‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬

‫‪1‬‬

‫אנטי פסיכוטיות‪ -‬אפקט יתקבל אחרי לפחות שלושה שבועות‬

‫הדרכה סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫מנגנון פעולה‬ ‫שם‬ ‫משפחה‬
‫לטיפול‬
‫במסלול‬ ‫הדרכה על תופעות ‪.1‬‬ ‫‪ ‬אנטי כולינרגיות‪ -‬יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬טשטוש ראיה‪ ,‬סחרחורות‬ ‫סימנים‬ ‫פחות נקשרות‬ ‫‪Chlorpromazine‬‬ ‫פוטנטיות‬ ‫דור ישן‪ -‬טיפיות‬
‫המזוקרטיקלי=‬ ‫לוואי‪:‬‬ ‫‪ ‬אנטי אדרנרגיות‪ -‬תת ל"ד אורטוסטטי‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬עייפות‬ ‫חיוביים‪-‬‬ ‫לרצפטור ‪, D2‬‬ ‫לרגקטיל‬ ‫נמוכה‪.‬‬ ‫(טיפוסיות)‬
‫החמרה של‬ ‫בנמוכה‪ -‬סדציה יובש‬ ‫‪ ‬אנטי היסטמיניות‪ -‬סדציה‪ ,‬עליה במשקל (מושמן ומורדם)‬ ‫פסיכוזה‬ ‫משפיעות גם על‬ ‫רידזין‬ ‫דורשות‬ ‫נוירולפטיות‪-‬‬
‫בפה‪ ,‬עצירות‪ ,‬תת ל"ד סימפטומים‬ ‫‪ ‬היפר‪-‬פרולקטינמיה‪ -‬הפרשה ספונטנית של חלב מהשדיים‪ /‬גניקומסטיה‪,‬‬ ‫(מסלול‬ ‫רצפטורי‬ ‫נוזינן‬ ‫מינון גבוה‬ ‫אוחזות את‬
‫שלילים‪.‬‬ ‫אורטוסטטי‪.‬‬ ‫ירידה בחשק המיני‪ ,‬אוסטאופורוזיס‬ ‫מזולימבי)‬ ‫אדרנלין‬ ‫יותר‬ ‫העצבים=ת‪.‬ל‬
‫במסלול‬ ‫בגבוהה‪ EPS -‬על כל ‪.2‬‬ ‫והיסטמין‪.‬‬ ‫מוטוריות‪.‬‬
‫הניגרו‪-‬סטריאטלי=‬ ‫צורותיה‪.‬‬ ‫‪ = EPS ‬אקסטרא‪-‬פירמידליות בעוצמה גבוהה‪.‬‬ ‫סימנים‬ ‫חסימת רצפטור‬ ‫הלופרידול הלידול‬ ‫פוטנטיות‬ ‫פוגעות בתפקוד‬
‫אקסטר‪-‬פירמידליות‬ ‫* הדרכה על הופעת‬ ‫‪ ‬פרקינסוניזם‪ -‬ברדיקינזיה‬ ‫חיוביים‬ ‫‪ D2‬בכל‬ ‫פרפנזין פרפנן‬ ‫גבוהה‪.‬‬
‫‪ ,‬פרקינסוניזם‬ ‫תופעות הלוואי לפני‬ ‫‪ ‬טיפול‪-‬הפחתת מינון‪/‬להוסיף אנטיכולינרגי‪BB/‬‬ ‫ושלילים‬ ‫המסלולים‬ ‫קלופיקסול‬ ‫אפיניות‬
‫(רעד‪ ,‬ירידה‬ ‫אפקט ושיפור לצורך‬ ‫‪ ‬אקטיזיה‪ -‬תנועה לא רצונית גם במנוחה‪.‬‬ ‫והורדה של רמת‬ ‫גבוה‬
‫בתנועה) ‪EPS‬‬ ‫יצירת אמון והיענות‪.‬‬ ‫‪ ‬טיפול‪ -‬דורלין‪ ,‬פרולול ‪BB‬‬ ‫הדופמין‪.‬‬ ‫לרצפטור‪,‬‬
‫במסלול‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪ ‬דיסטוניה‪ -‬ספאזם שרירים בעיקר צוואר‪ ,‬לסת תחתונה‪ ,‬לשון‪.‬‬ ‫דושות מינון‬
‫טובולו‪-‬אינפודיבולר‬ ‫‪ ‬טיפול‪ -‬בנזודיאזפינים‪ ,‬אנטי כולינרגי‬ ‫נמוך יותר‬
‫י= עליה של‬ ‫‪ Syndromes Tardive ‬תנועה לא רצונית בפה ובלשון‬
‫פרולקטין‬ ‫‪ ‬טיפול‪ -‬הפסקת טיפול‪-‬לא באמת עוזר‪.‬‬
‫‪ -NMS ‬כיווץ שרירים חריץ‬
‫‪ ‬טיפול‪ -‬פינוי מידי לחדר מיון‪ ,‬הפסקת טיפול‪ ,‬תיפול תומך להורדת‬
‫חום‪ ,BB ,‬אגוניסטים לדופמין (ברומוקיפטין‪ ,‬דנטרולן)‬
‫‪ ‬היפר‪-‬פקולקטינמיה‬

‫ניתנת פעם ביום‪ -‬בערב היענות טובה‬ ‫‪ EPS‬תלויות מינון‪ -‬מעל ‪ 4‬מ"ג יהיו יותר‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫חוסמת רצפטור ‪ D2‬פוטנטיות‬ ‫‪Risperdone‬‬ ‫דור חדש‪-‬‬
‫יותר‪ /‬זריקה כל ‪ 2-3‬שבועות‪.‬‬ ‫סדציה‬ ‫‪‬‬ ‫גבוה יותר (בייחס לדור חדש)‬ ‫‪Risperdal‬‬ ‫אטיפיות‬
‫סחרחורת‬ ‫‪‬‬ ‫חוסמת סרטונין‪.‬‬
‫עליה בתאבון ועליה במשקל‬ ‫‪‬‬ ‫ת‪.‬ל פחות‬
‫היפרפרולקטינמיה‬ ‫‪‬‬ ‫קשות‬
‫‪C/I‬‬ ‫ניתנת‬ ‫הדרכה‪ -‬אכילה‬ ‫סינדרום מטאבולי‪ -‬עליה בכולסטרול ‪ LDL‬ירידה ב‪, HDL‬‬ ‫‪‬‬ ‫אנטיפסיכוטי‬ ‫חוסמת רצפטורים ‪D2‬‬ ‫‪Olanzepine‬‬
‫חולי‬ ‫בבוקר‬ ‫נכונה ובריאה‪,‬‬ ‫עליה בסוכר‪ ,‬שינויי ל"ד‬ ‫הפרעות מצברוח‬ ‫ורצפטורים נוספים לדופמין‪.‬‬ ‫‪Zyprexa‬‬
‫סוכרת‬ ‫ובערב‬ ‫עשירה בסיבים‬ ‫סדציה‪ -‬בעיקר בתחילת הטיפול‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫מאניה פסיכוטית‬ ‫חוסמת הרבה רצפטורים של‬
‫מעקב‪ -‬אנזימי‬ ‫עליה בתאבון ועליה במשקל בצורה משמעותית‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫דיכאון ביפולארי‬ ‫סרטונין‬
‫כבד‬ ‫יובש בפה‬ ‫‪‬‬
‫עליה באנזימי כבד‬ ‫‪‬‬
‫אקטיזיה‪-‬אי שקט‬ ‫‪‬‬
‫ניתנת בלילה‪ /‬לפצל לילה ובוקר‬ ‫עייפות‪ ,‬סדציה‬ ‫פרקינסון ‪ +‬פסיכוזה ‪‬‬ ‫פחות פועל על ‪D2‬‬ ‫‪Quetiapine‬‬
‫עליה בתאבון‪ ,‬השמנה (לא כמו זיפרקסה)‬ ‫‪‬‬ ‫הפרעות מצברוח‬ ‫חוסמת רצפטורים להיסטמין‬ ‫‪Seroquel‬‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪2‬‬

‫אקטיזיה‪-‬אי שקט‬ ‫‪‬‬

‫לקחת עם האוכל!!‬ ‫מאריכה מקטע ‪QT‬‬ ‫דכאון פוסט‪-‬פסיכוטי ‪‬‬ ‫לא עובדת על אנטיהיסטמין‪,‬‬ ‫‪Zyprasidone‬‬
‫הפרעות קצב‬ ‫‪‬‬ ‫באזורים מסוימים מעלה רמות‬ ‫‪Geodon‬‬
‫אקטיזיה‪-‬אי שקט‬ ‫‪‬‬ ‫סרטונין במוח‬

‫הפסקת טיפול מיידית‪:‬‬ ‫מעקב תוך כדי הטיפול‪:‬‬ ‫ת‪.‬ל‪:‬‬ ‫מהלך הטיפול‪:‬‬ ‫לפני התחלת הטיפול‪:‬‬ ‫‪ Clozapine‬התוויה‪:‬‬
‫‪ ‬אגרנולוציטוזיס‪ -‬ירידה בכדוריות ‪ : ECG ‬פעמיים ב ‪ 4‬חודשים ‪ ‬אגרנולו‪-..‬‬ ‫מעלים מינון בהדרגה‪.‬‬ ‫‪ ‬בדיקה פסיכיאטרית‬ ‫‪  Leponex‬סכיזופרניה‬
‫נויטרופילים מתחת ל‪-‬‬ ‫ראשונים ואז כל שנה‬ ‫לבנות בעיקר נויטרופילים= חשוף‬ ‫מתחילים ב ‪ 12.5‬מ"ג‬ ‫מקיפה ‪ +‬הדרכה על‬ ‫‪ ‬סכיזואפקטיבית‬
‫‪1000‬‬ ‫‪ ‬תשאול לגבי הרגלי יציאות‪.‬‬ ‫לזיהומים (‪ 18‬שבועות ראשונים‬ ‫ומעלים ‪ 50‬מ"ג ביום עד‬ ‫הטיפול ותופעות לוואי‬ ‫‪ ‬רק לאחר טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬ירידה בטרומבוציטים‬ ‫‪ ‬מדידו ל"ד ודופק‪ -‬אחרי‬ ‫לטיפול‪ ,‬אבל לא רק)‬ ‫‪.300‬‬ ‫‪ ‬בדיקות דם‪ -‬כימיה‪,‬‬ ‫קודם שלא צלח‪2 – :‬‬
‫מתחת ל ‪100,000‬‬ ‫חודש‪ ,‬אחרי ‪ 3‬חודשים‪,‬‬ ‫אם אין שיפור ניתן לעלות ‪ ‬ירידה בטסיות דם‪ -‬דימומים קלים=‬ ‫ספירת דם לבנה‪ ,‬טסיות‬ ‫תרופות למשך ל‪ 5‬שבועות‬
‫אחרי ‪ 6‬חודשים‪ ,‬אחת לשנה ‪ ‬ת‪ .‬ל מסכנות חיים‪-‬‬ ‫פטכיות‬ ‫עד ‪ 600‬מ"ג עם דיווח‬ ‫‪ ‬תפקודי כבד וכליות‬ ‫לפחות‪.‬‬
‫קרדיו‪ -‬טוקסיות‬ ‫‪ ‬בדיקת דם‪ :‬כימיה גלוקוז ו‬ ‫‪ ‬מורידה סף לפירכוסים‪ -‬ככל‬ ‫והסבר‪.‬‬ ‫‪ ‬בדיקת ‪ECG‬‬ ‫‪ ‬סכיזופרנים מאובחנים עם‬
‫‪ ‬חולה שלא מבצע‬ ‫‪ ,A1C‬כולסטרול‬ ‫שעולים במינון‬ ‫‪ ‬מדדים מטבוליים‪ -‬מעודכן‬ ‫התנהגות אובדנית= קו‬
‫מעקבים ולא משתף‬ ‫‪ ‬משקל‬ ‫‪ ‬טיפול‪ -‬נגד פירכוסים אנטי‬ ‫‪C/I‬‬ ‫‪ 10‬ימים לפני הטיפול‪-‬‬ ‫ראשון!‬
‫פעולה‪.‬‬ ‫קונבוסנטיות ‪,‬רק לא קרבמזפין‬ ‫אגרנולוציטוזיס בעבר‬ ‫המוגלובין ‪ ,A1C‬גלוקוז‬ ‫‪ ‬פרקינסון ‪ +‬פסיכוזה‬
‫טגרטול (גורמת לאגרנולוציטוזיס)‬ ‫שילוב עם תרופות‬ ‫בצום‪ ,‬משקל וגובה‪,‬‬
‫‪ ‬מיקרדיטיס‬ ‫מדכאות מח עצם‪-‬‬ ‫כולסטרול‬ ‫מונוטרפי‪ -‬טיפול אנטי פסיכוטי‬
‫‪ ‬הפרעות קצב ‪-‬הארכת מקטע ‪QT‬‬ ‫קרבמזפין טגרטול‪.‬‬ ‫‪ ‬מדידות לחץ דם‪ ,‬דופק‬ ‫יחיד‬
‫‪ ‬עצרות‪ -‬ירידה בתנועת מעי עד‬ ‫קומה‬
‫מעקב ומרשמים‪:‬‬ ‫מעי‬ ‫חסימת‬ ‫‪/‬‬ ‫שיתוק‬ ‫מאוזנת‬ ‫לא‬ ‫אפילפסיה‬ ‫רמות תרופה בדם‪:‬‬
‫‪ 18‬שבועות ראשונים לטיפול‪:‬‬ ‫טיפול‪ -‬מרככי צואה‪-‬‬ ‫‪‬‬ ‫תחת טיפול תרופתי‪.‬‬ ‫גורם מעלה‪ -‬הפסקה פתאומית של עישון‪ ,‬מחלת חום‪.‬‬
‫פסיכיאטר מנפיק מרשם ראשון‬ ‫לקסטיב‪ /‬חוקן‬ ‫מחלות כבד‪ /‬כליות‬ ‫גורם מוריד‪ -‬עישון‬
‫בדיקת דם פעם בשבוע‬ ‫סינדרום‬ ‫‪-‬‬‫מטאבוליים‬ ‫שינויים‬ ‫‪‬‬ ‫בעבר‬ ‫איךליוס פרליטיק‬ ‫‪ 350-600‬טווח תרפויטית מומלץ‪.‬‬
‫חידוש מרשם שבועי אצל רופא משפחה‬ ‫מטאבולי‬ ‫מתי נבצע בדיקה‪ :‬בדיקת טווח ומינון יעד‪ ,‬במתן מינון ‪ 600‬מ"ג‬
‫ביקורת פסיכיאטר פעם בחודש וחידוש מרשם‬ ‫עליה בתאבון ועליה‬ ‫רצוי להמנע משילוב עם‪ :‬‬ ‫ללא אפקט נעלה לרמת תרופה של ‪ 1000‬מ"ג בדם תוך ניטור‪,‬‬
‫משבוע ‪ 19‬לטיפול‪:‬‬ ‫במשקל‬ ‫משמעותית‬ ‫תרופות אנטי דיכאוניות‪-‬‬ ‫תופעות לוואי לא צפויות‪ ,‬שינוי בהרגלי עישון‪ ,‬תרופה נוספת‬
‫בדיקת פסיכיאטר אחת לחודש‬ ‫מסיבי‬ ‫ספונטני‬ ‫ריור‬ ‫‪‬‬ ‫מפרוטילין‪ ,‬בופרופין‬ ‫שמעלות‪ /‬מורידות תרופה בדם‪ ,‬מחלת חום‪ ,‬חשד להרעלה‬
‫בדיקת דם בתוקף‬ ‫משמעותית‬ ‫סדציה‬ ‫‪‬‬ ‫בנזודיאזפינים‪.‬‬ ‫לבדוק שלא עברנו את הרמה של ‪ 600‬בדם‪.‬‬
‫חידוש מרשם חודשי‬ ‫הסדציה‬ ‫עקב‬ ‫בלילה‬ ‫הרטבות‬ ‫‪‬‬ ‫‪,‬‬‫היסטמינים‬ ‫אנטי‬ ‫בטיפול נזעי חשמל ‪ECT‬‬
‫בנסיעה לחו"ל‪ -‬להגביל שהות‪ /‬לדאוג למערך טיפול‬ ‫המשמעותית‬ ‫ברביטורטים‪ ,‬מעכבי ‪ACE‬‬
‫מהארץ‪.‬‬

‫נוגדי דיכאון‪ -‬משך זמן התגובה עד לשיפור הוא לפחות ‪ 4‬שבועות‬

 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪3‬‬

‫הערות‬ ‫הדרכה סיעודית‬ ‫תופעות לוואי של המשפחה‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות לטיפול‬ ‫מנגנון פעולה‬ ‫שם‬ ‫משפחה‬
‫משמעותיות‬
‫פחות מרדימות‪,‬‬ ‫זמן מחצית חיים ארוך‪-‬‬ ‫‪ -GI‬שלשולים‪ ,‬בחילות‬ ‫‪.1‬‬ ‫מעורר אי‬ ‫דיכאון‬ ‫חסימת משאבות‬ ‫‪Fluxitine ( Prozac,‬‬ ‫‪SSRI‬‬
‫פחות תופעות‬ ‫להיזהר בהחלפה בין‬ ‫שקט בתחילת ‪ ‬השפעה זו תלוית מינון וחולפת תוך מס' שבועות‪.‬‬ ‫הפרעות חרדה‬ ‫ריאפטיק(משאבה)‬ ‫)‪Prizma‬‬ ‫‪Selective‬‬
‫סימפטטיות (ל"ד)‪,‬‬ ‫פרוזק לתרופות אחרות (‬ ‫‪ -Activation/ insomnia‬הפרעות שינה (בעיקר‬ ‫‪.2‬‬ ‫הטיפול‬ ‫הפרעות אכילה‬ ‫של סרטונין בחזרה‬ ‫‪Serotonin‬‬
‫לא מסוכנות‬ ‫‪ 5-6‬שבועות)‬ ‫בתחילת הטיפול)‬ ‫‪OCD‬‬ ‫לתא הקדם סינפטי‬ ‫‪Reuptake‬‬
‫במינון יתר‪ ,‬פחות‬ ‫פוגעת בתפקוד לרוב חולף עם הזמן‪.‬‬ ‫הפרעות‬ ‫)‪Paroxitine (Seroxat‬‬ ‫‪Inhibitors‬‬
‫דורשות משחק עם‬ ‫‪ -Sexual side effects‬השפעה על התפקוד המיני‬ ‫‪.3‬‬ ‫מיני‬ ‫אישיות‪ :‬גבולית‪,‬‬
‫מינונים‪.‬‬ ‫הפרעות בתפקוד המיני קיימות בכל התכשירים אך יותר‬ ‫סדציה‬ ‫טורדנית‬ ‫קו ראשון‪-‬‬
‫ב‪SSRI -‬‬ ‫כפייתית‬ ‫‪Fluvoxamine‬‬ ‫בטוחות(לא‬
‫התגובה לטיפול‬ ‫‪ ‬אפשרויות טיפול‪ :‬להוריד מינון‪ ,‬לעבור לתכשיר‬ ‫)‪(Favocil‬‬ ‫מסוכנות‬
‫בנוגדי דיכאון‬ ‫אחר‪ ,‬להוסיף תכשיר ספציפי להפרעה (ויאגרה)‪.‬‬ ‫‪Citalopram‬‬ ‫במינון יתר)‪.‬‬
‫פועלת על ‪2/3‬‬ ‫השפעה על המשקל (אין חוקיות מסוימת)‪.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫)‪(Cipramil‬‬
‫מהמטופלים‪.‬‬ ‫‪ ‬פלאוקסטין בתחילה גורר ירידה במשקל‪ ,‬ותוך ‪20‬‬ ‫‪Escitalopram‬‬
‫ש' המשקל חוזר לנורמה‪.‬‬ ‫)‪(Cipralex‬‬
‫לקחת עם האוכל‬ ‫‪ ‬לגבי השאר חלק גוררים עליה‪,‬ירידה במשקל‪ .‬יש‬ ‫יעילה בדיכאון‬ ‫‪traline‬‬
‫ויכוח בספרות האם יש שינוי מעבר לשלב האקוטי‪.‬‬ ‫מג'ורי‬ ‫)‪(Lustral,Serenada‬‬
‫‪ Serotonin syndrome‬תועפת לוואי בעקבות‬ ‫‪.5‬‬
‫חוסר ויסות של הסרוטונין נגרם עודף פעילות של‬
‫הסרוטונין ( בעיקר בשילוב בין תרופות‪ ,‬בעיקר על‬
‫‪:)MAO‬‬
‫‪ ‬כאב בטן‪ ,‬שלשול‪ ,‬הסמקה‪ ,‬הזעה‪,‬‬
‫הפרתרמיה‪ ,‬לתרגיה‪ ,‬רעד‪ ,‬הפררפלקסיה‪,‬‬
‫מיוקלונוס ‪,‬עד אובדן הכרה ושוק‪.‬‬
‫‪ ‬בד"כ בשילוב תרופתי‪.‬‬
‫טיפול‪ :‬קירור‪ ,‬נוזלים‪ ,‬הפסקת גורם‬ ‫‪‬‬
‫סרטונרגי‪,‬‬
‫‪BZD, Dantrolene, chlorpromazine,‬‬
‫‪cyproheptadine‬‬
‫‪.6‬הפראות באלקטרוליטים‪ -‬בעיקר היפונתרמיה‬

‫כמו ‪SSRI‬‬ ‫המינון נמוך‬ ‫הפרעות חרדה‪,‬‬ ‫חסימת‬ ‫)‪Velafaxine (Effexor‬‬ ‫‪SNRI‬‬
‫משפיעה גם את‬ ‫מיגרנה‪,‬‬ ‫משאבות‬ ‫‪Serotonin‬‬
‫סרטונין‬ ‫הפרעת סימפטומים‬ ‫(ריאפטיק )‪,‬‬ ‫‪Noreponepherin‬‬
‫סומטיים‬ ‫של‬ ‫‪Reuptake‬‬
‫ישנוניות‪ ,‬הזיות‬ ‫נוירופטיה סכרתית‬ ‫נור‪-‬אפינפרין‬ ‫)‪Duloxetine (Cymbalta‬‬ ‫‪Inhibitor‬‬
‫(דופמין)‬ ‫בחזרה לתא‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪4‬‬

‫אצירת שתן‬ ‫הקדם סינפטי‬ ‫‪MILNACIPRAN – IXEL‬‬

‫)‪Reboxetine (Edronax‬‬ ‫‪NRI‬‬
‫‪Norepinephrine‬‬
‫‪Reuptake‬‬
‫‪Inhibitor‬‬
‫פחות‬ ‫לפני תחילת טיפול‪:‬‬ ‫אנטי היסטמיני‪ -‬סדציה‬ ‫‪‬‬ ‫סלקטיבי יותר‬ ‫יעילה נגד ריור‬ ‫חסימת‬ ‫‪Amitriptyline (Elatrol,‬‬ ‫‪ TCA‬טריציקליות‬
‫בשימוש‪ ,‬לרוב‬ ‫ספירת דם‪ ,‬כימיה‪.ECG ,‬‬ ‫משמעותית‬ ‫לסרוטונין‪ ,‬ת‪.‬ל‬ ‫בטיפול אנטי‬ ‫חלבונים‬ ‫‪)Amoxapine‬‬
‫אצל מטופלים‬ ‫עליה בתאבון ועליה‬ ‫אנטיכולינרגי‬ ‫פסיכוטי תחת‬ ‫הנושאים‬ ‫טוקסית במינון יתר‬
‫ותיקים‬ ‫הדרכה על ל"ד אורטוסטטי‪-‬‬ ‫משמעותית‬ ‫ויל"ד‪.‬‬ ‫התרופה לפונקס‪.‬‬ ‫סרטונין‬ ‫ולא בטוחה‪ -‬ניתן‬
‫ומאוזנים תחת‬ ‫מעברים איטיים‪.‬‬ ‫במשקל‬ ‫"כמעט" ‪ SSRI‬בדרך‬ ‫ונור‪-‬אפינפרי‬ ‫‪Clomipramine‬‬ ‫וצריך לנטר רמות‬
‫התרופה‬ ‫קרדיווסקולרי‬ ‫‪‬‬ ‫הפעולה שלו‪ ,‬יעיל ב‬ ‫ן בחזרה בתא‬ ‫)‪( Anafranil‬‬ ‫בדם‪.‬‬
‫בטיפול ‪.‬‬ ‫מתן התרופה בערב‪.‬‬ ‫‪ -‬הפרעות קצב הארכת ‪QT‬‬ ‫‪.OCD‬‬ ‫הקדם סינפטי‬ ‫ינתן מרשם קצר טווח‬
‫‪ ‬אנטי כולינרגי‪ -‬תת ל"ד‬ ‫סלקטיבי יותר‬ ‫הפרעת סימפטומים‬ ‫(הנוירו‬ ‫‪Impiramine (Tofranil,‬‬ ‫(שלא ינסה להתאבד)‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אורטוסטטי ‪,‬עצירות‪ ,‬היסוס שתן‪,‬‬ ‫לסרוטונין‪ ,‬ת‪.‬ל‬ ‫סומטיים‬ ‫טרנסמיטורים‬ ‫‪)Nortiptyline‬‬
‫‪ QT‬מעל ‪.450‬‬ ‫טשטוש ראיה‪ ,‬יובש בפה‬ ‫אנטיכולינרגי‬ ‫נשארים‬
‫גלאוקומה‬ ‫‪ ‬פגיעה בתפקוד מיני‬ ‫ויל"ד‪.‬‬ ‫במרווח)‬
‫‪ ‬מינון יתר‪ -‬אי שקט‪ ,‬דליריום‪,‬‬
‫אישונים מורחבים‪ ,‬חום ול"ד עולה‪,‬‬
‫פרכוסים‪ ,‬הפרעות קצב‪ ,‬קוצר‬
‫נשימה‪ ,‬אבדן הכרה‪ .‬מחייב ניטור‬
‫למשך מס' ימים (‪ T‬חצי ארוך‬
‫להמתין ‪ 5-6‬שבועות אחרי‬ ‫עליה בל"ד‪ ,‬דימומים (עודף‬ ‫‪‬‬ ‫דיכאון מג'ורי‬ ‫מעכבות‬ ‫)‪Phenelzine (Nardil‬‬ ‫‪MAOI‬‬
‫‪.‬פרוזק‬ ‫טירמין)‬ ‫הפרעות אכילה‬ ‫אנזים (‬ ‫דור ראשון‪-‬לא סלקטיבי ולא‬ ‫‪Monoamine‬‬
‫‪:‬דיאטת נרדיל‬ ‫סרטונין סינדרום (יותר בשילוב עם‬ ‫‪‬‬ ‫הפרעות חרדה‬ ‫‪)MAO‬‬ ‫הפיך ל‪ -‬נור אדרנלין‪ ,‬סרטונין‪,‬‬ ‫‪Oxidase‬‬
‫להימנע מקפאין‪ -‬קולה‪ ,‬קפה‪,‬‬ ‫תרופה אחרת)‬ ‫המפרק‬ ‫דופמין‪ ,‬היסטמין וטירונין (‬ ‫‪Inhibitors‬‬
‫‪.‬משקאות אנרגיה‪ ,‬שוקולד‬ ‫תת ל"ד אורטוסטטי‬ ‫‪‬‬ ‫נוירוטרנסמי‬ ‫‪) MAO A,B‬‬
‫בירה‪ ,‬יין‪ ,‬בשרים‪ ,‬בננות‪,‬‬ ‫עליה במשקל‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫טרים בתא‬ ‫‪Moclobemide‬‬ ‫רק קו ‪( 3‬אחרי ‪2‬‬
‫אבוקדו‪ ,‬יוגורט‪ ,‬דגים משומרים‬ ‫הקדם‬ ‫דור חדש‪ -‬סלקטיבי‬ ‫תרופות) ומעלה‪.‬‬
‫סינפטי‪.‬‬ ‫לנור‪-‬אדרנלין וסרטונין (‪MAO‬‬
‫‪)A‬‬
‫בנויטרופניה‬ ‫לקחת בערב‬ ‫אנטי היסטמין‪ -‬סדציה ועליה במשקל (בעיקר במינון‬ ‫‪‬‬ ‫דיכאון‪ ,‬שינה‬ ‫פועלת על‬ ‫]‪,Mirtazapine [remeron‬‬ ‫תרופות אחרות‬
‫נפסיק טיפול‬ ‫נמוך)‬ ‫סרטונין‬
‫באופן מיידי‬ ‫נויטרופניה‬ ‫‪‬‬ ‫במקומות‬
‫מסוימין ונור‬
‫אפינפרין‬
‫לא פוגעת‬ ‫פסיכוזה (עליה בדופמין)‬ ‫‪‬‬ ‫דיכאון‬ ‫‪-NDRI‬‬ ‫‪;Bupropion [wellbutrin‬‬
‫בתפקוד מיני‬ ‫כאבי ראש‪ ,‬הפרעות שינה‪ ,‬בחילות‬ ‫‪‬‬ ‫הפסקת עישון‬ ‫חסימת‬ ‫‪,]zyban‬‬
‫פחות נפוץ‪ -‬חרדה‬ ‫‪‬‬ ‫משאבות‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪5‬‬

‫פירכוסים (במינון גבוה)‬ ‫‪‬‬ ‫(ריאפטיק)‬

‫(של‬
‫נור‪-‬אפינפרין‬
‫ודופמין‬
‫בחזרה לתא‬
‫הקדם סינפטי‬
‫הדרכה סיעודית‬

‫נתחיל את הטיפול במינון נמוך (ישנן תופעות לוואי שהן תלויות מינון)‬ ‫‪‬‬
‫עדיפות לטיפול בתרופה ‪ 1‬ולא לשלב‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עדיף להתחיל כל טיפול בתרופה אחת (עד שמשפיעות ‪ 4-6‬שבועות‪ ,‬שנדע להבדיל מה האפקט של התרופה)‬ ‫‪‬‬
‫יש להמשיך טיפול גם לאחר סיום הגל הדיכאוני (מפחית סיכוי להישנות של הדיכאון)‬ ‫‪‬‬

‫המלצה על טיפול כרוני‪:‬‬

‫טיפול תרופתי למשך שנה‬ ‫אחרי גל ‪ 1‬של דיכאון קשה‬

‫טיפול תרופתי למשך‬ ‫אחרי ‪ 2‬גלים של דיכאון קשה‬

‫מספר שנים‬
‫טיפול תרופתי לכל החיים‬ ‫אחרי ‪ 3‬גלים של דיכאון קשה ‪ 2 /‬אפיזודות ‪ +‬תוספת‪ :‬היסטוריה משפחתית‪,‬‬
‫חזרה של דיכאון תוך שנה מסיום טיפול‪ ,‬אפיזודה לפני גיל ‪ 2 ,20‬אפיזודות‬
‫חמורות‪ ,‬סכנה לחיים עקב הדיכאון ב‪ 3-‬שנים אחרונות‪.‬‬

‫במקרה של חוסר תגובה‪ /‬תגובה חלקית לטיפול‪:‬‬

‫הערכה מחדש‪ -‬אחרי ‪ 5-6‬שבועות‬ ‫‪‬‬

‫בתגובה חלקית‪ -‬לשקול להעלות מינון (כשהתופעות לוואי נסבלות‬ ‫‪‬‬
‫לשלב עם תרופה נוספת (להזהר עם סרטונין סינדרום)‬ ‫‪‬‬
‫להחליף תרופה‪ -‬להפסיק בהדרגה ולהחליף עם אותה משפחה‪ /‬משפחה אחרת‬ ‫‪‬‬
‫טיפול בנזעי חשמל ‪ -ECT‬טיפול הבחירה בדיכאון מג'ורי‬ ‫‪‬‬
‫יעיל בעמידות לטיפול תרופתי‪ -‬מעלה חדירות ‪BBB‬‬ ‫‪‬‬

‫מייצבות מצב רוח‬

‫הדרכה סיעודית‬ ‫רמות התרופה בדם‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות טיפול‬ ‫שם‬ ‫משפחה‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪6‬‬

‫זמן מחצית חיים‬ ‫לפני תחילת הטיפול‪:‬‬ ‫מאניה קלאסית (אופוריה) ‪ -nephrogenic diabetes insipidus ‬השתנה‬ ‫‪Lithium‬‬
‫‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫טווח תרפויטי צר מאוד‪0.6-1.2 -‬‬
‫ספירת דם‪ ,‬תפקודי כליה‬ ‫מרובה‬ ‫ללא פסיכוזה וללא ‪rapid‬‬
‫קראטינין‪ ,ECG ,‬היסטוריה‬ ‫גורמים שמעלים את רמת התרופה‬ ‫‪ -tubular interstitial nephritis ‬דלקת בכיליה‬ ‫‪cycling‬‬
‫מטבוליזם‬ ‫רפואית‪ ,‬תפקודי בלוטת‬ ‫‪ ‬היפו‪ -‬תירואידיזם (עלו להוביל לדיכאון)‬
‫כלייתי‬ ‫בדם‪:‬‬
‫תריס‪.‬‬ ‫משתנים‬ ‫פסוריאזיס‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫תגובה ירודה‬ ‫‪‬‬
‫לשים לב לת‪ .‬כלייתי של‬ ‫‪NSAIDs‬‬ ‫טכיקרדיה‪ ,‬השטחת גלי‬ ‫‪‬‬ ‫לליתיום‪:‬‬
‫המטופל‪.‬‬ ‫‪ACE-inhibitors‬‬ ‫‪ T‬באק"ג‪.‬‬ ‫מאניה רגזנית‪MIX ,‬‬
‫פסיכוזה‪  ,rapid cycling ,‬הרעלת ליתיום‪ :‬הקאות‪ ,‬רעד ‪ ‬אטקסיה‪ ,‬דליריום‪,‬‬
‫במהלך הטיפול‪ :‬בדיקות‬ ‫סטופור‪.‬‬ ‫שימוש במקביל‬
‫רמת תרופה בדם אחרי ‪5‬‬ ‫צורך בדיאליזה מעל רמה ‪mEq/ml 3‬‬ ‫במחומרים ממכרים‬
‫ימים‪ ,‬לוודא הגעה לרמה‬
‫תרפוייטית‪.‬‬

‫זמן מחצית‬ ‫לפני תחילת הטיפול‪:‬‬ ‫‪ 50-100‬מ"ג (טווח רחב‪ ,‬פחות‬ ‫נפוצות‪:‬‬ ‫‪ -MIX‬מאניה ‪+‬דיכאון‬ ‫‪Valproate‬‬ ‫‪Anticonvulsants‬‬
‫חיים ‪8 – 17‬‬ ‫היסטוריה רפואית‪ ,‬ספירת‬ ‫‪ ‬אי נוחות במערכת העיכול‪.‬‬ ‫‪rapid cycling‬‬ ‫דפלפט‬
‫מסוכנת מליתיום)‬
‫שעות‪.‬‬ ‫דם‪ ,‬ת‪.‬כבד‪ ,‬ת‪.‬קרישה‪.‬‬ ‫‪ ‬סדציה‪.‬‬ ‫נוגדי פירכוס‬
‫גורמים שהמשפיעים על רמת‬ ‫‪ ‬עליה באנזימי כבד‪.‬‬
‫מטאבוליזם‬
‫במהלך הטיפול‪:‬‬ ‫התרופה בדם‪:‬‬ ‫‪ ‬רעד בידיים‪.‬‬
‫כבדי‪.‬‬
‫מעלה רמות‬
‫להתחיל מ‪ 500‬מ"ג ולבדוק‬ ‫‪ o‬תרופות קושרות חלבון אחרות‬ ‫‪ ‬נשירת שיער‪ -‬הפיך‬
‫‪GABA‬‬ ‫רמה אחרי חמישה ימים‪.‬‬ ‫(קומדין‪ ,‬דיגוקסין)‬ ‫‪ ‬השמנה‪.‬‬
‫‪ o‬תרופות המתפרקות בכבד‬ ‫‪ ‬ירידה בטסיות (בקשישים)‬
‫מעקב ת‪.‬כבד וספירות דם‪.‬‬ ‫(טריציקלים‪ ,‬טגרטול‪ ,‬למיקטל)‬ ‫‪ ‬טרטוגני‪( -‬פוגע בעובר)‬
‫‪ o‬טגרטול מוריד רמת דפלפט‬ ‫פחות נפוצות‪:‬‬
‫(מגביר ‪ ) )p450‬במתן יחד‪-‬‬ ‫‪ ‬ירידה בתאי הדם הלבנים(נויטרופניה)‬
‫נעלה מינון דפלקט‬ ‫‪ ‬פגיעה בקרישת דם‪.‬‬
‫‪ o‬פרוזק מעלה רמת דפלפט (מעכב‬ ‫‪ ‬שינויים הורמונלים‪ :‬אמנוריאה (הפרעה בסדירות‬
‫הווסת)‪ ,‬תת תריסיות‬
‫‪ p450‬במתן ייחד‪ -‬נפחית מינון‬
‫נדירות ומסוכנות‪:‬‬
‫דפלקט‬
‫‪ ‬אי ספיקת כבד אידיוסינקרטית‪:‬‬
‫‪ ‬עייפות‪ ,‬חוסר תיאבון‪ ,‬צהבת‪ ,‬דימומים‪ ,‬בצקות‪.‬‬
‫‪ ‬פנקריאטיטיס‪.‬‬
‫‪ ‬דיכוי מח עצם‪.‬‬

‫זמן מחצית‬ ‫‪ 4-12‬מ"ג‬ ‫פחות הפרעות קוגניטיביות מליתיום‪.‬‬ ‫פרכוסים כתוצאה מגמילה ‪‬‬ ‫‪Carbamazepin‬‬
‫חיים ‪12-17‬‬ ‫פחות איבוד שיער‪ ,‬רעד והשמנה מדפלפט‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫מאלכוהול‬ ‫‪e‬‬
‫שעות‪.‬‬ ‫סדציה‪ ,‬טשטוש ראיה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫טגרטול‬
‫מוריד רמות‪↓ :‬‬
‫בחילות‪ ,‬הקאות‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪7‬‬

‫עקב‬ ‫דפלפט‪ ,‬למיקטל‪ ,‬טריציקלים ‪,‬‬ ‫הפרעות בשורות הדם‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫אינטרקציות‬ ‫פרדניזון‪ ,‬תיאופילין‪ ,‬קומדין ‪,‬‬ ‫דיכוי מח עצם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מרובות‪ -‬פחות‬ ‫גלולות ועוד‪...‬‬
‫מועדפת‪.‬‬ ‫מעלים רמת‪↑ :‬‬
‫טגרטול – חסמי תעלות סידן ‪,‬‬
‫אריתרומיצין‪ ,‬פרוזק‪ ,‬איזוניאזיד‬
‫ועוד‪...‬‬

‫להדריך מטופלים למעקב‬ ‫לא דורשת בדיקת רמות בדם!!‬ ‫תסמונת סטיבן ג'ונסון (פריחה)‬ ‫למיקטל‬
‫אחר הופעת סימני פריחה‬
‫(סטיבן ג'ונסון)‬
‫‪C/I‬‬ ‫הדרכה לאכילה נכונה‬ ‫סינדרום מטאבולי‪ -‬עליה‬ ‫‪‬‬ ‫אנטי פסיכוטי‬ ‫‪Olanzepine‬‬ ‫אנטי פסיכוטיות‪-‬‬
‫חולי סוכרת‬ ‫ובריאה‪ ,‬עשירה בסיבים‬ ‫בכולסטרול ‪ LDL‬ירידה ב‪, HDL‬‬ ‫מייצב מצב רוח‬ ‫‪Zyprexa‬‬ ‫א‪-‬טיפיות‬
‫מעקב‪ -‬אנזימי כבד‬ ‫עליה בסוכר‪ ,‬שינויי ל"ד‬
‫סדציה‪ -‬בעיקר בתחילת הטיפול‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫חוסמת רצפטורים‬
‫ניתנת בבוקר ובערב‬ ‫עליה בתאבון ועליה במשקל בצורה‬ ‫‪‬‬ ‫לסרטונין‬
‫משמעותית‪.‬‬
‫יובש בפה‬ ‫‪‬‬
‫עליה באנזימי כבד‬ ‫‪‬‬
‫אקטיזיה‪-‬אי שקט‬ ‫‪‬‬

‫נוגדי חרדה‬
‫התוויות לטיפול‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫מנגנון פעולה‬ ‫שם‬ ‫משפחה‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪8‬‬

‫הפרמקוקינטיקה חשובה בהחלטה‬ ‫‪ ‬הפרעות חרדה ראשונית‬ ‫פוטנטיות‬ ‫בנזודיאזפינים מגדילים ‪ .1‬טשטוש‪,‬ישנוניות במהלך היום‬ ‫‪XANAX‬‬ ‫‪Benzo‬‬
‫איזו תרופה נבחר!‬ ‫(חברתית‪ ,‬פאניקה‪ ,‬פוביה‬ ‫גבוה= ממכר‬ ‫זהירות בנהיגה‪ ,‬בעבודה !!‬ ‫אפיניות של הרצפטור ‪‬‬ ‫‪Alprazolam‬‬ ‫‪diazepines‬‬
‫פשוטה‪ -)GAD ,‬מתחילים עם כולם נספגים ללא שינוי ממערכת‬ ‫פעולה‪ -‬מהיר‬ ‫‪ .2‬סחרחורות‪ ,‬שיבוש בפעילות‬ ‫לגאבא ובכך מגבירים‬ ‫)‪(BZDs‬‬
‫העיכול‬ ‫בנזו' קצרי טווח ‪ +‬בשילוב‬ ‫‪ T‬חצי‪ -‬קצר‬ ‫את פתיחת תעלת בדומה מוטורית‬
‫‪ – PO -‬נספגים יטוב יותר בסביבה‬ ‫‪ SSRI‬אחרי ‪ 3-4‬שבועות‬ ‫זהירות בקשישים מנפילות !!‬ ‫לברביטורטים ואלכוהול= ‪‬‬
‫חומצית‪.‬‬ ‫נוריד בנזו'‬ ‫‪ .3‬תגובה פרדוקסלית‪-‬אגרסיביות‬ ‫דיכוי מערכת עצבים‬ ‫בטוחות גם במינון‬
‫‪ – IM‬ספיגה והשפעה מהירה יותר‬ ‫‪ ‬הפרעות חרדה משניות ‪-‬‬ ‫יותר בפגיעה מוחית‪ /‬קשישים‬ ‫‪‬‬ ‫מרכזית‪.‬‬ ‫יתר‪ -‬תלויות‬
‫(אי שקט קיצוני)‬ ‫לשימוש בסמים‪ /‬בעיה‬ ‫פוטנטיות‬ ‫‪ -‬אולם ברביטורטים ואלכוהול ‪ .4‬הפרעה קוגנטיבית‪ :‬הפרעה בזיכרון‬ ‫‪Librium‬‬ ‫רצפטור‬
‫‪ -‬מהירות פעולה – אסיבל‪ ,‬טרנקסל‬ ‫גופנית‪.‬‬ ‫נמוכה‬ ‫‪anterograde amnesia‬‬ ‫‪‬‬ ‫ללא‬ ‫התעלה‬ ‫את‬ ‫לפתוח‬ ‫מסוגלים‬ ‫‪Chlordiazepoxide‬‬
‫פעולה‪ -‬מהיר ‪ ‬גמילה מאלכוהול‪ -‬בנזו' ארוכי ‪ -‬זמן מחצית חיים‬ ‫‪ .5‬דיסאינהיביציות‪ -‬קושי בשליטה על‬ ‫תלות בגאבא‪.‬‬ ‫‪IV‬‬
‫‪Long half life:-‬‬ ‫טווח ( ואליום) במינון גבוהה‬ ‫‪ T‬חצי‪ -‬ארוך‬ ‫דחפים‬ ‫שני סוגי רצפטורים‬
‫‪librium,valium,clonex‬‬ ‫‪ ‬הפרעת שינה‪.‬‬ ‫‪ .6‬תגובה אלרגית (נדיר)‬ ‫‪BZ1‬‬ ‫‪.1‬‬
‫פוטנטיות גבוה ‪ ‬חרדה בשלב פרא‪ -‬אופרטיבי‪ .‬יתרונות‬ ‫‪ .7‬תלות‪ ,‬התמכרות ‪-‬ביטוי בתסמיני‬ ‫מרגיע‪,‬‬ ‫‪receptor‬‬ ‫‪Clonex‬‬
‫נדרש לקחת פחות‬ ‫‪‬‬ ‫פעולה‪ -‬מהיר ‪ ‬נוגדות פירכוס‬ ‫גמילה ‪ /‬עמידות‬ ‫מעורר שינה‪-‬‬ ‫‪Clonazepam‬‬
‫פעמים ביום‬ ‫‪ T‬חצי‪ -‬ארוך ‪ ‬דיסטוניה‪.‬‬ ‫‪ .8‬דיס‪ -‬פנאה‪ -‬הפרעות נשימה‬ ‫מרדים‬
‫פחות סימני‬ ‫‪ Restless legs syndrome ‬‬ ‫פחות סיכון להתמכרות‬
‫גמילה‬ ‫פעולה‪ -‬מהיר ‪ ‬שימוש חד"פ ב‪(SOS-‬מתחילה‬ ‫‪vaben,lorivan,Xanax :‬‬ ‫ולת‪.‬לוואי‬ ‫‪Tranxal‬‬
‫חסרונות‬ ‫לעלות חרדה)‬ ‫‪ ‬סימני גמילה חמורים‬ ‫‪.‬‬ ‫שרירים‬ ‫מרפות‬ ‫לא‬ ‫‪Clorazepate‬‬
‫‪ ‬קטטוניה‪ /‬אי שקט ‪,‬פסיכוזה‪  -‬מסוכן בקשישים‬ ‫‪librium,valium,clonex‬‬ ‫מטפלות בהפרעות‬
‫‪ ‬יותר הרדמות ביום‪ -‬סדציה‬ ‫מתן ‪ IM‬לאפקט מהיר‬ ‫סדציה‬ ‫‪‬‬ ‫שינה ולא בחרדה‪.‬‬
‫פעולה‪ -‬מהיר‬ ‫‪ Valium‬אסיבל‬
‫‪ ‬הצטברות עד טוקסיות‬ ‫‪ T‬חצי‪ -‬ארוך ‪ ‬מאניה‪(-‬קלונקס‪ ,‬לוריבן)‬ ‫‪ ‬נפילות בקשישים‬ ‫‪,‬‬‫נוקטורנו‬ ‫(בונדורמין‪,‬‬
‫‪Diazepam‬‬
‫‪ ‬דיכאון‪ +‬חרדה‬ ‫‪ ‬טוקסיות והצטברות תרופה בדם‪:‬‬ ‫זודורם)‬
‫‪IV‬‬
‫‪Short half life -‬‬ ‫‪ ‬אקטיזיה‪ -‬כקו ‪2‬‬
‫‪:vaben,lorivan,Xanax‬‬ ‫אי שקט קיצוני באשפוז‪.‬‬ ‫‪ slurred speech‬דיבור מרוח‪ ,‬טישטוש‬ ‫‪BZ2 receptor .2‬‬
‫פעולה‪ -‬מהיר‬ ‫‪Lorivan‬‬
‫חסרונות‬ ‫הרגעה בשטח בדרך לבית חולים‪.‬‬ ‫ראיה‪ ,‬הליכה לא יציבה‪ ,‬אטקסיה‪ ,‬קושי‬ ‫מעורב בפעולות‬
‫(נעדיף מהירות פעולה מהירה ‪ T‬חצי‬ ‫‪ T‬חצי‪ -‬קצר‬ ‫‪Lorazepam‬‬
‫‪ ‬נדרש לקחת מספר פעמים ביום‬ ‫בנשימה‪ ,‬היפורפלקסיה‬ ‫קוגניטיביות‪ ,‬זכרון‪,‬‬
‫קצר)‬ ‫בשינה‬ ‫לטיפול‬ ‫‪IM‬‬
‫‪ ‬סמני גמילה חמורים‬ ‫טיפול‪ ANAXAT -‬אנטידוט‬ ‫‪‬‬ ‫שליטה מוטורית‬
‫יתרונות‬
‫התרופה לא מצטברת בדם‪ ,‬מתפנה‬ ‫פוטנטיות‪-‬‬ ‫בטיפול ממושך במינונים גדולים‪:‬‬ ‫‪Vaben Oxazepam‬‬
‫מהר לכן דורשת תדירות מתן גבוה‬ ‫נמוכה‬ ‫‪ ‬קושי בלעיסה‬
‫פעולה‪ -‬איטי‬ ‫‪ ‬קושי לבלוע‬
‫‪ T‬חצי‪ -‬קצר‬ ‫‪ ‬אספירציה‬
‫לטיפול בשינה‬
‫טיפול‬
‫בקשישים‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫הדרכה סיעודית‪:‬‬

‫תרופות המדכאות ‪CNS‬‬ ‫‪COPD‬‬ ‫לפני תחילת הטיפול‪ -‬לברר היסטורית התמכרויות‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪9‬‬

‫אלכוהול‬ ‫‪Sleep apnea‬‬ ‫הדרכה על ת‪.‬ל ולהזהיר מנהיגה ועבודה‬

‫תרופות המעלות רמות של ‪BZD‬‬ ‫קשישים‬ ‫התחלת טיפול‪ -‬מינונים נמוכים ‪‬בודקים השפעה‪‬מעלים מינון‬
‫‪Cimetidine‬‬ ‫ליקוי קוגניטיבי‬ ‫הפסקת טיפול‪ :‬הדרגה‬
‫אסטרוגן‬ ‫הפרעה בתפקודי כבד‬ ‫הדרכה ‪:‬תסמיני הגמילה והאפקט הממכר‬
‫ארתרומיצין‬ ‫שילוב עם אלכוהול‬ ‫להימנע בשילוב עם אלכוהול‪ /‬ברביטורטים‬
‫‪isoniazid‬‬ ‫שילוב עם ברביטורטים‬ ‫לקחת על קיבה ריקה‬
‫‪,Nefazodone‬‬ ‫הריון‪ ,‬הנקה‪ -‬יגרום לתסמיני‬ ‫לא לשלב עם נוגדי חומצה‬
‫תרופות המורידות רמות של ‪BZD‬‬ ‫גמילה (פרכוסים‪ /‬חך שסוע)‬
‫‪Carbamazepine (alprazolam,‬‬ ‫נרקומנים (רקע של התמכרויות‬
‫)‪triazolam‬‬
‫עישון‬

‫זמן עד קבלת אפקט ‪4-6‬‬ ‫מכורים שסובלים מחרדה‬ ‫‪ ‬סחרחורות‬ ‫אגוניסט חלקי לרצפטור‬ ‫‪Buspirone‬‬
‫שבועות‬ ‫‪ GAD‬והפרעות כרוניות‬ ‫‪ ‬בחילה‬ ‫סרטונרגי‪.‬‬ ‫‪Sorbon‬‬
‫(פחות טובה לפוביות והתקפי חרדה)‬ ‫כאבי ראש‬
‫זמן עד קבלת אפקט ‪3-4‬‬ ‫הפרעות חרדה בעוצמה גבוהה כטיפול קבוע‬ ‫‪ Antidepressants‬סרוקסט‬
‫שבועות‬ ‫‪+‬בשילוב עם בנזזו ‪‬נשארים עם ‪, SSRI‬‬ ‫‪SSRI‬‬
‫והבנזו משמשים למצבי ‪SOS‬‬
‫אין התוויה ספציפית כנוגדי חרדה‪ ,‬ינתנו‬ ‫‪Anti-epileptic‬‬
‫בנוסף במקרה של הפרעה נלוות‬ ‫)‪drugs (AEDs‬‬
‫‪Atypical‬‬
‫‪antipsychotics‬‬
‫הדרכה‪:‬‬ ‫הרגעה ושינה (פחות אפקטיבי מ ‪)BZD‬‬ ‫סחרחורות‪ ,‬הרדמות ביום‪ ,‬הפרעה בקורדנציה‬ ‫אנטגוניסט לרצפטוב ‪ H1‬של‬ ‫‪Otarax‬‬ ‫אנטי‪-‬היסטמין‬
‫להיזהר בנהיגה‬ ‫תופעות לוואי אקסטרה‪-‬פירמדליות של‬ ‫(הפרעה בנהיגה) ‪,‬ירידת לחץ דם‪ ,‬בחילות‪,‬‬ ‫היסטמין‪ ,‬גם אנטי כולינרגי‪,‬‬ ‫‪(hydroxyzine‬‬
‫נוירולפטיקה כקו שני‬ ‫עצירת שתן‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬עצירות‪ .‬אסור בהריון‬ ‫גורמת לסדציה‬ ‫‪hydrochloride‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫"מחלת ים"‪ ,‬בחילות‬ ‫ובהנקה‪.‬‬ ‫‪Phenergan‬‬
‫הריון והנקה‬ ‫)‪(promethazine‬‬
‫סיכון ל‪( Risk of priapism -‬זקפה ממושכת)‬ ‫השריית שינה‬ ‫‪Trazodone‬‬
‫תת ל"ד אורטוסטטי‬ ‫דפירל‪,‬טרזודיל‬
 ‫תרופות פסיכיאטריה ‪2021‬‬
‫‪10‬‬

‫טיפול בהפרעות שימוש בחומרים‬

‫תופעות לוואי‬ ‫מנגנון‬ ‫התווית טיפול‬ ‫שם‬
‫פסיכוזה‪ ,‬שינוי מצב רוח‪ ,‬נוירופתיות‪ ,‬הפטיטיס‬ ‫גורמת לתחושת שריפה בבטן בזמן שתיית‬ ‫גמילה מאלכוהול‬ ‫דיסולפירם‬ ‫אלכוהול‬
‫אלכוהול‪.‬‬
‫‪ -Wernicke – Korsakoff‬פגיעה‬ ‫תיאמין ויטמין ‪B1‬‬
‫בזיכרון עקב שימוש באלכוהול‬
‫פרכוסים בגמילה מאלכוהול‬ ‫טגרטול‬
‫מעלות סף פרכוס‬ ‫פרכוסים בגמילה מאלכוהול‬ ‫בנזודיאזפינים‪ -‬ואליום‬

‫אנטגוניסט לקולטן לאופיאטים‬ ‫הרעלת אופיאטים‪ -‬קודאין‪ ,‬פטידין‪,‬‬ ‫נלטרוקסון‬ ‫אופיאטים‬

‫מורפין‪ ,‬הארואין‬
‫תת ל"ד אורטוסטאטי‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬הפרעות קצב‪,‬‬ ‫אגוניסט לאופיאטים‪ ,‬אופיאט מלאכותי‬ ‫תסמיני גמילה ומיתון הכמיהה לשימוש‬ ‫מתדון‬
‫דיכוי נשימתי‪ ,‬פגיעה כיבדית‪ ,‬פיתוח תלות!!‬ ‫בסם‬