业务学习记录

时间：2017-11-30 地点：妇科办公室 主讲人:

学习题目 子宫脱垂诊疗常规 记录者：

参加人员：

妇女保健部相关医护人员

子宫脱垂诊疗常规
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫
全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁
脱垂。
一、诊断标准
（一）了解以往的分娩情况，包括阴道助产、巨大儿分娩、产伤、多
次阴道分娩和产后过早参加重体力劳动者易发生盆腔器官脱垂。
（二）是否有慢性咳嗽及便秘史。
（三）有无压力性尿失禁和尿潴留。
（四）病史轻者无明显症状，重者有腰骶部疼痛或下坠感，阴道块状
物脱出，可或不可自行还纳。
二、临床表现 视脱出物程度不同，表现为宫颈下移、宫颈及部分宫
体有无脱出和宫颈及宫体完全脱出，子宫脱垂可分为 3 度：
Ⅰ 度：轻型，宫颈外口距离处女膜缘小于 4cm，但未达到处女膜缘；
重型，宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫
颈。
Ⅱ 度：轻型，宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；
重型，宫颈及部分宫体脱出至阴道口外。
Ⅲ 度：宫颈及全部官体脱出至阴道口外。
Ⅰ 度患者常无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不同的腰骶部疼痛或
下坠感。Ⅱ度以上患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自
阴道脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状
物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子
宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助也难以还纳长时间脱出在外，患者
极不便，长期摩擦可以出现宫颈溃疡，甚至出血。溃疡继发感染时，有脓
血分泌物渗出。Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还
可以发生压力性尿失禁。
目前国外多采用 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)。此分
期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各 2 个解剖指示点
与处女膜的关系来界定盆腔器官得脱垂程度。与处女膜平行以 0 表示，位
于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。阴道前壁上的 2 个
点分别为 Aa 和 Ba 点；阴道顶端的 2 个点分别为 C 和 D 点；阴道后壁的
Ap、Bp 两点与阴道前壁 Aa、Ba 点是对应的。另外还包括阴裂(gh)的长度，
会阴体(pb)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。测量值均用厘米表示 。

1
 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q分度）
指示点 内容描述 范 围
Aa 阴道前壁中线距处女膜3cm处，相当 -3~+3cm之间
于尿道膀胱沟处
Ba 阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道 在 无 阴 道 脱 垂 时 ，
前壁上端中的最远点 此 点 位 于 -3cm ， 在
子宫切除术后阴道
完全外翻时，此点
将为+TVL
C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的 -TVL~+TVL之间
最远端
D 有宫颈时的后穹隆的位置，它提示 -TVL~+TVL 之 间 或 空
了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后 缺（子宫切除后）
壁的水平
Ap 阴道后壁中线距处女膜3cm处，Ap与 -3~+3cm之间
Aa点相对应
Bp 阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道 在 无 阴 道 脱 垂 时 ，
后壁上段中的最远点，Bp与Ap点相 此点位于~3cm,在子
对应 宫切除术后阴道完
全外翻时，此点将
为+TVL
盆腔器官脱垂分度（POP-Q分度法）
分度 内 容
0 无脱垂，Aa,Ap,Ba.Bp均在-3cm处，C、D两点在阴道总长度和
阴道总长度-2cm之间，即C或D点量化值＜（TVL~2cm）
Ⅰ 脱垂最远端在处女膜平面＞1cm，即量化值＜-1cm
Ⅱ 脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞-1cm,但＜
+1cm
Ⅲ 脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm,但阴道总长度-2cm,即量化
值＞1cm,但＜（TVL-2cm）
Ⅳ 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超
过阴道总长度-2cm,即量化值＞（TVL-2cm）
三、辅助检查 尿动力学检查可以帮助判定尿失禁程度。
四、鉴别诊断
（一）粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫颈口，前后阴道壁不脱出，
脱出物周围或一侧可触及被扩张变薄的宫颈边缘。
（二）子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出，宫体位置无
下降，仅子宫颈极度延长。
（三）阴道前壁脱垂 检查时可见子宫未脱出或脱出。
（四）阴道壁囊肿 壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不变，不能
移动。
（五）子宫翻出 脱出物上找到宫颈口。
五、治疗原则

2
 （一）保守治疗
1、子宫脱垂Ⅰ~Ⅱ 度，无症状者可行生物反馈、阴道哑铃和 kegel 训
练等。
2、Ⅲ~Ⅳ 度子宫脱垂，全身情况不适于手术者，可配用子宫托。
（二）手术治疗
凡子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗
无效者，均可根据病人的年龄、全身情况、生育要求、有无月经过多及压
力性尿失禁等情况选择不同的手术方式。
六、注意事项
1.产后 42 天及时行盆底筛查，发现问题早期预防治疗。
2.预防和治疗腹压增加的疾病。
3.避免重体力劳动。
4.提高产科质量，避免巨大儿分娩及困难阴道助娩。