Romanian Journal of Medical and Dental Education

Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

IMPLICATIILE TIPULUI DE PROTEZARE IN SUCCESUL

TERAPEUTIC AL EDENTATIEI PARTIAL INTINSE
Magda-Ecaterina Antohe*, Doriana Agop Forna, Monica Andronache,
Norina Consuela Forna
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa" - Iași, România, Facultatea de Medicină Dentară,
Departmentul de Protetica

*Autor corespondent : Magda Ecaterina Antohe

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa" - Iași, România
e-mail: magda.antohe @yahoo.com

THE IMPLICATIONS OF PROSTHESIS TYPE IN THE THERAPEUTICAL SUCCESS OF

PARTIALLY EXTENDED EDENTULOUS (Abstract):
Edentulism represents a complex clinical entity, having an important impact on the facial harmony and the
general condition of the body. The aim of this study is to identify the local, regional and general complications
of the edentulism, as well as the evaluating and treatment methods according to some particular cases.Twenty
subjects from the Faculty of Dentistry of Iasi, Clinical and Education Base have been evaluated and diagnosed
with different complications of the partial edentulism.
The clinical and paraclinical methods were minimally invasive or non- invasive methods.We remark the
prevalence of the local complications represented by the vertical and horizontal migrations, 45% being
associated with regional complications such as articular dysfunctions according to the amplitude and age of
edentulism, as well as the start of the specialty therapy.The therapeutical aspects included the temporary
prosthetic treatment in order to rehabilitate the static and dynamic occlusion parameters, affected by the
edentulism and its complications.Therapeutical aspects corroborated with the specific evaluating methods
depend on the particular case. These essential aspects lead to the final treatment plan (fixed or mobile).

Key words: edentulous, removable prostheses, complications, therapeutical stage

INTRODUCERE funcţionale pe care cazul le implică. Pe

Suma indicilor clinico-biologici
reprezintă un marker incontestabil al unei
finalităţi clinice de succes în cazul
diferitelor tipuri de restaurări odontale ce
acoperă atât sfera obturaţiilor din
vecinătatea gingiei, cât şi teritoriul protetic,
materializat în restaurari fixe realizate din
diferite biomateriale, a căror structură şi
calităţi de suprafaţă contribuie în mod
decisiv, la o bună integrare biologică, in
acelasi timp suportul muco-osos caracterizat
de indici clinico-biologici negativi reflecta o
integrare deficitara sau absenta integrarii in
cadrul protezarii amovibile [1,2].
Tratamentul protetic al edentaţiei trebuie
văzut ca un produs al analizei comparative
dintre avantajele şi dezavantajele bio-
lângă restabilirea parţială a funcţiilor
sistemului stomatognat, un tratament
protetic ridică o serie de neajunsuri legate de
periclitarea integrităţii diferitelor structure
ale sistemului stomatognat (vitalitatea
dinţilor), de facilitare a apariţiei altor
îmbolnăviri (carii secundare, boală
parodontală), de costul uneori foarte ridicat
al tratamentului şi, nu în ultimul rând , de
riscul eşuării acestuia. Multitudinea
tehnicilor de protezare şi diversificarea în
timp a materialelor protetice, cu o
compoziţie chimică din ce în ce mai
sofisticată cresc riscul apariţiei unor reacţii
adverse, cu repercursiuni asupra psihicului
pacientului, asupra continuităţii relaţiilor
sociale [3,4]

24
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

Din aceste motive, profesia de medic
dentist nu trebuie să se rezume numai la
latura clinic şi tehnologică ce priveşte
edentaţia, ci presupune şi adaptarea
materialelor dentare la fiecare caz clinic în
parte, în funcţie de receptivitatea fiecărui
pacient. Urmărirea şi înţelegerea reacţiilor
dezvoltate la nivel local şi general ale
pacientului faţă de tratamentul protetic
trebuie să reprezinte o parte componentă a
actului stomatologic efectuat [5,6].
SCOPUL STUDIULUI
Studiul a urmărit impactul diferitelor
tipuri de protezari din teitoriul protezarilor
amovibile scheletizate asupra reabilitarii
edentatiei. Decelarea prin metode clinice
şi paraclinice a întregului areal de cauze
declanşate de restaurarile protetice
constituie de fapt, o condiţie esenţială de
terapie ţintită dar şi un punct de plecare
pentru selectarea riguroasă a materialelor
dentare implicate şi a exigenţelor legate de
redarea unei morfologii de mare fidelitate.
protezelor partiale acrilice, in acelasi area
negativ incadrindu-se 30 proteze partial
acrilice ce prezentau crosete fracturate, iar
56 cazuri prezentau mobilitate la nivelul
dintelui stilp pe care s-au aplicat
crosetele.Explicatia pentru procentul cel mai
mare rezida in incongruenta intre resorbtia si
atrofia de la nivelul campului protetic si
lipsa de adaptare aprotezei ce nu au fost
captusite.
In ce priveste evaluarea pacientilor
purtatori de proteze scheletate ancorate in
sfera clasica, un numar de 60 proteze
necesitau captusire,30 prezentau diferite
pierderi de material acrilic la nivelul
seilor,20 prezentau leziuni de decubit
datorita instabilitatii protezei (Fig. 1).

MATERIAL ŞI METODE
Lotul de studiu a fost constituit dintr-un
număr de 230 pacienţi (cu vârste variind Figura 1. Adaptarea protezelor mobile parţial
între 30 şi 82 de ani), reunind entităţi acrilice
clinice din teritoriul proteticii dentare
Pacienţii au fost examinaţi complex
clinic şi paraclinic, urmărindu-se o serie de
criterii ce au condus la aspecte corelative, cu
profund impact practic în ce priveşte
patologia parodontală caracterizată de
multiplele faţete ale unui tablou clinic
complex. In ce priveste adaptarea protezelor
acrilice , un numar de 170 Proteze partial
acrilice erau caracterizate de lipsa adaptarii Figura 2. Adaptarea protezelor scheletate cu
marginale, din lotul examinat 60 proteze EMSS - croşete
partial acrilice erau fracturate, in acelasi In ce priveste integrarea protezlor
timp un numar de 50 de pacienti prezentau scheletate moderne 20 cazuri -prezentau o
proteze partial acrilice cu o buna adaptare,un buna adaptare, 30-prezentau mobilitate la
aspect important este ca 30 cazuri cu leziuni nivelul dintilor stilpi, 20 cazuri necesitau
de decubit ca urmare a instabilitatii

25
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 2, July - December 2014
inlocuirea inserturilor cauciucate (Fig. 2).
Privind evolutiv aspectele integrative,
constatam o curba ascendenta a deficientelor
pe care le prezinta protezele mobile si
vechimea restaurarii, in acelasi timp,
constatam efecte negative limitate la tipul de
protezari moderne, la care principiul
biomecanic este foarte bine respectat,
elementele antibasculante fiind bine plasate(
Fig. 3).
Figura 3. Adaptarea protezelor scheletate cu
EMSS - sisteme speciale
Figura 4. Evoluţia in timp a deficienţelor după
tipul de proteză
26
Ocluzia dentara, cheia de bolta a oricarei
restaurari protetice, a fost echilibrata la un
procent de 39,47% din lotul analizat, un
procent de 60, 53% raminind in teritoriul
ocliziei cu parametri modificati, acest procent
regasindu-se in deteriorarea restaurarilor fixe
sau mobile.
Ocluzia dinamica era caracterizata de indici
pozitivi la un procent de 40,72%, in timp ce
un procent de 59,28% indica traiectorii
discontinui si contacte dento-dentare instabile.
(Fig. 5).
Figura 5. Reprezentarea situaţiei restaurărilor
protetice in ocluzie dinamică
Reprezentativ pentru problematica
abordata este cazul clinic al pacientei de 40
de ani din mediul rural.
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

Figura 6. Examen extraoral şi intraoral al cazului clinic

Figura 7. Examen paraclinic - Ortopantomografie

În urma examenelor clinice (Fig. 6) şi
paraclinice (radiografii retro-dento-alveolare
şi studiu de model, ortopantomografie,
tomografie - Fig. 7) s-a formulat următorul
diagnostic:
• Diagnosticul de stare generală: bun
(favorabil tratamentului stomatologic).
• Diagnostic odontal: Abrazie (gradul
3) la nivelul incisivilor inferiori, etiologie
trauma ocluzala ,tulburari functionale
masticatorii si fizionomice, cu evolutie
lenta, cu complicatii locale si loco regionale,
prognostic favorabil, netratate.
• Parodontita marginala cronica
generalizata, in stadiul moderat, etiologie
trauma ocluzala datorata tratamentului
protetic incorect si incomplet, tulburari
functionale (fizionomice, masticatorii) , cu
evolutie lenta, cu complicatii locale-
parodontale , prognostic favorabil in caz de
tratament corect, netratata.
• Edentaţie partial intinsa maxilara,
clasa I Kennedy cu o modificare, de
etiologie carioasa, tulburari functionale
masticatorii, fizionomice, fonetice, de
deglutitie ,cu evoluţie lentă, cu complicaţii
locale- dentare si parodontale şi loco-
regionale- ATM, prognostic favorabil
tratamentului, tratata incorect si incomplet.
• Edentatie partial intinsa mandibulara
cl. I Kennedy, de etiologie carioasa,
tulburari functionale masticatorii,
fizionomice, fonetice, de deglutitie ,cu
evoluţie lentă, cu complicaţii locale- dentare
si parodontale şi loco-regionale – ATM.
• Malocluzie prin lipsa reperelor
ocluziei statice şi a parametrilor ocluziei
statice şi dinamice, etiologie edentaţie,
tulburări funcţionale, evoluţie lentă spre
edentaţie totală, complicaţii locale, loco-

27
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 2, July - December 2014
regionale şi generale, prognostic favorabil
sub tratament, netratată.
• Malrelaţie mandibulo-craniană
extrapostural-excentrică, consecutiv
edentaţiei, cu tulburări funcţionale,
complicaţii locale, loco-regionale şi
generale, evoluţie lentă spre sindrom
disfuncţional al sistemului stomatognat,
prognostic favorabil sub tratament, netratată.
• Dishomeostazia sistemului
stomatognat manifestă clinic cu interesare
ocluzală, musculară, articulară.
• Diagnosticul de igienă – stare de
igienă orală nesatisfăcătoare.
Planul terapeutic a fost guvernat de
următoarele obiective:
Obiectivul profilactic:
a) Profilaxie locală nespecifică
Educaţie sanitară
b) Profilaxie generală – aspectele negative cantonate la nivelul
vitaminoterapie, psihoterapie
Detartraj Ozonoterapie
c) Profilaxie locală specifică
Obiectivul curativ:
Morfologic: realizarea la nivelul ambelor
arcade, maxilară şi mandibulară a unor
restaurări protetice fixe şi parţial mobile,
care să refacă integritatea dento-alveolară.
Funcţional: restabilirea funcţiilor
sistemului stomatognat: masticaţie, fonaţie,
deglutiţie, fizionomie.
Atât la maxilar cât şi la mandibulă, ne
confruntăm cu o edentaţie simetric-asimetric
echilibrabilă, care coroborată cu orientarea
vectorului RP spre posterior ne indică atât
zona de sprijin deficitar, cât şi topografia
elementelor de menţinere, sprijin şi
stabilizare, dacă rămânem ca variantă în
teritoriul protezării amovibile.
Instituirea tratamentului a ţinut cont de
următoarele criterii:
a) Socio-economic
Favorabil, având în vedere posibilităţle
economice , timpul pacientului , profesia sa
şi distanţa faţă de cabinetul stomatologic
28
b) Dotării tehnice
Favorabil
c) Competenţei profesionale a echipei
stomatologice
Evaluarea indicilor clinico-biologici
reprezintă un punct de plecare decisiv pentru
elaborarea unui plan terapeutic pertinent,
aspect valabil pentru varianta terapeutică
aleasă ce poate rămâne ancorată în sfera
protezării sociale sau în arealul de soluţii
terapeutice implanto-protetice, de elecţie
pentru pacientul tânăr.
Aspectele pozitive ce caracterizează
indicii clinico-biologici generali sunt
reprezentate de vârsta tânără, fără a eluda
particularităţile intervalului de vârstă 18-35
ani, precum şi de absenţa afecţiunilor ce ar
putea influenţa starea generală.
Indicii loco-regionali sunt caracterizaţi de
ATM, notând aspecte de dinamică
mandibulară caracterizată de excursii
condiliene asimetrice, ce acompaniază
laterodeviaţia de partea stângă.
Referitor la indicii clinico-biologici locali
odonto-parodontali, se remarcă un număr
redus de unităţi odonto-parodontale, cu
volum coronar redus ce se reflectă în
subdimensionarea etajului inferior şi abrazie
accentuată generalizată.
În ceea ce priveşte parodonţiul, remarcăm
recesiunea parodontală însoţită de indicele
clinico-biologic radiologic care indică
fenomenul de liză osoasă în plan orizontal,
aspecte acompaniate de mobilitate dentară
de gradul 1.
Suportul muco-osos este caracterizat de
prezenţa mucoasei reziliente, a crestelor
neregulate, indici negativi ce pot fi pozitivaţi
prin intermediul pregătirii specifice sau a
alegerii unui biomaterial cu structură
adaptată acestor particularităţi.
Aspectele negative legate de ocluzie
rezidă în modificarea parametrilor ocluziei
statice, datorită distrucţiilor coronare întinse
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 2, July - December 2014
la elementele odonto-parodontale existente,
antrenând modificări ale traiectoriilor
ocluziei dinamice, criterii evaluative ce vor
fi luate în calcul în cadrul protezării
provizorii, esenţiale pentru reabilitarea
acestui caz clinic.
În urma investigării şi analizării planului
de tratament în acord cu toate principiile şi
criteriile menţionate, s-a optat pentru
următoarea soluţie terapeutică (Fig. 8):
Maxilar:
Restaurare fixă 13-23:
• elemente de agregare coroane de
înveliş metalo-acrilice la nivelul 13,12,23
• corp de punte semifizionomic cu
contact tangenţial cu creasta la nivelul
11,21,22
Coroană de înveliş nefizionomică la
nivelul 27
Proteză parţial mobilă acrilică :
• 2 şei acrilice
• 7 dinţi acrilici anatomorfi
mediocuspidaţi
• Conector principal placuţă palatină
• EMSS – 2 croşete cervico-alveolare
deschise dental la nivelul 23, 27 şi 1 croşet
cervico-alveolar deschis edental la nivelul
13
Mandibulă:
Fig.8 Aspectele finale ale reabilitarii cazului clinic
CONCLUZII
1. Aspectele loco-regionale si indicii
clinico-biologici dento-parodontali si muco-
ososi dicteaza designul constructiei protetice
finale si alegerea mijloacelor de mentinere,
sprijin si stabilizare.
29
Restaurare fixă 34-45:
• elemente de agregare coroane
semifizionomice la nivelul : 34, 32, 31, 41,
44, 45
• dispozitiv corono-radicular la nivelul
45
• corp de punte semifizionomic la
nivelul 33,42,43
Proteză scheletată formată din:
• 2 şei mixte metalo-acrilice
• 5 dinţi acrilici anatomorfi
mediocuspidaţi
• Conector principal placuţă metalică
dento-mucozală
• EMSS – 2 croşete turnat în “T” la
nivelul 34, 45.
Etapele tratamentului : educaţie sanitară,
pregătire generală, pregătire locală
preprotetică (igienizarea cavităţii orale ;
detartraj şi periaj professional ; tratamentul
gangrenelor 45,13,23 ; tratamentul leziunii
carioase 27), pregătire locală proprotetică
(pulpectomie vitală 34,32,31,41,44,12 ;
prepararea substructurilor organice
13,12,23,45,44,41,31,32,34 ; protecţia
substructurilor organice cu mască Scutan ;
prepararea lojelor radiculare în vederea
realizării dispozitivelor corono-radiculare la
nivelul 13,23,45.
2. Superioritatea sistemelor speciale isi
gaseste rasunet in plan biomecanic si estetic,
surmontind deficientele protezarii clasice,
ambele aspecte dictate de particularitatea de
camp protetic.
3. Decizia terapeutica este rezultatul
 Romanian Journal of Medical and Dental Education
Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

final al evaluarii clinice si paraclinice, biomecanice coroborate cu suportul

incluzind complexitatea terapiei induse de morfologic, laturi esentiale ale unui
starea generala, aspect ce , de multe ori are tratament complex, fara a eluda
accentul decisiv. particularitatile generate de topografia
4. Solutia terapeutica aleasa este edentatiei.
influientata notabil de aspectele

BIBLIOGRAFIE
1 Forna N. ,Protetica Dentara, Vol I si II, 2011, Editura Enciclopedica, Bucuresti
2 Forna N- Evaluarea stării de sănătate afectate prin edentaţie, Editura Demiurg, 2007
3 Qamar K, Munir U, Naeem S. Role of cephalometery in evaluation of vertical dimension Pakistan Oral &
Dental Journal. 2013;33(1):183-16.
4 Strajnic L, Miskovic Br. Computerized cephalometric evaluation of changes following treatment with complete
dentures. Med Pregl. 2012;65(3-4):163-67.
5 Evren BA, Uludamar A, Iseri U, Ozkan YK. The association between socioeconomic status, oral hygiene
practice, denture stomatitis and oral status in elderly people living different residential homes. Arch Gerontol
Geriatr. 2011;53:252-7.
6 Perea C, Suárez-Garcia MJ, Del Rio J, et al. Oral health-related quality of life in complete denture wearers
depending on their socio-demographic background, prosthetic-related factors and clinical condition. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e371-80.
7 Li KY, Wong MC, Lam KF, Schwarz E. Age, period, and cohort analysis of regular dental care behavior and
edentulism: A marginal approach. BMC Oral Health. 2011;11:9.

30