , highly infectious ulcer with a serous exudate,
- painless, edema of the surrounding tissues
- The regional lymphnodes enlarge about 2 weeks after the
appearance of chancre, are firm, painless, discrete
The chancre disappears spontaneously within 3 to 8 weeka
Secondary Syphilis
2 months after healing ,the secondary stage of syphilis develops, the sign are variable :
- generalized skin lesions in 75% of cases
- mucosal ulcers in about 33% of cases
- generalized lymphadenophaty in 50% of cases
- systemic symptoms :” influenza like “ : -fever, headache, malaise
-general aches and pains
The skin lesions are found predominantly on the face, hands, feet and genitalia and appear as
dull red macular or papular spots

Tertiary Syphilis
Reactivation of syphilis can occur at any time 2 or 3 years after the date of first infection. The
characteristic lesion is the gumma :
- varying in size from a pinhead to a lesion several centimeters in
diameter
- gummas develop in the skin, mucous membranes and bones
- these lesions are not infective
- The other organs involved in tertiary syphilis are the cardiovas-
cular system and the nervous system

Late or Quaternary Syphilis

This condition is seen one to two decades after primary syphilis .
The two main clinical forms of late syphilis are :
- cardiovascular syphilis, with resultant pathology of the aorta and nervous system
- neurosyphilis

LATENT SYPHILIS
This may be seen after many years without any symptom, without any clinical sign
May manifest as cardiovascular or neuro syphilis

CONGENITAL SYPHILIS
T. Pallidum is one of the few microorganisms that has the ability to cros the placenta barrier
---- the fetus may be infected during the second or
third trisemester from syphilitic mother ( either
in the primary or secondary stage of syphilis) The disease will manifest
in infant as either:
1. latent infection --- no symptom but positive serology
2. early infection ---- lesions such as skin rashes, saddle nose, bone lesions and meningitis up to
the end of the second year of age
3. late infection ---- after the second year of age, lesion include :
- Hutchinsonis incisor ( notching of incisor teeth)
- mulberry molar teeth (due to infection of the
 enamel organ in the fetus)
- interstitial keratitis, bone sclerosis, arthritis,
Deafness

Oral Consideration
PRIMARY SYPHILIS
The normal site of chancre is on the genitalia---- extragenital primary lesion occur in about 4-
12% of patient with syphilis.
- chancre of the lip is the most common extragenital lesion for about
60% of cases---- at the angles of the mouth
- most chancre in the male tend to be in the upper lip and in the female
on the lower lip
- other sites are the tongue, the gingivae and tonsillar area
- Intraoral chancres are slightly painful due to secondRY bacterial
infection
- the enlarge lymph nodes in the submaxillary, submental, cervical
- transmission may occur by kissing, unusual sexual practices, and
intermediate contact with cups, glasses, eating utensils
The differential diagnosis includes ruptured vesicles of herpes simpleks, traumatic ulcers and
carcinoma

Secondary Syphilis- Oral consideration

Characteristic : slightly raised, grayish white, glistening patch on the
mucous membrane --- “mucous patches” of the tongue, soft
palate, tonsil, cheeck, rarely the gingival tissues
- Lesions on the larynx and pharynx may lead to hoarseness,
the surface is covered with a grayish membrane, which can
be easily removed --- contains many spirochetes
- Mucous patches are like the primary chancre, are highly
infectious
- Maculopapular eruption, are confined mainly to palate ----
but the entire oral mucosa may be involved
- Generalized lymphadenopathy
- condylomata (warts) of the anus and vulva
- differential diagnosis include aphthous ulcer, EM, lichen pl.
tonsilitis
- the second. stage lesions heal 2- 6 weeks after they first appear

Tertiary Syphilis – oral consideration

- The “gumma” begins as a small, pale, raised area of the mucosa,
ulcerated --- rapidly progresses to a large zone of necrosis with
denudation of bone ---- in the case of the palate may perforate into
 the nasal cavity
The most common site for gumma : hard palate ---although soft pala
te , lips, tongue, face may be involved
- The palatal lesions are usually midline
- Gummas are painless and no infectivity
- Syphilitic osteomyelitis involving mandible , less commonly in maxiilla ---
represent a gummatous involvement of the bone with extensive necrosis
characterized by pain, swelling, suppuration, sequesteration
- Atrophic or interstitial glossitis ---- atrophy of the filiform, fungiform
papillae --- result smooth , wrinkle lingual surface
- Loss of protective papillae --- stimuli--- leukoplakia
- The relationship between Syphilitic glossitis and carcinoma is not clear

Congenital Syphilis – oral consideration

- The dental lesions of congenital Syphilis are as result of the infection
of the developing tooth germ by T. pallidum
- The deciduous teeth are well developed when the spirochaetes
invade the developing dental tissues
- The permanent teeth are at early stage of development, infection
may resultbin the complete failure of development of tooth or pro-
duction of malformed teeth
- Early oral manifestation include diffuse maculopapular rash, rhinitis
and perostitis
- Late futures , manifesting at least 24 months after birth, comprise
the Hutchinsonian triad of : - interstitial keratitis of the cornea
- sensoryneural hearing loss
- dental anomalies, the most common---
“mulberry molar teeth”
- Mulberry molar teth : the first permanent molar teeth roughened ,
dirty, yellow, hypoplastic, poorly developed cusp, smaller in size
- Hutchinson’s incisors : the upper central incisors have crescentic notches
in the middle of the incisal edge, giving a “screwdriver” appearance
- The lower incisor shows similar defect, but are much less often
- Infection of the developing bones of the face may lead to permanent
facial deformities----- an open bite.
- Skin around the lips show yellow discoloration soon after birth, leading to
crack formation and radial scars --- rhagades----of the lips
- less common orofacial futures include atrophic glossitis and high narrow
palatal vault

Diagnosis and Management

- Exudate from primary or secondary lesions may be collected and
 examined using dark-ground microscopy for typically T . pallidum , or
with specific immunofluorescence test are helpful in diagnosis
- The laboratory diagnosis of syphilis made by serology
- Differential diagnosis ; primary and secondary syphilis include :
- candidiasis, leukoplakia, hairy leukoplakia, lichen planus, aphthous ulcers, herpetic
gingivostomatitis, EM, TB, and trauma
- The most effective drug for syphilis is procain benzyl-penicillin
- Doxycycline or erythromycin can be used in patients who are
sensitive to penicillin
- Follow up with regular and serologic examinations is for at least 2
years

J. GONORRHEA
Is sexually transmitted infection with a worldwide distribution
- The causatif agent , Neisseria gonorrhoeae
- Is transmitted by sexual activity, ---- lesions occur in the genitals, the anal canal, the oral
cavity, particularly the pharynx, and in combination of
this site The major risk factor for gonococcal pharyngitis is orogenital
sex. N. gonorrhoeae adherence to either the genital or oral mucosa and
penetration into the deeper tissue , Spread may then occur by direct
continuity, lymphatics or hematogenously
- Locally there is an intense inflammatory reaction with
production of pus
- In males, is characterized by an itching, burning sensation
in the ureth with moderate to severe pain and present
yellow discharge
- In female is less acute or asymptomatic

In about 20% of patients disseminated gonococcal infection occurs may lead to

arthritis,periostitis, carditis, bursitis and meningitis
There is a very high of human to human transmission of gonorrhae, through unprotected sexual
activity

ORAL CONSIDERATION
- The gonorrheal stomatitis is being diagnosed with increasing in sexual
active adult
- The clinical presentation of primary oral gonorrhae is depending on the
severity and distribuion of the infection . The patient complains of burning
or itchy sensation or dry hot feeling in the mouth, which in 24 to 48 hours
changes to acute pain
- Foul oral taste, the salivary flow may be increased or decreased, submandi
bular lymph nodes are enlarged , painful
 - The patient may be febrile if the infection is severe
- Lesion on all parts of the oral mucos sign : inflamation, edema as
consisting of a variable mixture of the following clinical signs :
- inflamation,edema , vesiculation, ulceration and pseudomembranes
( white, yellow or gray, easily removed by scraping and leave a
bleeding surface)
- The oral site of primary infection are: the gingiva, the tongue, the buccal
mucosa, the hard and soft palates and the oropharynx
- The tonsil and the oropharynx appear to be the commonest site of oral
infection
- The clinical presentation is ranging from asymptomatic patients to those
with acute tonsilitis, some to be primary in nature , but others are
secondary to genital infection .
- For a number of reasons : infection of the genitalia and mouth may be
simultaneous or the oral lesion may develop later
- Primary infection of the mouth can lead to disseminated
lesions
- Oral manifestation of disseminated gonococcal infection
can take two main form : septic emboli phenomena and
hypersensitivity reaction
- The oral sites of infection are the gingiva, tongue, hard and
soft palate

VIRAL INFECTION
- Oral mucous membrane may be infected by one several different viruses

Herpes Simplex Virus (HSV)

-HSV infection is common vesicular eruption of the skin and mucosa
- Occur in two forms : - systemic
- primary
maybe : - localized
- secondary
PENYAKIT MENULAR
Rongga mulut adalah portal masuk bagi patogens banyak. Beberapa dari mereka seperti
gonorrhoae Neisseria dan herpes zoster, masukkan menyebabkan penyakit cavitiyà mulut lokal.
Sedangkan yang lainnya, seperti Treponema pallidum dan human immunodeficiency virus (HIV),
berkembang biak secara lokal di orofaring dengan atau tanpa kerusakan jaringan jelas ---
kemudian mendapatkan masuk ke dalam aliran darah, menyebabkan penyakit sistemik
1. Diagnosis Infeksi Oral
Lesi oral dapat
          - Baik infeksi murni lokal
           - Sekunder manifestasi dari (primaryn) infeksi sistemik, seperti demam, malaise, sakit
kepala, sakit tenggorokan, penyakit pernapasan, nyeri sendi, pembesaran kelenjar getah bening,
ruam, rasa sakit dan lesi terisolasi pada bagian lain dari tubuh
Hal ini juga penting untuk menghilangkan trauma, neoplasma atau penyakit immunoinflamatory
lain sebagai ulserasi, kelenjar getah bening membesar nyeri, trismus atau pembengkakan
salivarybgland
Hampir semua borok di dalam mulut bisa menyakitkan-à banyak infeksi oral hadir dengan
presentasi klinis hampir sama, diagnosis pasti bisa didapat
2. Infeksi jamur
Ilmu jamur adalah studi infeksi jamur. penyakit jamur jauh lebih umum daripada yang diduga
sebelumnya
Ilmiah penyelidikan berbagai aspek ilmu jamur seperti epidemiologi, patogenesis, diagnosis
imunologi, dan pengobatan telah melakukan banyak
 infeksi jamur Deep dicirikan oleh utama yang terlibat dari
 infeksi paru-paru s ---- mungkin menyebarluaskan dari fokus ini untuk melibatkan yang lain
 organ
- Infeksi jamur yang mendalam memiliki kejadian yang signifikan keterlibatan oral termasuk
histoplasmosis, blastomycosis
- Infeksi oral biasanya mengikuti implantasi dari dahak yang terinfeksi secara lisan
  ---- mukosa dapat mengikuti penyebaran hematogen jamur dari yang lain
  situs seperti paru-paru

A. Aspergillosis
Aspergillosis telah dilaporkan sebagai kedua hanya untuk Kandidiasis sebagai infeksi yang paling
umum mycotic opportunitic. Juga infeksi kedua yang paling sering jamur orofacial pada mereka
yang menerima kemoterapi kanker
spesies Aspergillus adalah saphrophytes berfilamen yang hidup di dalam tanah dan vegetasi
yang membusuk, patogen yang paling umum dari spesies Aspergillus fumigatus. Manusia infeksi
disebabkan oleh flavus Asprgillus kurang umum, glaucis Aspergillus, Aspergillus terrus dan
Aspergillus niger
Mei hadir sebagai 3 varian klinis:
   - Saprophytic-dangkal infeksi tanpa invasi
   - Alergi ---- reaksi hipersensitivitas
   - Invasif ---- infeksi ke jaringan yang layak
Aspergillosis umumnya dikontrak melalui inhalasi spora, menyebabkan baik infeksi saluran
pernapasan atas dan bawah ---------
Bronkopulmonalis aspergillosis.
Infeksi bisa menyebar ke tulang, otak, endocardium
The sinus paranasal, laring, mata, telinga, dan rongga mulut dapat envolved di aspergillosis
primer.
Potensi untuk transmisi aspergillosis dari manusia ke manusia rendah

Oral Concideration
Orofacial aspergillosis dapat mempengaruhi: - sinus paranasal,
                                                                   - Rongga nasal, - mukosa mulut,
                                                                   - Struktur di bawahnya,
                                                                   - Kulit wajah.
Aspergillus fumigatus adalah agen biasa aspergillosis sinus, sedangkan Aspergilus flavus lebih
sering terjadi pada lesi invasif pada individu immunosupressed.
aspergillosis Orofacial tampaknya relatif pada pasien yang menjalani pengobatan untuk
maglinancies dari darah dan darah - organ pembentukan.
Ini adalah kuning atau warna hitam lesi,
                              -Dengan basis ulserasi nekrotik,
                              - Posterior lidah
Unsur-unsur hifa jamur dapat menyerang mukosa oral --- menembus dinding kecil menengah
untuk arteri dan vena, menghasilkan trombosis, infark, dan nekrosis --- menyebabkan
penyebaran sistemik

Diagnosis dan Manajemen

Diagnosa yang berbeda utama adalah dari Mucor dan Pseudomonas erosi infeksi Bone oral
dapat lebih mudah terdeteksi oleh resonansi mafnetic nuklir atau computed tomography.
Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan BTA asam-Schiff berkala bernoda
Sistemik amfoterisin B adalah pilihan antimycotic jika infeksi dangkal tidak menyelesaikan dalam
waktu 72 jam terapi ketoconazole atau Klotrimazol

B. Blastomikosis
Meskipun menjadi lebih menonjol karena untuk infeksi HIV, blastomycosis adalah penyakit
jamur yang relatif jarang
Adalah infeksi mycotic mendalam, yang disebabkan oleh dermatitidis Blastomyces
ditemukan terutama di Amerika Utara, khususnya di pedesaan Mississippi, Ohio, Missouri
daerah aliran sungai serta daerah Danau Besar
Pada manusia, blastomycosis menyajikan sebagai lesi kulit paru, disebarkan, atau lokal. Seperti
di aspergillosis, spora jamur ditemukan dalam tanah dan dapat memulai penyakit ketika dihirup.

Penularan dari manusia ke manusia tidak mungkin dan belum dilaporkan

Oral Pertimbangan
Lesi oral mungkin timbul melalui blastomycosis disebarluaskan
blastomycosis oral jarang dan dapat hadir sebagai ulserasi tunggal atau ganda, proyections
sessile dan lesi granulomateous atau verrucous.
Dalam salah satu penelitian terhadap 40 pasien dengan blastomycosis, seperempat
menunjukkan lesi mulut atau hidung dan lain 7 dari 10 pasien telah ulserasi oral spesifik di
samping penyakit sistemik

DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN

Diagnosa didasarkan pada biopsi, pap atau budaya
Amfoterisin B, ketoconazole, miconazole, itraconazole semua efektif

C. Amerika Utara Blastomikosis

Adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh dermatitidis Blastomyces, dapat terjadi baik dalam:
    - Bentuk kutan
    - Bentuk sistemik, melibatkan tulang, hati, paru-paru, jaringan subkutan dan organ lainnya
Sumber infeksi pada manusia tidak diketahui

KLINIS
blastomycosis NA jauh lebih umum pada manusia daripada wanita
Lesi kulit: mulai sebagai papula merah kecil yang secara bertahap meningkatkan dalam ukuran
dan bentuk abses miliaria kecil atau pustul yang mungkin memborok untuk melepaskan nanah
melalui fistula kecil - lesi à-crateriform, indurated,-peningkatan perbatasan
Infeksi menyebar melalui jaringan subkutan dan menjadi desseminated melalui aliran darah
Penyakit sistemik ini ditandai dengan demam, penurunan berat badan tiba-tiba, dalam kasus
keterlibatan paru-paru, batuk produktif - atipikal TB paru

Oral Manifestasi
Tiny borok mungkin fitur utama. Infeksi oral mungkin baik lesi primer atau sekunder dengan
yang lain dalam tubuh

Histologis berjangka
Fitur mikroskopis serupa pada mereka lain infeksi granulomatosa kronis Jaringan ikat meradang
menunjukkan sel raksasa sesekali dan makrofag dan organisme bulat khas, sering tunas, yang
tampaknya memiliki kapsul ganda refractile

D. Blastomikosis Amerika Selatan

Apakah relatedto bentuk Amerika Utara penyakit dan disebabkan oleh infeksi dengan
brasiliensis Paracoccidioides. Lesi sistemik mirip dengan Amerika Utara Blastomikosis
Manifestasi LISAN
Bogliolo, melaporkan bahwa organisme memasuki tubuh melalui jaringan periodontal dan
mencapai kelenjar getah bening regional limfadenopati ------ parah
Mikroorganisme menembus jaringan dan membentuk infeksi setelah ekstraksi gigi,
menghasilkan lesi papiler dari mukosa oral

Histoplasmosis
Adalah infeksi jamur umum yang disebabkan oleh organisme capsulatum Histoplasma. lesi oral
yang hadir dalam persentase kasus yang tinggi
Gulma dan Parkhill laporan 73 kasus 24 kasus atau 33% memiliki lesi oral sebagai bagian dari
keluhan menyajikan

KLINIS FUTURES
Ditandai dengan demam ringan kronis, batuk produktif, splenomegali, hepatomegali dan
limfadenopati, karena organisme memiliki kegemaran khusus untuk reticuloendo - sistem thelial
dan melibatkan limpa, hati, kelenjar getah bening dan marrow.s tulang. Infeksi mungkin ringan,
hanya mewujudkan lesi lokal seperti nodul subkutan atau artritis supuratif. Histoplasmosis
sering berakhir fatal

Oral Manifestasi
Muncul sebagai nodular, ulcerative atau vegetatif lesi pada mukosa bukal, gingiva, lidah, langit-
langit mulut atau bibir
Area ulserasi dilindungi oleh membran abu-abu spesifik dan indurated. biota ini dapat
ditunjukkan dalam bagian jaringan yang dalam banyak kasus
Adalah bijaksana dalam kasus-kasus yang diduga untuk menjaga sepotong jaringan pada saat
biopsi untuk pemeriksaan bakteri
Kasus telah keliru untuk karsinoma atau infeksi Vincent, sementara limfadenopati yang telah
menyarankan penyakit Hodgkin

Histologis Fitur
Muncul basiccally menjadi infeksi granulomatosa yang mempengaruhi sistem retikuloendotelial.
Organisme ditemukan di sebuah jumlah besar dalam sel fagositik dan muncul sebagai struktur
inracellular kecil berukuran sedikit lebih dari 1 mikron diameter
Tidak ada pengobatan khusus untuk histoplasmosis

E. MONILIASIS (Kandidiasis)
Moniliasis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi jamur yeastlike
Candida (Monilia) Albicans. Umum penduduk rongga mulut dan saluran pencernaan orang-
orang secara klinis tidak terpengaruh
Tampaknya bahwa kehadiran sekedar jamur tidak cukup untuk menghasilkan penyakit. Harus
ada penetrasi sebenarnya dari jaringan, walaupun invasi tersebut biasanya dangkal dan terjadi
hanya dalam kondisi tertentu
Selain mempengaruhi rongga mulut, infeksi monilial sering melibatkan kulit dan vagina, saluran
pencernaan, saluran kemih dan paru-paru.
moniliasis oral atau sariawan, remainns penyakit lokal, tapi pada kesempatan ini mungkin
menunjukkan perluasan ke pharyn, bahkan ke paru-paru ----- seringkali dengan hasil yang fatal

Klinis Futures
Moniliasis paling sering terjadi pada bayi muda, pada orang lemah dan kadang-kadang pada
pasien dengan beberapa penyakit kronis seperti diabetes atau avitaminosis
Tidak ada kelompok umur yang kebal terhadap pengembangan moniliasis
Monilial vaginitis adalah penyakit umum pada wanita hamil, ----- infeksi pada bayi baru lahir
melalui kontak langsung dengan mikroorganisme
selama proses persalinan
Penyakit ini telah menjadi lebih umum --- karena penggunaan antibiotis oral seperti penicillin,
auromycin, kloramfenikol
Candida albicans, sebagai penduduk umum dari rongga mulut ada dalam hubungannya simbiosis
dengan mikroorganisme lainnya Pertumbuhan jamur ini karena competetion gizi
Penggunaan antibiotik oral luas sebagai lozenges, troches, semprotan, bubuk --- mensterilkan
rongga mulut oleh organisme menekan / melepas ------ Candida albicans tidak sensitif terhadap
antibiotik proliferasi ---- ------- infeksi

Manifestasi LISAN
   - Munculnya lunak, plak putih, sedikit lebih tinggi
   - Terjadi sering di mukosa bukal, lidah
   - Juga dilihat pada langit-langit, gingiva, lantai mulut
    - Plakat menyerupai dadih susu, terdiri dari hifa jamur
    - Pada kasus yang parah rongga mulut intire mungkin terlibat
Plak monilial putih mungkin akan dilepas dari permukaan jaringan, ---- meninggalkan permukaan
perdarahan baku
Sebagian besar lainnya lesi plaquelike putih seperti leukoplakia, leukodema, lichen planus tidak
dapat dihilangkan

Temuan Klinis
a. Pseudomembran Kandidiasis (thrush)
- Infeksi mempengaruhi pasien:
• obat dengan antibiotik
• obat imunosupresan
• penyakit yang menekan sistem kekebalan tubuh
Infeksi menyajikan dengan membran terpasang longgar yang terdiri dari organisme jamur dan
debris seluler yang meninggalkan meradang, kadang-kadang perdarahan jika pseudomembran
dilepas
- Presentasi klinis kandidiasis akut dan kronis pseudomembran dibedakan
- Bentuk kronis yang muncul akibat infeksi HIV pasien dengan penyakit ini mungkin akan
terpengaruh oleh infeksi Candida pseudomembraneous
- Untuk waktu yang lama perid
- Pasien dirawat dengan inhaler steroid juga bisa mendapatkan membran semu
- Lesi ous alam kronis
     
b. Erythematous Kandidiasis
Atropic Oral Kandidiasis
-Permukaan eritematosa mungkin tidak hanya atrofi tetapi dengan vaskularisasi meningkat
-Lesi telah perbatasan adiffuse --- membedakannya dari eritroplakia yang tajam demarkasi
-Lesi ini di langit-langit dan dorsum lidah pasien yang menggunakan steroid inhalasi, merokok,
antibiotik spektrum luas
- The akut dan bentuk kronis hadir dengan futures klinis identik

c. PLAK-JENIS KRONIS dan kandidiasis nodular = Leukoplakia Candida

Ditandai oleh plak putih
berhubungan untuk transformasi ganas --- tetapi peran ragi dalam karsinogenesis oral jelas
d. Stomatitis gigi tiruan
-Situs yang paling umum adalah mukosa palatal gigi tiruan-bantalan
Digolongkan ke dalam jenis yang berbeda:
tipe • Saya terlokalisir ke situs eritematosa kecil disebabkan oleh trauma dari gigi tiruan
• tipe II dan tipe III memiliki mukosa granular di bagian tengah langit-langit
-The mikroflora kompleks dan berisi, di samping Candida, beberapa bacterifrom genus
Streptococcus, Veilonella, LactobacillusPrevotella (Bacteriodes), Actinomycoses
e. SUDUT cheilitis
-Apakah celah terinfeksi dari commisures mulut, dikelilingi oleh eritema
-Sering koinfeksi dengan Candida dan Staphylococcus Staphilococcus
-Vit B12, defisiensi besi, kehilangan dimensi vertikal telah dikaitkan
-Kulit kering dapat mendorong pengembangan celah di invasi commisure ----- oleh
mikroorganisme
stomtitis% -30 gigitiruan telah stomatitis sudut
-10% Memakai gigi tiruan-pasien tanpa stomatitis gigi tiruan

f. MEDIAN-genjang glossitis
-Ditandai oleh lesi eritematosa di tengah bagian belakang dorsum lidah, akibat atrofi
filiformpapillae yang
-Memiliki konfigurasi oval
-Permukaan mungkin lobulate
-Etiologi ini tidak sepenuhnya diklarifikasi --- lesi hows campuran bakteri / jamur mikroflora
Perokok,-gigi tiruan pemakai, steroid inhalasi - memiliki resiko peningkatan mengembangkan rg
median
-Tanpa gejala, tidak maglinant
Fragmen dari bahan plak dapat dioleskan pada slide mikroskopis, dimaserasi dengan kalium
hidroksida 20% dan diperiksa untuk hifa khas

PENGOBATAN
 Anti jamur: nistatin ----- Penangguhan nistatin diadakan di
                         kontak dengan lesi oral telah berhasil
                         digunakan --- bahkan dalam kronis, kasus yang parah
                         Tablet fungisida tersebut, disiapkan khusus untuk
                         sariawan usus, nilai kecil dalam mengelola
                         lesi oral, karena obat tersebut harus membuat intim
                         kontak dengan organisme agar menjadi afektif

F. Infeksi bakteri
Actinomycosis
merupakan penyakit granulomatosa endogen yang mungkin terjadi di wilayah cervicofacial (60-
65%), perut 10-20%, paru-paru dan kulit perifer
Pada manusia Actinomyces ---- israelii, batang gram positif percabangan berfilamen ditemukan
di
- Plak biofilm
- Karies dentiine
- Kalkulus
Sebagian besar infeksi monomicrobial (yaitu, dengan Actinomyces saja menyebabkan penyakit)
--- namun signifikan infeksi bisa polymicrobial dengan bakteri lain, seperti
actinomycetemcomitans actinobacillus, Haemophilus spp, aerob.
Trauma pada rahang, pencabutan gigi, gigi dengan pulpa gangren (kalkulus, plak bcoming
berdampak pada soket gigi pada saat ekstraksi) actinomycosis tidak dapat menular dari manusia
ke manusia

Oral Pertimbangan
actinomycosis Cericofacial adalah penyakit orang muda althouh segala usia dapat dilakukan
Infeksi dapat hadir dalam: sebuah kronik akut, subakut,.
Kebanyakan infeksi bintang sebagai pembengkakan akut dibedakan dari abses dentoalveolar.
Bentuk kronis berikut karena baik yang tidak memadai atau tidak infeksi therpy atau subakut
yang berhubungan dengan trauma
Pembengkakan adalah umum, baik lokal atau difus ---- jika tidak diobati --- kemajuan dalam
pemakaian sinus. Ini pembuangan puscontains butiran terlihat, berpasir menyentuh, ---- kuning
dikenal sebagai butiran belerang. butiran Theses dalam nanah hampir pathognomic dari
penyakit.
Daerah submandibular paling sering terkena, sedangkan antrum rahang, kelenjar ludah dan
lidah terlibat sinus melaksanakan Pain, beberapa, trismus, pireksia, berserat sekitar bengkak,
dan kehadiran gigi yang terinfeksi
Diagnosis dan Manajemen
Jika abses berfluktuasi hadir ---- nanah cairan dapat dikumpulkan dengan aspirasi menggunakan
jarum suntik atau jika drainase dengan insisi eksternal wadah streril bisa digunakan -----
memeriksa nanah untuk keberadaan "butiran belerang
lesi akut dikelola oleh; - penghapusan fokus gigi, insisi + drainase dari abcess wajah, 2-3 minggu
antibiotik (penisilin menjadi obat pilihan) Sub akut, atau lesi kronis: intervenrion bedah, 6
minggu antibiotik. Jika penisilin tidak dapat diberikan karena hipersensitivitas, eritromisin,
tetrasiklin, klindamisin merupakan alternatif yang baik Diagnosis banding: tuberkulosis (TB),
mycoses sistemik, abses periodontal, abses dentoalveolar

G. TUBERKULOSIS
Apakah penyakit infeksi granulomatosa disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis bacillus
Hal ini terjadi di semua bagian dari dunia variasi ---- di tingkat kematian antara orang-orang dari
daerah geografis yang berbeda dan ras yang berbeda
TB paru adalah bentuk utama penyakit. Meskipun infeksi juga terjadi pada amandel saluran
usus, dan kulit
Infeksi paru primer terjadi pada semua usia
• mungkin memperpanjang locall
• lebih umum menjadi
sepenuhnya dinding dan disembuhkan oleh fibrosis dan kalsifikasi. Sebuah reinfeksi atau
eksaserbasi dari lesi primer dapat terjadi setiap saat, tetapi reinfeksi biasanya ringan
Di Amerika Serikat telah terjadi penurunan yang besar dalam angka kematian dari TBC sejak
awal abad kedua puluh ----- tapi tidak ada pengurangan besar dalam kejadian infeksi -----
penduduk sekarang lebih tahan terhadap penyakit , mungkin karena:
     - Standar hidup yang lebih baik semakin
     - Undang-undang perbaikan kesehatan
     - Lebih besar perhatian terhadap kebutuhan gizi

EPIODEMIOLOGY
Tb, di kancah internasional, tetap menjadi pembunuh utama orang dewasa muda dengan sekitar
2 miliar orang terinfeksi = 1 / 3 populasi dunia
TB adalah penyebab kedua kematian akibat penyakit menular, setelah infeksi HIV
WHO: istimate yang lebih dari 8 juta orang mengembangkan TB aktif dan 2 juta mati setiap
tahun di seluruh dunia Potensi bagi manusia untuk penularan dari manusia TB melalui rute
pernafasan sangat tinggi
latar belakang etnis merupakan faktor risiko yang kuat untuk memperoleh TB di Amerika Serikat
mempengaruhi kelompok-kelompok berikut: Asia, Pasifik inlander, Afrika Amerika, Hispanjics,
Indian Amerika, Kaukasia
Lebih dari setengah dari kasus baru di Amerika Serikat adalah orang asing-lahir --- 8x dari
Amerika baru lahir

Oral Manifestasi
Tuberkulosis lesi rongga mulut terjadi, tetapi relatif jarang. Farber et al menunjukkan bahwa
kurang dari 0,1% dipamerkan lesi oral, Katz menemukan sekitar 20% dari 141 pasien, sebagian
besar terjadi pada pangkal lidah
Ada kesepakatan umum: lesi mukosa mulut jarang primer,
      tetapi sekunder terhadap penyakit paru Mekanisme inokulasi
      belum ditetapkan, tampak bahwa organisme dicatat di
      dahak dan masukkan jaringan mukosa melalui istirahat kecil di permukaan
  - Dapat dilakukan oleh ---- rute hematogenous disimpan di submucosa the-
       berkembang biak dan memborok mukosa atasnya
Dokter gigi mungkin kontrak infeksi dari kontak dengan hidup basil tuberkel di mulut penderita
paru atau lisan masalah TB ----- signifikansi klinis
Lesi dapat terjadi pada setiap situs pada membran mucoous, --- lidah yang paling berpengaruh,
diikuti oleh langit-langit, bibir, mukosa bukal, gingiva dan frenula
Lesi TB yang biasa adalah:
• sebuah / tidak teratur, dangkal dalam, ulkus menyakitkan yang cenderung meningkat
perlahan-lahan dalam ukuran
• ditemukan di daerah trauma --- mungkin keliru klinis untuk ulkus trauma sederhana atau
bahkan karsinoma
• kadang-kadang lesi mukosa menunjukkan bengkak atau fissuring, tetapi tidak ada koreng klinis

• Tuberculosisi gingivitis adalah bentuk umum yang mungkin muncul sebagai proliferasi nodular
atau papiler menyebar hyperaemic dari jaringan gingiva
• Bisa juga melibatkan tulang rahang atau mandibula, satu cara umum entri untuk
mikroorganisme adalah ke area peradangan ---- periapikal granuloma TB periapikal atau
tuberculoma, biasanya rasa nyeri, kadang-kadang terlibat jumlah tulang dengan ekstensi cepat
• keterlibatan Diffuse rahang atau mandibula terjadi oleh penyebaran hematogen dari infeksi
atau perpanjangan langsung atau setelah ekstraksi gigi (osteomyelitis TB)

Histologis Futures
Lesi tuberkulosis di rongga mulut = mikroskopis dari lesi tuberkulosis di organ lain dari tubuh,
menunjukkan:
    - Fokus dari nekrosis caeous dikelilingi oleh sel ephithelioid,
      limfosit, sel-sel raksasa multinuklear
Diagnosis TB dengan pemeriksaan mikroskopis jaringan, ditambah dengan budaya dan inokulasi
hewan
PENGOBATAN
Perlakuan TB oral sekunder untuk pengobatan lesi primer

H. Sinusitis
- Sinusitis adalah peradangan pada lapisan epitel dari sinus paranasal --- --- menyebabkan
mukosa edema, peningkatan sekresi mukosa
- Pemicu paling umum adalah infeksi saluran pernapasan atas, meskipun penyebab lainnya
seperti rinitis alergi, infeksi gigi / manipulasi, dan trauma langsung dapat terlibat
- Jika penyumbatan drainase sinus terjadi --- saldo sekresi dapat mendorong pertumbuhan
bakteri --- sinusitis bakteri akut
Patofisiologi
- The sinusis paranasal adalah rongga udara diisi, yang berjajar dengan pseu-
  epitel pernapasan dostratified columnar; adalah --- yang berbulu mata
  asilites pembersihan sekresi mukosa
- The frontal, rahang atas dan ethmoid sinus mengalir ke suatu daerah
  dikenal sebagai kompleks ostiomeatal
-Berirama gerakan silia dan pembersihan sekresi dapat terganggu oleh beberapa faktor;
- Infeksi virus pernapasan atas
- Alergi peradangan
- Paparan asap tembakau dan iritasi lainnya
-Benda asing atau septum sangat menyimpang dapat menyebabkan obstruksi-stasis sekresi
sinus akan memungkinkan penyatuan dalam rongga sinus --- pertumbuhan bakteri
- Organisme yang paling umum ditemukan adalah S. pneumonia, influenzae H dan M.catarrhalis.
Dalam 08-10 Mei kasus sinusitis akut Bacteroides spp dan S. aureus adalah kausatif
- Dalam sinusitis kronis adalah bakteri anaerob seperti spp Bacterioides, Fusobacterium spp,
Streptococcus, Veionella, dan Corynebacterium spp.
- Sinusitis karena infeksi jamur jarang terjadi, biasanya dalam immunocom - pasien berjanji dan
pasien yang tidak responsif terhadap antibiotik

Temuan Klinis dan Laboratorium

Gejala sinusitis akut termasuk:
        - Wajah sakit
        - Kelembutan
        - Sakit kepala lokal ke daerah yang terkena
 Sinusitis mempengaruhi sinus spenoid atau sinus ethmoid posterior dapat
 menyebabkan sakit kepala atau nyeri di daerah oksipital
 gejala lain yang biasa s dijelaskan meliputi:
    - Nasal discharge purulen
    - Demam
    - Malaise
    - Postnasal drainase dengan nafas berbau busuk
    - Sakit gigi / sakit dengan pengunyahan
 pasien dengan sinusitis kronis:
     -Kronis rhinorrhae '
     - Posting drainase hidung
     -Hidung tersumbat
     -Sakit tenggorokan
     -Wajah "kepenuhan"
     -Anosmia
- Pemeriksaan fisik:
      - Sinus kelembutan
      - Drainge nasal purulen
      - Eritema, pembengkakan kulit di atasnya
      - Yang edema mukosa hidung, erythematous
- Dalam kasus rutinitas pencitraan ---- tidak diperlukan
 - Dalam sinusitis kronis pencitraan ---- menjadi tepat
-Computed tomography (CT) adalah ilmu yang mempelajari pilihan untuk kronis
   sinusitis, osteitis reaktif, penebalan mukosa, snusitis jamur
 - Magnetik Resonancing Imaging (MRI) untuk identifikasi tulang
   kelainan

Klasifikasi
Sinusitis diklasifikasikan berdasarkan durasi peradangan dan bawah
 berbohong infeksi: - ---- akut <4 minggu
                                         - Subakut ---- 4-12 minggu
                                         - Kronik ----> 12 minggu
Diagnosa
-Diagnosis sinusitis akut: riwayat dan pemeriksaan fisik
 penyakit-berulang perlu dievaluasi untuk faktor yang mendasari ----
       - Alergi evaluasi untuk rhinitis alergi
       - Paparan asap tembakau
       - Immunodeficiency
       - Septal penyimpangan
 CT bantu diagnosis sinusitis kronis

Oral Health Pertimbangan

- Perawatan profesional kesehatan mulut mengevaluasi pasien harus mampu
   untuk membedakan antara infeksi odontogenik dan nyeri sinus
 - Sinus biasanya hadir dengan nyeri yang melibatkan lebih dari satu infeksi
   gigi di rahang kuadran yang sama --- sakit gigi biasanya melibatkan
   hanya satu gigi
 - Radiografi periapikal tepat sesuai item memperkuat diagnosis
- Sinus Chronis infeksi sering disertai dengan mulut
   bernapas kekeringan ---- ---- oral meningkat kerentanan terhadap lisan
   kondisi sebagai gingivitis
 - Jika penggunaan berkepanjangan dari antibiotik yang diresepkan, potensi
  perkembangan resistensi bakteri perlu dipertimbangkan ---
   beralih ke kelas yang berbeda antibiotik untuk mengobati
   infeksi odontogenik lebih disukai
 - Penggunaan dekongestan dapat berhubungan dengan kekeringan oral
I. Sifilis
Sifilis adalah penyakit menular negara-tua dengan munculnya terapi antibiotik, tindakan
epidemiologi lain kontrol, ---- itu kejadian telah banyak berkurang Tapi ada telah terjadi
peningkatan yang signifikan dalam prevalensi syphillis baik di negara maju dan berkembang
selama dua dekade terakhir terutama sebagai adisease terkait dengan infeksi HIV dan seksual
Khususnya peningkatan mencolok di Eropa Timur, terutama di Inggris dan Amerika Serikat
- Prevalensi Sifilis pada heteroseksual telah meningkat
- Peningkatan jumlah anak lahir dengan sifilis kongenital
Sifilis dicegah dan treateble dengan antibiotik yang efektif dan murah diagnosis ---- cepat adalah
penting untuk mencegah squelae yang terlambat dan parah
Sifilis disebabkan oleh infeksi dengan spirochete, Triponema pallidum Ini adalah bentuk spirillar
motil --- Ada yang sangat tinggi dari manusia ke manusia penularan sifilis melalui hubungan seks
tanpa kondom
Sifilis memiliki masa inkubasi 10 sampai 90 hari (rata-rata 3 minggu) dan mungkin
diklasifikasikan sebagai:
1. diakuisisi ditandai dengan empat tahap klinis utama:
          - Primer
          - Sekunder
          - Tersier
          - Terlambat atau kuatemer
2. bawaan

PRIMER Sifilis
   - Setelah paparan awal infeksi, spirochetes melewati
      selaput lendir atau kulit ---- dibawa dalam darah ke seluruh tubuh
   - Lesi mengembangkan di lokasi inokulasi approxymately 3 minggu setelah kontak dengan
infeksi ---- lesi ulserasi disebut chancre primer:
             - Datar, merah, indurated maag, sangat menular dengan eksudat serous,
             - Tanpa rasa sakit, edema jaringan sekitarnya
             - The lymphnodes daerah memperbesar sekitar 2 minggu setelah
                penampilan chancre, tegas, tanpa rasa sakit, diskrit
      Cangker menghilang secara spontan dalam waktu 3 sampai 8 weeka

Sifilis Sekunder
2 bulan setelah penyembuhan, tahap sifilis sekunder berkembang, tanda adalah variabel:
     - Lesi kulit umum pada 75% kasus
     - Mukosa borok di sekitar 33% kasus
     - Umum lymphadenophaty dalam 50% kasus
     - Gejala-gejala sistemik: malaise-demam, sakit kepala,: "influenza seperti"
                                                -Umum sakit dan nyeri
Lesi kulit yang terutama ditemukan pada tangan wajah, kaki dan alat kelamin dan muncul
sebagai bintik kusam makula atau papular merah
Sifilis Tersier
Reaktivasi sifilis dapat terjadi setiap saat 2 atau 3 tahun setelah tanggal infeksi pertama. Lesi
karakteristik gumma ini:
     - Bervariasi dalam ukuran dari dudukannya ke lesi beberapa sentimeter
        diameter
     - Gummas berkembang pada kulit, selaput lendir dan tulang
     - Lesi ini tidak infektif
     - Organ lain yang terlibat dalam sifilis tersier adalah cardiovas-
       cular sistem dan sistem saraf
 
Terlambat atau Kuarter Sifilis
Kondisi ini terlihat 1-2 dekade setelah sifilis primer.
Dua bentuk klinis utama sifilis terlambat:
     - Sifilis kardiovaskular, dengan patologi resultan dari sistem aorta dan saraf
     - Neurosifilis

LATEN Sifilis
 Hal ini mungkin terlihat setelah bertahun-tahun tanpa gejala, tanpa tanda-tanda klinis
Mei bermanifestasi sebagai sifilis kardiovaskular atau neuro

Sifilis kongenital
T. pallidum adalah salah satu dari beberapa mikroorganisme yang memiliki kemampuan untuk
cross ---- penghalang plasenta janin mungkin terinfeksi selama kedua atau
                                            trisemester ketiga dari ibu sifilis (baik
                                             dalam tahap primer atau sekunder sifilis) Penyakit ini akan terwujud
dalam bayi sebagai:
1. infeksi laten --- gejala selain serologi positif
2. awal infeksi ---- lesi seperti ruam kulit, hidung sadel, lesi tulang dan meningitis sampai dengan
akhir tahun kedua usia
3. ---- Infeksi akhir setelah tahun kedua usia, lesi meliputi:
                                          - Hutchinsonis insisivus (bentukan dari gigi seri)
                                          - Murbei molar gigi (karena infeksi
                                            enamel organ pada janin)
                                          - Keratitis interstisial, sclerosis tulang, arthritis,
                                             Keadaan tuli

Oral Pertimbangan
PRIMER Sifilis
Situs normal chancre adalah pada alat kelamin lesi ---- utama extragenital terjadi pada sekitar 4-
12% dari pasien dengan sifilis.
     - Chancre bibir adalah lesi extragenital paling umum untuk tentang
       60% kasus ---- pada sudut mulut
     - Paling chancre dalam laki-laki cenderung berada di bibir atas dan pada wanita
        di bibir bawah
     - Situs lain adalah lidah, gingiva dan daerah tonsil
     - Chancres intraoral yang sedikit menyakitkan karena bakteri secondRY
        infeksi
     - Yang memperbesar kelenjar getah bening di submaxillary, submental, serviks
     - Penularan bisa terjadi melalui ciuman, praktek seksual yang tidak biasa, dan
        intermediate kontak dengan cangkir, gelas, peralatan makan
Diagnosis diferensial mencakup vesikula pecah dari herpes simpleks, ulkus traumatik dan
karsinoma

Sifilis Sekunder-Lisan pertimbangan

Karakteristik: sedikit terangkat, putih keabu-abuan, patch berkilauan di
          Membran mukosa --- "patch lendir" lidah, lembut
          langit-langit mulut, amandel, cheeck, jarang jaringan gingiva
   - Lesi pada laring dan faring dapat menyebabkan suara serak,
     permukaan ditutupi dengan membran keabu-abuan, yang dapat
     mudah dihapus --- berisi banyak spirochetes
   - Patch mukosa adalah seperti chancre primer, sangat
     menular
   - Maculopapular letusan, terbatas terutama ke langit-langit ----
     tetapi seluruh mukosa oral mungkin terlibat
   - Limfadenopati Generalized
   - Kondiloma (kutil) dari anus dan vulva
   - Diagnosis diferensial termasuk maag aphthous, EM, pl lichen.
     tonsilitis
   - Yang kedua. tahap lesi menyembuhkan 2 - 6 minggu setelah mereka pertama kali muncul

Sifilis Tersier - pertimbangan lisan

  - The "gumma" dimulai sebagai sebuah, kecil pucat, mengangkat daerah mukosa,
     ulserasi --- cepat berkembang menjadi zona besar nekrosis dengan
     penggundulan ---- tulang dalam kasus langit-langit yang mungkin perforasi ke
     rongga hidung
     Situs yang paling umum untuk gumma: langit-langit keras --- meskipun pala lembut
     te, bibir, lidah, wajah mungkin terlibat
   - Lesi palatal biasanya garis tengah
  - Gummas yang menimbulkan rasa sakit dan tidak infektivitas
  - Osteomyelitis mandibula melibatkan sifilis, kurang umum di maxiilla ---
     mewakili keterlibatan gummatous tulang dengan nekrosis luas
     ditandai dengan rasa sakit, bengkak bernanah,, sequesteration
  - Atrofi atau glossitis atrofi ---- interstitial filiform tersebut, fungiform
     papillae --- hasil halus, kerut permukaan lingual
  - Kehilangan pelindung papila --- rangsangan --- leukoplakia
  - Hubungan antara glossitis sifilis dan karsinoma tidak jelas

Sifilis kongenital - pertimbangan lisan

- Lesi gigi Sifilis bawaan adalah sebagai akibat infeksi
    dari kuman gigi berkembang oleh T. pallidum
 - Gigi sulung yang dikembangkan dengan baik saat spirochaetes
    menyerang jaringan gigi berkembang
 - Gigi permanen pada tahap awal pengembangan, infeksi
   mungkin resultbin kegagalan lengkap perkembangan gigi atau pro-
   gigi cacat produksi
 - Awal manifestasi oral termasuk ruam makulopapular menyebar, rhinitis
   dan perostitis
 - Berjangka Akhir, yang menyatakan sekurang-kurangnya 24 bulan setelah kelahiran, terdiri dari
   yang Hutchinsonian tiga serangkai: - keratitis interstitial kornea
                                                      - Kehilangan pendengaran sensoryneural
                                                      - Anomali gigi, yang paling umum ---
                                                          "Molar gigi murbei"
 - Teth Mulberry molar: gigi molar pertama permanen kasar,
    kotor, kuning, hipoplasia, kurang berkembang bonggol, kecil dalam ukuran
- Gigi seri Hutchinson's: gigi seri tengah atas memiliki takik bulan sabit
   di tengah tepi insisal, memberikan sebuah "obeng" tampilan
 - The insisivus bawah menunjukkan cacat yang sama, tapi jauh lebih jarang
 - Infeksi tulang mengembangkan wajah dapat mengakibatkan permanen
   wajah cacat ----- gigitan terbuka.
 - Kulit di sekitar bibir menunjukkan perubahan warna kuning segera setelah lahir, menyebabkan

   retak formasi dan radial bekas luka --- rhagades ---- dari bibir
 - Berjangka orofacial kurang umum termasuk glossitis atrofi dan tinggi sempit
   palatal vault

Diagnosis dan Manajemen

- Eksudat dari lesi primer atau sekunder bisa diperoleh dan
   diteliti dengan menggunakan mikroskop gelap-tanah untuk biasanya T. pallidum, atau
   dengan uji immunofluorescence tertentu membantu dalam diagnosis
 - Diagnosis laboratorium serologi sifilis yang dibuat oleh
 - Diagnosis banding; sifilis primer dan sekunder meliputi:
 - Kandidiasis, leukoplakia, hairy leukoplakia, lichen planus, borok aphthous, gingivostomatitis
herpes, EM, TB, dan trauma
- Obat yang paling efektif untuk sifilis adalah procain benzil-penisilin
 - Doxycycline atau eritromisin bisa digunakan pada pasien yang
   sensitif terhadap penisilin
 - Ikuti dengan pemeriksaan reguler dan serologi untuk minimal 2
   tahun

J. Gonore
  Apakah infeksi menular seksual dengan distribusi di seluruh dunia
- Agen causatif, Neisseria gonorrhoeae
- Apakah ditularkan oleh aktivitas seksual, lesi ---- terjadi di alat kelamin, saluran anal, rongga
mulut, terutama tekak, dan kombinasi
  situs ini Faktor risiko utama untuk faringitis gonokokal adalah orogenital
  seks. N. gonorrhoeae kepatuhan terhadap baik mukosa kelamin atau lisan dan
  penetrasi ke dalam jaringan yang lebih dalam, Spread kemudian dapat terjadi dengan langsung
  kontinuitas, limfatik atau hematogenously