ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ

ΝΕΥΡΟΑΙΣΘΗΤΗΡΙΟΥ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Μπορουμε να ανιχνευσουμε την
κωφωση στα νεογεννητα?
fMRI
Ανθρωπινο εμβρυο

Hykin et al Lancet
Μπορουμε να ανιχνευσουμε την
κωφωση στα νεογεννητα?

• Ναι.

• Με Προκλητα δυναμικα – ASSR

• Ωτοακουστικες εκπομπες
 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΡΩΙΜΗΣ
ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣ

ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

• 25.288 νεογνά
• 23123 (98%) εκπομπές ΚΦ
• 1714 νεογνά ΜΕΘ
• 1590 (93%) εκπομπες ΚΦ
• Υψηλού ρίσκου 88% ΚΦ

Korres, Nikolopoulos et al. Otol Neurotol 2005

 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΡΩΙΜΗΣ
ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣ

ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

• 76560 νεογνά
• 74996 (98%) εκπομπές ΚΦ
• 1564 (2%) εκπομπες παθολογικες
• 155 ελεγχθησαν
• 56 (36%) βαρηκοια

Korres, Nikolopoulos et al. In press

 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Middle Cochlear
Ear Hybrid Sensorineural
Medel –Cochlear
Hearing Aids Implant
Duet Implants

Not Treated

Active Mixed
Baha Middle Ear
Protheses

Conductive

Mild Moderate Severe Profound

ΑΚΟΟΛΟΓΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

20

40 SPEECH
60

80

100

120
0 .25 0.5 1 2 4 8 KHZ
 ΚΡΙΤΗΡΙΑ FDA Η.Π.Α.
1985 1990 1998 2000
Age Adults Adults Adults Adults
Children (2yrs) Children (18 mo) Children (12 mo)

Onset of Post- Postlinguistic Adults Adults & Children Adults & Children
sev.-prof. linguistic Pre & Postlinguistic Pre & Postlinguistic Pre & Postlinguistic
HL Children
Degree Profound Profound Severe-Profound 2 yrs & older:
Adults Severe to Profound:
of SNHL
< 2 yrs: Profound
Profound Children

Adult 0% 0% 40% or less (CID) implanted ear: < 50% (HINT

sentences)
open-set
contra ear/bin < 60%.
sentences
Pediatric Not 0% open-set Lack of auditory Lack of auditory progress
speech candidates progress < 30% (MLNT/LNT)
scores < 20% (MLNT/LNT)
 ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ
ΜΕ ΚΟΧΛΙΑΚΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ

<5% 25%
Dowell, R.C, 2004: Changing selection criteria for cochlear implants – the Melbourne experience,
Cochlear N95506 ISS1, DEC03
 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - προβληματισμοί
Αναμενόμενη απόδωση
Απόδωση ακουστικού κοχλιακού εμφυτεύματος

Αναμενόμενο όφελος

Ιατρικοί, προσωπικοί,
δημογραφικοί παράγοντες

Κόστος Σχέση όφελους / κόστους

(Αμεσο και έμμεσο)

Αποδεκτό?

Αντένδειξη Ένδειξη
 Malleus
head

Internal auditor
canal - nerves
Lateral SSC
Malleus
‘Snake Eyes’ Facial Nerve
head
IAC
Aberrant carotid
Longitudinal
fracture
Transverse
fracture
Narrow IAC
Three Dimensional MRI (CISS)
 F Three Dimensional MRI (CISS)
Internal Auditory Canal
v
C
 Normal IAM
Single Nerve
• 3 d Cochlea
Επεμβαση – κλασσικη τομη
Νεα ελαχιστου μηκους τομη
 Ακουστικη αντιληψη προγλωσσικων
κωφων παιδιων μετα το εμφυτευμα

CATEGORY OF PERFORMANCE PRE 1Y 2Y 3Y 4Y 6Y

7. USE OF TELEPHONE –
0% 1% 9% 23% 30% 37%
KNOWN SPEAKER
6. UNDERSTAND
CONVERSATION 0% 9% 24% 50% 68% 81%
WITHOUT LIP-READING
5. UNDERSTAND COMMON
0% 37% 73% 93% 96% 100%
PHRASES – NO LIP-READING
4. DISCRIMINATION OF SPEECH
1% 91% 96% 99% 100% 100%
SOUNDS
3. IDENTIFICATION OF
3% 98% 100% 100% 100% 100%
ENVIRONMENTAL SOUNDS
2. RESPONSE TO SPEECH
10% 100% 100% 100% 100% 100%
SOUNDS (e.g. go)
1. AWARENESS OF
17% 100% 100% 100% 100% 100%
ENVIRONMENTAL SOUNDS
0. NO AWARENESS OF
83% 0% 0% 0% 0% 0%
ENVIRONMENTAL SOUNDS
 ΓΟΝΕΙΣ ΚΑΙ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ
Nikolopoulos et al. Arch Otolaryngol Head Neck 2001
100

90

80
70

60
50
40
30

20
10
0
Communication listening speech speech development

before implantation 3 years later

Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΕΊΝΑΙ ΜΟΝΟ
Η ΑΡΧΗ….
Η ΟΜΑΔΑ ΚΟΧΛΙΑΚΩΝ
ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

• Ωτοχειρουργος
• Ακοολογος
• Ακτινολογος
• Τεχνικος
• Δασκαλος κωφων
• Λογοθεραπευτης
• Ψυχολογος
• Κοινωνικος Λειτουργος
• Αλλες ειδικότητες
 Αλλα…..καθ’ ολη τη
διάρκεια...
Rectangle 3

• Μην ξεχναμε
το παιδι και
την
οικογενεια...

• Συνεχη
υποστηριξη
ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ….?

•ΠΡΟΛΗΨΗ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣ - ΑΜΕΣΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣ -

ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΜΕ ΠΛΗΡΩΣ ΕΜΦΥΤΕΥΟΜΕΝΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ -
ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΤΡΙΧΩΤΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ - ΓΟΝΙΔΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ