BORANG MAKLUMAT PELANGGAN

BAHAGIAN A: MAKLUMAT PELANGGAN

NAMA
IC

ALAMAT

NO TELEFON

BAHAGIAN B: MAKLUMAT SYARIKAT

NAMA SYARIKAT
NO PENDAFTARAN
TAHUN
PENDAFTARAN
JENIS PERNIAGAAN
LESEN PERNIAGAAN

ALAMAT
PERNIAGAAN

Sila lampirkan bersama Salinan IC, SSM dan Lesen Perniagaan

Saya dengan ini mengesahkan Segala maklumat yang diberikan adalah benar.
Saya memberi kebenaran kepada Berserah Maju Enterprise untuk mendedahkan maklumat peribadi
dan syarikat saya kepada pihak ketiga.

_______________________________
NAMA
JAWATAN
TARIKH
COP SYARIKAT
Thank you for your business!